Переломы плечевой кости лекция

Повреждения лопатки и ключицы

Переломы лопатки.Причинами перелома могут стать прямой удар значительной силы, падение на спину, локоть. Возможны переломы тела лопатки, плечевого и клювовидного отростков, суставного отдела и шейки. При переломе лопатки больших смещений отломков не происходит.

Симптомы, кровоизлияние, отек, болезненность при пальпации в плечевом и локтевом суставах. При переломе шейки и суставного отдела лопатки наблюдается гемартроз плечевого сустава. Диагноз уточняется рентгенологически.

Лечение: применяются отводящие шины, на которых конечность фиксируется с отведением в плечевом суставе до 90° и сги-банием в локтевом суставе до 90—100°, что обеспечивает расслабление мышц плечевого пояса.

При переломе в области шейки лопатки со смещением осуществляется скелетное вытяжение на отводящей шине за локтевой отросток. Трудоспособность в среднем восстанавливается через 6 — 8 нед.

Переломы ключицы.Могут быть оскольчатые, косые и косопо-перечные. Чаще возникают в области границы средней и наружной трети, т. е. в месте наибольшего изгиба. В результате сокращения грудиноключично-сосцевидной мышцы центральный отломок смещается кверху и кзади. Периферический отломок ключицы под воздействием массы конечности смещается книзу и кпереди.

Симптомы: боли в месте перелома, ограничение активных движений — особенно отведения и приподнимания руки из-за болей. Пострадавший поддерживает руку за предплечье и приподнимает локоть к груди. В области перелома определяются деформация, припухлость, кровоизлияние, выступание костных отломков. Рука вместе с плечевым суставом ротирована кнутри, опущена вниз и смещена кпереди.

Лечение: после применения обезболивающих препаратов оба плечевых сустава максимально отводят назад (до сближения лопа- ток) и фиксируют мягкой восьмеркообразной повязкой или кольцами Дельбе. Пострадавшего транспортируют в стационар в положении сидя.

При переломах по типу «зеленой ветки» (поднадкостничных) и переломов без смещения отломков применяют фиксирующие повязки. Срок иммобилизации — 3 — 4 нед. При переломах со смещением отломков их вправляют, затем накладывают фиксирующие повязки.

Оперативное лечение показано: при неблагоприятном расположении отломков, при невозможности удержать их после репозиции, при повреждении сосудисто-нервного пучка. Соединение отломков осуществляют путем наружной фиксации или внутрикостного введения стержня. Фиксаторы удаляют через 5— 6 нед. Со 2-го дня назначают ЛФК, массаж, магнитотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 — 2 мес.

7. Техника операции
полном вывихе акро-
ного конца ключицы

Вывих ключицы.Причиной вывиха акромиального конца ключицы является падение на локоть или прямое насилие. Полный вывих сопровожда-

•— ■■ ■___________________________________________________ —

ется разрывом акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок.

Симптомы: характерным для полного вывиха является положительный симптом «клавиши»: при надавливании на акроми-альный конец ключицы он легко становится на место; если же прекратить давление, то наружный конец ключицы поднимается вверх, как клавиша, и занимает прежнее положение. Активные движения в плечевом суставе ограничены. Диагноз подтверждается рентгенологически.

Лечение: при полных вывихах ключицы показано хирургическое вмешательство: акромиально-ключичное сочленение закрепляется лавсаном или металлической спицей (рис. 7).

Повреждения плечевой кости

Вывихи плеча составляют до 60 % всех травматических вывихов, а переломы плечевой кости — в среднем 9— 12 % всех переломов.

Вывих плеча.Сустав часто травмируется вследствие малой площади соприкосновения суставных поверхностей, так как хрящевая поверхность головки намного превосходит поверхность суставной впадины и имеет меньший радиус кривизны. Капсула тонкая, обширная и слабо натянутая. Прочность сустава обеспечивается в основном окружающими мышцами, сухожильные волокна которых вплетаются в капсулу сустава. Передненижний отдел капсулы слабо защищен и легче поддается повреждению при движениях, превышающих физиологический предел.

Травма происходит в результате падения на вытянутую, поднятую и отведенную руку. При вывихах плеча головка чаще всего оказывается под клювовидным отростком и в подмышечной впадине. При особенно тяжелых травмах вывих может осложниться переломом в области анатомической и хирургической шейки, повреждением плечевого сплетения или отдельных нервных стволов и магистральных сосудов.

Симптомы: резкие боли, нарушение функции, асимметрия плечевых суставов из-за характерной деформации поврежденного плеча — вместо округлых очертаний Рис. 8. Типичная дефор- на поврежденном суставе обнаруживается мация плечевого суета- западение на наружной поверхности дель-ва при вывихе плеча товидной мышцы (рис. 8).

