Переломы пястных костей кисти презентация
1
Перелом костей кисти Переломы костей кисти это довольно распространенный тип перелома костей и по статистике составляют около 35% от всех переломов костей скелета. Частота повреждений костей данного сегмента связана с чрезвычайно сложной функцией кисти в социальной жизни человека, его жизнедеятельности, профессиональной и творческой деятельности. Кисть формируют 22 кости и включают кости запястья, пястные кости, фаланги пальцев.
2
Среди переломов костей кисти различают: Перелом костей запястья, наиболее часто встречаются переломы ладьевидной и полулунной костей. Значительно реже встречаются переломы других костей запястья; Переломы пястных костей; Переломы фаланг пальцев.
3
Перелом ладьевидной кости Перелом ладьевидной кости, как правило, возникает при падении на вытянутую разогнутую кисть, при прямом ударе по ладонной поверхности кисти и др. Клиническая картина при переломе ладьевидной кости: в большинстве случаев при осмотре выявляется отечность в области анатомической табакерки, движения в тыльно-лучевом направлении ограничены болью, пациент обычно не может сжать кисть в кулак. Диагностика перелома ладьевидной кости включает рентгенологическое обследование в трёх проекциях (прямой, боковой и косой), в некоторых случаях выполняется РКТ и МРТ.
4
5
Лечение переломов ладьевидной кости. При лечении переломов ладьевидной кости применяется как консервативное с помощью гипсовой повязки (кисть фиксируется на 6–8 нед. в положении отведения большого пальца и тыльного разгибания 150–160°). Так и хирургическое, в случае несращения перелома или формирования ложного сустава.
6
Перелом полулунной кости Перелом полулунной кости в большинстве случаев возникает при падении на кисть, отведённую в локтевую сторону. Клиническая картина. При осмотре выявляется отек мягких тканей в области лучезапястного сустава, можно выявить западение в области III пястной кости при сжатии кисти в кулак. При осевой нагрузке выявляется боль в III и IV пальцах. Лечение переломов костей кисти (полулунной кости) консервативное гипсовой повязкой в течение 6-10 нед., в некоторых случаях оперативное.
7
Перелом пястных костей Перелом пястных костей. Среди наиболее часто встречаемых переломов пястных костей встречаются перелом основания первого пальца, это перелом Беннета и перелом Роланда. Внутрисуставные и метафизарные переломы пястных костей происходят в результате аксиальной нагрузки, которая часто наблюдается при спортивной травме (волейбол, баскетбол и т.п.). Диафизарные переломы происходят чаще при прямом механизме травмы.
8
Перелом Беннета характеризуется наличием продольного перелома ладонно- ульнарного края основания I пальца. Как правило, при данном переломе отломок треугольной формы, незначительно смещается, так как удерживается связками. Перелом Роланда это многооскольчатый перелом основания I пястной кости. данный вид перелома. При осмотре выявляется деформация и отёк в области 1-го пястно- запястного сустава. Осевая нагрузка на 1-й палец болезненна. При переломе I пястной кости большой палец приведён и несколько согнут.
9
10
11
Переломы фаланг пальцев часто встречаются при прямой и непрямой травмах. Как правило, при переломах диафиза формируется смещение с открытым к тылу углом. Клиническая картина свойственна большинству переломов отек, деформация, подкожная гематома, патологическая подвижность, боль при осевой нагрузке
12
Классификация Переломы со смещением фрагментов, без смещения фрагментов; стабильные, нестабильные; внутрисуставные, внесуставные; простые, сложные; закрытые и открытые.
13
Диагностика Физикальное обследование Боль, локальный отек, наличие ротационной или угловой деформации, ограничение движений в смежных суставах. При открытых переломах необходимо оценит состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, сосудов, нервов, кожных покровов).
14
Рентгенологическое обследование Производятся рентгенограммы пальцев в двух стандартных проекциях (передне- задней и боковой), при необходимости – в косой проекции. Линии переломов могут быть поперечными, косыми, спиральными, продольными, краевыми с отрывом места прикрепления сухожилий, внутрисуставными и внесуставными.
15
Лечение Консервативное лечение Суть лечения: при простых переломах со смещением производится закрытая репозиция фрагментов и иммобилизация пальца гипсовой шиной или ортезом в среднефизиологическом положении.
