Переломы отростка локтевой кости
Содержание:
- Что такое перелом локтевого отростка локтевой кости?
- Что происходит во время перелома локтевого отростка?
- Симптомы перелома локтевого отростка
- Диагностика
- Лечение перелома локтевого отростка локтевой кости
- Последствия
Что такое перелом локтевого отростка локтевой кости?
При действии резкой травмирующей силы происходит разрушение кости в районе локтя. Такие травмы составляют примерно 3,5% от общего количества переломов скелетных костей.
Образовывается перелом чаще всего при неудачном падении на отставленную и согнутую в локте руку или при ударе по отростку.
Иногда, по какой-либо причине резкое сокращение трехглавой плечевой мышцы может произвести к нарушению целостности выступающей части костной ткани.
Что происходит во время перелома локтевого отростка?
Почти всегда перелом случается внутри сустава. Если повреждения сухожилия в районе трехглавой мышцы нет, то отломавшиеся части смещаются недалеко и это малозаметно. В случае разрыва сухожилия мышца сокращается и тянет за собой обломки.
Случаются переломы с одновременным вывихом головки, называемые повреждением Мальгеня.
Симптомы перелома локтевого отростка
При осмотре больного выявляют такие признаки:
Поврежденный сустав деформирован, наблюдается его отечность.
Движение в данном месте ограничено (разгибание происходит не до конца).
В суставе есть видимое под кожей кровоизлияние.
Во время прощупывания отростка травмированный чувствует боль.
При смещенном переломе выступающая часть становится впалой.
Болевой синдром заставляет пациента держать руку в свисающем положении.
Диагностика
Наблюдается болезненность при прощупывании отростка. Если произошел перелом со смещением, то между отломками можно почувствовать пустоту. При попытках согнуть руку в поврежденном месте чувствуется боль, которая усиливается в момент выпрямления. При отсутствии смещения свобода движения немного больше.
Рентгенологическое исследование проводят для выяснения масштаба повреждения. Причем делают его в двух проекциях. Первая это область предплечья в её верхней части, а вторая – место прикрепления мышц плечевой кости. Делается это для того, чтобы выяснить, не произошел ли при смещенном переломе разрыв кольцевой связки.
Следует учесть, что у некоторых пациентов в поврежденном месте возможны костные образования и сесамовидные (непостоянные) кости, а эпифизарная хрящевая пластинка бывает только у детей и молодых людей до 20 лет.
Лечение перелома локтевого отростка локтевой кости
Накладывание гипса
В случае перелома отростка без смещения назначается консервативное лечение. На место травмирования накладывают повязку из гипса, которая охватывает третью часть плеча (верхнюю) совместно с предплечьем (до лучезапястного сустава). Руку сгибают под углом примерно 1200 и так фиксируют.
Для свободных суставов врач предписывает движения с первых дней, а поврежденное место начинают разрабатывать через 2 недели. Для этого временно снимают повязку и делают осторожные разгибания с возвратом в прежнее положение. Затем гипс ставят на место.
Точно так же происходит лечение, в случае если есть смещение отломков, но незначительное. Руку фиксируют в том положении, при котором отломки занимают свои места. Для полного восстановления костной ткани требуется от 3 до 4 недель.
Оперативное вмешательство
При сильном смещении отломков требуется операция. Она применяется в случае, если между отломками есть расстояние от 2 мм и более или они имеют смещение в сторону. Оперативное вмешательство требуется и при переломах с множественными осколками. После определения вида повреждения выбирается наиболее подходящий метод лечения, при котором можно будет начать движения в травмированном месте как можно раньше. Для лечения перелома применяют остеосинтез, то есть скрепляют кости двумя спицами и титановой проволокой. Операция может проводиться сразу же, как больной поступил в отделение.
После обезболивания проводится разрез над поврежденным местом. Через него удаляют все кровяные сгустки и очень мелкие костные частички. Отломки корректируют относительно друг друга в правильном положении при помощи однозубого крючка. С помощью дрели вводят две спицы. На расстоянии не менее 3 см от излома просверливают отверстия для протягивания проволоки, скрепляющей отломки. Концы проволоки скручивают плоскогубцами. Над локтевым отростком оставляют не более 2 см длины спиц, остальное скусывают. Концы загибают по направлению к кости.
