Перевязка после операции при переломе
Особую роль при заживлении играют перевязки ран, которые должны выполняться с соблюдением определенных правил для каждого типа повреждений. Без надлежащего ухода раны не только заживают долго, но и могут вызвать серьезные осложнения, особенно когда речь идет о гнойных повреждениях кожного покрова и мягких тканей. Нагноение является своего рода осложнением, возникающим из-за инфицирования раневой поверхности патогенными микроорганизмами. В таком случае проникающие в кровь токсины могут стать причиной возникновения интоксикации, менингита и сепсиса.
Помимо бинтования повреждений, для наложения новой повязки также используются определенные антисептические средства, обеспечивающие защиту от инфицирования и ускоряющие заживление. Если перевязка делается после хирургических манипуляций, процедуру, как правило, проводит медсестра в специальном стерильном помещении. При необходимости самостоятельного выполнения замены повязки, нужно строго соблюдать рекомендации лечащего врача.
Что нужно знать о перевязках
В процессе лечения любой травмы, перевязка является очень важной процедурой, особенно если это раневая поверхность после проведения хирургического вмешательства. Стерильная повязка обеспечивает защиту поверхности травмы от воздействия внешних факторов и проникновения инфекций.
При перевязке раны в домашних условиях, процедура разделяется на такие этапы:
- устранение старых бинтов (если это не первичная перевязка);
- обработка кожи вокруг раны защитными средствами;
- наложение новых бинтов;
- фиксирование повязки.
Наиболее часто перевязки выполняются на руках, ногах и голове. Иногда бинтование бывает не самым удобным способом, например, при переломе позвоночника или повреждении в области плеча, тогда весь перевязочный материал удерживается при помощи медицинского пластыря. При наличии нарушения целостности костей, шиной перебинтовывают конечности, с целью иммобилизации. Если у пострадавшего серьезная травма, процедура наложения или замены повязки может вызывать сильный болевой синдром, поэтому перед началом лучше принять болеутоляющее средство.
Общие правила наложения
В условиях больницы перевязка обычно осуществляется медицинским сотрудником под наблюдением лечащего доктора, если же повреждение очень серьезное, то врач может заняться бинтованием самостоятельно.
Как часто меняют повязки, зависит от того, насколько обширное поражение, как происходит процесс заживления, а также от типа повязки:
- послеоперационные чистые раневые поверхности необходимо перевязывать один раз в неделю, для снятия наложенных швов;
- при поверхностной травме, заживающей под струпом, часто менять повязку на ране не следует, чтобы не содрать корку;
- гнойные повреждения нужно обрабатывать и менять повязки каждые пару дней, при условии, что они не намокают;
- во время заживления сухих язв процедуру выполняются один раз на протяжении трех дней;
- если имеется нагноение, и повязка обильно пропитывается выделениями — ее замена необходима каждый день.
В условиях стационара процесс перевязки чистых и гнойных ран выполняется поочередно. Сначала обслуживаются больные, у которых чистая рана, а уже потом — с гнойными повреждениями.
Существуют такие важные правила перевязки, которых следует придерживаться во время проведения процедуры:
- Не прикасаться к открытому повреждению руками;
- Использовать одноразовые перчатки;
- Обязательно дезинфицировать руки и кожный покров вблизи травмы;
- Использоваться только стерильные инструменты и материалы;
- Травмированную часть тела во время замены повязки располагать в правильном положении;
- Бинтовать слева направо, а также снизу вверх, при этом на руке или ноге процедура направляется от края травмы к ее центру;
- Использовать материалы, соответствующие обширности поражения (диаметр повязки больше диаметра раневой поверхности);
- Надежно фиксировать повязку.
Бинт не должен быть сильно тугим, так как это может стать причиной нарушения кровоснабжения данного участка тела, но и спадать повязка тоже не должна. В местах сдавливания повязкой можно наложить мягкие прокладки. Если повреждена рука, для удобности, конечность можно подвязать при помощи косынки, перекинутой через шею.
При повреждении пальца, бинт ведут от лучезапястного сустава, после чего по тыльной поверхности кисти наискось к поврежденному пальцу, и аккуратно его оборачивают от верха, отступая несколько миллиметров от предыдущего витка. Чтобы повязка удерживалась надежно, можно вернуться к началу и зафиксировать ее у запястья.
