Переломы плато большеберцовой кости
| Перелом большеберцовой кости плато | |
|---|---|
| Синонимы | Переломы большеберцовой плато |
| Серьезный большеберцовое плато перелом с соответствующим малоберцовым переломом головки | |
| Специальность | ортопедия |
| симптомы | Боль, отек, снижение способности двигаться колено |
| осложнения | Повреждение артерии или нерва, отделение синдрома |
| Типы | I типа к типу VI |
| причины | Травма (падение, двигатель транспортного средства столкновения ) |
| Факторы риска | Остеопороз , катание на лыжах |
| диагностический метод | Подозреваемый на основе симптомов, подтверждается рентгеновскими лучами и КТ |
| Дифференциальная диагностика | Коленная перелом , малоберцовой перелом , разрыв передней крестообразной связки |
| лечение | Хирургия, шинирование |
| медикаментозное лечение | НПВС , опиоиды |
| Прогноз | Артрит является общим |
| частота | ~ 1% от переломов |
Перелом большеберцовой кости плато представляет собой разрыв верхней части большеберцовой кости (берцовой кости) , которая включает в коленный сустав . Симптомы включают боль, отек и снижение способности двигаться колено. Люди , как правило , не в состоянии ходить. Усложнение может включать в себя повреждение артерии или нерва, артрит и синдром отсека .
Причина , как правило , при травмах , таких как падения или двигатель автомобиля столкновение . Факторы риска включают остеопороз и некоторые виды спорта , такие как катание на лыжах. Диагноз , как правило , основаны на подозрении симптомов и подтверждается рентгеновскими лучами и КТ . Некоторые переломы могут быть не видны на обзорных рентгеновских лучей.
Боль может управляться с НПВС , опиоиды и шинирование . В тех , кто здоровы, лечение , как правило , хирургическим путем. Иногда, если кости хорошо выровнены и связка колена цела, люди могут лечить без хирургического вмешательства.
Они составляют около 1% от сломанных костей. Они встречаются чаще всего в среднего возраста мужчин и женщин старшего возраста. В 1920-х годах их называли «крыло перелом» из-за их ассоциации с людьми, которые пострадали от автомобиля во время ходьбы.
Признаки и симптомы
Большеберцового плато переломы , как правило , представляет с коленной выпот , отек мягких тканей коленного сустава и неспособность нести вес. Коленный сустав может быть деформирован за счет смещения и / или фрагментацию берцовой кости , что приводит к потере ее нормальной структурной внешности. Кровь в мягких тканях и коленного сустава ( гемартроз ) , может привести к кровоподтеки и тестообразной ощущению коленного сустава. Из — за близости плато большеберцовой кости к важным сосудистым (т.е. артерии, вены) и неврологических (т.е. нервов , таких как малоберцовый и большеберцовой кости) структур, травмы они могут возникнуть при переломе. Тщательное исследование нейроваскулярных систем является обязательным условием . Серьезное осложнение переломов большеберцовой кости плато отсека синдром , в котором опухоль вызывает сжатие нервов и кровеносные сосуды внутри ноги и в конечном итоге может привести к некрозу или гибели клеток тканей ног.
причина
Большеберцового плато переломы могут быть разделены на низкой энергии или высокой энергии переломов. Низкие переломы энергии , как правило , встречается у пожилых женщин в связи с остеопорозом костных изменений и , как правило , вдавленными переломами. Высокие энергетические переломы обычно являются результатом дорожно — транспортных происшествий, падений или спортивные травмы , связанные. Эти причины составляют большинство большеберцовых переломов плато у молодых особей.
Механизм
Переломы большеберцовых плато вызваны варусом (внутренне НАКЛОННЫЙ) или вальгус (внешне НАКЛОННЫЕ) в сочетании с силой осевой нагрузкой или вес подшипника на колене. Классически описывается ситуация , в которой это происходит из автомобиля поражает неподвижное колено пешехода ( «бампер перелом»). Однако большинство этих переломов происходит от дорожно — транспортных происшествий или падений. Травма может быть из — за падения с высоты , в которой колено форсированного в вальгусной или варусной. Мыщелка большеберцовой измельчается или разделить на противоположной мыщелка бедренной кости, которая остается неповрежденной. Колено анатомия дает представление о предсказании , почему некоторые модели разрушения происходят чаще , чем другие. Медиальное плато больше , и значительно сильнее , чем боковая pleateau. Кроме того , существует естественные вальгусный или наружу выравнивание ангуляции к конечности , которые в сочетании с часто вальгус или наружу НАКЛОННОЙ силой удара будет травмировать боковую сторону. Это объясняет , как 60% переломов плато связаны с боковой pleateau, 15% медиального плато, 25% Бикондюлярные поражений. Частичное или полное связочного разрывы происходят в 15-45%, мениска поражений примерно 5-37% всех переломов большеберцовой кости плато.
диагностика
Во всех травмах большеберцового плато рентгенограмм (обычно называемых рентгеновскими лучами) являются обязательными. Компьютерная томография сканирование не всегда необходимо , но иногда решающее значение для оценки степени разрушения и определения плана лечения , который не было бы возможно с рентгенограммами. Магнитно — резонансные изображения являются diagnositic метода выбора при подозрении на мениск, связочная и мягкая ткани травмы. КТ ангиографии следует рассматривать , если есть изменение дистальных импульсов или беспокойство по поводу повреждения артерии.
Lipohemarthrosis (наличие жира и крови из костного мозга в суставном пространстве после внутрисуставного перелома) виден на рентгенограмме в человеке с плато перелома большеберцовой кости тонкой
Lipohemarthrosis из-за перелома большеберцовой кости плато
3D реконструкция КТ изображения большеберцового перелома плато
Тонкое большеберцовой плато трещины на AP рентген коленного сустава
Lipohemarthrosis из-за перелома большеберцовой кости плато
Большеберцовой плато трещины видны на рентгеновском
классификация
Врачи используют типы классификации для оценки степени повреждения, плана лечения и прогнозирования прогноза. Несколько классификаций большеберцовых переломов плато были разработаны. В настоящее время система классификации Schatzker является наиболее широко распространен и используется. Она состоит из типов переломов шесть мыщелки классифицируемых по шаблону разрушения и фрагмент анатомии. Каждое увеличение числового типа перелома обозначает увеличение степени тяжести. Тяжести коррелирует с количеством энергии, сообщаемой кости в момент травмы и прогноза.
Schatzker классификация плато большеберцовой кости перелом:
- Тип I = боковой большеберцовой плато перелом без депрессии.
Это клиновидный чистый перелом расщепления и включает в себя вертикальный раскол бокового плато большеберцовой кости. Это, как правило, является результатом травмы низкой энергии у молодых людей с нормальной минерализации. Может быть вызвано вальгусной силой в сочетании с осевой нагрузкой, что приводит к боковому мыщелку бедренному загоняют в суставной поверхность большеберцовой кости плато. Представляют 6% всех переломов большеберцовой кости плато.
- Тип II = боковой большеберцовой плато перелом с депрессией,
Это комбинированное расщепление и компрессионный перелом и включает в себя вертикальный раскол бокового мыщелка в сочетании с депрессией смежной несущей части мыщелка. Вызванный вальгусной силы на колене; это низкая энергия травма, как правило, рассматривается в особях 4 десятилетия или старше с остеопорозом изменений в костной ткани. Наиболее распространены и составляют 75% от всех переломов большеберцовой кости плато. Существует 20% риск отвлечения травм медиальной коллатеральной связки. Может включать в себя травму отвлечения медиальной коллатеральной связки или переднюю cruiciate связки.
- Тип III: Фокусное снижение суставной поверхности, не связанного раскола.
Это чисто компрессионный перелом боковой или центральной большеберцового плато, в котором суставной поверхности большеберцовой кости плато депрессии и загнан в боковой большеберцовой mataphysis путем осевого forces.3 травмы низкой энергии, эти переломы чаще в 4-м и 5-й декады жизни и людей с остеопорозом изменений в костной ткани. Они крайне редко. Может быть разделен на два подтипа: IIIA компрессионный перелом латеральной большеберцовой плато IIIB компрессионный перелом центрального плато большеберцовой кости Может привести к нестабильности сустава.
- Тип IV = медиальной большеберцовой плато перелома, с или без депрессии; может включать в себя большеберцовые колючками; связанные с ними повреждения мягких тканей.
Это медиальное плато большеберцовой кости перелом с раздельным или депрессивным компонентом. Это, как правило, является результатом высокой энергии травмы и включает в себя варусную силу с осевой нагрузки на колено. Представляют 10% всех переломов большеберцовой кости плато. Существует высокий риск повреждения подколенной артерии и большеберцовый нерв и, следовательно, несет в себе худший прогноз. Может включать в себя отвлечение травмы боковой коллатеральной связки, малоберцовой дислокационной / перелом, задне угол.
- Тип V = бикондюлярные большеберцового плато перелома,
Состоит из расщепленного перелома медиального и латерального плато большеберцовой кости. Это, как правило, является результатом высокой энергии травмы со сложными варусной и вальгусной сил, действующих на плато большеберцовой кости. Может включать в себя травмы передней крестообразной связки и коллатеральных связок. Составляют 3% всех переломов большеберцовой кости плато.
- Тип VI = плато большеберцовой перелом с разрывом диафизарной
Главная особенность этого типа перелома поперечной subcondylar перелом с диссоциацией метафиза от диафиза. Узор перелом мыщелков является переменной и может произойти все типы переломов. Это высокое повреждение энергии со сложным механизмом, который включает в себя Varus и вальгусную силу. До 33% этих переломов могут быть открытыми, часто с обширными повреждениями мягких тканей и риска синдрома отсека. Представляет собой 20% всех переломов большеберцовой кости плато.
лечение
Ремонт перелом большеберцовой кости плато
Боль может управляться с НПВС , опиоиды и шинирование . В тех , кто здоровы, лечение , как правило , хирургическим путем. Иногда, если кости хорошо выровнены и связка колена цела, люди могут лечить без хирургического вмешательства.
эпидемиология
Большеберцовое плато переломы составляют 1% от всех переломов. Пик возраст 30-40 лет у мужчин и 60-70 у женщин. Примерно половина людей, которые поддерживают на перелом большеберцовой кости плато в возрасте старше 50 лет.
Рекомендации
внешняя ссылка
- Ortho Пули
Источник
Эпидемиология
Большинство переломов в голеностопном суставе составляют изолированные переломы лодыжек. Переломы наружной и внутренней лодыжек встречаются у 25% случаев травм голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек с переломом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости встречаются в 5-10% случаев. Открытые переломы лодыжек – относительно редкие повреждения (2%).
Механогенез травмы
Переломы лодыжек относятся к травмам, которые обычно возникают в результате непрямого механизма повреждения с доминированием ротационных смещений сегментов с незначительной ролью осевых нагрузок. Переломы лодыжек относятся к низкоэнергетическим травмам и сопровождаются низкой степенью повреждения покровных мягких тканей.
Традиционно выделяют стабильные и нестабильные повреждения. Эти термины основаны на концепции «кольца», согласно которой большеберцовая, малоберцовая и таранная кости со связующими их связками образуют стабильное кольцо. Разрыв этого кольца в одном месте не приводит к развитию нестабильности. Наличие двух и более участков нарушения целостности кольца ведут к развитию нестабильности.
Данная концепция не может быть универсальной и касается повреждений исключительно в области голеностопного сустава. Так как при переломе Maisonneuve (Мезониева) (перелом внутренней лодыжки с переломом малоберцовой кости в верхней трети) участок перелома малоберцовой кости локализируется не в кольце, а возникшее нестабильное повреждение вызвано продольным разрывом межберцовой мембраны.
Классификация
Анатомическая
- однолодыжечные
- двухлодыжечные
- трехлодыжечные (данная классификация хотя и широко распространена, однако она не полностью описывает все виды повреждения, а терминология является несколько сленговой).
По механизму травмы
- супинационные
- пронационные
- ротационные
- сибательные
Классификация по Danis-Weber
Три типа (A, B, C), в зависимости от уровня перелома малоберцовой кости относительно межберцового синдесмоза. Тяжесть повреждения связочного аппарата и тяжесть перелома лодыжек возрастают прогрессивно от перелома типа А к типу В и типу С. Помимо переломов лодыжек и повреждения связок необходимо определить наличие переломов медиального и латерального краев таранной кости. Возможно наличие как больших костно-хрящевых фрагментов, так и переломов с отслойкой хряща.
- Тип А
малоберцовая кость: поперечный отрывной перелом на уровне или ниже уровня голеностопного сустава или разрыв латерального связочного аппарата
медиальная лодыжка: интактная или перелом от сдвига с более вертикальной плоскостью перелома. Нередко имеет место также локальный компрессионный перелом медиальной суставной поверхности большеберцовой кости
задний край большеберцовой кости: обычно интактен. В некоторых случаях имеется дорзомедиальный фрагмент, который иногда связан с медиальным лодыжечным фрагментом
межберцовый связочный аппарат: всегда интактный.
- Тип В
малоберцовая кость: косой или торзионный перелом, начинающийся от уровня голеностопного сустава и идущий в проксимальном направлении. Линия перелома может быть гладкой или изломанной, что зависит от приложенной силы.
медиальная лодыжка: интактна или отрывной перелом в месте прикрепления связок, реже — разрыв Lig. deltoideum.
задний край большеберцовой кости: интактен или имеется дорзолатеральный треугольный фрагмент (треугольник Фолькманна) при отрывном переломе задней связки синдесмоза.
межберцовый связочный аппарат: межкостная мембрана, как правило, интактна. Дорзальный синдесмоз чаще интактен или происходит отрыв вместе с задним краем большеберцовой кости (треугольник Фолькманна).
передний синдесмоз (lig. tibiofibulare anterius): остается интактным при косом переломе латеральной лодыжки ниже уровня голеностопного сустава. Однако если линия перелома начинается на уровне щели голеностопного сустава, то передний синдесмоз либо надорван, либо полностью разорван. Иногда может наблюдаться отрывной перелом в месте прикрепления связки к большеберцовой кости (бугорок Тилло-Шапута) или к малоберцовой кости. Membrana interossea остается, как правило, интактной.
- Тип С
малоберцовая кость: перелом диафиза в любом месте между синдесмозом и головкой малоберцовой кости
медиальная лодыжка: отрывной перелом или разрыв Lig. deltoideum
задний край большеберцовой кости: интактен или оторван в месте прикрепления синдесмоза
межберцовый связочный аппарат: всегда разорван. Разрыв Membrana interossea проксимальнее голеностопного сустава, распространяющийся, как минимум, до уровня перелома малоберцовой кости
синдесмоз разорван или оторван вместе с фрагментами кости в месте прикрепления.
При всех типах повреждения (А, В и С) возможен перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости.
Классификация AO/ASIF
Основана на классификации Danis-Weber, с учетом повреждения медиальных структур (медиальной лодыжки и/или дельтовидной связки). Вы так же можете ознакомиться с общими положениями классификации Мюллера/АО.
- тип А — перелом малоберцовой кости ниже уровня дистального межберцового синдесмоза (подсиндесмозное повреждение).
- A1 – изолированный перелом латеральной лодыжки
- А2 – перелом медиальной лодыжки
- А3 – перелом заднего края большеберцовой кости с формированием дорзомедиального фрагмента
- Тип В — перелом малоберцовой кости на уровне дистального межберцового синдесмоза (чрессиндесмозное повреждение).
- В1 – изолированный перелом латеральной лодыжки
- В2 – перелом медиальной лодыжки и/или разрыв дельтовидной связки, передней порции межберцового синдесмоза
- В3 + перелом заднего края большеберцовой кости
- Тип С — перелом малоберцовой кости выше уровня дистального межберцового синдесмоза (надсиндесмозное повреждение).
- С1 – простой перелом диафиза малоберцовой кости
- С2 – сложный перелом диафиза малоберцовой кости (оскольчатый или раздробленный)
- С3 – перелом проксимальной трети малоберцовой кости
Классификация Lauge-Hansen
Классификация Lauge-Hansen описывает возможные повреждения, в зависимости от механизма повреждения.
- Супинация – аддукция (SA)
- Поперечный отрывной перелом малоберцовой кости ниже уровня суставной щели или разрыв боковых коллатеральных связок.
- Вертикальный перелом медиальной лодыжки.
- Супинация – эверсия (наружная ротация) (SER)
- Повреждение передней тибио-фибулярной связки.
- Спиральный или косой перелом дистального отдела малоберцовой кости.
- Повреждение задней тибио-фибулярной связки или перелом заднего края дистального эпифиза большеберцовой кости.
- Перелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки.
- Пронация – абдукция (PA)
- Поперечный перелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки.
- Разрыв связок синдесмоза или отрывные переломы участков их прикрепления.
- Короткие, горизонтальные, косые переломы малоберцовой кости выше уровня суставной щели.
- Пронация – эверсия (наружная ротация) (PER)
- Поперечный перелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки.
- Разрыв передней тибио-фибулярной связки.
- Короткий косой перелом малоберцовой кости выше уровня суставной щели.
- Разрыв задней тибио-фибулярной связки или отрывной перелом заднелатерального участка дистального эпифиза большеберцовой кости.
- Пронация – дорсифлексия (PD)
- Перелом медиальной лодыжки.
- Перелом переднего края дистального эпифиза большеберцовой кости.
- Надлодыжечный перелом малоберцовой кости.
- Поперечный перелом заднего края дистального эпифиза большеберцовой кости.
Специфические непрямые повреждений данной локализации
Перелом Maisonneuve (Мезониева)
Первоначально описан как повреждение голеностопного сустава с сопутствующим переломом верхней трети малоберцовой кости. Повреждение происходит при наружно-ротационном механизме. Данное повреждение важно, так как часто пропускается. Последовательность событий следующая: сложное повреждение передней тибио-фибулярной связки и межкостной мембраны, разрыв задней тибио-фибулярной связки синдесмозного комплекса, повреждение капсулы сустава в передневнутреннем отделе, перелом малоберцовой кости в субкапитальной зоне или в области верхней трети, сложное повреждение дельтовидной связки. При отсутствии выявления увеличенного межберцового диастаза и адекватной стабилизации синдесмоза в последующем, диастаз увеличивается и, как результат, в отдаленном периоде развивается остеоартроз голеностопного сустава.
Перелом Bosworth (Босворта)
включает смещение малоберцовой кости кзади по отношению к большеберцовой кости. Развитие повреждений проходит 7 стадий: сложное повреждение передней тибио-фибулярной связки, разрыв задней тибио-фибулярной связки, перерастяжение капсулы сустава в передневнутреннем отделе, частичное повреждение межкостной мембраны, смещение малоберцовой кости кзади по отношению к большеберцовой кости, косой перелом малоберцовой кости на уровне синдесмоза, значительное повреждение дельтовидной связки.
Перелом Curbstone (Кебстауна)
отрывной тип перелома заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Реализуется при скользящем механизме травмы.
Перелом LeForte-Wagstaffe (Ляфорте-Вагстафа)
отрывной перелом места прикрепления передней тибиофибулярной связки от переднего малоберцового бугорка. Механизм травмы – супинационно-эверсионный (SER).
Перелом Tillaux-Chaput (Тилау-Чепут)
отрывной перелом места прикрепления передней тибиофибулярной связки от передней поверхности большеберцовой кости.
Перелом Десто
перелом внутренней лодыжки и нижней трети малоберцовой кости, в сочетании с переломом заднего края большеберцовой кости.
Диагностика
Рентгенологическое обследование
Проводится в 2-3 проекциях голеностопного сустава, а также голени на протяжении с захватом коленного сустава.
Анализ результатов рентгенологического исследования в переднезадней проекции проводится по следующим параметрам:
- суперпозиция тени большеберцовой и малоберцовой кости (в норме –10 мм),
- просвет между берцовыми костями (в норме < 5 мм),
- наклон таранной кости – наличие разницы в ширине между внутренней и внешней частью верхней суставной поверхности таранной кости голеностопного сустава – больше 2 мм, свидетельствует о наличии связочного разрыва с медиальной или латеральной сторон,
Признаки повреждения межберцового синдесмоза:
- тень суперпозиции берцовых костей меньше 10 мм.
- наличие просвета между берцовыми костями больше 5 мм.
Рентгенологическое обследование в боковой проекции
- купол таранной кости должен быть центрирован на большеберцовую кость и быть конгруэнтным с ее суставной поверхностью.
- состояние заднего края дистального эпиметафиза большеберцовой кости.
- оценка смещения малоберцовой кости при ее переломе по длине и под углом.
- оценка степени повреждения других структур голеностопного сустава и стопы (таранной, пяточной костей).
Трехчетвертная проекция
Выполняется в передне-задней проекции в положении внутренней ротации переднего отдела стопы 20°-30°, для выведения бималеолярной линии лодыжек параллельно плоскости кассеты. Анализ результатов рентгенологического исследования в трехчетвертной проекции проводится по следующим параметрам:
- внутреннее свободное пространство между берцовыми костями (в норме не превышает 4-5 мм).
- угол голеностопного сустава – угол, образующийся между линией соединяющей верхушки обеих лодыжек и линией, параллельной дистальной суставной поверхности большеберцовой кости. В норме – 8°-15°.
- тень суперпозиции берцовых костей (в норме – не больше 10 мм).
- смещение таранной кости не больше 1 мм.
- «Dime» тест – признак десятицентовика (на снимке – светлый кружок у верхушки наружной лодыжки, демонстрирующий нормальную длину малоберцовой кости).
Источник