Переломы пяточной кости монографии научные статьи работы
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Кононова К.Ю.
1
Глухов Д.В.
1
Бердюгин К.А.
1
Челноков А.Н.
1
Лукин С.Ю.
1
1 ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина» Минздрава России
Работа представляет авторскую методику оперативного лечения внутрисуставных оскольчатых переломов пяточной кости и может использоваться в том числе при двусторонних переломах. Основной проблемой лечения данного вида повреждений является местное воспаление, приводящее в ряде случаев к тяжелым нагноениям, следствием которых может быть (по данным литературы) даже ампутация стопы. Оригинальная методика заключается в проведении первым этапом дистракционного остеосинтеза нижней трети голени и стопы, устранения имеющегося смещения отломков пяточной кости. Вторым этапом выполняется закрытая элевация импрессированной суставной поверхности и окончательная репозиция пяточной кости через минидоступ и фиксация отломков стержнем с блокированием. У прооперированного пациента в срок 2,5 мес. достигнута консолидация пяточной кости с восстановлением опорной функции конечности, сохранена коррекция положения отломков кости, достигнутая во время операции. При этом инфекционных осложнений в виде нагноений, краевых некрозов кожи не зафиксировано.
перелом пяточной кости
оперативное лечение
1. Asik M., Sen C. Surgical management of intraarticular fractures of the calcaneus // Arch. Orthop.Trauma Surg. – 2002. – Vol. 122, № 6. – P. 354–359.
2. Coughlin M.J., Mann R.A., Salzmann C.L. Surgery of the foot and ankle. – 8th ed. – 2007. – Vol. 11. – 2061 p.
3. Ebraheim N.A., Mehalik J.N., Rezcallah A.T. Internal Architecture of the Calcaneus: Implication for Calcaneus Fractures // J.foot and ankle surgery. – 2000. – Vol. 21, № 1. – Р. 323–325.
4. Hutchinson F., Huebener M.K. Treatment of the os calcis fracture by open reduction and internal fixation // Clin. Orthop. – 1993. – Vol. 290. – P. 41–46.
5. Sanders R. [et al.] Results using a prognostic computed tomography scan classification // Clin. Orthop. – 1993. – Vol. 290. – P. 87–95.
Неудовлетворительные исходы лечения тяжелых компрессионных переломов пяточной кости варьируют от 13 до 80,5 % [3], притом что сами переломы пяточной кости составляют 1,1–2,9 % от всех повреждений костей скелета и 40–60 % от всех переломов костей стопы [2], а 75 % переломов пятки являются внутрисуставными [5]. По данным различных авторов первичный выход на инвалидность при переломах пяточной кости составляет от 15 до 78 %, а приблизительно 90 % больных данной категории – это люди молодого и трудоспособного возраста от 18 до 55 лет [1, 4]. Перечисленные статистические показатели подтверждают актуальность дальнейшей оптимизации методик оперативного лечения внутрисуставных переломов пяточной кости.
Материалы и методы исследования
Нами представляется типичный клинический пример оперативного лечения внутрисуставного перелома пяточной кости.
Пациент М. 1980 г.р., травму получил при падении на стопы с высоты 1,5 метра. Лечился по месту жительства (в травмпункте районной больницы) консервативно в гипсовой повязке в течение 14 дней. Консультирован в травматологическом отделении ФГБУ «УНИИТО им. В.Д. Чаклина» Минздрава РФ, предложено оперативное лечение. При поступлении кожные покровы стопы чистые, без признаков воспаления и сдавления тканей. Стопа отечна, уплощена. На рис. 1 представлены рентгенограммы пациента. Прооперирован через 2 недели после травмы. Операция состоит из двух этапов. Первый этап заключается в наложении дистракционного аппарата. Проводятся две спицы 1,8 мм во фронтальной плоскости: первая через нижнюю треть диафиза большеберцовой кости, вторая через бугор пяточной кости (рис. 2). Спицы фиксируются в дистракционном аппарате, выполненном из двух полуколец, соединенных между собой двумя телескопическими тягами. Особое расположение полуколец, фиксация спиц на концах полуколец, крепление кронштейнов для телескопических тяг обеспечивает тракцию пяточной кости в необходимом направлении с использованием минимального количества спиц и внешних опор при сохранении необходимого поля обзора для проведения рентгенологического и визуального контроля репозиции и фиксации. Второй этап – закрытая элевация импрессированной суставной поверхности и окончательная репозиция пяточной кости. Через разрез длиной до 1 см по латеральному краю ахиллова сухожилия (рис. 3) в месте его прикрепления к пяточной кости под соответствующий фрагмент подводится элеватор (рис. 4), манипуляцией которым устраняется смещение и выполняется провизорная фиксация спицами 1,5 мм (рис. 5). При сагиттальном раскалывании суставной фасетки целесообразно проведение одного-двух винтов субхондрально (рис. 6). Стержень вводится с дорзальной поверхности пяточной кости по ее оси через разрез до 2 см по предварительно сформированному остеотомом каналу (рис. 7, 8). Далее через проколы кожи с помощью кондуктора (рис. 9) выполняется запирание винтами с латеральной поверхности, внешнее устройство демонтируется. Достигнуто удовлетворительное стояние отломков (рис. 10).