Алгоритм перевязки чистой раны
Чистая рана — так называется раневая поверхность, в которой не обнаруживается каких-либо признаков инфицирования. Она не имеет выделений или других патологических процессов, а вокруг на кожном покрове не появляется покраснение. Когда выполняется перевязка раны, в первую очередь важно предотвратить попадание в нее инфекции.
Чтобы провести перевязку чистой раны, нужны такие инструменты:
- два лотка для перевязочных материалов;
- комплект материалов для перевязки: бинты, пластырь, клеол — раствор, который предназначен для укрепления раневых повязок у больных;
- стерильные инструменты;
- перчатки и маска;
- чистая ткань;
- антисептические средства;
- физраствор.
Алгоритм перевязки такой:
- дезинфекция рук;
- подготовка перевязочного стола;
- устранение старых бинтов;
- обработка кожи вокруг травмы перекисью или другим антисептиком;
- наложение новой стерильной салфетки;
- крепление повязки посредством бинтов, пластыря или с использованием клеола.
По окончанию процедуры необходимо продезинфицировать все использованные материалы и инструменты, а также рабочее место.
Алгоритм перевязки гнойной раны
При попадании в повреждение инфекции начинают возникать гнойные выделения на поверхностях раны, у больного поднимается температура, и возникает боль в области травмы.
Перевязка гнойной раны выполняется в следующих случаях:
- когда повязка впитывает много гнойных выделений;
- подошло время, назначенное врачом для смены повязки;
- произошло смещение повязки.
Для выполнения процедуры понадобятся:
- пара лотков для инструментов и материалов;
- перевязочные материалы;
- инструменты: ножницы, зажимы, дренажи, зонд, шприцы;
- антисептики;
- физраствор;
- чистая ткань.
Алгоритм перевязки гнойных ран подразумевает следующие манипуляции:
- Удаление предыдущей повязки;
- Обработка перекисью раневой поверхности;
- Дезинфекция антисептиками кожи;
- Определение области нагноения;
- Промывание повреждения раствором перекиси, и его очистка с применением марлевых дренажей;
- Введение в рану натрия хлорида;
- Наложение новой салфетки, смоченной антисептическим средством;
- Фиксация.
По окончанию обязательная уборка на перевязочном столе и обработка физраствором всех использованных инструментов и материалов.
Алгоритм перевязки послеоперационной раны
После хирургических манипуляций раны обычно чистые, но иногда есть вероятность кровотечений и инфицирования с последующим появлением гнойных выделений.
Выполнение перевязки послеоперационной раны делается, когда имеются следующие показания:
- наличие в поврежденной области по окончанию хирургических манипуляций тампонов или дренажей;
- 2-й день после проведения операции — перевязка нужна чтобы врач смог оценить состояние швов;
- плановое время перевязки.
При чистых и гнойных ранах для замены раневых повязок используются немного разные методы. Для этого нужны:
- Пара стерильных лотков, один из которых предназначен для уже ненужных материалов.
- Стерильные инструменты. В случае с чистой раной понадобятся только пинцеты, а если есть гнойные выделение, то еще используют ножницы, шприцы, зажимы и дренажи.
- Перчатки и маска.
- Чистая ткань.
- Антисептики.
- Физраствор.
При замене повязки после проведенной операции, врач выполняет следующие манипуляции:
- Устраняет грязную повязку, используя стерильный пинцет. В случае если повязка прилипла в некоторых участках, ее примачивают антисептическим средством или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют.
- Внимательно осматривает раневую поверхность на наличие гнойных выделений, затем наблюдает за швами и ставит оценку их состоянию.
- Проводит обработку антисептиком повреждения и незначительной области кожного покрова вокруг. Когда в ране имеется наличие гноя, его вымывают раствором перекиси с использованием шприца с тупой иглой. Также при гнойных выделениях в рану врач вводит хлорид натрия, используя для этого дренаж или турунду.
- Просушивает раневую поверхность сухой стерильной салфеткой.
- Накладывает на рану новую стерильную салфетку, размер которой обязательно немного больше самой травмы и закрепляет ее при помощи бинта.
После проведения всех манипуляций перевязочная поверхность и инструменты должны быть продезинфицированы.