16
17
18
Показания к консервативному лечению Закрытые переломы фаланг пальцев без смещения, со смещением простые, стабильные, внесуставные. Оперативное лечение Показания для проведения хирургического лечения Открытые переломы, оскольчатые, внутрисуставные, нестабильные. При открытых переломах и повреждении окружающих мягких тканей (сухожилий, нервов, сосудов, кожи), в первую очередь, производится остеосинтез костных фрагментов, а затем восстанавливается целостность поврежденных мягких тканей с обязательной обработкой раны растворами антисептиков, с назначением антибиотикопрофилактики и мероприятий по профилактики столбняка.
19
Клинический случай Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется «штыкообразная» деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.
20
Ответ Перелом правой лучевой кости в типичном месте. Произвести рентгенографию правого лучезапястного сустава в двух проекциях и определить характер перелома и смещение костных отломков Необходимо выполнить местную анестезию. Для этой цели ввести мл 1 % раствора новокаина между костными отломками. После анестезии следует произвести закрытую ручную репозицию отломков. На предплечье и кисть наложить две гипсовые лонгеты: с тыльной стороны от пястно-фаланговых сочленений до локтевого сустава, и по ладонной поверхности — от дистальной ладонной складки до в/з предплечья. Лонгету фиксировать мягким бинтом к руке. Срок иммобилизации недель.
Источник
1. Переломы пястных костей и фаланг пальцев
2. Содержание:
1. Эпидемиология
2. Переломы II-IV пястных костей
3. Перелом I пястной кости
– Перелом Беннета
– сгибательный перелом
4. Перелом пальцев кисти:
3. Эпидемиология
Переломы пястных костей составляют
2,5% всех повреждений костей скелета.
Следует отметить, что механизм
травмы, характер перелома и вид
смещения
повреждений I пястной кости
отличается от переломов II—V пястных
костей.
4. ПЕРЕЛОМЫ II—V ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ
Возникают преимущественно в
результате прямого механизма
травмы, но могут происходить и при
опосредованном
приложении силы (нагрузка по оси,
сгибание, скручивание).
Часто как спорт-травма у боксеров.
5. Тяга сухожилий и мышц кисти определяют смещение отломков.
6. Лечение
В место перелома вводят 10-15 мл 1%
раствора прокаина. Выждав 5-10 мин,
производят ручную репозицию. Помощник
выполняет тракцию за пальцы кисти.
Хирург надавливает на тыльную
поверхность в месте перелома, смещая
отломки
в ладонную сторону, и одновременно
давит на головку сломанной пястной кости,
пытаясь сместить её к тылу.
7. Перелом первой пястной кости
Перелом Беннета
Возникает в результате удара,
направленного по оси I пальца.
При этом происходит вывих в запястнопястном сочленении с одновременным
переломом основания I пястной кости,
которая, смещаясь кверху, отламывает
треугольный фрагмент ульнарного края
собственного основания.
Таким образом, перелом Беннета
правильнее называть переломовывихом I
пястной кости.
8.
9. Лечение (Консервативное)
В область первого запястно-пястного сустава вводят
5-10 мл 2% раствора прокаина. После наступления
анестезии производят вправление I пястной кости.
Достигают этого тракцией по оси и
отведением I пальца. Конечность фиксируют
циркулярной гипсовой повязкой от верхней
трети предплечья до пястно-фаланговых суставов с
захватом основной фаланги I пальца в положении
отведения.
Если вправление и репозиция наступили,
иммобилизацию оставляют на 4-6 нед.
10. Лечение (Хирургическое)
Если вправления не получилось,
следует повторить попытку или
направить больного в стационар, где
возможно применение скелетного
вытяжения или хирургических методов
лечения.
При неудачных попытках вправления
применяют скелетное вытяжение или
фиксацию спицей Киршнера костным
аутошипом.
11.
12. Лечение переломо-вывихов основания 1 пястной кости стержневым аппаратом.
13. Сгибательный перелом I пястной кости
Возникает при резком форсированном
сгибании I пястной кости в ладоннолоктевую сторону (при ударе о
твёрдый предмет).