Результаты исследования и их обсуждение
В послеоперационном периоде внешняя иммобилизация не применялась. Лечебная физкультура голеностопного и подтаранного суставов назначалась с первых суток после операции. Двигательный режим – без опоры на поврежденную стопу до 2,5 месяцев после операции. Разработка движений в голеностопных суставах начата с первых суток после операции. В послеоперационном периоде пациент принимал только обезболивающие препараты в течение трех дней, дополнительной медикаментозной терапии не требовалось. Ходьба на костылях без опоры на оперированную конечность начата с первых суток после операции до 2,5 месяцев. Дозированная нагрузка с доведением до полной назначена к 3 месяцам после оперативного лечения. Пациент реабилитирован полностью, исходом оперативного лечения доволен, приступил к труду по основному месту работы.
Рис. 1. На рентгенограмме левой стопы в прямой и боковой проекциях определяется оскольчатый внутрисуставной перелом левой пяточной кости
Рис. 2. Первый этап оперативного лечения – наложение дистракционного аппарата
Рис. 3. Под контролем ЭОП из разреза длиной до 1 см латеральнее места прикрепления ахиллова сухожилия выполняется элевация суставной поверхности пяточной кости
Рис. 4. Устранение смещения отломка
Рис. 5. Провизорная фиксация репонированной суставной поверхности спицами
Рис. 6. Окончательная фиксация компрессирующим винтом, введенным субхондрально
Рис. 7. По оси пятки проводится спица, по которой затем канюлированным сверлом формируется канал для введения стержня
Рис. 8. Вводится стержень на кондукторе. Данная иллюстрация показывает, что компоновка аппарата внешней фиксации не создает помех для кондуктора
Рис. 9. Внешний вид конечности после демонтажа аппарата и снятия кондуктора
Рис. 10. На рентгенограмме левой стопы в прямой и боковой проекциях определяется удовлетворительное стояние костных фрагментов на фоне металлофиксатора
Вывод
Предлагаемый авторами способ оперативного лечения переломов пяточной кости является малотравматичным эффективным вариантом хирургического вмешательства, позволяющими профилактировать возможные типичные осложнения, такие как нагноения, и достигать сращения кости в физиологические сроки консолидации.
Рецензенты:
Герасимов А.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой медицины катастроф, ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, г. Екатеринбург;
Борзунов И.В., д.м.н., зам. декана лечебно-профилактического факультета, ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, г. Екатеринбург.
Работа поступила в редакцию 18.03.2015.
Библиографическая ссылка
Кононова К.Ю., Глухов Д.В., Бердюгин К.А., Челноков А.Н., Лукин С.Ю. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ) // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-3. – С. 532-536;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=37054 (дата обращения: 07.05.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
- Авторы
- Файлы
- Литература
Гарбуз И.Ф.
1
1 Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко
1. Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. – изд. 2-е перераб. и доп. – М.: Медицина, 2002. – 328 с.
2. Бабоша В.А., Бодня А.И., Кривенко С.Н. Лечение больных с раздробленными переломами пяточной кости методом чрескостного остеосинтеза // Вісн. ортопедії травматології та протезування, 2002. – № 1. – С. 11-14.
3. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология европейские стандарты диагностики и лечения, Москва, Книга плюс, 2002. – С. 397-408.
4. Корышков Н.А. Травма стопы: монография. – Ярославль, 2006. – 170 с.
