Переломы лечение переломов длинных трубчатых костей скелетное вытяжение

Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей. Захарова Г.Н., Топилина Н.П. Библиотека практического врача. Москва. Медицина. 1974 год.

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Сикилинда Владимир Данилович — Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.

Прочитать о докторе подробнее

Голубев Георгий Шотович — Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.

Прочитать о докторе подробнее

Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.

Прочитать о докторе подробнее

Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук

Прочитать о докторе подробнее

Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Скелетное вытяжение для фиксации открытых пере­ломов применяется еще с 80-х годов XIX века.

К концу империалистической войны отечественные хи­рурги при лечении инфицированных переломов широко пользовались методом скелетного вытяжения, преиму­щества которого видели в сохранении движений в су­ставах, благоприятно влияющих на процесс заживления кости и мягких тканей.

В последующие годы, особенно до широкого внедре­ния остеосинтеза, скелетное вытяжение широко приме­нялось при лечении открытых переломов всеми авто­рами (В. Д. Чаклин, 1929; Ф. С. Щербаков, 1939; А. Н. Шабанов, И. Ю. Каем, 1962; О. Н. Маркова, 1968, и др.).

Мы использовали скелетное вытяжение для фикса­ции открытых переломов у 98 больных. У 88 из них по­вреждения локализовались на нижних конечностях, преимущественно вблизи суставов, у 10 — на верхних.

При переломах голени скелетное вытяжение произ­водилось за пяточную кость, при переломах бедра — за мыщелки бедренной кости, при переломах плечевой кости — за локтевой отросток. Продолжительность ске­летного вытяжения у больных с переломами костей го­лени была 30—40 дней, бедренной кости — 45—50, пле­чевой кости — 20—25 дней.

При некоторых видах переломов скелетное вытяже­ние, несомненно, является методом выбора. Оно пока­зано при многооскольчатых и околосуставных перело­мах, а также при обширных повреждениях с сомни­тельной жизнеспособностью конечности. При этих по­вреждениях другие способы фиксации отломков мало приемлемы и чреваты осложнениями. К числу таких повреждений относятся и множественные переломы, когда скелетное вытяжение может быть использовано как средство временной фиксации.

Одномоментный остеосинтез представляет для таких больных значительный риск.

После репозиции и обра­зования первичной мозоли скелетное вытяжение неред­ко заменяется гипсовой повязкой, которая становится завершающим средством иммобилизации.

У больной Т., 73 лет, поступившей в клинику в тяжелом сос­тоянии, по передней поверхности верхней трети левой и правой голеней имелись рвано-ушибленные раны размером 5×8 см, отме­чалась деформация, патологическая подвижность. Диагностирова­ны первично открытые многооскольчатые переломы верхней трети правой и левой голеней, закрытый перелом правой локтевой кости, сотрясение головного мозга II степени. По выведении из шока осу­ществлена хирургическая обработка ран. Мелкие свободно лежа­щие отломки удалены, крупные — оставлены. Переломы репонированы. Добиться устойчивой фиксации путем остеосинтеза отломков было невозможно ввиду многооскольчатого характера перелома. Из этих же соображений не применена гипсовая повязка. Наложе­но скелетное вытяжение за пяточные кости. Перелом локтевой ко­сти фиксирован гипсовой лонгетой. Через 4 нед при удовлетвори­тельном соотношении отломков скелетное вытяжение заменено цир­кулярными гипсовыми повязками. Через 6 мес наступила консо­лидация (рис. 15, а, б; рис. 16, а, б).

Рис. 15. Рентгенограммы правой голени больной Т., 73 лет. Пере­лом обеих костей голени в верхней трети, а—при поступлении; 6 — через 6 месяцев после травмы.

Рис. 16. Рентгенограммы левой голени больной Т., 73 лет. Перелом обеих костей голени в средней трети.

а — при поступлении; б — через 6 мес. после травмы.

При удовлетворительном соотношении отломков в гипсовых повязках больных выписывали на амбулатор­ное лечение с последующим контролем в стационаре или травматологическом пункте.

Лечение околосуставных переломов методом скелет­ного вытяжения осуществлялось у 39 больных. У 31 из них были внутрисуставные переломы костей голени, у 3 — переломы бедра и у 5 — переломы плечевой кости. Хорошая репозиция была достигнута у 36 больных, 2 больных оперированы ввиду неудовлетворительного стояния отломков.

При переломах диафиза бедра скелетное вытяжение применено у 7 больных, трое из которых были дети до 14 лет. В последующем у 2 детей ввиду неудавшейся репозиции произведен остеосинтез.

Трое взрослых, у которых применялось скелетное вы­тяжение, имели многооскольчатые или двойные откры­тые переломы бедер, сопровождающиеся тяжелым шоком.

Скелетное вытяжение в этих условиях было наиме­нее травматичным видом иммобилизации.

Больной К., 44 лет, [во время работы упал е третьего этажа. Поступил в клинику со вторично открытым поперечно-оскольчатым переломом средней трети диафиза и многооскольчатым переломом шейки правого бедра в состоянии тяжелого шока (II—III степе­ни). Правое бедро деформировано в средней и верхней трети, уко­рочено. По передненаружной поверхности средней трети правого бедра имелись три раны размером 2X4 см.

В течение 12 ч про­водили противошоковую терапию. В связи с тем, что перелом был двойным и многооскольчатым, решено ограничиться хирургической обработкой, применив для репозиции и фиксации отломков ске­летное вытяжение за мыщелки правого бедра. Скелетное вытяже­ние продолжалось в течение 2 мес, а затем I,5 мес конечность в положении отведения оставалась на шине Белера. Однако добить­ся хорошего сопоставления отломков не удалось. Оставалось сме­щение на треть диаметра бедренной кости и неустраненное варусное смещение. Консолидация наступила только через год.

Таким образом, скелетное вытяжение у этого больного не уст­ранило смещения отломков, что привело к порочному положению отломков и укорочению конечности (рис. 17, а, б).

У больных с повреждением двух сегментов конечно­сти операцию нередко расчленяли на два этапа. Вна­чале производили хирургическую обработку раны и ос­теосинтез на месте одного открытого перелома. Для фик­сации перелома второй конечности применяли скелетное вытяжение, а через 7—10 дней, по улучшении со­стояния больного, производили остеосинтез на другом

Рис. 17. Рентгенограммы больного К., 44 лет. Двойной перелом правого бедра. а — при поступлении; б — через год после травмы.

сегменте конечности, где ранее для временной фикса­ции было наложено скелетное вытяжение.

Несмотря на успешный исход ряда наблюдений, под­тверждающих преимущества метода скелетного вытя­жения, при некоторых видах открытых переломов по­следний чаще всего используют временно наряду с дру­гими методами фиксации. Общеизвестные недостатки метода: трудность длительного (до консолидации) удер­жания отломков в правильном положении, особенно при поперечных, косых и винтообразных переломах бедра и голени, которые нередко ведут к неустранимо­му боковому смещению, а иногда и смещению по дли­не. Так, значительное смещение наблюдалось у 20 из 68 наших больных с открытыми переломами костей го­лени, которым для репозиции и фиксации отломков был применен метод скелетного вытяжения. В после­дующем этим больным отломки фиксированы оператив­ным методом.

Следует отметить, что осуществить фиксацию отлом­ков гипсовой повязкой после безуспешного скелетного вытяжения при открытых переломах иногда довольно трудно.

М. В. Волков и др. (1970) одним из основных недо­статков метода скелетного вытяжения считают необхо­димость длительного применения больших грузов, ко­торые вследствие перерастяжения отломков, мышц, су­ставов вызывают образование диастаза на месте перелома.

В связи с перерастяжением мягких тканей, наруше­нием их питания нарушается тонус мышц, снимается стимулирующий фактор в образовании костной мозоли, диастаз же между отломками иногда не устраняется и при нагрузке в гипсовой повязке.

Таким образом, консервативные методы лечения, об­ладая рядом преимуществ, одновременно с этим имеют свои недостатки. При некоторых видах, открытых пере­ломов скелетным вытяжением и гипсовой повязкой очень трудно, а подчас невозможно удержать отломки в правильном положении. Поэтому гипсовая повязка, как и скелетное вытяжение, не может считаться совер­шенными методами для всех видов, открытых перело­мов. Это привело к тому, что в последнее десятилетие все шире стали применять оперативный метод фикса­ции открытых переломов.

В.ОК. 10.02.2016г.

ОПТ. ОК. 10.02.2016г.