При этом, в отличие от перелома
Беннета, линия излома проходит вне
сустава, дистальнее его на 1-1,5 см.
Фрагменты смещаются под углом,
открытым в ладонную сторону
14.
15. Лечение
Лечение консервативное.
Под местной анестезией производят
ручную репозицию с устранением
углообразной деформации и
фиксируют так же, как и при переломе
Беннета.
Срок иммобилизации при переломе
основания и тела I пястной
кости — 4-5 нед. В случаях, когда
репозиция не удалась, применяют
скелетное вытяжение или
хирургический метод лечения.
16. Переломы пальцев кисти
В большинстве случаев переломы
пальцев кисти бывают результатом
прямого механизма травмы,
преимущественно бытового и
производственного характера.
Под действием глубокого и
поверхностного сгибателей пальцев, а
также червеобразных и межкостных
мышц при переломах фаланг пальцев
возникает типичное смещение отломков
под углом, открытым в тыльную сторону
17. Консервативное лечение
Конечность фиксируют ладонной
гипсовой лонгетой от верхней трети
предплечья до головок пястных костей, а
дальше иммобилизуют лишь
повреждённый палец.
Разгибание в лучезапястном суставе
составляет 30°, фаланги пальцев согнуты
до соприкосновения с
противопоставленным
первым пальцем, что и составляет
примерно 60°.
18.
19. Скелетное вытяжение
Метод скелетного вытяжения применяют в
случаях, когда невозможно удержать
отломки. Конечность фиксируют гипсовой
повязкой, такой же, как и после
репозиции, но с вгипсованным по
ладонной поверхности проволочным
крючком.
Анестезируют ногтевую фалангу 2-3 мл 2%
раствора прокаина и проводят устройство
для тяги.
20.
21. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение
заключается в открытой репозиции
и (наиболее часто)
внутрикостной фиксации спицами
Киршнера. Жёсткой фиксации
отломков добиваются
с помощью миниатюрных
компрессионно-дистракционных
аппаратов.
Источник
1 слайд
Переломы пястных костей и фаланг пальцев
2 слайд
Содержание: Эпидемиология Переломы II-IV пястных костей Перелом I пястной кости Перелом Беннета сгибательный перелом Перелом пальцев кисти:
3 слайд
Эпидемиология Переломы пястных костей составляют 2,5% всех повреждений костей скелета. Следует отметить, что механизм травмы, характер перелома и вид смещения повреждений I пястной кости отличается от переломов II—V пястных костей.
4 слайд
ПЕРЕЛОМЫ II—V ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ Возникают преимущественно в результате прямого механизма травмы, но могут происходить и при опосредованном приложении силы (нагрузка по оси, сгибание, скручивание). Часто как спорт-травма у боксеров. При осмотре определяют значительный отёк тыла кисти, синюшную окраску за счёт кровоподтёка. При сжатой в кулак руке исчезает выпуклость головки пястной кости при переломе её тела. Пальпация сломанной кости болезненна, иногда прощупываются сместившиеся отломки (в виде ступеньки). Положительный симптом осевой нагрузки — надавливание на головку пястной кости или на основную фалангу пальца по длинной оси вызывает боль в месте предполагаемого перелома.
5 слайд
Тяга сухожилий и мышц кисти определяют смещение отломков. Линия перелома проходит в косом или, реже, винтообразном направлении. Винтовые переломы возникают также при выкручивании пальцев с передачей насилия на диафиз пястных костей. Под влиянием силы удара, действующей по продольной оси пястной кости, в области шейки ее может произойти перелом с внедрением диафиза в головку. Перелом пястной кости локализуется в области основания, диафиза или тела и головки. Наряду с переломами одной кости наблюдаются переломы нескольких пястных костей. Переломы бывают без смещения и со смещением отломков. Часто отломки стоят под углом, вершина которого обращена в тыльную сторону. Положение это частично поддерживается действием межкостных и червеобразных мышц. Боковое смещение наблюдается при переломах нескольких пястных костей. В таких случаях между отломками нередко происходит интерпозиция мягких тканей.
6 слайд
Лечение В место перелома вводят 10-15 мл 1% раствора прокаина. Выждав 5-10 мин, производят ручную репозицию. Помощник выполняет тракцию за пальцы кисти. Хирург надавливает на тыльную поверхность в месте перелома, смещая отломки в ладонную сторону, и одновременно давит на головку сломанной пястной кости, пытаясь сместить её к тылу.
7 слайд
Перелом первой пястной кости Перелом Беннета Возникает в результате удара, направленного по оси I пальца. При этом происходит вывих в запястно-пястном сочленении с одновременным переломом основания I пястной кости, которая, смещаясь кверху, отламывает треугольный фрагмент ульнарного края собственного основания. Таким образом, перелом Беннета правильнее называть переломовывихом I пястной кости.
8 слайд
Жалобы на боль в месте перелома, ограничение функций кисти. Радиальная сторона лучезапястного сустава деформирована за счёт выстоящей I пястной кости и отёка. Контуры ≪анатомической табакерки≫ сглажены. Пальпация первого запястно-пястного сустава и осевая нагрузка на I палец болезненны. Резко ограниченно приведение, отведение и противопоставление I пальца. Рентгенограмма подтверждает диагноз.
9 слайд
Лечение (Консервативное) В область первого запястно-пястного сустава вводят 5-10 мл 2% раствора прокаина. После наступления анестезии производят вправление I пястной кости. Достигают этого тракцией по оси и отведением I пальца. Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых суставов с захватом основной фаланги I пальца в положении отведения. Если вправление и репозиция наступили, иммобилизацию оставляют на 4-6 нед.
10 слайд
Лечение (Хирургическое) Если вправления не получилось, следует повторить попытку или направить больного в стационар, где возможно применение скелетного вытяжения или хирургических методов лечения. При неудачных попытках вправления применяют скелетное вытяжение или фиксацию спицей Киршнера костным аутошипом.
12 слайд
Лечение переломо-вывихов основания 1 пястной кости стержневым аппаратом.
13 слайд
Сгибательный перелом I пястной кости Возникает при резком форсированном сгибании I пястной кости в ладонно-локтевую сторону (при ударе о твёрдый предмет). При этом, в отличие от перелома Беннета, линия излома проходит вне сустава, дистальнее его на 1-1,5 см. Фрагменты смещаются под углом, открытым в ладонную сторону
15 слайд
Лечение Лечение консервативное. Под местной анестезией производят ручную репозицию с устранением углообразной деформации и фиксируют так же, как и при переломе Беннета. Срок иммобилизации при переломе основания и тела I пястной кости — 4-5 нед. В случаях, когда репозиция не удалась, применяют скелетное вытяжение или хирургический метод лечения.
16 слайд
Переломы пальцев кисти В большинстве случаев переломы пальцев кисти бывают результатом прямого механизма травмы, преимущественно бытового и производственного характера. Под действием глубокого и поверхностного сгибателей пальцев, а также червеобразных и межкостных мышц при переломах фаланг пальцев возникает типичное смещение отломков под углом, открытым в тыльную сторону
17 слайд
Консервативное лечение Конечность фиксируют ладонной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до головок пястных костей, а дальше иммобилизуют лишь повреждённый палец. Разгибание в лучезапястном суставе составляет 30°, фаланги пальцев согнуты до соприкосновения с противопоставленным первым пальцем, что и составляет примерно 60°. расслабление сухожилий сгибателей и червеобразных мышц — профилактика вторичного смещения; • оптимальное натяжение кольцевидных связок — профилактика контрактур; • при осложнениях в виде стойких контрактур или анкилозов в суставах пальцев сохраняется хватательная функция кисти. Иммобилизацию неповреждённых пальцев считают хирургической ошибкой.
19 слайд
Скелетное вытяжение Метод скелетного вытяжения применяют в случаях, когда невозможно удержать отломки. Конечность фиксируют гипсовой повязкой, такой же, как и после репозиции, но с вгипсованным по ладонной поверхности проволочным крючком. Анестезируют ногтевую фалангу 2-3 мл 2% раствора прокаина и проводят устройство для тяги.
21 слайд
Хирургическое лечение Хирургическое лечение заключается в открытой репозиции и (наиболее часто) внутрикостной фиксации спицами Киршнера. Жёсткой фиксации отломков добиваются с помощью миниатюрных компрессионно-дистракционных аппаратов.
Источник