Прооперированную конечность закрепляют при помощи косынки. Примерно через 5 дней рекомендуется начать двигать рукой. Полная реабилитация двигательной способности происходит в течение 5 недель.
Металлические элементы крепежа удаляют под местной анестезией не ранее, чем по прошествии 3 месяцев.
При переломах, в которых присутствует повреждение Монтеджи, остеосинтез проводят, применяя длинный штифт. Головку лучевой кости предварительно вправляют.
В случае раздробления локтевого отростка и отрыве его верхушки все отломки удаляют, а сухожильное растяжение бицепса закрепляют. Проводят закрепление при помощи швов в районе локтевой кости, в которой специально для этого просверливаются отверстия. Фиксирующие швы делаются также на фасции и надкостнице. После операции проводится фиксация руки на 3 недели под углом примерно 1550. Затем наступает восстановительный период.
По теме: 12 народных способов для домашнего лечения
Последствия
Неправильно или плохо сросшиеся переломы могут быть причиной нарушений двигательных функций. Если восстановлению функций не помогает терапевтический реабилитационный комплекс, то в этом случае также применяется оперативное лечение. Через продольный разрез все отломки возвращают в правильное положение и скрепляют их. Если отросток плохо становится на место, то проводят фиксацию сухожилия.
Пожилой возраст не является препятствием к проведению операций на локтевом отростке. Возможно также его удаление и последующее восстановление двигательных функций.
При переломе необходимо обратиться в поликлинику к хирургу или травматологу
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник
Даже если вам никогда не диагностировали болезней, связанных с костями и позвоночником, это совсем не означает, что вас обойдет стороной перелом шиловидного отростка локтевой кости. Отросток локтевой кости формирует плечелоктевой пояс, он также отвечает за правильную функциональность локтевого суставного аппарата.
Читайте также: Лечение и реабилитация после перелома таранной кости
Получить перелом отростка можно разными способами – даже неудачное падение может повлечь за собой наложение гипса. Перелом осложняется смещением, стабильным или нет, диагностирует врач. Если перелом без смещения, значит, все не так плохо. Также врачи сталкиваются с открытой и закрытой формой, еще один опасный вид – оскольчатый. Шиловидная зона находится возле кожных покровов, поэтому страдает чаще всего именно она.
Симптомы перелома шиловидного отростка локтевой кости
После получения травмы первое, что ощущает больной – это интенсивную боль, которая становится острой и невыносимой во время движения локтем. Сразу обратите внимание – меняется ли амплитуда движения кости или остается прежней. Если присутствует только боль, значит, смещения нет. Если пострадавший не обратился в травматологию за скорой медицинской помощью, на следующий день болезненный участок опухает, появляется синяк.
Точно такие же симптомы показывает ушиб. Для того чтобы поставить диагноз перелом, необходимо пройти рентгенологическое исследование, и чем быстрее вы это сделаете, тем больше шансов полностью восстановить функции пострадавшей конечности.
Читайте также: Сколько времени нужно носить гипс при переломе пятки
Бывают случаи, когда рентгенография показывает неутешительные результаты – шиловидный отросток локтевой кости не просто повредился, а оторвался. Надкостница, которая связана с отростком, обладает нервными окончаниями и волокнами, поэтому боль при 
травме настолько мучительна, что человек может потерять сознание.
Шоковое состояние по причине болевого синдрома проходит вместе с такими признаками:
- резко падает артериальное давление;
- становятся широкими зрачки;
- бледность кожных покровов.
Боль слегка стихает, если больной поддерживает согнутую в локте больную руку здоровой, но длительного облегчения все равно не наступает. На что обращает внимание врач при осмотре такого пациента?
- Отек виден невооруженным глазом.
- В области локтя заметно кровоизлияние.
- Там, где должен находиться отросток, кожа как будто западает в опустевшее место, но через время визуально определить этот симптом сложно, ведь отечность становится еще больше.
- Аккуратная пальпация обнаруживает смещение кости, как вариант, присутствие крупных осколочных фрагментов.
- Травматолог способен заподозрить разрыв сухожилия трицепса плеча, если пациент не в состоянии самостоятельно разогнуть локоть.