5. Рахимов Д.С. Хирургическое лечение тяжелых повреждений костей стопы на основе биомеханической концепции фиксации отломков: дисс. … канд. мед. наук. – М., 2006. – С. 67-75.
6. Маслов В.В. Диагностика и лечение переломов пяточной кости: дисс. … канд. мед. наук: Нижний Новгород, 2007. – 154 с.
7. Халилов Рамазан Гамзат оглы. Лечение переломов пяточных костей у пострадавших при тяжелой механической и шокогенной травме. Дисс.… канд. мед. наук.: Санкт-Петербург, 2014. – 172 с.
8. Гарбуз И.Ф. Применение пластины с угловой стабильностью при лечении перелома пяточной кости // Вестник Приднестровского университета, 2016. – № 2. – С. 27-32.
9. Alexandr Vistovschii, Iurii Stavinschii, Vadim Madan, Eduard Hadirca, Gheorghe Croitor. Results of thalamic calcaneal fracture treatment. Al VIII-lea Congres national de ortopedie si traumatologie cu participare internationala. 12-14 octombrie 2016, Chisinau. p. 25.
Падение на ноги в зависимости от высоты и массы тала почти всегда заканчивается повреждением пяточной кости. Перелом пяточной кости происходит при падении в вертикальном положении вследствие удара о землю пяткой, и как следствие раздавливание и раздробление последней с разрушением суставных поверхностей [3, 4]. Одновременно может произойти повреждение других анатомических образований, которые выдерживают вес всего тела, как позвоночник, но часто в клинической картине доминирует один из полученных переломов, а другие выявляются в более поздние сроки.
Целью настоящей работы была детализация биомеханики перелома пяточной кости и основные этапы репозиции костных отломков пяточной кости с их остеосинтезом пластиной с угловой стабильностью.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 19 больных с диагнозом закрытый перелом пяточной кости со смещением отломков, которым было выполнено хирургическое лечение. Все больные были со свежими повреждениями. У 8-ми пострадавших были сломаны обе пяточные кости. У 11 была повреждена только одна пяточная кость. В 3-х случаях переломы пяточных костей сочетались с компрессионным переломом тел поясничных позвонков.
Биомеханика перелома пяточной кости. При падении с высоты сила тяжести тела, тянущая вниз, передается по оси через большеберцовую и таранную кости проходит через угол Гиссана, заднюю суставную фасетку пяточной кости, раздавливая её образует переднемедиальные и задне-латеральные фрагменты [6].
Высоко энергетическая травма приводит к возникновению эффекта «колуна» и смещению отломков. В результате происходит расширение пяточной кости, ее укорочение и выступание наружной стенки по латеральному краю. Травматическая энергия в дальнейшем приводит к образованию 2-х типов переломов: языкообразного и депрессивного перелома с депрессией задней суставной фасетки. 75 % переломов пяточной кости являются внутрисуставными [1, 7].
С целью диагностики переломов пяточной кости производили рентгенологическое исследование голеностопного сустава в переднезадней и боковой проекции (с захватом пяточной кости), а в аксиальной проекции – только пяточной кости. В случаях, когда боли и припухлость распространялись в дистальную сторону стопы, делали еще две дополнительные проекции: переднезадней для таранно-ладьевидного сочленения, при этом стопа находилась в положении подошвенного сгибания и вторую проекцию, когда рентгеновский луч был направлен на пяточно-кубовидное сочленение, при этом стопа и голень ротировалась внутрь до 45 °.
На переднезадней проекции голеностопного сустава определялось наличие повреждений этого сустава, а также смещение отломков пяточной кости кнаружи или внутрь. Боковая проекция позволяла увидеть степень смещения суставных поверхностей и фрагментов пяточной кости. На рентгенограмме, выполненной в аксиальной проекции, визуализировались обе лодыжки, основание пятой плюсневой кости, боковые поверхности пяточной кости, в том числе и толстый отросток – опора таранной кости и задняя суставная поверхность пятки. На дополнительных двух проекциях, мы могли увидеть переломы в пяточно-кубовидном суставе и подвывих в таранно-ладьевидном, а также наличие или отсутствие перелома переднего отростка пяточной кости.
У всех пострадавших со свежей травмой при клиническом исследовании имели место боли и деформации контуров стопы, которые были обусловлены наличием гематомы и смещением костных фрагментов пяточной кости [3, 4, 6, 9]. Данные рентгенологического исследования были самые разнообразные.
