Переломы ребер клиника неотложная помощь
Перелом ребра — это нарушение костной структуры в указанной области, произошедшее вследствие удара или иного фактора. Переломы ребер — один из наиболее распространенных диагнозов, возникающих у людей любого возраста.
Поэтому необходимо обладать нужными знаниями, чтобы максимально снизить ущерб от повреждения. Какова первая помощь при переломе ребра?
Признаки перелома ребер и первая помощь
Прежде чем думать, как оказать доврачебную помощь при переломе ребер, необходимо выявить характерные признаки повреждения.
К ним относятся:
- сильный болевой синдром;
- одышка, затрудненное дыхание полной грудью;
- отечность, покраснение или посинение в области получения удара;
- визуально выявляемая деформация грудины при травме со смещением;
- выпирание кости в случае открытой формы.
Также в самом начале, выбирая способы оказания первой помощи при переломах ребер, необходимо подумать о возможных осложнениях.
Самыми опасными являются:
- гемоторакс (проникновение крови в легкие);
- пневмоторакс (заполнение межтканевого пространства грудной клетки воздухом);
- внешнее или внутреннее кровотечение;
- повреждение внутренних органов: легких, сердца, печени, трахеи;
- проникновение инфекции в область раны.
То, какая помощь оказывается при переломе ребер, во многом зависит от степени опасности травмы и наличия перечисленных осложнений.
Важно! Если пострадавший потерял сознание и не приходит в себя, необходимо немедленно вызывать реанимацию. В это же время другой человек должен проводить реанимационные мероприятия на месте.
Получившего травму грудины нельзя переносить на руках. Это может привести к смещению отломков с последующим внедрением костной структуры в мягкие ткани внутренних органов.
Оказание ПМП до приезда врача
Сразу после повреждения больного необходимо успокоить и придать ему безопасное положение тела. После этого необходимо осмотреть грудную клетку, чтобы определить последовательность оказания помощи при переломе ребер. Для этого пострадавшему следует принять возвышенное полусидящее положение: удобное для него и не создающее повышенной нагрузки на травмированную область.
Последовательность оказания первой помощи при переломе ребер предусматривает следующие действия:
- Прежде всего, необходимо успокоить человека, привести его в чувства.
- Больного следует посадить или уложить так, чтобы нагрузка приходилась на спину. Под голову следует подложить мягкую подушку для удобства.
- Следующая мера оказания первой медицинской помощи при переломе ребер — это доступ к свежему воздуху и облегчение дыхания.
- Больному следует принять обезболивающее.
- Одновременно накладывается холод на 5 минут с перерывом в 10 минут через каждые 3−4 часа.
Стоит знать! Обязательно отстегните верхние пуговицы рубашки, чтобы одежда не давила на грудь (перелом вызывает отечность).
Только убедившись в том, что человек оказался в безопасности, следует наблюдать за его состоянием. До приезда бригады медиков необходимо контролировать пульс и давление пострадавшего.
Врачебная помощь
Прибывшие на вызов врачи скорой уже могут сделать предварительный диагноз и определить, насколько серьезный перелом у пациента.
Оказание помощи происходит следующим образом:
- При сильном болевом синдроме пострадавшему вкалывается анальгетик. Современные бригады используют Новокаин. Также подойдут инъекции Промедола, Кеторолака, Трамадола.
- Неотложная помощь требует иммобилизацию с целью выведения мускулатуры грудины из дыхательного процесса.
- Если травма носит открытый характер, рану закрывают стерильным бинтом, предварительно обработав кожу вокруг нее антисептиком.
- Последняя мера первой доврачебной помощи — доставка пострадавшего до стационара. Это должно происходить в сидячем или полусидящем положении. Укладывать пострадавшего на носилки категорически запрещено.
Помните! При наличии противопоказаний или непереносимости к анальгетикам обязательно предупредите врача. В противном случае укол может привести к опасным для жизни осложнениям.
Таковы способы оказания первой помощи при переломе ребер. Рассмотрим, как происходит оказание сестринской помощи при переломе ребер.
Сестринская помощь при переломе ребер
Полноценное оказание медицинской помощи начинается с поступления пациента в стационар.
Если произошла госпитализация, значит, скорее всего, пациент получил серьезную травму:
- открытый перелом;
- со смещением;
- множественные повреждения;
- имеются осложнения.
Оказывается помощь при этом таким способом:
- В приемном отделении пострадавшего встречает травматолог и терапевт. Пациенту производится замер давления и пульса. Затем его доставляют на рентген, томографию и узи.
- В случае открытой травмы уточняется прививка против столбняка. При необходимости больной прививается.
- При пневмотораксе или гемотораксе проводится пункция для очистки полостей.
А вы знали? Любые перемещения по больнице осуществляются в полусидячем положении.
Все эти меры включают первую доврачебную помощь при переломе ребер, а также первую медицинскую помощь. В дальнейшем в зависимости от диагноза проводится основное лечение.
Подробнее узнать, как оказать первую помощь при переломе ребер, можно на специализированных курсах, которые проводятся с целью повышения грамотности населения. Наличие определенных практических навыков помимо теоретической подготовки крайне важно, ведь даже опытный человек может запаниковать при столкновении с чрезвычайной ситуацией.
Допущенные ошибки в свою очередь могут нанести ощутимый ущерб состоянию человека и продлить процесс заживления раны.
Источник
Перелом ребер считается довольно опасной травмой. Легкие переломы составляют порядка 40% от всех травм ребер. К таковым относятся переломы одного-двух ребер. При сложных (множественных) переломах высок риск попадания осколков ребра в такие жизненно важные органы, как сердце и легкие, а также в кровеносные сосуды. Повреждение легкого может привести к гемотораксу (заполнение легких кровью) и пневмотораксу (заполнение легких газами и воздухом).
- Перелом ребра: симптомы и лечение
Помимо прочего, вследствие сложного реберного перелома может возникнуть шок и дыхательная недостаточность. При переломах ребер сложного типа нехватка кислорода в легких может спровоцировать возникновение посттравматической пневмонии. Так как под угрозой оказывается не только здоровье, но и жизнь пострадавшего, сложно недооценить значение оперативно и грамотно оказанной неотложной помощи.
Признаки перелома
Наличие следующих симптомов свидетельствует о том, что ребро/ребра человека сломаны:
- одышка, невозможность глубоко вдохнуть;
- сильная боль в грудной клетке;
- невозможность активно разговаривать;
- медлительность движений;
- бледность кожи и высокий пульс;
- отечность, образование гематом на поврежденном участке;
- повышение температуры;
- оледенение конечностей;
- при травме легкого – появление пенистой крови во рту.
Наличие или отсутствие симптомов определяется тяжестью и локализацией травмы. Так, при повреждении задних концов ребра человеку не так больно будет разговаривать и дышать, как при повреждении боковых и передних частей ребра.
Как выявить вид перелома
Для каждого типа перелома ребер свой алгоритм оказания первой помощи, а потому прежде всего нужно опросить пострадавшего и осмотреть травмированный участок с предельной осторожностью, не причиняя дополнительной боли, предварительно избавив пострадавшего от лишней одежды.
Если осматриваемый жалуется лишь на неприятные ощущения при вдохе и выдохе, а грудная клетка не деформирована (видны только гематомы или покраснения), то, скорее всего, у него легкий закрытый вид травмы. В случае жалоб на недостаток дыхания и острую боль в грудной клетке, сопровождающихся ее деформацией, царапинами и кровоподтеками, можно констатировать сложный закрытый характер травмы. Сильное кровотечение и выходящие из кожи оголенные кости наблюдаются при открытом типе повреждения.
ВАЖНО: чтобы положение сломанных костей не менялось, пострадавшего запрещено перемещать самостоятельно.
Неотложная помощь при закрытом переломе
- Не откладывая на потом, вызвать скорую помощь.
- Перевести больного в сидячее/полулежащее положение.
- Дать ему успокоительное и/или обезболивающее (Ибупрофен, Кетанов, Аспирин, Нурофен). Если под рукой нет препаратов, но есть спиртное, разрешается принять 100 граммов водки или другого алкоголя. По прибытии скорой нужно медикам о том, какие средства принял пострадавший.
- Оказать внешнее давление на сломанное ребро путем привязки согнутой в локте руки к телу поддерживающей повязкой.
На этом первая помощь при переломе ребер завершается. Остальное – дело врачей скорой помощи.
Фиксирование пациента в полулежачем состоянии
Случается так, что на момент получения травмы рядом с пострадавшим нет никого, кто мог бы проделать вышеописанные действия. В этой ситуации человеку целесообразно со всеми предосторожностями доехать до травмпункта на такси. Вести автомобиль, имея реберный перелом, строго запрещено, так как в любой момент может произойти смещение костей и, как результат, потеря человеком контроля над управлением. В отдельных случаях (например, при трещинах костей) болевые ощущения отличаются настолько низкой интенсивностью, что люди неделями и месяцами обходятся без медицинской помощи.
С целью снижения болевых ощущений можно, не оказывая давления, приложить к поврежденному месту холод (к примеру, обернутые полотенцем кубики льда). Холод обеспечивает дополнительный эффект анестезии и замедляет сворачиваемость крови.
Реабилитация после данной травмы занимает в среднем 1,5-2 месяца. Как правило, лечение проводится на дому, с периодическим посещением специалистов.
Неотложная помощь при открытом переломе
- Первым делом вызвать бригаду скорой помощи
- Дабы избежать большой кровопотери, следует закрыть рану рукой.
- Зафиксировать больного в полусидящем положении с наклоном в сторону травмированного участка.
- Аккуратно, стараясь свести к минимуму контакт с костями, перевязать травмированное место бинтом или любой подручной тканью (футболка, шарф, покрывало и т.д.). Желательно сделать это на выдохе пострадавшего, чтобы перевязка не препятствовала процессу дыхания.
- Повязку обернуть слоем воздухонепроницаемого материала (целлофан, полиэтилен).
- Обеспечить неподвижность ребер при помощи косыночной повязки.
- Дать обезболивающее средство.
- До приезда врачей следить за состоянием пострадавшего. Не позволять ему заснуть.
Чтобы оправиться от закрытого перелома, требуется несколько месяцев. Лечение проводится стационарно.
Повязка при переломе ребер
Неотложная помощь при шоке, сопровождающем перелом ребер
- Аккуратно перевести пострадавшего в лежачее положение, голову опустить, а ноги поднять на 25-30 сантиметров. Это обеспечит приток крови к сердцу и улучшить циркуляцию крови.
- С целью защиты пострадавшего от переохлаждения следует обложить его одеялами. Нельзя допускать сужения сосудов, но сильное их расширение также нежелательно, поэтому стоит ограничиться только одеялами.
- Обеспечить пострадавшему полный покой, минимизировать уровень окружающего шума, подбадривать пострадавшего.
- В случае потери человеком сознания нужно воспользоваться любым средством, обладающим резким запахом (нашатырный спирт, духи, одеколон, жидкость для снятия лака, бензин и т.п.).
Источник
Перелом ребер – одна из самых распространённых травм грудной клетки. Перелом ребер может произойти в результате какого либо воздействия на грудную клетку: сдавления, падения, прямого удара, в результате производственной травмы, дорожно-транспортного происшествия и т. д. Перелом ребра происходит в том месте, где ребро имеет больший изгиб. В результате травмы сломаться может как одно ребро, так и несколько. При переломе одного ребра смещения отломков чаще всего не происходит. Если в результате травмы сломано несколько ребер, то смещенные их отломки могут повредить плевру, легкие, сосуды.
Гемоторакс и пневмоторакс – осложнения, возникающие при переломе ребер в результате травмирования легких и плевры. В результате этих осложнений, при которых происходит сдавление и уменьшение легкого, оно частично перестаёт принимать участие в газообмене. Если в результате перелома повреждение коснулось подкожной клетчатки и туда попал воздух, это говорит о возникновении эмфиземы. Чаще переломы ребер происходят у людей преклонного возраста так как грудная клетка теряет свою эластичность. В юношеском и молодом возрасте переломы этой локализации встречаются редко, так как грудная клетка обладает достаточной эластичностью и даже при больших нагрузках не повреждается.
Клиника перелома ребер
Основным симптомом при переломе ребер является боль. Она характеризуется определенными признаками: при дыхании становиться более интенсивной. Способствует увеличению болевого синдрома кашель, разговор, глубокое дыхание. А уменьшение болевого синдрома происходит в положении сидя, когда он находится в покое. Со стороны повреждения ребер, грудная клетка отстаёт в дыхании от здоровой стороны. Если пропальпировать пораженную грудную клетку, на стороне перелома можно услышать своеобразный хруст ребер (крепитацию).
При переломе ребер в передней части грудной клетки и в боковой, из-за сильного болевого синдрома нарушается дыхание пациента из этого следует, что такие переломы переносятся значительно тяжелее чем переломы задней поверхности ребер. Переломы нескольких ребер характеризуются более тяжелым состоянием пациента. Дыхание становиться поверхностным, пульс учащается, кожа бледнеет иногда, может быть цианотичной. Пациент принимает вынужденное положение, при котором риск возникновения боли минимален. Отёчность прилежащих к ране тканей и кровоподтёки возникают через некоторое время после травмы.
Пальпируя пациента можно заметить резко выраженный болевой синдром и явления костного хруста. Если перелом ребра осложнился возникновением пневмоторокса, общее состояние пациента ухудшается, нарастает одышка, появляется кровохаркание, дыхание на стороне перелома не прослушивается.
Осложнения перелома ребер
Осложнения при переломе ребер могут проявляться в виде пневмоторокса (плевральная полость заполняется воздухом, в результате чего происходит спадение легкого) и гемоторакса (в плевральной полости скапливается кровь в результате кровотечения). Эти осложнения могут привести к общему ухудшению состояния, так как страдает функция дыхания, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы.
Серьёзным осложнением перелома ребер является застойная пневмония. Чаще развивается у людей преклонного возраста. Основными симптомами застойной пневмонии является, нарастание общей интоксикации организма пациента, ухудшение его состояния. Повышается температура тела, дыхание затрудняется. Застойная пневмония, является следствием уменьшения вентиляционной способности легких, из за того, что при дыхании достаточно сильно ощутима боль, и пациент старается дышать не на полный объем лёгких. Следствием самолечения тоже может явиться застойная пневмония. Так как многие считают, что для хорошего сращения перелома необходим покой и ограничение подвижности, при этом забинтовывают грудную клетку. Серьёзными осложнениями являются повреждения внутренних органов (сердца, почек, печени. лёгких).
На основании вышеизложенного следует, что для предотвращения развития тяжелых осложнений следует безотлагательно обращаться за помощью в медицинское учреждение к квалифицированному специалисту.
Лечение переломов ребер
Если перелом ребер не осложненный, то его лечение можно проводить амбулаторно. При осложненных переломах необходима госпитализация пациента в стационар. При поступлении пациента проводят местную анестезию. Проводят устранение последствий гемоторакса и пневмоторакса (проводят пункцию плевральной полости). Лечение застойной пневмонии лечат с помощью антибиотиков, физиопроцедур. Восстановление вентиляционной функции проводят с помощью лечебной гимнастики. Фиксирование грудной клетки с помощью повязки проводят редко, только в случае тяжелой и обширной травмы. Сроки лечения зависят на прямую, от объёма повреждения грудной клетки.
Лечением переломов ребер в медицинском центре ГарантКлиник занимается опытный доктор травматолог-ортопед.
Источник
ТОП 10:
Среди погибших от травм, повреждения груди выявлены у 50% пострадавших; у 25% они явились основной причиной смерти. Повреждения груди:-открытие (проникающие: слепые, сквозные; непроникающие)-закрытые Степени тяжести повреждения груди
1. Легкая (дыхательная недостаточность не выражена)
2. Средней степени (ЧДД 25 — 30, тахикардия)
3. Тяжелая (ЧДД >35, резкая тахикардия)
Переломы ребер:
-одиночные, —множественные (с нарушением каркасности, без нарушения)
Клиническая картитина: локальная боль, усиливающаяся при дыхании и форсированном движении грудной клетки локальная болезненность при пальпации; усиление болей в месте перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки; костная крепитация, определяемая при аускультации над местом перелома во время дыхания
Флотирующие (окончатые, створчатые)переломы ребер.
• передние билатеральные переломы
• переднебоковые (антеролатеральные) переломы
• заднебоковые (дорсолатеральные) флотирующие переломы,
• задние билатеральные переломы.
Неотложная помощь: обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно), возвышенное положение, кислород. При задержке госпитализации межреберная или паравертебральная новокаиновая блокада.
Госпитализация. Изолированные переломы лечат амбулаторно, поэтому пациента следует направить в травматологический пункт. При множественных переломах ребер, сопровождающихся одышкой, цианозом, признаками шока, госпитализация в реанимационное отделение. При переломах с компенсированным дыханием — госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.
Переломы грудины
• Боль в месте перелома, усиливающуюся при форсированных движениях грудной клетки,
• Чувство удушья и загрудинные боли.
• Выявляются ссадины, кровоподтек в зоне повреждения и изолированный – над яремной вырезкой.
• Пальпаторно определяется локальная болезненность в месте перелома
• При смещении отломков – ступенеобразная деформация.
Неотложная помощь: обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно), возвышенное положение. Переломы без смещения лечат амбулаторно в травматологическом пункте. Если перелом грудины сопровождается смещением, показана госпитализация в травматологическое или торакальное отделение
Ядовит технич жид-ти: дихлорэтан, этиленгликоль. Пр-ки отравл. Профил. ПМП и лечение.
ЯТЖ – хим соед,использ с технич целями и способн вызыв остр и хр отравл-я. Класс-я: а)на основе ФОС-охлаждающ и фильтроохлаждающ жид-ти; б)…фторорг соед-фторхлоруглеродн жид-ти; в) …хлорорг соед-трихлорэтилен, дихлорэтан; г)…гликолей и их производн-этиленгликоль; д)спирты и жид-ти на их основе-гликоли, тормозн жид-ти; е)масла и жид-ти с ядовит присадками-минер и синтетич масла; ж)этилтрованные бензины-различ бензины.
1. Этиленгликоль – 2хатомн спирт, вход в сост антифризов. Безцв и зап, сладковат вкус,Ткип 197, Тплав15,6.хор раств в воде, спиртах. Отравл при приеме внутрь – пораж ЦНС, почек, ЖКТ. Явл-ся протоплазмат и сосуд ядом, пораж НС, паренх орг,жкт. Продук – щавелев к-та-в плазме осаждает кальций в виде нераств соли(оксалаты) и забол поч-лохан с-мы. Ьакже ↓ акльц в кр и тк жид-ти→ослабл серд сокр,гипотензии,судороги.
Клиника: 1пер сост~алког опьян, 2пер скрыт: чем ↓, тем тяжел. 3пер ч/з 12ч общ слаб,гол боль, голкруж,тошн, рвота, су во рту, шатк походка, наруш координ движ-й,возб смен-ся сонлив-ю, бессозн сост, лицо одутловато, дых нерпавильн, пульс↑→↓ ↓ АД. Это мозговая фаза .Гепаторенальн фаза: на 2-3 сут гол боль,общ слаю, ↓аппет, тошн, рвота, боли в жив и поясн обл,↑АД,↑печ, диурез до анурии→ОПН,уремия. Фаза обратн разв-я:медленно, после анурии полиуретич стадия, функц поч воост-ся неск месс., м.б. частичн выздор-е. При легк ст-скр пер 8-12ч и более, общ симпт, ↑наруш почек нет. При ср ст-скр пер 6-8ч, более отчест клиника, без уремии. При тяж ст-скр пер 1-5ч с ОПН, уремией. Перв помощь: промыв жел, обильн питье, солев слабит, кислород, согрев больн, нар-е в мед пункт;вв этилов спирт 1-1,5мгкг немедленно, по 0,5-1мгкг кажд 4ч в теч 72ч(5%р-р в 5% глюк); вв преп кальц по 10-20мл 10%(хлорид/глюконат кальция);вв сульфат магния капельно(2мл 25% на 100мл 5%глюк)-для улучш удал-я этиленгликоля. Профил: при перелив-и жид-ти не засасыв ртом,во время работы с жид-ю не кур и не есть, исп-ие защитн очков,после окончан ркаботы мыть руки.
2. Дихлорэтан(ДХЭ)-бесцв, прозр, зап хлороформа.Ткип 83,7. Нераств в аоде. Мож всасыв чз не поврежд кожу, остр отравл при вдых-и паров, внутрь. Накапл в печ и тк с ↑липидами. Неэлектролитное(↓функц ЦНС) и цитотоксич дей-е (обр-ся хлорэтанол, хлорацетоальдегид, монохлоруксусн к-та).
Клиника: Ингаляц путь::периоды – а)начальн: явлении раздр ДП, астенич синдр(г.б. слаб.голкруж-е)агрессивность, кома.при легк ст чз2-3 сут пораж пе и поч без наруш их функц. При тяж ст – кома,остр ССн, паралич ДЦ. Б) относ благополуч:спустя 1-8ч созн прояс-ся, улучш гемодин-ка, но к концу 1 сут сост ↓. В)пораж печ и поч – на 2-3 сут с примесью кр в рвотн массах и стуле +симпт пораж печ, боли в прав подреб,иктерич-ть,бесцв стул, ↑печ,порад поч(жажда, боли,одутлов лицо, ↓ мочи). Снач доминир клин пече, потом почеч нед-ти. Г) пер восстан-я спустя 2-3нед, длит время сохр функ-ая недост-ть печ и поч, астенич сост.
Per os:более тяжел, скр пер 5-15мин→боли в жив,неукротим рвота с кр→кома. Далее теч~ингаляц.
Кожа: дерматиты, м.б. побледнен и жжение кожи, буллезн дерматиты.
Профил и леч-е: при↑ПДК пргаз,фартук,резин перч;мыть руки,душ, не исп-ть растворители для мытья чего-либо. –тормож трансформ- ДХЭ в хлорэтанол-левомицетин сукцинат натрия; — замедл расщеплен хлорэтанола в хлорацетоальдегид-этанол,ацетилцистеин; — блок ПОЛ-пальминат400000 ЕД ежедн 4дн,левамизол 10-50мгкг, вит Е.; — акт-я митохондриал проц-цитохромС 10мгкг пк, янтарн к-та 160мгкг, глутамино к-та 100 мгкг. Per оs: вызв рвоту, пром жел,клизма, мож. Перитонеальный диализ. Перед промыв жел в него 150-200мл вазелино масла, в котор раст-ся ДХЭ. Ингаляц: вывести из очага, пргаз.; — для восполн-я сульфгидрильных групп-унитол 5% 5мл 2-4 рд вм №2-3, при отравлен ДХЭ -ацетилцистеин 5% вв до 400мл в сут,далее 2рд 60-70мл с 200-300 мл 5% глюкозы с интервалами 6-8Ч.; — антиоксидантн-вит Е,цитохром С; — кислород и вит.
Билет №11
Медицинское имущество и его классификация.
По назначению на 9 групп: медикаменты, бактерийные препараты, дезинфицирующие средства, химические реактивы и краски ; перевязочные и шовные материалы; врачебно-медицинские предметы; медицинские хирургические инструменты; медицинские аппараты, приборы и оборудование; медицинская мебель, дезинфекционная аппаратура; медицинская и санитарная техника на автомобилях и прицепах; комплекты, наборы, аптечки, сумки; лабораторное, аптечное имущество. По учетному признаку: расходное, инвентарное. Расходное: предметы разового пользования (лекарственные и перевязочные средства). Считается израсходованным при выдаче его из аптеки Контроль — по историям болезней, листам назначений, амбулаторным, операционным, лабораторным и другим журналам. По предназначению: спец назначения (мед помощь в бое), тек. снабжение (потребности). Инвентарное: предметы длительного пользования По качественному состоянию учитывается по степени годности ( 5 категорий годности). КОМПЛЕКТ — набор х предметов медицинского имущества и медикаментов, специально подобранных по составу и количеству и предназначенных для оказания определенного объема медицинской помощи раненным и больным или для оснащения функциональных подразделений этапов медицинской эвакуации. Комплекты подразделяются на функциональные и специального назначения, по виду оказываемой медицинской помощи и виду Вооруженных сил, где применяется. Функциональные комплекты — для развёртывания и оснащения перевязочной, операционной, лаборатории, аптеки и других функциональных подразделений. Комплекты спецназначения — в ходе боевых действий. Комплекты по виду Вооружённых Сил:- для ВМФ;- для ВВС и т.д. Медицинское имущество подразделяется на табельное и нетабельное. Табельное — имущество, которое отпускается вновь формируемой воинской части по нормам и табелям Нетабельное — устаревшие , снятые со снабжения предметы, а также новое имущество, которое ещё не вошло в практику работы медицинской службы и поэтому не включено в нормы снабжения и табели.
Источник