Кстати, вместе с переломом шиловидного отростка локтевой кости может присутствовать травма локтевых нервных окончаний. На это укажет состояние чувствительности кожи, покрывающей предплечье, кисть и пальцы больной руки. Если клиническая картина осложнена, врачи назначают пройти рентген в двух проекциях:
- сначала конечность сгибают под углом 90 градусов;
- если нужно, делают дополнительный снимок, расположив руку под другим углом или выпрямив ее.
Если больной не обратился вовремя в больницу и развились осложнения невылеченного перелома, травматолог выписывает направления на прохождения КТ и МРТ.
Как оказать первую помощь
Если после травмы локоть потерял стабильность, обратитесь за такой помощью:
- удерживайте конечность в согнутом положении поближе к телу, в это время помощник аккуратно завязывает на шее косынку и
укладывает руку в косынке на комфортной для нее высоте; - отправляясь в травмпункт, приложите к пострадавшему участку что-нибудь холодное, например, лед.
Какой эффект имеют эти методы?
- Уменьшают интенсивность боли.
- Останавливают кровоизлияние.
- Снижают отечность.
Если боль все равно нарастает, введите в инъекции 1 мл анальгина, рассчитанных на 10 кг массы тела пациента.
Современные методы лечения
Перелом шиловидного отростка локтевой кости еще не означает, что для восстановления конечности следует проводить хирургическое вмешательство. Операцию назначают для сложных пациентов – когда перелом со смещением больше 3 мм. В других случаях терапия носит консервативный характер:
- Руку сгибают в локте под углом 50-90 градусов, сроки ношения гипсовой повязки в таком положении – 3 недели. Если конечность под гипсом раздувает (такое бывает в первые дни после получения травмы), нужно ослабить гипс, в противном случае может произойти некроз тканей, поэтому поспешите в травматологию.
- По прошествии 1 недели ношения гипса проводят рентгенологическое обследование, иначе определить смещение отломков невозможно.
- Через 3-4 недели руку освобождают от гипса и приступают к разработке локтевого сустава. Физиопроцедуры и специальная гимнастика помогут привести конечность в работоспособное состояние.
- Считается, что через 1,5 месяца сращивание костей полностью завершено и можно увеличить нагрузку, не боясь за целостность шиловидного отростка локтевой кости.
Как восстановить функции локтевого сустава в домашних условиях после снятия гипса, показывают в видео:
Источник
Классификация.
Перелом локтевого отростка может
произойти на любом уровне: у верхушки,
на середине блоковидной вырезки, у
основания. Перелом может быть поперечным,
косым, простым или оскольчатым. Перелом
может быть также с элементами компрессии,
когда происходит сминание (компрессия)
участка костной ткани (локтевой отросток
является эпифизом локтевой кости и
имеет губчатую структуру). Как все
переломы он может быть без смещения и
со смещением, закрытым или открытым.
Признаки.
Отек
и деформация локтевого сустава, гемартроз,
невозможно активное разгибание в
локтевом суставе, пальпация локтевого
отростка резко болезненна, определяется
западение между отломками. При переломе
без смещения и повреждения
разгибательного аппарата частичное
разгибание предплечья возможно.
Диагностика.
Характер
перелома уточняет рентгенография. При
рентгенографии наилучшая проекция для
выявления переломов локтевого отростка;
боковая при согнутом на 90° локтевом
суставе. Отсутствие смещения в
разгибательной проекции не считается
объективным доказательством перелома
I типа (без смещения).
Лечение.
Первая
помощь заключается в иммобилизации
конечности транспортной шиной и даче
анальгетиков. При переломах без смещения
отломков на 4—5
нед накладывают гипсовую лонгету по
задней поверхности конечности от
иястно-фаланговых суставов до верхней
трети плеча. Конечность при этом согнута
в локтевом суставе до 100—120°, предплечье
находится в среднем положении между
пронацией и супинацией, кисть — в
положении легкого разгибания. Через
3 нед лонгету делают съемной. Реабилитация
— 3—5 нед. Трудоспособность восстанавливается
через 11/2—2
мес.
