Переломы костей у животных патогенез
Под переломом кости понимают частичное или полное нарушение анатомической целостности кости, сопровождающееся повреждением мягких тканей.
Этиология. Непосредственными причинами переломов являются различные механические травмы. Это всевозможные удары, падения, наезд автотранспорта, огнестрельные ранения, насильственное вытаскивание застрявшей конечности, резкие мышечные сокращения при электротравмах и т.д.
Способствующими факторами являются: минеральная и витаминная недостаточность, заболевания костей, а также некоторые физиологические состояния (беременность, старость.)
Классификация переломов. По времени возникновения переломы бывают: врожденные и приобретенные. Врожденные возникают в утробный период жизни вследствие травм матери или в результате сильных сокращений матки. Предрасполагают к таким переломам внутриутробные патологические изменения костной системы – рахит, аномалии развития плода, остеомаляция у матери.
Приобретенные переломывозникают или в момент рождения, например, при родовспоможении, или, чаще всего, уже после рождения на протяжении всей жизни. Они подразделяются на: травматические и патологические (или самопроизвольные), потому что они, как правило, происходят без видимых механических усилий.
По характеру повреждения переломы бывают: открытые и закрытые.
По анатомическому характеру различают переломы диафизарные, эпифизарные или внутрисуставные и метафизарные. По течению заболевания самые неблагоприятные – это эпифизарные переломы, так как они могут привести к нарушению функции сустава.
По характеру повреждения переломы бывают неполные и полные.
Неполные переломы характеризуются частичным нарушением целостности кости. К ним относятся: трещины, надломы, отломы, поднадкостничные переломы, дырчатые переломы или пробоины.
Если нарушение целостности кости происходит в одном месте, то такой перелом называется одиночным, в двух местах – двойным. Может быть и множественный перелом.
Полные переломы характеризуются полным разъединением кости на всю ее длину или ширину.
В зависимости от положения линии излома к продольной оси кости выделяют следующие виды переломов: поперечный, косой, продольный, спиральный, зубчатый, вколоченный, оскольчатый, раздробленный, размозженный, отрывной.
Клинические признаки. При полных закрытых переломах обнаруживаются следующие симптомы: боль, нарушение функции, дефигурация тканей в месте перелома, подвижность кости вне сустава, костная крепитация.
1. Боль особенно сильно проявляется в момент перелома, затем ослабевает и усиливается при движении в результате травмирования обломками мягких тканей. Боль может отсутствовать при травматическом шоке и при переломах с повреждением спинного мозга.
2. Нарушение функций. Этот признак хорошо выражен при переломах длинных трубчатых костей конечностей, челюстных костей. При переломах ребер и коротких трубчатых костей нарушение функций обычно выражено слабо.
3. Дефигурация тканей в месте перелома или, иначе, изменение естественного анатомического вида пораженного участка. Указанный признак в каждом конкретном случае зависит от степени травмирования мягких тканей и вида смещения отломков. Дефигурация вызвана рефлекторным сокращением мышц, кровоизлиянием в мягкие ткани и развитием воспалительного отека.
4. Подвижность кости вне сустава четко выражена в случаях диафизарных переломов и является надежным диагностическим признаком. Подвижность кости устанавливается при насильственном смещении отломков кости относительно друг друга. Указанный признак отсутствует при вколоченных переломах, а также его трудно выявить при внутрисуставных и метафизарных переломах, так как эту подвижность трудно отдифференцировать от нормальной подвижности костей в суставе.
5. Костная крепитация ощущается только в свежих случаях. В запущенных случаях отломки зарастают соединительной тканью и хруста не ощущается.
Кроме этих признаков при переломах длинных трубчатых костей конечностей может наблюдаться укорочение конечности при смещении отломков с укорочением или удлинение конечности – при расхождении костных отломков.
При неполных переломах более или менее выраженными являются такие признаки, как боль и нарушение функции. Дефигурация выражена слабо или отсутствует, за исключением случаев отлома, но и при отломах указанные признаки установить довольно трудно.
Диагноз ставится на основании клинических признаков и уточняется рентгенологическим исследованием. Последнее для некоторых видов переломов, таких как поднадкостничный перелом, трещины, внутрисуставные и метафизарные переломы, является единственным точным методом диагностики.
Прогноз при переломах зависит от возраста, вида животного, локализации перелома и его вида, от времени и характера оказанной лечебной помощи, от наличия осложнений.
При неполных переломах плоских костей у большинства видов животных — как правило благоприятный.
Прогноз при переломах костей конечностей у крупных животных зависит от локализации перелома.
При полных переломах костей пальца, пясти, плюсны прогноз от сомнительного до неблагоприятного.
При переломах костей предплечья, голени, плеча и бедра – неблагоприятный, так как иммобилизация отломков вышеназванных костей практически невозможна, особенно в условиях хозяйств.
При переломах костей конечностей у мелких животных прогноз от осторожного до сомнительного.
Лечение. При лечении переломов руководствуются следующими принципами: создание покоя животному и поврежденной части тела; предупреждение развития хирургической инфекции при открытых переломах; репозиция или вправление костных отломков; иммобилизация костных отломков или придание им неподвижности; стимуляция образования костной мозоли; ускорение восстановления функции.
Консервативный метод репозиции применяется, в основном, при закрытых полных диафизарных переломах. Вправление требует значительного усилия, что связано с сокращением мышц и развитием воспалительного отека, поэтому необходимо применять миорелаксанты, а также местную анестезию. В зависимости от вида перелома применяют такие приемы репозиции, как вытягивание, сгибание, ротацию и другие движения до тех пор, пока не будет достигнуто правильное анатомическое положение отломков.
Консервативный метод вправления требует очень тщательной иммобилизации отломков, иначе они могут сместиться. Для иммобилизации применяются методы наложения лубков, шин, всевозможных гипсовых конструкций не только в месте перелома, но и в области выше- и нижележащего суставов.
Консервативные методы репозиции не лишены недостатков. Лубки и шины фиксируют отломки не всегда надежно. Гипсовая повязка, сдавливая ткани продолжительное время, затрудняет восстановление нарушенного кровообращения, в результате чего развиваются застойные явления.
Фиксация повязкой суставов выключает поврежденную конечность из функциональной нагрузки, а это приводит к задержке формирования костной мозоли и к осложнениям. Кроме того, в ветеринарной практике невозможно наложить гипсовую повязку на бедренную и плечевую кости. Фиксация поврежденного участка кости при наложении гипсовой повязки затруднена тем, что она сползает под действием собственной тяжести и сдавливает мягкие ткани в области костных бугров и выступающих частей тела, что приводит к затруднению кровообращения, сильной боли, пролежням. Указанное неблагоприятное действие нередко приводит к нарушению репарации костной ткани, новому смещению отломков, а в дальнейшем — к развитию неоартроза.
Оперативный метод вправления костных отломков получил название остеосинтеза и применяется при открытых переломах, а также закрытых оскольчатых, смещенных эпи- и метафизарных переломах, при поперечных переломах крупных костей конечностей, таких как кости предплечья, плечевая кость, кости голени, бедренная кость, а также при переломы челюстных костей. Цель остеосинтеза — обеспечить надежную фиксацию сопоставленных отломков, создав условия для их костного сращения, восстановления целости и функции кости.
Виды остеосинтеза:
1) погружной — фиксатор вводится непосредственно в зону перелома;
а) внутрикостный или интрамедуллярный (с использованием различных стержней или штифтов введенных в костномозговой канал);
б) накостный (с использованием пластинок и шурупов);
в) чрескостный (осуществляется при помощи винтов, болтов, спиц, проведенных в поперечном или косопоперечном направлении через стенки кости в зоне перелома);
2) наружный чрескостный — при этом методе применяют дистракционно-компрессионные аппараты, при помощи которых удается репонировать и прочно фиксировать отломки, не обнажая зону перелома (с помощью спиц, введенных в отломки и закрепленных в аппарате внешней фиксации).