Лечение: вывих плеча вправляют под местной анестезией или под кратковременным общим наркозом. После устранения вывиха и рентгенографии проводят иммобилизацию с помощью гипсовой лонгеты, накладывая ее от здорового надплечья сзади сверху и продолжая на поврежденное плечо вниз, до пястно-фаланговых суставов. Перед иммобилизацией в подмышечную ямку необходимо вложить ватно-марлевый валик для расправления нижней складки суставной капсулы (во избежание ее облитерации). Предплечье сгибают под прямым углом и фиксируют в среднем положении между супинацией и пронацией; кисти и пальцам придают среднее физиологическое положение. Продолжительность иммобилизации — 3 — 4 нед. Преждевременное прекращение фиксации и форсированная разработка движений могут способствовать развитию привычного вывиха. Трудоспособность восстанавливается через 5 — 6 нед.

Пожилым людям руку подвешивают на мягкой косынке с валиком под мышкой на 1,5 — 2 нед, поскольку длительная иммобилизация у людей этого возраста часто вызывает тугоподвиж-ность в плечевом суставе.

С 3 —4-го дня после устранения вывиха назначают физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Особое значение в профилактике развития привычного вывиха плеча имеют занятия лечебной гимнастикой, основная задача которой состоит в укреплении мышц и связок плечевого сустава.

Переломы плечевой кости в проксимальном отделе.Могут быть внутри- и внесуставными. К внутрисуставным относятся переломы головки и анатомической шейки, к внесуставным — переломы бугорковой области и хирургической шейки.

Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости.Происходят в результате падения на локоть или прямого удара по наружной поверхности плечевого сустава. Встречаются относительно редко, преимущественно у людей пожилого возраста. При переломе анатомической шейки дистальный отломок обычно внедряется в головку — образуется так называемый вколоченный перелом.

Симптомы: плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека и кровоизлияния; активные движения в суставе ограничены или невозможны из-за болей. Решающее значение для диагностики вида перелома имеет рентгенография плечевого сустава.

Лечение: при отрыве большого бугорка со смещением производят репозицию отломков; конечность фиксируют при помощи отводящей шины на 1,5 —2 мес. При необходимости отломок фиксируют спицей или шурупом. При отрыве большого бугорка без смещения конечность помещают на косыночную повязку на 10 — 15 дней, затем разрешают движения. Трудоспособность восстанавливается через 2 — 2,5 мес.

Переломы хирургической шейки плеча.Возникают довольно часто вследствие того, что кортикальный слой этого участка тоньше, чем в других местах плечевой кости.

Переломы хирургической шейки без смещения отломков, как правило, являются вколоченными. Переломы со смещением отломков в зависимости от их положения делятся на приводящие (ад-дукционные) и отводящие (абдукционные) (рис. 9).

Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку. При этом центральный отломок оказывается отведен и ротирован кнаружи, а периферический смещен кнаружи — вперед и ротирован кнутри.

Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку. При этом центральный отломок приведен и ротирован кнутри, а периферический — кнутри и кпереди со смещением кпереди и кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади.

Симптомы, при абдукционных и аддукционных переломах со значительным смещением наблюдаются припухлость и кровоизлияния в области плечевого сустава, изменена ось конечности. Активные движения невозможны, а пассивные резко болезненны. Иногда наблюдаются патологическая подвижность и крепитация костных отломков.

Рис. 9. Переломы хирургической шейки плеча: а — абдукционный; б— аддукционный; в — вколоченный, без углового смещения

Лечение: при вколоченных переломах без углового смещения или с незначительным смещением (у людей пожилого возраста) применяют консервативные методы. После обезболивания руку, согнутую в локтевом суставе под углом 60 — 70°, подвешивают на косынке, подложив валик в подмышечную область. Движения в суставах производятся: на 2-й день — в лучезапястном суставе, на 5 —6-й — в локтевом и на 8 —9-й день — в плечевом. Руку при этом снимают с повязки; ее поддерживает сам больной здоровой рукой или методист ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 — 2 мес.

При переломах хирургической шейки плеча со смещением применяются скелетное вытяжение (постепенная репозиция), одномоментная ручная репозиция и хирургическое лечение.

Скелетное вытяжение осуществляют на отводящей шине за локтевой отросток в течение 5 — 6 нед (рис. 10).

При абдукционных переломах
руку подвешивают на повязке «змей
ка» или на косынке, подложив ва
лик в подмышечную область. Рис’ 10′ Скелетное вытяжение

Одномоментная ручная репози- веРхней конечности при аддук
ция осуществляется под наркозом. ционномпереломеплеча
После репозиции конечность фиксируют торакобрахиальной гип
совой повязкой или помещают на отводящую шину.

При повреждениях сосудов или нервов в результате перелома и невозможности вправить отломки консервативным путем применяют оперативные методы — открытую репозицию отломков и остеосинтез с помощью спиц, винтов.

Переломы диафиза плечевой кости.Возникают при ударе по плечу или при падении на локоть.

Симптомы: нарушение функции; укорочение и деформация плечевой кости; кровоизлияния в области перелома; болезненность, патологическая подвижность, крепитация.

При переломах диафиза в верхней трети, ниже хирургической шейки плечевой кости, центральный отломок тягой надосной мышцы отведен и смещен кпереди с ротацией кнаружи; периферический отломок тягой грудной мышцы приведен и ротирован кнутри. При переломе диафиза в средней трети, ниже прикрепления дельтовидной мышцы, центральный отломок отведен, а периферический — смещен кверху и кнутри.

При переломах плечевой кости в нижней трети периферический отломок смещен кзади и по длине. При переломах в средней и нижней трети в 10 % случаях отломками повреждается лучевой нерв (на этом уровне он соприкасается с костью). Клинически это проявляется отсутствием активного разгибания пальцев и кисти и нарушением чувствительности.

Лечение: повреждающую конечность помещают на отводящую шину (см. рис. 10) или применяют скелетное вытяжение.

При переломах без смещения накладывают торакобрахиальную повязку на 1,5 мес.

Сращение косых и винтообразных переломов плечевой кости происходит в течение 1,5 — 2 мес, поперечных — в течение 2 — 2,5 мес.

Оперативное лечение осуществляется с помощью аппарата Илизарова и остеосинтеза. При этом в качестве фиксаторов применяют проволоку, винты, штифты, пластины.

Рис. 11. Фиксация мыщелков: а — болтом; б — V-образной

Переломы плечевой кости в дис-тальном отделе.Надмыщелковые переломы делятся на разгибательные, возникающие при падении на вытянутую руку, и сгибательные — при падении на локоть резко согнутой руки. К внутрисуставным переломам относятся чрезмыщелковые переломы, Т- и V-образные переломы мыщелков, перелом головки мыщелка плечевой кости.

Симптомы: деформация локтевого сустава и нижней трети плеча; рука согнута в локтевом суставе; движения в локтевом суставе болезненны. При внутрисуставных переломах определяются патологическая подвижность и крепитация.

Леченые: при надмыщелковых переломах после анестезии производят репозицию отломков. После этого конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой (от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча) и сгибают в локтевом суставе до угла 90— 100°; предплечье фиксируют в среднем положении между супинацией и пронацией. Через 3 — 4 нед лонгету снимают и начинают разработку локтевого сустава.

При переломах со смещением возможна репозиция при помощи скелетного вытяжения на отводящей шине за локтевой отросток. Репозицию контролируют рентгенологически. Если вправить отломки не удается, применяют остеосинтез мыщелков спицами, винтами, болтами, V-образными пластинами (рис. 11).

Даже после идеальной репозиции часто остается некоторое ограничение объема движений в локтевом суставе, которое связано: с повреждениями нерва во время репозиции; с чрезмерным сдавлением области локтевого сустава гипсовой повязкой или гематомой; в более позднем периоде — с оссификацией капсульно-связочного аппарата.

Источник

1. Понятие перелома Перелом кости — это нарушение ее целости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухолью, воспалением). Переломы костей часто сопровождаются повреждением мягких тканей, нервных стволов, крупных кровеносных сосудов, мозга, легких, печени и других органов.

2. Классификация переломов Переломы костей могут быть врожденные и приобретенные.
Врожденные переломы возникают внутриутробно, в связи с неполноценностью костного скелета плода, и в результате применения силы при извлечении плода во время родов.
Приобретенные переломы делятся на травматические и патологические.
Травматические переломы возникают под влиянием механических факторов.
Патологические переломы происходят в патологически измененной кости (остеомиелит, туберкулез, сифилис, эхинококкоз костей, злокачественные опухоли). Они происходят при незначительной травме, а иногда и без травмы.
По неповреждению или повреждению кожи переломы делятся на закрытые и открытые.
В зависимости от локализации переломы делятся на эпифизарные, метафизарные и диафизарные.
Эпифизарные переломы наиболее тяжелые; они нередко ведут к смещению суставных поверхностей и вывихам. Если кость повреждается в пределах суставной сумки, то такие переломы носят название внутрисуставных. При этих переломах появляется резкая болезненность и нарушается функция сустава.
Метафизарные переломы (околосуставные) являются фиксированными взаимным сцеплением одного отломка с другим, или вколоченными переломами. При таких переломах надкостница чаще всего не повреждается.
В зависимости от механизма переломы бывают от сдавления, сжатия, от скручивания и отрывные.
Механизм нарушения целости кости учитывает эластичность (упругость) и хрупкость. В детском возрасте кости более эластичны, нежели у взрослых.
Переломы от сдавления и сжатия могут произойти в продольном и поперечном к оси кости направлении.
Длинные трубчатые кости легче повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, чем в продольном. При сдавлении в продольном направлении чаще наблюдаются вколоченные переломы.
Типичным переломом от сдавления является сплющивание костей при их повреждениях (компрессионный перелом), часто встречается в плоских костях. При большой механической силе, сдавливающей кость, может произойти полное раздробление кости.
Переломы от сгибания кости происходят в результате прямого и непрямого насилия. Кисть сгибается за пределы своей упругости. На выпуклой стороне возникает разрыв кистной ткани, образуется ряд трещин и кость ломается.
Переломы от скручивания по продольной оси называются спиральными или винтообразными. Эти переломы чаще встречаются в больших трубчатых костях (бедре, плече, большеберцовой кости). При этом 1 конец кости фиксирован, а другой направлен на скручивание, то есть вращение вокруг своей оси.
Отрывные переломы происходят вследствие сильных мышечных сокращений, наступающих внезапно; отрываются костные участки, к которым прикреплены сухожилия, связки, мышцы (перелом лодыжек, пяточной кости, надколенника и др.)
В зависимости от степени повреждения переломы могу быть полными — на всю толщину кости и неполными, когда имеется лишь частичное нарушение целости кости.
Трещина (fissura) — неполное нарушение кости, при котором плоскость перелома не зияет.
У детей до 10 лет наблюдаются переломы костей без нарушения целости надкостницы, это так называемые поднадкостничные переломы. Они как правило без смещения отломков, по типу «зеленой ветки».
В зависимости от направления плоскости перелома к длинной оси кости переломы бывают поперечными, почти под прямым углом к оси диафиза кости. Поверхность перелома зазубрена. Иногда поперечные переломы комбинируются с продольной трещиной, так называемые. Т-образные или У-образные переломы.
Продольные переломы образуются тогда, когда плоскость перелома совпадает с длинной осью трубчатой кости. Они встречаются редко.
Винтообразные, или спиральные, переломы происходят от скручивания кости вокруг своей оси. Плоскость перелома имеет вид спирали.
В зависимости от количества переломов они могут быть одиночными, если перелом в одной кости, и множественными, когда переломов много в одной кости или в нескольких костях.
Переломы костей бывают неосложненными и осложненными. К осложеннным переломам относится перелом костей черепа с повреждением головного мозга, переломы костей таза с повреждением внутритазовых органов, перелом костей с разрывом крупных сосудов.
К комбинированным относятся такие переломы, которые сочетаются с повреждением других органов, находящихся вдали от места перелома, например, перелом черепа и разрыв печени.

Источник

Общая хирургия: конспект лекцийПавел Николаевич Мишинькин

ЛЕКЦИЯ № 28. Основы травматологии. Переломы костей

1. Классификация переломов костей по механизму, характеру взаимного расположения осколков, степени повреждения кожных покровов

Перелом представляет собой возникшее в результате механического воздействия повреждение кости, приводящее к нарушению ее целостности. Переломы классифицируются по признаку нарушения целостности кожных покровов на открытые, при которых костные отломки изнутри повреждают кожные покровы и при осмотре могут быть видны в глубине раны, и закрытые, когда кожные покровы не повреждены, а о переломе можно судить только по наличию определенных признаков перелома. По характеру повреждения переломы делятся на поперечные, винтообразные, оскольчатые, косые. Об этом судят по характеру взаиморасположения отломков дистального и проксимального конца кости, данным рентгенологического исследования. Однако предположить характер перелома можно по механизму травмы, например, прямой механизм, когда воздействие травмирующего агента перпендикулярно длиннику кости, чаще вызывает поперечные переломы, а скручивание (например перелом голени по этому принципу происходит, когда стопа фиксирована, а туловище поворачивается) приводит к косым переломам. Падение тяжелого предмета с высоты на кость, например лучевую, приведет к раздробленному перелому. По принципу смещения отломков различают переломы со смещением и без него. Смещение отломков происходит при большой силе, воздействующей на кость. Смещение отломков может быть ротационным, а может происходить по длине, ширине, оси. Для определения смещения необходимо провести на рентгенологическом снимке воображаемые линии, соответствующие осям дистального и проксимального отломков. Так, если эти линии пересекаются под определенным углом, то это смещение по оси (с углом, открытым кнаружи, кнутри, кзади или кпереди), если отломки заходят друг за друга, то это смещение по длине, если в стороны друг за друга, смещение по ширине.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Переломы плечевой кости лекция

Похожие главы из других книг: