Переломы пяточной кости классификация лечение

В данной статье говорится о разновидностях переломов кости пятки. Рассматриваются причины травм и симптомы, описываются методы лечения.

Пяточная кость (calcis) самая крупная и прочная часть стопы. Но несмотря на это, перелом пяточной кости встречается в 50% случаев всех переломов стопы. Такая травма считается достаточно серьезным повреждением и лишает человека возможности самостоятельно передвигаться.

Расположение и строение calcis

Пятки выполняют функцию опоры и участвуют в процессе хождения. Calcis — самая большая в человеческой стопе и принимает на себя весь вес человеческого тела. Она расположена под таранной кости и выступает из-под нее кзади.

Ее верхняя часть образована тремя суставными поверхностями. В передней части кость сочленяется с кубовидной. Она имеет губчатую структуру, расположена в толще сухожилий и окружена кровеносными сосудами.

Причины травм

Травмы calcis могут возникнуть по нескольким причинам:

• основной причиной является падение или прыжок с большой высоты с приземлением на ноги — может произойти перелом обеих calcis;
• удар по пятке или подошве тяжелым предметом;
• ДТП;
• усталостные переломы у спортсменов;
• заболевания, способствующие уменьшению плотности кости.

Часто перелом пятки сопровождается переломами голени, бедра, позвоночника.

Виды повреждений

Классификация переломов кости характеризуется многообразием видов.

Таблица №1. Разновидности переломов:

Внутрисуставной перелом calcis развивается наиболее часто — в 95% случаев. Подавляющее большинство повреждений — это закрытый перелом пяточной кости.

При этом виде перелома кожные покровы не травмируются. Гораздо реже встречается открытый перелом, характеризующийся повреждением кожи и мягких тканей. Обычно такой перелом происходит при ДТП.

Симптомы

Сразу после травмы возникает острая боль в пятке. Отеки быстро нарастают и распространяются на всю стопу и до середины голени. При легкой степени травмы пострадавший может ходить.

При средней тяжести и тяжелых травмах нагрузка на пятку болезненна, иногда невозможно. Иногда боль бывает такой интенсивности, что больной может потерять сознание от болевого шока. По бокам пятки и на подошве образуются гематомы.

Из-за смещения отломков пятка может деформироваться. При пальпации пострадавший ощущает резкую болезненность. Движения в голеностопном суставе ограничены.

Симптомы перелома во многом зависят от силы воздействия травмирующего фактора. При оскольчатом переломе ощущается сильная боль из-за повреждения нервных корешков. При открытом переломе образуется кровоточащая рана, видны отломки кости.

Диагностика

Врач — травматолог устанавливает диагноз на основании клинических и инструментальных исследований:

1. Осмотр травмированной конечности. При осмотре выявляется отек и гематома в области перелома. При переломе со смещением возможна деформация пятки и крепитация отломков. Открытый перелом характеризуется повреждением кожных покровов и мягких тканей.
2. Рентген является решающим методом диагностики. Выполняют снимок в двух проекциях, на котором можно определить локализацию перелома, наличие отломков и смещений.
3. КТ проводится в сложных случаях. Цена этой процедуры достаточно высока. При проведении КТ выявляются дополнительные линии перелома и отломки, степень их смещение и наличие мелких осколков.

После установления окончательного диагноза назначают соответствующее лечение.

Основное лечение

Главная задача лечения — восстановление целостности продольного свода стопы и двигательной функции конечности. Лечение может проводится как консервативным, так и хирургическим путем. Выбор метода зависит от степени тяжести перелома, возраста и общего состояния пациента.

Консервативная терапия

Консервативное лечение проводится при незначительных травмах calcis:

1. Функциональный метод применяется при переломах без смещения. Поврежденной конечности придают возвышенное положение и пациенту назначается строгий постельный режим до 2 недель.
2. При травмах с незначительными смещениями выполняется закрытая репозиция переломов. Затем накладывают гипс или лангету сроком на 6 недель.
3. Скелетное вытяжение применяется при выраженном смещении отломков. Вытяжение длится 4 недели, затем накладывается гипс на 6 недель.

Гипсовая повязка накладывается от пальцев до коленного сустава. Между стопой и гипсом вставляется металлическая стелька. Рентгеновские контрольные снимки делают до наложения гипсовой повязки и перед ее снятием.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство выполняется при сложных переломах или при неудовлетворительных результатах консервативного лечения. Открытые переломы оперируют как можно быстрее. При закрытых переломах операцию назначают через 2-3 дня после травмирования конечности.

Операция остеосинтеза проводится под общим или местным наркозом. После тщательной обработки, кожные поверхности и мягкие ткани рассекают, сопоставляют отломки и фиксируют их винтами или спицами. В случае многооскольчатых переломов используют аппарат Илизарова. Подробнее о проведении операции остеосинтеза можно узнать из видео в этой статье.

При любом методе лечения обязательно проводят рентгенологический контроль. При успешной терапии наблюдается консолидирующий перелом. Консолидация — это процесс срастания кости, при котором образуется костная мозоль. Консолидирующий — значит, срастающийся перелом.

Чтобы процесс срастания начался как можно быстрее, назначают реабилитационное лечение.

Реабилитация при переломах кости пятки

Реабилитация после перелома пятки важна не меньше основного лечения. Период восстановления может занять период от месяца до 2 лет в зависимости от тяжести травмы. Реабилитационные методы включают в себя массаж и лечебную физкультуру, физиотерапию, ношение ортопедической обуви.

Таблица №2. Реабилитационные методы и их воздействие на процесс срастания переломаю:

При правильно выбранной тактике лечения и реабилитации осложнения встречаются редко. Но нельзя точно предугадать прогноз при переломах.

Иногда, особенно при сложных переломах могут развиться следующие осложнения:

• тромбоз;
• повреждение сухожилий;
• присоединенные инфекции,
• артроз;
• незаживающие швы.

Перелом пяточной кости опасен не только самим фактом травмирования, но и некоторыми осложнениями. Поэтому стоит избегать ситуаций, при которых возможно получение травмы. А если она все же возникла, необходимо обратиться к специалистам и точно выполнять рекомендации врача.