После рентгенологического обследования и после оценки состояния отломков пяточной кости, мягких тканей зоны повреждения определяли тактику хирургического лечения больного с переломом пяточной кости.
Показания к оперативному лечению: смещение суставных поверхностей пяточной кости более 2 мм (или их ротация); открытые переломы пяточной кости; дисконгруентность в суставе; нарушение осевых взаимоотношений фрагментов пяточной кости; отсутствие медицинских противопоказаний (сахарного диабета, заболеваний сосудов нижних конечностей и др.); пациент в возрасте до 60 лет; пациент активно сотрудничающий с врачом; пациент не курит [1, 2, 5, 8].
Выбор метода остеосинтеза – остеосинтез отломков пяточной кости с металлической пластиной с угловой стабильностью.
Сроки операции открытой репозиции и фиксацией отломков металлической пластиной определяются в зависимости от состояния мягких тканей.
Хирургический доступ – наружный. Необходимо знать, что сурральный нерв, который встречается при выполнении доступа, а также 2 сухожилия малоберцовых мышц могут быть повреждены при разрезе. Во время рассечения тканей до надкостницы скальпель нужно держать строго перпендикулярно кости, чтобы не повредить перфорантные артерии. Затем лоскут отсепаровывается параллельно надкостнице. Лоскут откидывается в проксимальную сторону и пришивается к нижней трети голени, что обеспечивает хорошую визуализацию поврежденных анатомических структур стопы.
Репозиция отломков производится в следующем порядке: после освобождения наружной стенки пяточной кости определяется зона ее разрушения, выкраивается окошко и в него вводятся лапки дилататора. В обратном порядке, как произошла компрессия пяточной кости, раздвигая лапки дилататора, отодвигаем вверх таранную кость с верхней стенкой пяточной кости.
Паточная кость принимает обычную форму и положение, а костные отломки без особого усилия принимают правильное положение. При таком движении устраняется и смещение по ширине. Образовавшаяся пустота в пяточной кости, с целью профилактики последующего проседания «пустота» заполняется костным аутотрансплантатом, который вводится туго и плотно заполняет образовавшуюся полость (Изобретение, удостоверение № 1332). После всего произведенного адаптируется металлическая пластина с угловой стабильностью и фиксируются костные отломки.
Необходимость применения металлической пластиной с угловой стабильностью имеется всегда, так как это является еще одним подспорьем в отношении посттраматической деформации пяточной кости – шурупы пластины с угловой стабильностью не дают возможность просесть пяточной кости до максимального сращения костных отломков и реструктуризации костных трабекул пяточной кости.
Результаты. У всех (19) пациентов с переломами пяточной кости использовалась методика репозиции, которая повторяла в обратной последовательности биомеханику перелома с заполнением полости костным аутотрансплантатом и фиксацией костных отломков металлической пластиной с угловой стабильностью.
Выводы
1. При переломе пяточной кости репозиция костных отломков осуществляется при помощи дилататора, повторяя раздавливание пяточной кости в обратном направлении (приподымая таранную кость к верху с костной пластинкой пяточной кости) осуществляется репозиция костных отломков.
2. Операция открытой репозиции костных отломков пяточной кости с заполнением полости аутотрансплантатом и фиксацией металлической пластиной с угловой стабильностью эффективная, и патогенетична по механизму травмы.
3. Важна в послеоперационном периоде ранняя и корректная реабилитация, поздняя нагрузка.
Библиографическая ссылка
Гарбуз И.Ф. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА ПЯТОЧНОЙ КОСТИ // Международный журнал экспериментального образования. – 2017. – № 5. – С. 14-16;
URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=11519 (дата обращения: 07.05.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Бердюгин К.А.
1, 2
Кононова К.Ю.
3
Глухов Д.В.
