Переломы плечевой кости у собак и остеосинтез
Скелет представляет прочный остов (основу) тела и служит, таким образом, опорой для животного в целом и носителем всех его мягких частей. Он приспособлен для выполнения организмом общих и местных движений [1].
Переломы костей у собак и кошек в условиях города случаются достаточно часто. Основными их причинами являются травмирование на автодорогах и падение с высоты [2].
Виды и локализация переломов костей, нарушение суставо–связочного аппарата и возможные осложнения, которые возникают при этом, имеют свои особенности при выборе метода проведения консервативного и оперативного вмешательства [3].
Разнообразие видов переломов и их локализации на всех уровнях длинных трубчатых костей, а также рост количества множественных переломов и сочетанных повреждений вызывает необходимость разработки новых приемов их оперативного лечения [4].
На сегодня различные оперативные и консервативные методы требуют усовершенствования. Нет, и не может быть универсальных методов остеосинтеза. После фиксации отломков с помощью металлических конструкций необходима последующая операция для их удаления, то есть дополнительное травмирование, однако пока что альтернативных путей нет [2].
Поэтому проблему диагностики и лечения переломов костей у мелких (как и у крупных) домашних животных, в ветеринарной травматологии и ортопедии остается актуальной. Это обуславливает необходимость дальнейшей разработки теоретических и практических характеристик этой патологии [5].
Следует отметить, что переломы плечевой кости у собак достаточно распространены, особенно в условиях города, где они возникают в основном в результате транспортного травматизма. В настоящее время применяется множество различных способов лечения переломов, однако все они имеют недостатки. Вопрос о лучших способах остеосинтеза в отношении плечевой кости является спорным и раскрыт в литературе недостаточно.
Наши исследования были направлены на сравнение экстракортикального и интрамедуллярного способов остеосинтеза при переломах плечевой кости у собак.
Материал и методы исследования. Материалом для исследования были собаки, поступившие на амбулаторный прием со спонтанными переломами плечевой кости в клинику кафедры хирургии и акушерства ЮФ «КАТУ» НАУ, частную клинику ветеринарной медицины г. Симферополя и в государственную клинику г. Керчи в течение 2006–2007 гг.
Клиническое обследование животных проводили методами наблюдения, осмотра, пальпации области плеча, аускультации, гематологическим и рентгенологическим методом.
При помощи рентгенографии определяли наличие, локализацию и характер перелома. Проводили анализ снимков, сделанных в двух проекциях. Этим исследованием устанавливали наличие щели перелома и четкую конфигурацию отломков, либо их смещение с дефигурацией кости, а в дальнейшем наличие и качество репарации кости (костной мозоли).
Диагноз на перелом кости ставили по следующим клиническим признакам: боль, нарушение функции конечности, дефигурация поврежденного сегмента, подвижность кости вне суставов, костная крепитация, а при открытом переломе – наличие костных отломков в полости раны, наличие на рентгенограмме щели перелома или смещения отломков кости.
Образцы крови отбирали из вен конечностей для гематологического исследования в Симферопольской республиканской и Керченской районной государственных лабораториях ветеринарной медицины.
Исследования проводили на шести больных собаках различных пород, возрастом от 1-го до 6-ти лет с разнообразными переломами плечевой кости. Этих животных разделили на две группы. В первую группу вошли три собаки, которым фиксацию отломков провели методом интрамедуллярного остеосинтеза, во вторую – три собаки, которым фиксацию отломков провели методом экстракортикального остеосинтеза.
Для остеосинтеза плечевой кости у первой группы животных использовали круглый штифт из нержавеющей стали со скошенным с одной стороны концом. Его вколачивали со стороны проксимального костного отломка в костномозговой канал, применяя оперативную тактику открытой репозиции.
Для остеосинтеза плечевой кости у второй группы собак применяли пластину с круглыми отверстиями, из нержавеющей стали, которую крепили к обоим основным отломкам шурупами.
При проведении интрамедуллярного остеосинтеза использовали оперативную тактику открытой репозиции отломков. Удаляли часть костного мозга и в костномозговую полость отломков вводили 2% раствор новокаина со спиртом. Над областью гребня большого бугра плечевой кости делали разрез кожи до 1 см. штифт вколачивали со стороны проксимального отломка через этот разрез в костномозговой канал до плоскости перелома, а после репозиции отломков, его проталкивали в дистальный отломок. Свободные отломки кости фиксировали путем заколачивания в основные сегменты.
При осуществлении накостного остеосинтеза оголяли фрагменты кости на расстоянии, достаточном для размещения пластинки. Проводили точную репозицию отломков. Примеряли пластинку, укладывали и прижимали ее к кости временным фиксатором. Поочередно просверливали через отверстия пластинки оба кортикальных слоя кости, затем вкручивали шурупы (не менее четырех) сначала в меньший фрагмент, а потом в другой: снимали временный фиксатор.
В ходе всех операций поверхность кости и имплантантов обрабатывали антибиотиком широкого спектра действия (гентамицина сульфатом).
Всем прооперированным животным на область плеча наложили шину на две недели. Для профилактики послеоперационных осложнений назначили симптоматическую и патогенетическую терапию.
Кожные швы снимали на 10 день. Имплантанты удаляли на 45–60-е сутки после операции и предварительного рентгенологического контроля.
Контроль за течением процессов репаративной регенерации проводили путем клинического обследования на 10, 45 и 60-е сутки после операции, и рентгенографии на 45–60-е сутки после операции.
При клиническом осмотре обращали внимание на общее состояние животного, местные изменения тканей в области перелома, степень выраженности болевой реакции, динамику включения пораженной конечности в нагрузки, отмечали длительность лечения.
Результаты исследований. За период исследования на амбулаторный прием в клиники поступили собаки с различными переломами костей осевого и периферического скелета, в том числе с переломами конечностей – 37 животных. Переломы плечевой кости обнаружили у шести животных, что составило 16,2% от общего количества переломов длинных трубчатых костей. В основном это были переломы диафиза: закрытые простые и оскольчатые, а в одном случае – открытый оскольчатый перелом плечевой кости.
Во всех случаях, согласно данным анамнеза, переломы плечевой кости у обследованных собак являются следствием различных механических воздействий извне. А именно: у четырех собак переломы возникли при наезде транспорта, у двух других – при прямом ударе и при падении с высоты.
Клинические признаки, характерные для полного перелома плечевой кости у всех животных были хорошо выражены. У всех собак одна грудная конечность висела, они не использовали ее при ходьбе. Отметили острую болезненность в поврежденной области и патологическую подвижность плечевой кости вне суставов. А также отек, припухлость и местное повышение температуры в зоне перелома разной степени, в зависимости от времени травмирования. У собаки с открытым переломом помимо этого отметили рваную рану на наружной поверхности плеча, в полости которой зиял костный отломок.
При рентгенологическом исследовании во всех случаях диагноз – перелом плечевой кости – подтвердился. У двух собак отметили переломы в средней тритии диафиза – оскольчатый и простой, у трех других – простые косые переломы в нижней трети диафиза со смещением отломков.
В первую группу включили собаку с открытым оскольчатым переломом и двух собак с простыми переломами. Животным первой группы провели остеосинтез интрамедуллярным методом по вышеизложенной схеме.
В результате лечения на третий день после операции у всех собак появился аппетит, они передвигались на трех конечностях.
На десятый день (снятие швов) отек, болезненность и местная гипертермия были выражены умеренно. Животные слегка опирались на оперированную конечность. Собаки с простыми закрытыми переломами опирались на конечность при стоянии и ходьбе, тогда как собака с открытым оскольчатым переломом опиралась неуверенно только при стоянии.
К 45-му дню одна собака с закрытым простым переломом опиралась на конечность без выраженных затруднений. При пальпаторном исследовании места перелома не обнаружили признаков механической нестабильности травмирования конечности, а также местной болезненности и отека. На контрольной рентгенограмме отметили выраженный рост костной мозоли средних размеров, достаточно компактной и очерченной. Линия перелома была незаметна, поэтому приняли решение извлечь штифт.
У другой собаки с закрытым простым переломом и у собаки с открытым переломом наблюдали хромоту на оперированную конечность, пальпаторно обнаружили нестабильность отломков и местную болезненность в зоне перелома, и сроки извлечения штифтов продлили.
На шестидесятые сутки (после контрольной рентгенограммы) собака с закрытым простым переломом после снятия штифта опиралась на конечность без выраженных затруднений. На снимке костная мозоль была четко очерчена и имела такую же структуру, что и прилежащие участки кости.
У собаки с открытым переломом обнаружили выраженную хромоту опирающейся конечности. На контрольном снимке отметили четко очерченные отломки и щели между ними, а на месте перелома – тени без четких границ. Таким образом, наблюдали замедление сращения костей и опять продлили сроки извлечения штифта.
Во вторую группу включили собаку с закрытым оскольчатым переломом и двух животных с простыми переломами. Животным второй группы провели экстракортикальный остеосинтез металлической пластиной по общепринятой схеме.
На третий–четвертый день после операции у всех собак появился аппетит, и они передвигались на трех конечностях. На десятый день (снятие швов) отек, болезненность и местная гипертермия были умеренными. Собаки частично нагружали пораженную конечность в одинаковой степени.
К 45-му дню произошла полная нормализация функции оперируемой конечности у двух животных с простыми переломами. Поэтому произвели снятие пластинок после контрольной рентгенограммы.
На контрольных снимках отметили выраженный рост костной мозоли, незначительных размеров, компактной и очерченной в одинаковой степени у обоих животных.
У собаки с оскольчатым переломом еще наблюдали хромоту и некоторую нестабильность кости. В этом случае пластину сняли на 60-й день, отметив на контрольной рентгенограмме прочную костную мозоль средних размеров.
В результате проведенного оперативного лечения двух групп животных разными методами: с помощью интрамедуллярного и экстракортикального остеосинтеза по общепринятым методикам нами было установлено, что при лечении оскольчатых переломов плечевой кости наиболее оптимальный метод для протекания репаративных процессов – эсктракортикальный. Так как на 45–60 день после операции сформировалась полноценная костная мозоль и полностью восстановилась функция поврежденной конечности. Осложнений при этом не установили. Тогда как при проведении остеосинтеза оскольчатого перелома плечевой кости интрамедуллярным штифтом возникло осложнение в виде замедления сращения кости. При этом костная мозоль на 45-е сутки только начинала формироваться. Интрамедуллярный метод остеосинтеза рационален при простых переломах, так как, а этом случае он дает крепкую фиксацию отломков и создает оптимальные условия для образования интрамедиарной мозоли на 45–60-й день.
Таким образом, интрамедуллярный и экстракортикальный методы остеосинтеза при переломе плечевой кости являются оптимальными, обеспечивают надежную фиксацию отломков и восстановление функции конечности. Но при оскольчатых переломах более приемлем экстракортикальный метод, особенно у крупных пород собак, когда нагрузка на конечность больше. А при простых переломах плечевой кости рекомендуем применять интрамедуллярный метод, более доступный в практических условиях. гипертермия были выражены умео болезненность и местная гипертермия были выражены умеоренно. животные ех конечностях
ЛИТЕРАТУРА
1. Климов А. Ф., Акаевский А. И. Анатомия домашних животных: Учебное пособие – СПб.: Лань, 2003. – 1040 с.
2. Гуров Л., Сухонос В. Особливості інтрамедулярного остеосинтезу при переломах кінцівок у собак і котів // Ветеринарна медицина України. – 2000. — № 8. – С. 42–43.
3. Петренко О., Сухонос В., Макарін А. Характер переломів кісток опорно–рухового апарату та стимуляція репаративних процесів при проведенні остеосинтезу в свійських тварин // Ветеринарна медицина України. – 2007. — № 7. – С. 40–41.
4. Ракушев А. В., Плешаков Н. Ф. Интрамедуллярный остеосинтез большеберцовой кости у собак // Ветеринария. – 2003. — № 3. – С. 55-57.
5. Бейдик О. В., Анников В. В. Использование аппарата внешней фиксации при переломах позвоночника и таза у собак и кошек // Ветеринария. – 2003. — № 12. – С. 48–50.
Бородулина Ю. В.
Источник
Оперативное лечение переломов у животных.
Выполнение сложнейших ортопедических операций на базе клиники.
Послеоперационный стационар с круглосуточным наблюдением за животным.
Остеосинтез у собак — это основной метод лечения переломов. В чем его особенность и почему именно его выбирает врач в 90 % случаев?
Для начала следует разобраться, что же из себя представляет остеосинтез костей у собак. Любое соединение костных отломков открытым способом с помощью специальных фиксирующих средств называется остеосинтезом. Из определения ясно, что это достаточно сложная операция, которая требует от врача не только специальных навыков, умений и знаний, но и наличия специальных инструментов и расходных материалов. В Москве подобные операции собакам проводятся во многих клиниках, поэтому проблем с поиском врача не должно возникнуть.
Почему же остеосинтез считается одним из самых надежных методов лечения переломов? Благодаря ему хирург имеет возможность произвести фиксацию костей максимально качественно, что в свою очередь невозможно при использовании метода закрытой репозиции с наложением гипсовых повязок, лангет и т. д. Как же проводится остеосинтез у собак и какие к нему показания?
Практически любой перелом возможно лечить при помощи данного метода, однако, чаще всего операция проводится при закрытых и открытых переломах костей конечностей, нижней челюсти и позвоночника. При этом важно помнить, особенно владельцам животных, что если закрытые переломы следует оперировать через 1-2 суток после травмы, то при открытых остеосинтез необходимо провести в максимально ранние сроки. Операция проводится при строжайшем соблюдении правил асептики и практически всегда сопровождается курсом антибиотикотерапии.
Виды остеосинтеза определяют по типу материала, которым осуществляется фиксация:
— с помощью винтов различных видов;
— внутрикостным штифтом;
— металлической пластиной;
— стяжка проволокой;
— при помощи аппарата внешней фиксации.
Какой из видов материала необходимо использовать, определяет врач после осмотра пациента и проведения рентгенологического исследования перелома. В специализированных клиниках Москвы для проведения качественного остеосинтеза собаке есть все необходимое. Рассмотрим самые распространенные типы переломов и способы их лечения.
Лечение переломов грудной конечности
Переломы передних конечностей у собак встречаются достаточно часто и причиной их возникновения в большинстве своем бывают прыжки или падения с возвышенностей. Для собак мелких пород, а также щенков такими возвышенностями могут послужить диваны или кресла, на которых домашние питомцы любят спать. Крупные взрослые собаки чаще ломают лапы при неудачных прыжках через барьеры или падении с высоты, например, из окна. Техника проведения остеосинтеза плечевой кости у собак напрямую зависит от того, в какой части кости произошел перелом. Следует помнить, что кость представлена диафизом или центральной частью, и двумя эпифизами — концевыми частями трубчатой кости. При переломах в диафизальной части плеча, а это могут быть, как продольные, так и поперечные переломы, операция проводится с помощью динамических компрессионных пластин, которые обеспечивают надежную фиксацию и стягивание отломков кости. Металлическая пластина имеет форму кости и в ней проделаны специальные отверстия, расположенные на одинаковом расстоянии друг от друга и необходимые для крепления пластины к кости с помощью винтов. Суть метода заключается в том, что после репозиции кости на нее накладывают пластину таким образом, чтобы она захватила оба образовавшихся отломка. На расстоянии 5-10 мм от места излома помещают первые фиксирующие винты, при этом стоит помнить, что винтов с каждой стороны должно быть не менее 3-х. Для фиксации винтами в кости просверливается отверстие, в которое затем и помещается винт. Отверстия необходимо сверлить в правильной последовательности — сначала в непосредственной близости к месту перелома, а затем, после окончательной репозиции и фиксации при помощи первого винта, от пеиферии к центру кости. Следует сказать, что остеосинтез лучевой кости у собак проводят по тому же принципу, однако, здесь часто операция осложняется тем, что перелом затрагивает обе кости предплечья, а значит для их правильной фиксации требуется больше времени и сил.
Помимо пластины для лечения переломов костей грудной конечности используют и другие материалы. При переломе эпифизарной части кости у собак проводится остеосинтез спицами киршнера. Для репозиции и фиксации отломков используют спицы, которые вбивают в кость в нужном направлении. Здесь следует помнить, что спицу вводят сквозь отверстие в эпифизарном отломке в диафизарную часть кости достаточно глубоко путем вколачивания или помещая в дрель, излишнюю часть после окончательной репозиции и фиксации убирают с помощью кусачек. Важным моментом является то, что спицу возможно проводить через зону роста без каких-либо рисков, так как в процессе своего развития растущая кость как бы «скользит» по гладкой поверхности спицы. Подобный тип фиксации применим также при работе с очень мелкими животными, установить пластину на конечность которых не представляется возможным. В целом, остеосинтез спицами у собак применяется гораздо реже, так как его следует отнести к облегченному типу конструкции, которые далеко не всегда уместен в работе с крупными и активными животными.
Еще один тип фиксации — серкляж — метод стабилизации с использованием специальной проволоки, которую проводят вокруг кости. Зачастую такой прием комбинируют с другими.
Лечение переломов тазовой конечности у собак
Чаще всего в практике ветеринарного врача встречаются переломы бедренной кости, их существует несколько видов:
— перелом шейки бедра (один из самых сложных переломов, зачастую возникает при автомобильных авариях, падении животного с большой высоты, падении на скользкой поверхности);
— переломы диафиза бедра (наиболее частые, возникают в результате прямых и непрямых ударов, а также при скручивании или перегибе конечности);
— переломы мыщелков бедра (часто наблюдаются у собак тяжелых пород и имеют компрессионный характер).
Остеосинтез бедренной кости у собак имеет ряд особенностей. Зачастую для его проведения используют не только пластины, но и проводят дополнительную фиксацию с помощью различного рода штифтов. Это объясняется тем, что при движении животное осуществляет толчок задними конечностями, а это значит, что и нагрузка на них идет достаточно большая. Дополнительная фиксация также необходима при косых переломах, а также при оскольчатых переломах диафизарной части кости. Ярким примером остеосинтеза бедра у собаки является лечение оскольчатого перелома, для которого используют штифты Кюнчера или Штейнмана в комбинации с чрезкожной поперечной фиксацией. Такая констукция не только обеспечивает надежность соединения, но и выполняет функцию опоры. Естественно, что и цена остеосинтеза при такой операции у собаки будет намного выше.
Остеосинтез в области головы
Здесь прежде всего следует говорить о переломах нижней челюсти, которые в нашей клинике в Москве можно встретить также достаточно часто. Причинами подобных переломов могут быть удары, автомобильные аварии, драки между животными. Для фиксации переломов нижней челюсти используют специальную серкляжную проволоку, которой стягивают образовавшиеся отломки. Цена на такой остеосинтез у собаки будет достаточно невысокой. Иногда, помимо проволоки, для фиксации костей нижней челюсти могут использоваться пластины (при поперечном переломе) или даже аппараты чрезкожной фиксации (при множественных переломах).
Восстановительный период
Как чувствует себя собака после остеосинтеза? Естественно, что операции такого рода — это сложный и трудоемкий процесс, которые влечет за собой не менее сложный восстановительный период. Чаще всего в первые дни после операции животное испытывает боль, которая частично купируется с помощью анальгетиков и противовоспалительных средств. Но данная боль несет в себе и положительные черты — благодаря ей животное оберегает травмированную конечность, не дает ей полноценную нагрузку, а значит не мешает процессу сращения поврежденных костей. С течением времени боль утихает и конечность постепенно входит в привычное состояние. В такой ситуации многое зависит от темперамента животного и его болевого порога, иногда остеосинтез у собаки требует последующей реабилитации в виде постепенных принудительных нагрузок, в большинстве же случаев сращение происходит незаметно и не причиняет хлопот ни собаке, ни ее хозяевам. По времени восстановительный период занимает порядка 1,5 — 2 месяцев. В каждом конкретном случае его срок определяет врач, исходя из собственного опыта, сложности перелома, физических и физиологических особенностей животного. Необходимость реабилитации собаки после остеосинтеза также должен определить врач. Случается, так, что в качестве послеоперационных рекомендаций хирург просит ограничить подвижность животного, чаще всего это происходит при лечении молодых тяжелых собак или собак с холерическим складом характера. Обязательным после проведения остеосинтеза является курс антибиотиков.
Стоимость операции
Вопрос о том, сколько стоит остеосинтез у собак, достаточно сложный и зачастую врач не может назвать сразу окончательную сумму за лечение, так как оно складывается из нескольких этапов, каждый из которых требует определенных затрат. Во-первых, это подготовительный этап, он включает в себя проведение рентгенологических и биохимических исследований. Для адекватной оценки сложности перелома и подготовки к его лечению рентген необходимо провести как минимум в двух проекциях. Во-вторых, непосредственно сама операция и расходные материалы к ней. На этом этапе стоимость будет зависеть от того, насколько сложную конструкцию необходимо использовать для фиксации каждого конкретного перелома. Не стоит говорить, что материал для проведения остеосинтеза должен быть качественным и безопасным, а это всегда дорого. В-третьих, послеоперационный период, который может потребовать применения дополнительной терапии, мероприятий по реабилитации, а также постоперационных исследований. Таким образом, стоимость остеосинтеза собакам в Москве складывается в зависимости от сложности травмы, общего состояния животного, необходимости послеоперационной терапии. Но в любом случае, качественно проведенная операция — залог полноценной жизни вашего питомца долгие годы.
Источник