Чаще всего применяется интрамедуллярный метод. Такой остеосинтез применяют при поперечных диафизарных переломах большинства трубчатых костей. Его сущность заключается в достижении правильной репозиции и иммобилизации отломков с помощью штифтов, введенных в костномозговой канал. Штифты изготавливаются из нержавеющей стали, титана, полимерных материалов. По ширине они должны соответствовать наименьшей ширине костномозгового канала. Желательно чтобы они были четырехугольного сечения или желобоватые. Тогда фиксация будет надежная.
Оперативный доступ при переломах длинных трубчатых костей, как правило, осуществляется с латеральной стороны над местом перелома. По месту разреза проводим инфильтрационную анестезию тканей 0,5 % раствором новокаина. После рассечения кожи и фасций, мышцы отпрепаровываем друг от друга, удаляем сгустки крови, осколки костей, размозженные ткани.
Костные отломки выводим из операционной раны наружу, с помощью щипцов «скусываем» острые края, в костномозговой канал вводим спирт-новокаиновый раствор. В верхнем (проксимальном) отломке кости через костномозговой канал стилетом делаем отверстие (под наружным бугром плечевой кости, над большим вертелом бедренной кости, через гребень большой берцовой кости).
После этого в канал вводим проводник для штифта. Присоединенный к проводнику штифт продвигаем по костномозговому каналу до выхода его за линию излома на 0,5см. Далее, под контролем пальцев, совмещаем отломки и легкими ударами молоточка продвигаем штифт в костномозговой канал дистального отломка, придавая ему правильное осевое положение. После фиксации костных отломков штифтом необходимо проверить кости на ротацию, близлежащие суставы на сгибание и разгибание. В дальнейшем операционная рана обрабатывается каким-либо антисептическим порошком и закрывается швами. Рану над проксимальным эпифизом поврежденной кости обрабатываем аналогичным образом, с наложением узловатых кожно-мышечных швов. В целях профилактики хирургической инфекции после операции проводится курс антибиотикотерапии.
При необходимости осуществляется дополнительная иммобилизация конечности с помощью гипсовой повязки.
PS. Если у вас возникли вопросы, звоните пожалуйста круглосуточно по телефону 540-03-03, 565-84-98 и наш дежурный врач даст вам бесплатную консультацию.
Источник
Переломы костей главным образом подразделяются на патологические и травматические. Патологические переломы возникают в местах патологической перестройки костной ткани вследствие различных патологий (например, при остеопорозе или остеосаркоме); травматические переломы происходят в результате травмы, при которой механическая сила, воздействующая на кость, превышает предел прочности кости.
Основным рентгенологическим признаком перелома является его линия — линейное просветление, проходящее через тень кости в различной плоскости. Плоскость перелома — это отношение линии перелома к продольной оси кости. Различают следующие виды переломов в зависимости от направления их плоскостей:
- поперечный
- продольный
- Т-образный (комбинация продольного и поперечного)
- V-образный, Y-образный (часто встречаются при метафизарных переломах)
- косой (плоскость перелома проходит под углом)
- винтообразный (линия перелома проходит по спирали)
- краевой (отрыв небольшого костного фрагмента)
- незавершённый линейный перелом (по типу трещины)
- дырчатый (например, следствие черепно-мозговой травмы)
- компрессионный (для позвонков), вколоченный (для трубчатых костей)
Клинически переломы подразделяются на открытые, при которых отломок повреждает мягкие ткани и выходит наружу, и закрытые — при ненарушенной целостности мягких тканей. Если перелом присутствует на ограниченном участке кости в нескольких плоскостях, то такой перелом называется оскольчатым, который в зависимости от размеров и количества осколков подразделяется на следующие виды:
- крупнооскольчатый
- мелкооскольчатый
- раздробленный
- размозжённый (единая масса из костной и мягких тканей)
Простые переломы характеризуются одной плоскостью, а сложные — несколькими плоскостями или отломками. К сложным переломам также относят те виды переломов, при которых невозможно полное восстановление структуры кости —даже после успешной консолидации отломков кость становится деформированной. Следующие виды переломов также классифицируют как сложные:
- Если на одной кости имеется несколько переломов, а их плоскости расположены на расстоянии друг от друга, то в зависимости от количества их плоскостей выделяют двойные, тройные и множественные переломы.
- Если линия перелома доходит до суставной щели, то такие переломы относятся к внутрисуставным. Внутрисуставные переломы в свою очередь могут классифицироваться по типу повреждения эпифиза, например чрезмыщелковый перелом, а также мыщелковый перелом.
- При компрессионных и вколоченных переломах края отломков внедряются друг в друга.
- У растущих животных встречаются поднадкостничные переломы по типу «зелёной ветки», при которых эластичная надкостница не разрывается, а удерживает отломки подобно коре ветки. У растущих животных также наблюдаются переломы по зонам роста (эпифизиолиз) и отрывы апофизов костей. Так как места прикрепления апофизов и ростковые зоны менее прочные, при воздействии механической силы на кость они являются «слабым звеном» и повреждаются раньше остальных, более прочных структур.
Место перелома принято указывать по уровням повреждения кости:
- Эпифиз (проксимальный или дистальный)
- Зона диафиза (верхняя, средняя или нижняя треть)
- Метафиз
Кроме локализации переломов, при наличии, указывают также смещение отломков, которое подразделяется на следующие типы:
- Поперечное (латеральное, медиальное)
- Продольное (проксимальное, дистальное)
- Угловое (ангуляция)
- Ротационное
Примеры названий некоторых переломов:
- Мелкооскольчатый внутрисуставной перелом дистального эпифиза бедренной кости;
- Поднадкостничный перелом малоберцовой кости с ангуляцией 15°, отрыв апофиза большеберцовой кости;
- Дистальный эпифизиолиз плечевой кости с проксимальным смещением и медиальной ротацией;
- Поперечный перелом верхний трети диафиза бедренной кости с латеральным смещением и ангуляцией 45°.
Рисунок типичных переломов и направлений смещения отломков
Рис. 1 — Рисунок типичных переломов.
Рис. 2 — Направления смещений отломков.
Рис. 3 — Компрессионный перелом позвонка.
Рис. 4 — Слева-направо: незавершённый линейный перелом, поднадкостничный перелом по типу «зелёной ветки», отрыв апофиза большеберцовой кости.
Рентгенограммы переломов различных типов
Рис. 5 — Винтообразный перелом большеберцовой кости.
Рис. 6 — Раздробленный перелом бедренной кости.
Рис. 7 — Проксимальный эпифизиолиз большеберцовой кости, отрыв апофиза большеберцовой кости.
Рис. 8 — Перелом головки бедренной кости.
Рис. 9 — Патологический перелом лучевой кости при остеосаркоме, перелом локтевой кости.
Рис. 10 — Мелкооскольчатые переломы 4–5 плюсневых костей.
Рис. 11 — Двухнедельный перелом бедренной кости у орла. Наблюдается начало консолидации отломков и образование костной мозоли.
Рис. 12 — Мыщелковый внутрисуставной перелом дистального эпифиза пястной кости лошади.
Рис. 13 — Компрессионный перелом L4 с дорсальным смещением.
Рис. 14 — Крупнооскольчатые переломы большеберцовой и малоберцовой костей.
Рис. 15 — Перелом основания черепа лошади.
Рис. 16 — Перелом половой кости собаки.
Функция печати недоступна из системного меню вашего браузера. Для того чтобы распечатать эту страницу, нажмите на ссылку «Версия для печати» в заголовке статьи.
Охраняется законом РФ «Об авторском праве».
Размещение материалов на сторонних ресурсах возможно только с разрешения редакции портала.
Источник
Перелом кости — полное или частичное её разрушение в результате кратковременного механического воздействия. По глубине излома выделяют частичные (т.н. надломы и трещины) и полные.
По направлению излома различают прямые (или перпендикулярные), продольные и косые. При продольных переломах кость разрушается по длине, прямых — под углом 90 градусов.
По характеру перелома у животных регистрируют одиночные и множественные, простые и сложные. Если соколки кости вышли через кожу или видны в ране, говорят об открытом переломе.
Иногда встречаются винтообразные и клиновидные переломы. Их название говорит о виде линии, по которой нарушена целостность кости. Иногда выделяют простые, сложные и внутрисуставные переломы. В ряде случаев отмечаются переломы без смещения осколков кости.
В большинстве случаев место перелома опухает.
Симптомы перелома зависят от расположения пострадавшей кости и характера повреждений.
Переломы костей оставляют глубокий след в организме животного. Если Ваш питомец мало двигается, страдает от боли, срочно обратитесь к ветеринару. Только специалист назначит эффективное лечение.
Наиболее часто переломами костей страдают:
- кошки;
- птицы;
- собаки;
- сельскохозяйственные животные;
- ручные грызуны (мыши, крысы, морские свинки).
Основные признаки
Симптомы перелома зависят от расположения пострадавшей кости и характера повреждений. В большинстве случаев место перелома опухает. Животное лежит, тяжело дышит, иногда скрежещет зубами. При переломе костей конечностей животное поджимает больную лапу, не даёт к ней прикоснуться. Лапа имеет неестественную форму.
Открытые переломы сопровождаются глубокими ранами, в их глубине мышцы и сухожилия разорваны. Видны осколки кости.
Переломы костей вызывают:
- травмы;
- инфекционные болезни (например, туберкулёз)
- изменения строения и состава костей (рахит, остеопороз, опухоли);
- повышенные нагрузки.
В большинстве случаев причины переломов приводят к сочетанию двух факторов. Первым является пониженная способность кости сохранять прочность при нагрузках. Второй — степень и зачастую место воздействия на кость. В ряде случаев важен и способ воздействия.
Например, собаки могут сами травмировать себя, освобождая лапы из отверстий ливневой канализации. Стоит животному неловко повернуться, и травма тут как тут.
Травмы— наиболее частая причина переломов. На кости воздействует необычайно большая сила. Например, при наезде автомобиля, падении с высоких этажей.
У старых собак гигантских пород переломы иногда происходят после падения с высоты собственного роста.
Инфекционные болезни вызывают разрушение кости. Так, туберкулёз «разъедает» и размягчает кость. В некоторый момент для перелома может хватить небольшого усилия.
Изменения строения и состава кости проявляют двоякое действие. С одной стороны меняются или рассасываются структурные элементы костей, отвечающие за прочность. С другой стороны для прочности костям мало микроэлементов и белка.
Перелом вызывает сильную, иногда до потери сознания, боль. Кость и надкостница отекают. Начинается кровотечение из сосудов, проходящих в повреждённом участке надкостницы. Осколки кости разрывают мышцы, сухожилия, кожу. В разрывах образуются кровотечения, сквозь повреждённую кожу в организм попадают микробы.
Боль и кровотечения вызывают шок, который может стать причиной смерти животного. Иногда меняется регуляция температуры тела, появляется озноб. Даже малейшие движения и дрожь усиливают боль. В свою очередь боль усиливает озноб. В таких случаях без врачебной помощи животное умирает.
Как правило, кровотечение останавливается через несколько часов после перелома, боль утихает, но возобновляется при малейших движениях. Отёк кости начинает уменьшаться на третьи — седьмые сутки после перелома.
Рядом с переломом разрастается надкостница, образуется хрящ. Как правило, в течение месяца разросшаяся надкостница и хрящ заполняют место перелома.
Кость приобретает форму, в которой находилась во время заживления. Часто при заживлении перелома без врачебной помощи в месте разрушения кость приобретает подвижность, появляется т.н. ложный сустав.
В таких случаях нарушаются естественные движения животного. Снижается подвижность, в течении двух лет развиваются неизлечимые болезни сердца.
При открытых переломах без врачебного вмешательства кость так и не срастается. Засохшая кровь, мышцы являются прекрасной средой для размножения микробов. Развивается инфекция, в ране скапливается гной. Продукты гнойного распада всасываются в кровь и отравляют организм.
Восстановление целостности кости
Животному проводят наркоз; осколки кости собирают и прикручивают либо специальной проволокой к штифту, либо шурупами к пластине.
Лечение переломов у животных
Лечение переломов зависит от вида животного, места и характера перелома.
Возможность и целесообразность лечения переломов позвоночника зависит от состояния спинного мозга. Во время переломов позвоночника развиваются отёки. Затрагиваются не только позвонки, но и оболочки спинного мозга. В результате спинной мозг сдавливается, кроме того, может повреждаться осколками позвонков.
При серьёзных повреждениях спинного мозга животное необратимо теряет контроль над мышцами ближе к хвосту относительно травмы. В большинстве случаев повреждения спинного мозга заканчиваются утратой контроля над мочеиспусканием и дефекацией. Животное начинает отправлять естественные надобности постоянно и бесконтрольно. В подобных случаях рекомендуется эвтаназия.
При переломах позвоночника необратимые изменения спинного мозга развиваются спустя несколько часов. Если животному оказать помощь в течение полутора часов после травмы позвоночника, в 80% случаев удаётся избежать негативных воздействий на спинной мозг.
В остальных случаях лечение переломов направлено на:
- устранение шокового состояния;
- восстановление целостности кости;
- создание условий для заживления кости;
- восстановление полноценной подвижности животного.
Устранение шокового состояния требуется в большинстве случаев. Поскольку манипуляции проводятся комплексно, выбор препаратов зависит от дальнейших действий врача и состояния животного. Используются обезболивающие препараты (морфин, промедол и т.п.) или применяется наркоз, как правило, на основе кетамина.
Восстанавливается объём потерянной крови. В зависимости от состояния животного могут использоваться растворы солей (Рингера и т.п.), углеводных полимеров (реополиглюкин) или компонентов белка (гидролизин, аминодез).
Для устранения вызванных шоком расстройств нервной, кровеносной и других систем используются гормональные препараты: адреналин, гидрокортизон, деперзолон и т.д.
Восстановление целостности кости в большинстве случаев достигается специальной операцией под названием остеосинтез. Животному проводят наркоз; осколки кости собирают и прикручивают либо специальной проволокой к штифту, либо шурупами к пластине.
При открытых переломах удаляется гной. Сшиваются разорванные мышцы и связки. Размозжённые, пострадавшие от инфекции участки кости в большинстве случаев удаляются.
В ряде случаев используются ультразвуковая сварка кости или наплавка. Подобные методы позволяют животному полноценно двигаться уже на второй — третий день.
Создание условий для заживления кости достигается несколькими путями. Во-первых, обездвиживаются ближайшие к перелому суставы. Это делается для снятия нагрузки с пострадавшей кости. Во-вторых, поддерживается нормальная форма участка тела, через которую проходит сломанная кость.
Для этих целей при переломах лап используются гипсовая повязка, шина Томаса. Если часть кости была удалена и во время лечения её надо удлинить, используется аппарат Елизарова.
Кроме того, животному ограничивают нагрузку и меняют рацион. Уменьшают калорийность корма, добавляют молочные продукты, рыбную или мясную муку. Хищникам в корм добавляют кальцинированный творог, рыбу.
Можно использовать специальные корма (сухие или консервированные) для собак и кошек с переломами костей. Эти корма содержат комплексы жирных кислот Омега-3 и Омега-6, ускоряющие заживление костей.>
Восстановление полноценной подвижности животного при использовании классических методов лечения переломов возможно после снятия гипсовой повязки или шины. Применение современных методов лечения переломов, например, ультразвуковой сварки кости, позволяет восстановить подвижность животного на пятый — седьмой день.
Сначала восстанавливается кровоснабжение мышц. Используются массаж, дарсонваль, специальные мази. Через несколько дней, когда кровоток восстановится, приступают к постепенным нагрузкам. В ряде случаев составляется график прогулок и упражнений для животного.
Особенности переломов у животных
Большой вес с/х животных не даёт возможности вылечить перелом конечностей традиционными способами. Если нет возможности применить ультразвуковую сварку или наплавку, в большинстве случаев с/х животных отправляют на мясо.
Источник