1
1 ГБУЗ СО «ЦСВМП «Уральский институт травматологии и ортопедии им. В. Д. Чаклина»
2 ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
3 ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
Работа описывает авторскую методику малоинвазивного оперативного лечения оскольчатого перелома пяточной кости. Оригинальность методики заключается в проведении первым этапом дистракционного остеосинтеза нижней трети голени и стопы аппаратом, закрытого устранения имеющегося смещения отломков пяточной кости. Вторым этапом выполняется закрытая элевация импрессированной суставной поверхности и окончательная репозиция пяточной кости через минидоступ и фиксация отломков стержнем с блокированием. Основными проблемами лечения данного вида повреждений является местное воспаление, приводящее, в ряде случаев, к тяжелым нагноениям, следствием которых может (по данным литературы) даже ампутация стопы. У прооперированного пациента в срок 2,5 мес. достигнута консолидация пяточной кости с восстановлением опорной функции конечности, сохранена коррекция положения отломков кости, полученная во время операции. При этом инфекционных осложнений в виде нагноений, краевых некрозов кожи не зафиксировано.
перелом пяточной кости
оперативное лечение
1. Дрягин В. Г. Диагностика и лечение нестабильных переломов пяточной кости: автореф. дис… канд. мед. наук. – Уфа, 2004. – 240 с.
2. Зиганшин И. Н., Еникеев Р. И., Имаев JI. A. Морфофункциональные особенности в лечении переломов пяточной кости // Материалы III пленума Правления Ассоциации ортопедов и травматологов России. – Уфа, 1999. – С. 86-87.
3. Золотев A. C. Закрытая репозиция компрессионного перелома пяточной кости // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2005. – № 4. – С.29-32.
4. Копысова В. А. Реконструктивный остеосинтез при внутрисуставных импрессионных переломах пяточной кости // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2008. – № 2. – С.40-43.
5. Корышков Н. А., Платонов С. М. Лечение повреждений пяточной кости // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2005. – № 1. – С.90-92.
6. Никитин П. В. Диагностика и лечение повреждений костей стопы. – Киев, 2005. – 185 с.
7. Пахомов И. А. Принципы патогенетического лечения тяжелых переломов пяточной кости // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием «Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии», 2–5 июня 1999 г. – Ярославль, 1999. – С.319-321.
8. Тихилов Р. М., Фомин Н. Ф., Корышков Н. А. Современные аспекты лечения последствий переломов костей заднего отдела стопы // Травматология и ортопедия России. – 2009. – №2. – С.144-149.
9. Швед С. И., Сысенко Ю. М., Шилов В. Г. Оценка отдаленных анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами пяточной кости // Современные проблемы биологии и медицины: материалы XXX областной научно-практической конференции. – Курган, 1998. – С.92-94.
10. Bruce J., Sutherland A. Surgical versus conservative interventions for displaced intra-articular calcaneal fractures // Cochrane Database Syst. Rev. – 2013. – Jan. – Vol. 31, № 1: CD008628. doi: 10.1002/14651858.иCD008628.pub2.
11. Clare M. P., Sanders R.W. Calcaneus fractures // Unfallchirurg. – 2011. – Oct. – Vol.114 (10). – S.869-876. doi: 10.1007/s00113-011-2076-9.
12. Coughlin M. J., Mann R. A., Salzmann C. L. Surgery of the foot and ankle. – 8th ed. – 2007. – Vol.11. – P.2061.
13. Hutchinson F., Huebner M. K. Treatment of os calcis fractures by open reduction and internal fixation // Foot Ankle Int. – 1993. – Vol.15. – P.225-232.
14. Myerson M.S. Primary subtalar arthrodesis for the treatment of comminuted fractures of the calcaneus // Orthop. Clin. North. Am. – 1995. – Apr. – Vol. 26 (2). – P.215-227.
15. Palmersheim K., Hines B., Olsen B. L. Calcaneal fractures: update on current treatments // Clin. Pediatr. Med. Surg. – 2012. – Apr. – Vol. 29 (2). – P.205-220. doi:10.1016/j.cpm.2012.01.007.
16. Sanders R., Fortin P., DiPasquale T., Walling A. Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures. Results using a prognostic computed tomography scan classification // Clin.Orthop. – 1993. – May. – Vol.290. – P.87-95.
17. Sanders R., Hansen S. T., McReynolds I. S. Trauma to the calcaneus and its tendon // W.B. Saunders Co., 1991. – P.2326.