Оперативное
лечение показано
при переломах локтевого отростка со
смещением. Фиксацию отломков производят
при помощи длинного шурупа, стержня,
болта-стяжки, спиц и серкляжей.
Иммобилизация гипсовой лонгетой длится
до 5—8 нед, реабилитация — 4—6
нед, трудоспособность восстанавливается
через 2—21/2
мес.
31. Переломы головки и шейки лучевой кости. Клиническая картина, диагностика, лечение.
Признаки:
болезненная пальпация латерального
края локтевого сгиба, нарушение
вращательных движений предплечья,
крепитация отломков. Диагноз уточняют
рентгенологически.
Лечение.
Иммобилизация конечности транспортной
шиной или косынкой. При переломах
без смещения после обезболивания
накладывают гипсовую онгету от
пястно-фаланговых суставов до верхней
трети плеча в положении сгибания
конечности в локтевом суставе до 90—100°,
Срок иммобилизации — 2—3 нед.
Трудоспособность восстанавливается
через 1—мес.
При
переломах со смещением отломков
производят репозицию (под наркозом)
путем давления на головку в направлении,
обратном смещению. При этом конечность
сгибают в локтевом суставе до 90° и
предплечье супинируют. Иммобилизация
гипсовой лонгетой — 4—5 нед.
Реабилитация
— 2—4 нед. Трудоспособность восстанавливается
через V/2—2
мес.
Необходимо
обязательно сделать
контрольную рентгенограмму через неделю
после репозиции. Оперативное лечение
показано при неудавшейся репозиции,
при оскольчатых и краевых переломах
головки лучевой кости. Фиксируют отломки
1—2 спицами. При краевых и оскольчатых
переломах показана резекция головки.
Сроки реабилитации и восстановления
трудоспособности те же.
Соседние файлы в папке Ответы к экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Перелом венечного отростка локтевой кости происходит чаще в сочетании с задним вывихом предплечья. Изолированные отрывы его встречаются редко при резком сокращении плечевой мышцы.
Признаки: небольшой отек в области локтевого сгиба, гемартроз, болезненность при пальпации и движениях в суставе. Диагноз уточняют по рентгенограмме в боковой проекции.
Лечение. Первая помощь — иммобилизация сустава транспортной шиной в положении сгибания. При переломе венечного отростка с небольшим смещением на 2 нед накладывают гипсовую лонгету (от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча). Предплечье согнуто до 90°. Реабилитация — 3*/2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1-11/2 мес.
При большом смещении венечного отростка и многоосколь-чатом переломе показано оперативное лечение: наложение шва на отросток, удаление мелких осколков. Иммобилизация сустава лонгетой -до 4-6 нед (в положении сгибания до 80-90°). Реабилитация — 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через l1/2-2 мес.
55. Переломы локтевого отростка .
56. Внутренний остеосинтез при переломах локтевого отростка ,
57. Наружный остеосинтез при пе реломах локтевого отростка .
ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ И ШЕЙКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
Переломы головки и шейки лучевой кости происходят при падении на выпрямленную руку. Признаки: болезненная пальпация латерального края локтевого сгиба, нарушение
вращательных движений предплечья, крепитация отломков. Диагноз уточняют рентгенологически.
Лечение. Иммобилизация конечности транспортной шиной или косынкой. При переломах без смещения после обезболивания накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в положении сгибания предплечья до 90-100°. Срок иммобилизации — 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1-1/2мес.
При переломах со смещением отломков производят репозицию (под наркозом) путем давления на головку в направлении, обратном смещению. При этом предплечье сгибают до 90° и супинируют. Иммобилизация гипсовой лонгетой — 4-5 нед. Реабилитация — 2-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 11/2-2 мес. Обязательно повторить контрольную рентгенограмму через неделю после репозиции. Оперативное лечение показано при неудавшейся репозиции, при оскольчатых и краевых переломах головки лучевой кости. Фиксируют отломки 1- 2 спицами. При краевых и оскольчатых переломах показана резекция головки. Сроки реабилитации и восстановления трудоспособности те же.
ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Причины: прямой удар, резкая угловая деформация.
Признаки: деформация, отечность, нарушение движений, болезненность при пальпации области перелома, болезненность при нагрузке по оси предплечья, патологическая подвижность и крепитация на уровне перелома. Обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев!
При переломе одной из костей предплечья деформация и отечность выражены не так сильно, а локальная болезненность определяется только в области поврежденной кости. Наличие вывиха головки лучевой кости при переломе локтевой препятствует сгибанию предплечья. Для уточнения диагноза очень важно производить рентгенографию костей предплечья на всем протяжении (после обезболивания).
Лечение. Первая помощь — иммобилизация транспортной шиной по задней поверхности от головки пястных костей до верхней трети плеча, предплечье — в положении сгибания до 90° (рис. 58).
При переломах без смещения отломков накладывают двухлонгетную гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча (рис. 5 9) на 8 — 1 0 нед. Реабилитация — 2-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 21/г- 3 мес.
При переломах со смещением отломков производят репозицию в положении больного лежа. После обезболивания мест переломов руку укладывают на приставной столик, отводят плечо и сгибают предплечье до угла 90°. Два помощника постепенно (!) осуществляют тягу по оси предплечья (тяга за пальцы и кисть, противотяга — за перекинутое через дисталь-ный* отдел плеча полотенце или широкую ленту из марли. Травматолог устраняет боковое смещение отломков путем сдавливания межкостного промежутка с передней и задней поверхности предплечья. После репозиции накладывают заднюю гипсовую лонгету от пястно-фалан-говых суставов до верхней трети плеча ‘и дополнительную гипсовую шину на ладонную поверхность предплечья и плеча. Тщательно моделируют межкостный промежуток (допустимо вставлять продольные валики). Лонгеты фиксируют бинтом и производят контрольную рентгенограмму (через 2 нед контрольные рентгенограммы повторить!) (рис. 60).
Если перелом локализуется в верхней трети предплечья, то репозицию и иммобилизацию производят в положении супинации предплечья. При переломах в средней и нижней третях предплечье удерживают в среднем положении между пронацией и супинацией (рис. 61). Для репозиции переломов костей, предплечья с успехом используют аппараты Соколовского, Демьянова и др. (рис. 62) с наложением гипсовых повязок (рис. 63).
Срок иммобилизации -10- 12 нед. Важно через 7-10 дней после репозиции отломков проверить рентгенологически их стояние и исключить вторичное смещение. Реабилитация — 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.
Оперативное лечение показано при неудачной репозиции, вторичном смещении отломков. Для остеосинтеза используют гибкие металлические стержни, балки и стержни-шурупы, обеспечивающие внутреннюю компрессию (рис. 64). Иммобилизация гипсовой циркулярной повязкой -10-12 нед. Реабилитация — 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес. Применение аппаратов наружной фиксации сокращает сроки реабилитации и нетрудоспособности на 1-1*/2 мес (рис. 65).
При повреждениях Монтеджи производят остеосинтез отломков локтевой кости и вправление вывиха головки лучевой кости (рис. 66).
Иммобилизация (10-12 нед) производится в положении сгибания и супинации предплечья.
Реабилитация — 6-8 нед. Сроки нетрудоспособности — 3-4 мес.
При переломах Галеацци (рис. 67) для удержания вправленной головки локтевой кости производят фиксацию обеих костей в дистальном отделе спицей. Иммобилизация -10- 12 нед, реабилитация — до 6 нед. Сроки нетрудоспособности — до 3 мес.
58. Транспортная иммобилизация предплечья .
59. Лечебная иммобилизация пред плечья при переломах в проксималь ном ( а ) и дистальном ( б ) отделах .
60. Лечебная иммобилизация по Я.Белеру при диафизарных переломах костей предплечья .
61. Смещение отломков при переломах лучевой кости , а -в проксимальном отделе ; б -в дистальнои отделе .
62. Аппараты для репозиции костей предплечья , а — Соколовского ; б — Демьянова .
63. Типовые гипсовые повязки при переломах костей предплечья .
64. Внутренний остеосинтез при переломах обеих костей предплечья . а — накостный ; 6 — внутрикостный .
65. Остеосинтез при переломах костей предплечья по Г . А . Илизарову .
66. Перелом Монтеджи .
Репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой ( стрелками указано направление тяги ).
Источник