Если повреждение не тяжелое, при лечении ран конечностей можно самостоятельно делать перевязки дома, но только процедуру нужно выполнять со строгим соблюдением всех техник. Если у человека тяжелая травма или послеоперационная раневая поверхность с наличием швов — проводить перевязку должен только специалист.
Источник
Автор-врач
Глазков Юрий Константинович
Главный врач
Направления:
- травматолог-ортопед
- травматолог-хирург
- спортивный травматолог
- ортопед
Как часто делать перевязку раны?
Процедура обычно делается лишь несколько раз:
сразу после завершения хирургического вмешательства;
в случае присутствия в ране дренажей или турунд – раз в сутки, в первые 3 дня;
после удаления швов;
если повязка промокла кровью, выполняется дополнительная перевязка раны.
Перевязка операционной раны не проводится при снятии швов, если их снимают раньше запланированного срока по причине быстрого заживления тканей в послеоперационном периоде.
Чистая рана
Врач объясняет пациенту в доступной для его понимания форме суть процедуры, её цели и методе проведения. Получив от него согласие, он может приступать к манипуляции.
В рамках подготовки доктор:
моет руки;
сушит их;
проводит гигиеническую обработку;
надевает перчатки и масочную повязку;
накрывает стол для перевязок.
Затем приступает непосредственно к перевязке послеоперационной раны. Врач удаляет старый перевязочный материал пинцетом и сбрасывает в лоток для материала, подлежащего в дальнейшем утилизации. Он осматривает рану и пальпирует её, оценивает состоятельность шва. Кожа обрабатывается салфеткой с антисептическим раствором, удерживаемой пинцетом. В области швов это делают осторожно, промокательными движениями.
После этого на рану накладывают сухую салфетку. Её фиксируют бинтом, пластырем или клеолом. Использованный инструмент и материал помещают в ёмкость с дезинфектантом.
Нагноившаяся рана
Иногда послеоперационная рана нагнаивается. При этом появляется боль, ощущение распирания в области швов, локальная или общая гипертермия. Отмечается ухудшение общего состояния: слабость, недомогание, головная и мышечная боль.
В этом случае перевязка имеет свои особенности. Она всегда выполняется в присутствии врача, а часто проводится им лично. В то время как чистая перевязка ран часто проводится медицинской сестрой.
Подготовка проводится аналогичным образом. Помимо маски и перчаток, врач также надевает передник. Он удаляет старую повязку пинцетом. Часто она присыхает. В таком случае её отмачивают, а чтобы избежать болевых ощущений и травматизации тканей, участок кожи удерживается марлевым шариком на пинцете.
Шов обрабатывается перекисью водорода или другим антисептиком. При помощи пальпации врач находит место нагноения. Затем в этом месте он снимает 1-2 шва. Рана расширяется при помощи зажима. Она промывается с использованием шприца. Затем высушивается закрепленной на пинцете салфеткой.
После обработки раны в неё врач ставит резиновый дренаж или турунду, смоченную физраствором. После этого накладывается салфетка, пропитанная антисептиком. Она закрепляется мягкой повязкой.
Гнойная рана
Обычно гнойные послеоперационные раны являются результатом нарушения правил асептики и антисептики, а также неправильных перевязок, при которых в организм пациента заносится инфекция. Алгоритм подготовки хирурга такой же, как при перевязке нагноившейся раны. Процедура начинается с удаления старой повязки. Иногда она плотно присыхает. В такой ситуации снять её можно после предварительной ванночки с перманганатом калия.
В процессе перевязки гнойной раны врач расширяет её с использованием ранорасширителя и осматривает. Если есть дренаж, он предварительно удаляется. Рана внутри промывается антисептиками. Для этого используют шприц.
После этого руки хирурга обрабатываются, перчатки меняются. В рану вводится дренаж. На неё накладывается салфетка с антисептиком. Она закрепляется мягкой повязкой или лейкопластырем.
Сколько стоит перевязка раны, зависит от того, чистая она или гнойная. В Москве цены начинаются от 500 рублей. Перевязка гнойной раны может стоить 1000 и более рублей. Стоимость зависит от категории сложности. Она, в свою очередь, определяется величиной раны, её локализацией, тяжестью развившихся гнойных осложнений.
Источник
Первую перевязку выполняют, как правило, на следующий день после операции.
В дальнейшем по показаниям:
- промокание повязки кровью, сукровицей и т. д.;
- появление болей в ране;
- повышение температуры тела и др.
Содержание:
- Материалы и инструменты
- Ход манипуляций
Материалы и инструменты
- пинцеты анатомический и хирургический;
- ножницы Купера;
- ножницы Рихтера для снятия повязки;
- спирт;
- йодонат;
- бензин;
- клеол.
- Перевязочный материал:
- марлевые шарики;
- салфетки;
- ватные кисточки;
- большая салфетка для наклейки или бинт для укрепления повязки.
Ход манипуляций
Первая перевязка всегда вызывает беспокойство больного, ожидающего, что она будет болезненной. Поэтому снятие повязки и другие манипуляции нужно выполнять с максимальной деликатностью.
Особенно болезненно бывает снятие повязки в паховых и подмышечных областях, так как за время, прошедшее после операции, отрастают сбритые волосы. Во избежание болей наклейку смачивают с помощью шарика, пропитанного спиртом, бензином или эфиром — веществами, растворяющими клеол, — после чего снятие наклейки происходит безболезненно. Повязку, фиксированную бинтом, осторожно разбинтовывают, а промокшие бинты разрезают ножницами Рихтера.
Удалив наклейку и сняв верхние слои повязки, приступают к обнажению раны. Чтобы удаление нижних слоев повязки было безболезненно, стараются, снимая повязку, действовать подлиннику раны. Пинцетом берут за край повязки, а шариком, зажатым другим пинцетом, удерживают кожу, слегка натягивая ее в противоположную сторону. Этим приемом достигается сближение краев раны и облегчается отклеивание нижних слоев повязки, которые также иногда приходится смачивать спиртом. При этом нужно следить, чтобы случайно вместе с повязкой не удалить резиновые выпускники, которые были введены во время операции между швами.
После снятия швов производят тщательный осмотр раны. На 1—2-е сутки после операции края зашитой раны могут быть слегка отечны, но по цвету не должны отличаться от остальной кожи. Мелкие складки, свойственные данной области, также должны сохранять свой рисунок. Швы не должны врезаться в кожу. Места вколов и выколов иглы должны быть сухими, без каких-либо выделений. Помимо осмотра фельдшер, раздвинув II и III пальцы руки, осторожно пальпирует область операционной раны. При нормальном течении раневого процесса это практически безболезненно. При пальпации не должны определяться какие-либо уплотнения в области раны.
Затем, убедившись в благополучном ходе заживления, приступают к туалету окружности раны: кожу обмывают бензином или спиртом, полностью удаляя клеол, оставшийся от прежней наклейки, тщательно высушивают кожу и смазывают линию швов и прилежащие участки кожи йодонатом.
Потом на рану накладывают несколько слоев марли, окружность смазывают клеолом, слегка подсушивают, после чего повязку плотно фиксируют однослойной марлевой салфеткой, плотно приклеивая ее к коже. Излишки марли срезают ножницами Купера.
Если края раны покраснели, кожа напряжена, швы врезаются в края раны, а при пальпации определяется болезненность, то это говорит о наличии отека кожи и подкожной клетчатки, т. е. можно думать о начинающемся воспалительном процессе. В таких случаях после туалета кожи и смазывания краев раны йодонатом рекомендуется снять 1—2 шва в месте наибольшего отека и гиперемии и осторожно пуговчатым или желобоватым зондом раздвинуть края раны, чтобы выпустить скопившуюся там кровь, лимфу и т. п.
Внимание! При появлении обильного отделяемого — мутной жидкости или гноя — нужно снять все или часть швов, полностью удалить содержимое. Перевязка заканчивается дренированием раны.
После операций на кисти и пальцах повязка часто промокает кровью и при высыхании твердеет, превращаясь в плотный панцирь, причиняя сильную боль больному. Осторожное разматывание повязки или разрезание такого панциря также сильно болезненно. Тут может помочь смачивание повязки 3—6 % раствором перекиси водорода. Перекись набирают стерильным ушным баллончиком или шприцем. Повязку снимают слой за слоем, постоянно смачивая раствором перекиси водорода. Перед первой перевязкой после операции на кисти целесообразно введение анальгетиков.
Поделиться ссылкой:
Источник
При плановых операциях, выполняемых в условиях строгой асептики и антисептики, раны считаются практически стерильными. После выполнения основного этапа операции края раны сближают и тщательно сопоставляют путем наложения швов. Операцию завершают наложением асептической повязки или наклейки.
Перевязки применяют как лечебное мероприятие при ранах. При перевязке должен присутствовать лечащий врач, наиболее ответственные перевязки он делает лично.
Для уменьшения травматизации раневой поверхности и боли старую повязку следует снимать в направлении вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в растворе водорода пероксида. Прочно присохнувшие повязки кисти и стопы лучше удалить после применения ванны из теплого раствора перманганата калия.
Показания: 1) 1-е, 2-е, 3-е сутки после операции при оставлении в ране тампонов, дренажей, в сроки по необходимости при снятии швов;
2) при обильном промокании повязки сукровицей, кровью.
Противопоказания: 1) досрочное проведение до снятия швов при благоприятном течении послеоперационного периода.
Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) лоток для использования материала; 3) стерильный перевязочный материал; 4) пинцеты; 5) флаконы с антисептическим растворами для обработки кожи больного и рук персонала; 6) маска; 7) резиновые перчатки; 8) инструментальный столик; 9) чистая ветошь; 10) промаркированные емкости с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного материала; 11) пластырь; 12) клеол; 13) бинт.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Получить согласие больного на выполнение манипуляции.
3. Вымыть руки проточной водой с мылом; просушить стерильной салфеткой.
4. Провести гигиеническую обработку рук.
5. Надеть маску, перчатки.
6. Накрыть стерильный перевязочный стол.
Основной этап выполнения манипуляции:
7. Снять пинцетом старую повязку с раны.
8. Пинцет сбросить в лоток для отработанного материала.
9. Провести осмотр раны и пальпацию вокруг шва.
10. Обработать кожу вокруг раны от краев раны к периферии раствором антисептика салфеткой на пинцете.
11. Обработать шов промокательными движениями раствором антисептика салфеткой на пинцете.
12. Наложить сухую салфетку на рану пинцетом.
13. Закрепить салфетку одним из способов (клеол, пластырь, бинт).
Заключительный этап выполнения манипуляции.
14. Отработанный инструментарий и перевязочный материал поместить в емкости с дезинфицирующим раствором.
15. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.
16. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
17. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить их стерильной салфеткой.
ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕВЯЗКИ НАГНОИВШЕЙСЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ
Нагноение раны является наиболее частым осложнением в раннем послеоперационном периоде. Первыми местными признаками являются: боль, чувство распирания, повышение температуры в ране, гиперемия. Одновременно появляются ухудшение общего состояния , головная боль, повышение температуры тела, учащение пульса, сухость языка.
При перевязке должен присутствовать лечащий врач (наиболее ответственные перевязки он делает лично).
Для уменьшения травматизации раневой поверхности и боли старую повязку следует снимать в направлении вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в растворе водорода пероксида. Прочно присохнувшие повязки кисти и стопы лучше удалить после применения ванны из теплого раствора перманганата калия.
Показания: 1) промокание повязки гнойным отделяемым;
2) очередная перевязка; 3) смещение повязки.
Оснащение рабочего места:1) стерильный лоток; 2) лоток для использованного материала; 3) стерильный перевязочный материал;
4) пинцеты; 5) зажимы; 6) ножницы; 7) зонд пуговчатый и желобовидный; 8) шприц с тупой иглой; 9) плоские резиновые дренажи; 10) флаконы с антисептическими растворами для обработки кожных покровов и рук персонала; 11) раствор водорода пероксида; 12) пластырь; 13) клеол; 14) бинт; 15) маска; 16) клеенчатый передник; 17) резиновые перчатки; 18) промаркированные емкости с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения; 19) чистая ветошь; 20) инструментальный столик.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Получить согласие больного на выполнение манипуляции.
3. Вымыть руки проточной водой с мылом, просушить их стерильной салфеткой.
4. Провести гигиеническую обработку рук.
5. Надеть маску, передник, перчатки.
6. Обработать передник ветошью, смоченной дезинфектантом.
7. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить их стерильной салфеткой. Обработать антисептиком.
8. Накрыть стерильный перевязочный столик.
Источник