Переломы пяточной кости составляют 1,1–2,9 % от всех повреждений костей скелета [1, 12] и 40–60 % от всех переломов костей стопы [3,4, 6, 10, 12, 15]. Подавляющее большинство переломов являются внутрисуставными – от 74,7 до 90,4 % [1, 2] и 90 % больных данной категории – это люди молодого и трудоспособного возраста от 18 до 55 лет [2, 11, 13]. При переломах пяточной кости встречается значительное число неудовлетворительных результатов как консервативного, так и оперативного лечения, отмечается продолжительный период нетрудоспособности и частота инвалидности от 20 % до 93 % [5, 9, 14, 16, 17]. К числу неудовлетворительных результатов относятся неправильно сросшиеся переломы, сопровождающиеся снижением высоты свода стопы, укорочение пяточной кости, уменьшение угла Белера, укорочение стопы. Все это приводит к развитию деформирующего артроза в подтаранном суставе, стойкому болевому синдрому и вызывает тяжелые функциональные нарушения стопы [7]. По данным Тихилова Р. М. (2009) [8], в целом от 23,5 % до 78 % пострадавших становятся инвалидами III и II групп.
Материал и методы. Нами представляется клинический пример оперативного лечения внутрисуставного перелома пяточной кости.
Пациент П., 45 лет, получил травму пяточных костей при падении с высоты 2 м. Избранный метод лечения – консервативное – был безуспешным. При поступлении в институт установлен диагноз: внутрисуставной импрессионный перелом пяточной кости (рис.1 а, б, в. – рентгенограммы в разных проекциях). Через 2 недели после травмы проведена операция по предлагаемому способу. Сначала был наложен дистракционный аппарат (рис. 2) и осуществлена дистракция под контролем электронно-оптического преобразователя. Далее производится проведение спицы по оси пяточной кости (рис. 3). По проведенной спице канюлированным сверлом осуществляют формирование канала до импрессированного отломка пяточной кости (рис. 4).
Проведение репозиции суставной поверхности пяточной кости осуществляется применением элеватора, введенного в кость через сформированный канал (рис. 5). При достижении удовлетворительного стояния отломков их компрессия осуществляется введением спонгиозных винтов диаметром 3,5 мм через проколы кожи, без осуществления больших операционных доступов.
Рис. 1. Рентгенограммы пяточной кости в стандартных проекциях. Определяется внутрисуставной импрессионный перелом пяточной кости
Рис. 2. Произведено наложение дистракционного аппарата на стопу и нижнюю треть голени
Рис. 3. Спица проведена по оси пяточной кости в обеих рентгенологических проекциях
Рис. 4. Канюлированное сверло прошло точно по ходу направляющей спицы и занимает правильное положение относительно оси пяточной кости
Рис. 5. Манипуляции элеватором позволяют провести репозицию
перелома пяточной кости
Рис. 6. Достигнутое положение отломков фиксируется спонгиозными винтами
После удаления элеватора сформированный канал в пяточной кости углубляют канюлированным сверлом и фиксируют перелом стержнем. Нами использован стержень – пяточный штифт С-Nail, введенный через кондуктор и блокированный в кости (рис. 7). Дистракционный аппарат демонтируется, проколы в коже обрабатываются. Производится контрольная рентгенография (рис. 8).
Рис. 7. На область пяточной кости установлено устройство-кондуктор
Рис. 8. Результаты контрольной рентгенографии пяточной кости
Достигнуто удовлетворительное стояние отломков, обеспечена стабильность фиксации, восстановлена функция стопы. При этом операция малотравматична и проведена с минимальной кровопотерей.
Результат и обсуждение. В послеоперационном периоде внешняя иммобилизация нижней конечности не применялась. Лечебная физкультура голеностопного и подтаранного суставов назначалась с первых суток после операции. В послеоперационном периоде пациент принимал только обезболивающие препараты в течение трех дней, дополнительной медикаментозной терапии не требовалось. Ходьба на костылях без опоры на оперированную конечность начата с первых суток после операции до 2,5 месяцев. Дозированная нагрузка с доведением до полной назначена к 3 месяцам после оперативного лечения. Пациент реабилитирован полностью, исходом оперативного лечения доволен, приступил к труду по основному месту работы.
Вывод
Предложенный способ оперативного лечения переломов пяточной кости является малотравматичным и эффективным вариантом хирургического вмешательства, позволяющим избегать возможных осложнений и достигать сращения кости в физиологические сроки консолидации.
Библиографическая ссылка
Бердюгин К.А., Кононова К.Ю., Глухов Д.В. ОРИГИНАЛЬНЫЙ СПОСОБ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМА ПЯТОЧНОЙ КОСТИ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ) // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 1.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24101 (дата обращения: 07.05.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник