Переломы позвоночника и таза реферат

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

Зав. кафедрой д.м.н., __________

Реферат

на тему:

«Повреждения позвоночника, таза, лопатки и ключицы»

Выполнила: студентка V курса __________

Проверил: к.м.н., доцент __________

Пенза
—
2008

План

1. Повреждения позвоночника

1.1 Повреждения шейных позвонков

1.2 Повреждения грудных и поясничных позвонков

2. Повреждения таза и мочевой системы

2.1 Переломы костей таза

2.2 Забрюшинные кровоизлияния

2.3 Разрывы почки

2.4 Разрывы мочевого пузыря

2.5 Разрыв мочеиспускательного канала

3. Повреждения лопатки и ключицы

3.1 Переломы лопатки

3.2 Вывихи ключицы

3.3 Переломы ключицы

Литература

1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

1.1
Повреждения шейных позвонков

Возникают при резком сгибании или переразгибании шеи. Наблюдаются при падении на голову, у ныряльщиков, при автомобильных травмах, особенно в тех случаях, когда сиденья в автомашине не оборудованы подголовниками. У части пострадавших осложняются повреждения спинного мозга различной степени сложности.

Характерна резкая боль в области шеи. Пострадавший нередко придерживает голову руками. При необходимости посмотреть в сторону поворачивается всем туловищем. Пальпаторно определяется выстояние остистого отростка поврежденного позвонка, резкая боль при надавливании. При переломах и вывихах шейных позвонков может быть поврежден спинной мозг. При полном перерыве его наступает паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов, всех видов чувствительности, острая задержка мочи. Паралич вначале вялый только через 2-3 суток переходит в спастический. При частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.

Диагноз. Дифференцировать переломы и вывихи шейных позвонков без рентгеновского исследования практически невозможно. Характерный механизм травмы, резкие боли в области шеи, «щадящая», поза пострадавшего, пальпаторное определение болезненной точки в области пораженного позвонка позволяет поставить диагноз бесспорным. Во всех случаях подозрения на перелом или вывих шейных позвонков нужно также провести минимальное неврологическое обследование: проверить силу мышц верхних конечностей, попросив пострадавшего пожать руки обследующему, проверить наличие движения в ногах, тактильную и болевую чувствительность на кистях и стопах, выяснить возможность самостоятельного мочеиспускания.

Дифференциальный диагноз проводят с острым миозитом шейных мышц, острым шейным радикулитом. При этом травма незначительная или отсутствует совсем, отмечается разлитая болезненность в области мышц шеи, нагрузка на голову обычно безболезненна, в анамнезе — фактор простуды.

Неотложная помощь. Нельзя переводить больного в сидячее и вертикальное положение, пытаться наклонить или переразогнуть голову. Больного осторожно перекладывают на носилки на спину, голову помещают на плотный валик, сделанный из одежды, или резиновый круг. Сложное шинирование шеи, которое предлагалось ранее, в случаях острой травмы осуществить невозможно и польза от него сомнительна. При наличии специальных самоотвердевающих носилок фиксируют голову и шею пострадавшего. Высокие повреждения спинного мозга могут привести к быстрому распространению отека на продолговатый мозг с остановкой дыхания. В этих случаях необходимо искусственное дыхание через маску (интубация противопоказана), при наличии спинального шока — переливание кровезаменителей, сердечные средства.

Сочетание утопления и травмы шейных позвонков наблюдается у ныряльщиков. Классические приемы оживления непригодны. Пострадавшего укладывают на спину, освобождают полость рта от тины и ила, отсасывают шприцем из полости рта и трахеи воду, начинают искусственное дыхание маской.

Госпитализация в травматологическое, нейрохирургическое (при повреждении спинного мозга) или реанимационное отделение.

1.2 Повреждения грудных и поясничных позвонков

Наблюдаются при падении на спину, реже при прямом ударе (наезд поезда, автомашины), падения с высоты, автомобильных авариях, резком сгибании туловища.

Боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голову, выстояние кзади остистого отростка сломанного позвонка (пуговчатый кифоз). У худых субъектов можно видеть напряжение мышц спины и поясницы (симптом вожжей).

Диагноз устанавливают на основании характерного механизма травмы и локальных болевых симптомов, уточнение его возможно после рентгенологического исследования. При повреждении нескольких позвонков могут развиться травматический шок, возникнуть обширная забрюшинная гематома.

Дифференциальный диагноз проводят с переломами поперечных отростков поясничных позвонков, острым, грудным и поясничным радикулитом, вывихом межпозвонкового диска. При переломах поперечных отростков позвонков отмечается боль в паравертебральных точках латеральнее на 5-8 см от средней линии; надавливание на остистый отросток безболезненно. Остистый поясничный или грудной радикулит, вывих диска возникает после подъема тяжести. Пуговчатого кифоза нет, имеется разлитая болезненность поясничной области, пальпация паравертебральных точек болезненна. Боль иррадиирует в ягодицу и по задней поверхности ноги, носит «стреляющий», «жгучий» характер. При выпадении межпозвонкового диска могут наблюдаться периферические парезы ног, нарушение чувствительности.

Неотложная помощь и госпитализация. Осмотр больного и транспортировку осуществляют с максимальной осторожностью. Больным, находящимся в состоянии возбуждения вследствие опьянения или черепномозговой травмы, нельзя разрешаться садиться, вставать, резко поворачивать туловище.

При подозрении на перелом позвоночника передвигать или поворачивать пострадавшего можно только одним приемом; нельзя поворачивать больного только за туловище или конечности; голова и шея должны оставаться строго во фронтальной плоскости во время поворота или перекладывания. Это особенно важно для пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, которые получили травму при падении с высоты. Для того чтобы переложить пострадавшего, нужно не менее 3 человек: один располагается на уровне головы и шеи, второй — туловища, третий — ног. Подложив руки, поворачивают пострадавшего на спину по команде («повернули»), после укладывания на спину связывают руки на груди за запястья, а ноги — в области коленных суставов и лодыжек. У головы пострадавшего устанавливают носилки, на которые на уровне поясницы кладут валик из полотенца или одежды. Приподнимают больного по команде («подняли»), обращая внимание на то, чтобы не было прогиба в области спины. Четвертый помощник продвигает носилки под пострадавшего, которого опускают на них по команде («положили»).

При наличии шока проводят противошоковую терапию вводят наркотические анальгетики (омнопон, промедол).

Госпитализация в травматологическое отделение, при множественной травме и шоке — в реанимационное отделение.

Помощь при задержке госпитализации. Если перелом позвоночника не сопровождается повреждением мозга, пострадавшего укладывают на спину на кровать. Под матрац предварительно помещают деревянный щит. Под поясничную область подкладывают валик в виде мешочка с песком. Под головой должна быть плоская подушка. В дальнейшем осуществляют общий уход за пострадавшим, дают обезболивающие препараты внутрь (анальгин по 0,5 г 3 раза в день).

2. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

2.1
Переломы костей таза

Наблюдаются при сдавливании таза во фронтальной или сагиттальной плоскости, падении с большой высоты. Изолированные переломы лонной или седалищной кости протекают обычно относительно благоприятно. Множественные переломы костей таза, разрывы лонного и крестцово-подвздошного сочленений являются тяжелыми травмами, сопровождающимися массивной внутренней кровопотерей в забрюшинное пространство и тазовую клетчатку. При них развивается картина тяжелого травматического шока, нередко имеется повреждение уретры и мочевого пузыря.

Пострадавший жалуется на боль в области крестца и промежности. Надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей болезненно. В области промежности может определяться гематома, но чаще она появляется в более поздние сроки. На стороне повреждения – положительный симптом «прилипшей пятки» (больной не может поднять прямую ногу, а, сгибая ее в коленном суставе, волочит стопу по постели).

Диагноз устанавливают на основании изложенных выше признаков. При тяжелом шоке, бессознательном состоянии диагноз перелома костей таза бесспорен в следующих случаях: а) наличие дефекта в области лона при разрыве симфиза, определяемого при пальпации; б) явное смещение кверху какой-либо половины таза; в) явно видимая деформация костей таза кнутри или кнаружи; г) укорочение бедра с «исчезновением» большого вертела. В остальных случаях диагноз ставят предположительно с учетом механизма травмы, наличия гематомы, ссадин, ран в области таза, признаков повреждения мочевого пузыря или уретры. Дифференцировать переломы костей таза без смещения следует от переломов шейки бедра, чрезвертельных переломов бедра, наружных вывихов бедра.

Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего укладывают на носилки на спину с валиком под коленями. Колени разводят в стороны (положение «лягушка»). Дают обезболивающие средства (анальгин, амидопирин). Наркотические анальгетики вводят с осторожностью, исключив повреждения органов живота.

При наличии шока — противошоковые мероприятия. Больного транспортируют в положении лежа на спине с валиком под коленями. Шинирование не требуется. При задержке госпитализации производит внутритазовую новокаиновую блокаду. Госпитализация в травматологическое, реанимационное (при наличии шока) отделение.

2.2
Забрюшинные кровоизлияния

Забрюшинные кровоизлияния вследствие разрыва сосудов поясничной области, сосудов почек могут быть различных размеров — от незначительных местных гематом до обширных кровоизлияний, распространяющихся за брюшиной вниз и вперед до-надлобковой области.

Обычно имеется болевой синдром. При наличии гематомы отмечается выбухание поясничной области; раздражение заднего листка брюшины может вызвать вздутие и напряжение передней брюшной стенки.

2.3
Разрывы почки

В результате прямого удара в поясницу или при переломах нижних ребер может возникнуть повреждение почки — от небольшой трещины до полного разрыва органа, иногда возникают отрывы сосудов, лоханки или мочеточника.

Всегда боль в области почки, положительный синдром Пастернацкого, почти всегда гематурия разной интенсивности (от кровянистой окраски мочи до тотальной гематурии).

2.4
Разрывы мочевого пузыря

При переломах костей таза обычно возникают внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, а при ударе по животу — внутрибрюшинные.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря мочеиспускание резко болезненно и поэтому ограниченно вплоть до задержки мочеиспускания. Жалобы на боль в лонной области и в паху. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочевой пузырь над лобком не определяется ни пальпаторно, ни перкуссией. Получение при катетеризации мочевого пузыря незначительного количества кровянистой мочи, выделяющейся под низким давлением, при переломе переднего отдела тазового кольца свидетельствует о повреждении мочевого пузыря. Затек рентгеноконтрастного вещества при рентгенографии подтверждает предполагаемый внебрюшинный разрыв. Для уточнения диагноза может быть использована цистоскопия.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота, признаками раздражения брюшины, отсутствием мочи в мочевом пузыре при катетеризации сразу после травмы, а в позднем периоде при катетеризации выделяется большое количество жидкости — смеси мочи и брюшинного экссудата. При цистографии контрастная жидкость распространяется между петель кишечника в виде лучей. Цистоскопия часто не удается из-за невозможности наполнить мочевой пузырь.

2.5
Разрыв мочеиспускательного канала

Разрыв мочеиспускательного канала наблюдается практически только у мужчин, у женщин — крайне редко.

Основными признаками являются уретроррагия, резкая боль в промежности при попытке к мочеиспусканию, частичная или полг ная задержка мочи и припухлость в области промежности через несколько часов после травмы (урогематома). Полная задержка мочи бывает при полных разрывах мочеиспускательного канала. Иногда у наружного отверстия его появляется капля крови: немного крови может показаться после легкого надавливания на промежность по ходу мочеиспускательного канала. Катетеризация во внебольничных условиях не рекомендуется. При неполном разрыве иногда удается ввести катетер в мочевой пузырь, причем первая порция кровянистой мочи сменяется чистой мочой, и мочевой пузырь полностью опорожняется. Более точным методом диагностики является уретрография: затек контрастного вещества за пределы уретры свидетельствует о ее разрыве.

Неотложная помощь. При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря и задержке с госпитализацией ввести постоянный катетер; вводить анальгетики и антибиотики. Если у больного с разрывом мочеиспускательного канала имеется резко выраженное переполнение мочевого пузыря мочой, то ему производят чрескожную надлобковую пункцию мочевого пузыря.

Госпитализация на носилках. Больные с разрывом мочевого пузыря и мочеиспускательного канала подлежат экстренной госпитализации в урологическое отделение. В зависимости от срока с момента травмы, сопутствующих повреждений пострадавшему выполняют первичный шов уретры с дренированием мочевого пузыря и промежностей урогематомы. При поздней госпитализации (свыше 6 часов и после травмы) ограничиваются чрескожной пункционной эпицистостомией и дренированием промежностной урогематомы.

3. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОПАТКИ И КЛЮЧИЦЫ

3.1
Переломы лопатки

Чаще всего возникают вследствие прямого удара и нередко сочетаются с множественными переломами ребер. По клиническим признакам установить диагноз можно только предположительно на основании наличия гематомы, болезненности и припухлости в области тела лопатки, резкой боли и ограничения движений в плечевом суставе, особенно при попытке поднять руку. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании в стационаре.

Неотложная помощь. Изолированный перелом лопатки относится к амбулаторным травмам, и лечение проводят в травматологическом пункте. В качестве первой помощи достаточно подвесить руку на косынке, ввести обезболивающие средства.

При задержке госпитализации или если предстоит длительная транспортировка в подмышечную впадину вкладывают валик из ваты и больную руку прибинтовывают к туловищу повязкой Дезо.

3.2
Вывихи ключицы

Механизм травмы непрямой — падение на вытянутую руку, на плечевой сустав. Нередко возникают у борцов, акробатов, гимнастов. 90% вывихов наблюдается в акромиально-ключичном сочленении, реже в грудинно-ключичном.

Отмечается выстояние акромиального конца ключицы кверху, грудинного — кпереди, реже кзади, положительный симптом «клавиша»: при надавливании на конец ключицы она встает на место, при прекращении давления вновь приподнимается кверху. Все эти манипуляции и движения рукой в плечевом суставе вызывают значительную болезненность.

При частичном вывихе выстояние ключицы небольшое. При опускании плеча путем потягивания за руку выстояние ключицы не увеличивается, как при полном вывихе, а остается прежним. Ключица вместе с плечом перемещается книзу.

Диагноз нетруден и может быть установлен после осмотра.

Неотложная помощь. Больных с полным вывихом необходимо госпитализировать, с частичным — можно лечить на травматологическом пункте. Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынке, введении обезболивающих средств (50% раствор анальгина — 2 мл внутримышечно).

Госпитализация в травматологическое отделение.

3.3
Переломы ключицы

Возникают при падении на вытянутую руку, плечевой сустав. В редких случаях происходит повреждение плечевого сплетения.

Для переломов со смещением характерна деформация ключицы, ненормальная подвижность, припухлость, крепитация отломков. Центральный отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический опускается книзу. У детей часто встречаются переломы по типу «зеленой ветки» и поднадкостичные, при которых нет смещения отломков. Определяется только небольшая локальная припухлость и болезненность в месте перелома, ребенок щадит руку, прижимая ее к туловищу здоровой ручкой.

Диагноз нетруден, так как налицо все характерные признаки перелома.

Неотложная помощь. Иммобилизация заключается в подвешивании руки на косынку или прибинтовывании ее к туловищу. После обезболивания места перелома возможна репозиция отломков, иммобилизация восьмиобразной повязкой или кольцами Дельбе.

Госпитализация в травматологическое отделение. Транспортировка в положении сидя.

ЛИТЕРАТУРА

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора,д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова,к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год

Источник

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:

Реферат*

Код	299064
Дата создания	18 февраля 2014
Страниц	13
Покупка готовых работ временно недоступна.

Описание

Кратко изложены основные классификации и механизмы получения данных травм, описана первая помощь, особенности лечения и сестринского процесса …

Содержание

Введение 3
Переломы костей таза и позвоночника 3
Механизм возникновения и классификация переломов костей таза 3
Механизм возникновения и классификация переломов позвоночника 6
Первая помощь при переломах костей таза и позвоночника 8
Сестринский процесс в условиях ЛПУ 11
Заключение 12
Список литературы 13

Введение

Переломы таза и позвоночника являются одним из наиболее тяжелых видов травм. Распространённость их среди населения не велика, однако, в большинстве случаев это сочетанные повреждения. Нередко состояние таких больных довольно тяжелое, возникают осложнения в виде шока и внутреннего кровотечения. Кроме того, частота неудовлетворительных исходов лечения травм позвоночника и таза велика и не имеет тенденции к снижению. Это связано, прежде всего, с ограниченными возможностями консервативных методов, которые являются основными в лечении переломов костей таза при множественных и сочетанных повреждениях вследствие тяжелого состояния пострадавших и необходимости проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. Кроме того, лечение сопряжено с длительным вынужденным пребыванием больного в постели, которое способствует развитию тромбоэмболических и септических осложнений, атрофии мышц, а также усложняет уход за больным, особенно с множественными и сочетанными повреждениями

Фрагмент работы для ознакомления

Открытые, характеризующиеся нарушением целости кожных покровов на уровне повреждения, что создает опасность инфицирования.
Закрытые повреждения делят на две группы: повреждения позвоночника без нарушения функций спинного мозга и повреждения позвоночника, сопровождающиеся нарушением функций спинного мозга и его корешков. Закрытые повреждения по характеру травмы позвоночника делят на повреждения связочного аппарата, переломы тел позвонков, перелом заднего полукольца позвонков, переломовывихи и вывихи позвонков, множественные повреждения (связочного аппарата, тел, дужек, дисков, отростков).Закрытые повреждения позвоночника могут быть стабильными и нестабильными.
По уровню травмы спинного мозга и конского хвоста различают повреждения шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов спинногомозга, повреждения корешков конского хвоста.
Типичным механизмом при переломе позвоночника является чрезмерное насильственное сгибание туловища, выходящее за пределы физиологической подвижности позвоночника.
Вторым механизмом перелома бывает чрезмерное сжатие тел позвонков при падении на голову или на ноги. Реже причиной служит прямая травма.
Различают изолированные переломы тел позвонков (компрессионные), переломы дужек и отростков (поперечных, остистых, суставных). Иногда наблюдается комбинация этих переломов или сочетание перелома с вывихом позвонка. Изолированные вывихи встречаются чаще в шейном отделе позвоночника. Перелом может сочетаться с повреждением спинного мозга или его корешков.[10, c.227]
Острый и ранний периоды травмы спинного мозга сопровождаются развитием «спинального шока», патогенетические и патоморфологические механизмы которого до конца не выяснены. Для спинального шока характерна обратимость неврологических нарушений, возникших в острый и ранний периоды травмы спинного мозга. Глубина и продолжительность спинального шока зависят от тяжести травмы, его проявления наиболее выражены в зонах, прилежащих к очагу повреждения. Спинальный шок — это следствие травматического перераздражения спинного мозга, когда он лишен супраспинальных влияний со стороны среднего и продолговатого мозга. Глубокая депрессия рефлекторной активности через различные интервалы времени сменяется повышением сегментарных ответов ниже уровня поражения спинного мозга. При этом появляются компоненты спастического синдрома, улучшается трофика. [4, c.490]
Первая помощь при переломах костей таза и позвоночника
Основным направлением действий при оказании первой помощи при переломах костей является создание неподвижности костных отломков в области перелома – иммобилизация. Иммобилизация достигается наложением транспортных шин. При открытом переломе необходимо обнажить конечность, остановить наружное кровотечение, обработать рану. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте проишествия, и только после этого можно транспортировать больного. Перед началом иммобилизации необходимо ввести пострадавшему обезболевающие средства (в уличных условиях 1-2 таблетки анальгина под язык). Для проведения иммобилизации используют деревянный щит. [2, c. 179]
Для осуществления иммобилизации при повреждениях таза пострадавшего необходимо осторожно уложить на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми, слегка разведенными конечностями, благодаря чему мышцы расслабляются, это приведет к уменьшению болей. Под колени кладут валик, который можно изготовить из подручных материалов. [1, c.228]
[6]
Переломы позвоночника требуют особенно бережного, аккуратного обращения с пострадавшим. При его перемещении и укладке позвоночник не должен провисать в зоне перелома, иначе возможна травма спинного мозга, развитие спинального шока, параличей и парезов. При фиксации шейного отдела позвоночника нельзя, чтобы пострадавший запрокидывал голову, это смертельно опасно из-за возможного повреждения шейного отдела спинного мозга. Следует действовать сообща двум – трем лицам, оказывающим помощь для обеспечения атравматичности манипуляций и для придания среднефизиологического положения голове и шее. Иммобилизацию шейного отдела позвоночника проводят циркулярной ватно – марлевой повязкой (воротник Шанца). Бинт по всей длине обкладывают ватой и осторожно накладывают циркулярными перекрещивающимися ходами, создавая ватно – марлевый воротник. Нельзя допускать сдавления сонных артерий. Пострадавшего размещают на деревянном щите и наблюдая за его состоянием. [2, c.182]
[6]
При травме шейного отдела могут возникнуть грубые нарушения дыхания вследствие заглатывания воды и водорослей, паралича мышц грудной клетки и диафрагмы, а также нарушения функции дыхательного центра из-за восходящего отека продолговатого мозга. Необходимо очистить полость рта пострадавшего и восстановить адекватное дыхание. Обязательна фиксация шеи иммобилизующими воротниками.
Первая помощь должна быть направлена на устранение спинального шока, профилактику и лечение отека спинного мозга. При спинальном шоке возникает несоответствие ОЦК объему сосудистого русла, что требует назначения декстранов (реополиглюкин), гипертонического раствора натрия хлорида. При брадикардии, низком АД вводят атропина сульфат, солевые растворы, дофамин, надевают эластичные чулки на нижние конечности.
Метилпреднизолон является ингибитором перекисного окисления липидов. Препарат ингибирует гидролиз липидов, поддерживает кровоснабжение тканей спинного мозга и аэробный энергетический метаболизм, улучшает выведение из нейронов кальция, усиливает возбудимость нейронов и проведение импульсов. 
Вводят также лазикс в дозе 40—60 мг внутривенно или внутримышечно, обезболивающие и седативные препараты. Хороший эффект при лечении отека спинного мозга оказывают нейропротекторы: пирацетам в дозе 5,0—10,0 мл внутривенно и церебролизин — по 15—30 мл также внутривенно.
Так как наблюдается задержка мочи, необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря и обеспечить отток мочи.[4, c.493]
Транспортировка больных с повреждениями костей таза и позвоночника, особенно если она продолжается длительное время, обязательно должна сопровождается анальгезией (повторные введения анальгетиков или повторные новокаиновые блокады), а также, при тнеобходимости, инфузионной терапией.
При поступлении больного в специализированный стационар на фоне продолжающейся противошоковой терапии (при необходимости) проводится оценка тяжести имеющихся повреждений, рентгендиагностика .[ 3, c. 406]
Сестринский процесс в условиях ЛПУ
У пациентах с переломами позвоночника возможно возникновение ряда осложнений: ОДН, эмболии легочной артерии, местного нарушения трофики тканей (пролежней), уроинфекции, нарушения мочеотделения и дефекациии. Поэтому пациенты нуждаются в тщательном постоянном наблюдении и уходе. Медицинская сестра должна своевременно заподозрить изменения в состоянии больного по его поведению, изменению цвета кожных покровов, величины зрачков и характеристике ЧДД, пульса, АД. Правильный уход позволяет пациенту своевременно встать на ноги, передвигаться, приобрести навыки самообслуживания в стационаре. [7, c.184]
При лечении переломов с помощью гипсовых корсетов необходимо ежедневно протирать кожу под корсетом камфорным спиртом для профилактики пролежней, контролировать занятия пациента ЛФК для верхних и нижних конечностей.
При функциональном методе лечения, направленном на создание «мышечного корсета», контролируется объем и регулярность гимнастических упражнений в зависимости от периода лечения.
Для предотвращения контрактур и порочных положений в суставах нижних конечностей используют съемные гипсовые лонгеты, устанавливают упоры под углом 90° для профилактики провисания стоп, проводят пассивные движения в суставах и массаж ног. У пациентов с переломом позвоночника часто наблюдается расстройство мочеиспускания и дефекации. Поэтому необходимо регулярно (не менее 2 раз в сутки) опорожнять мочевой пузырь, а при недержании мочи проводить катетеризацию мочевого пузыря с соблюдением правил асептики. Очистительные клизмы ставятся 2-3 раза в неделю с использованием резинового судна и подкладыванием валика под поясницу (исключить провисание позвоночника).
Пациенты с первых дней занимаются ЛФК, получают массаж. При наличии цистостомы необходимо ухаживать за кожей вокруг нее, промывать мочевой пузырь антисептиками для профилактики восходящей инфекции, осуществлять контроль за мочеиспусканием и дефекацией.
При переломах позвоночника, осложненных повреждением спинного мозга, особое внимание уделяют профилактике пролежней. Пациента помещают на противопролежневый матрац или используют резиновые круги, ватно-марлевые бублики. Простыни и подстилки должны быть сухими, чистыми, без складок. Необходимо регулярно менять положение больного в постели. [7, c.185]

Список литературы

1. Большая энциклопедия фельдшера и медсестры/ И.В. Авдиенко и др. – М.: Эксмо, 2009. – 720 с.: ил. – (Медицинская энциклопедия)
2. Елисеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192 с.: ил
3. Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 4. — 2-е изд., испр. и доп. / Под ред. В.В. Никонова, А.Э. Феськова, Б.С. Федака. — Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2012. — 512 с.
4. Медицина неотложных состояний: учебник / И.С. Зозуля, А.В. Вершигора, В.И. Боброва и др.; под ред. И.С. Зозули. — К.: Медицина, 2008. — 696 с.
5. Первая помощь при внезапных заболеваниях и травмах: Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико – биологического агентства», 2010. – 60 с.
6. Первая помощь : Учебник для водителей. — М. : 2009. — 176 с. — илл.
7. Практическое руководство по травматологии для фельдшеров: учебное пособие/ Барыкина Н.В., Кабарухин А.Б. – М.: Феникс, 2009 г. 474 с.
8. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 808 с. — (Серия «Национальные руководства»).
9. Травматология и ортопедия: учебник — 3-е изд., доп. и перераб./ Грязухин Э.Г., Шапиро К.И., Корнилов Н.Н. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.
10. Травматология: учебник / Котельников Г.П., Мирошниченко В.Ф. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011г. – 592с

Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.

* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.

Источник