Первая медицинская помощь при переломах контрольная

Оказание первой медицинской помощи при переломах

При переломах пострадавшему необходимо обеспечить покой и неподвижность (иммобилизацию) сломанной кости. Иммобилизация достигается путем наложения стандартных или изготовленных из подручных материалов шин. В качестве подручных средств можно использовать палки, трости, лыжи, зонты, доски, фанеру, пучки веток и т.д.

Шины накладывают на наружную и внутреннюю поверхности сломанной конечности. Они должны обязательно обеспечивать неподвижность двух прилегающих к месту перелома суставов. При наложении шин на обнаженную поверхность их необходимо обложить ватой или любым мягким подручным материалом, а затем закрепить бинтом, полотенцем, косынками, ремнями и т.д.

При открытых переломах сначала с помощью жгута останавливают кровотечение, а затем на рану накладывают повязку. После этого пострадавшему вводят обезболивающее средство и обеспечивают иммобилизацию конечности. Если при первичном осмотре трудно отличить ушибы и вывихи от переломов костей, то помощь необходимо оказывать, как при переломах.

Переломы ребер чаще встречаются у лиц старше 40 лет, что связано с возрастными изменениями костной ткани. Чаще всего встречаются переломы VI-IX ребер. Верхние ребра лучше защищены слоем мышц, ключицей, лопаткой, а нижние (X и XI) ребра обладают повышенной эластичностью. Различают прямой и непрямой механизм травмы.

При прямом механизме травмы ребро или несколько ребер прогибаются внутрь грудной полости, ломаются, и отломки их смещаются кнутри, нередко повреждая плевру и легкое. Если соприкасающаяся площадь ударной силы большая, может произойти «окончатый» перелом ребер, то есть перелом по двум вертикальным линиям с образованием реберного клапана.

Непрямой механизм повреждения ребер наблюдается при сжатии грудной клетки между двумя плоскостями (сдавление грудной клетки между стеной и бортом автомобиля, ящиком, бревном, колесом, буфером вагона и т.д.). Грудная клетка деформируется, уплощается, и происходит перелом ребер с одной или с обеих ее сторон в зависимости от характера воздействующей силы. Нередко возникают множественные переломы ребер со смещением отломков кнаружи.

Переломы ребер имеют четкую клиническую картину. Отмечается выраженная боль, особенно при глубоком вдохе, кашле. Больной старается дышать поверхностно, говорить шепотом; сидит, наклонившись в поврежденную сторону и вперед, прижимая рукой место перелома. При осмотре обнаруживают ограничение подвижности грудной клетки на стороне повреждения, боль в месте перелома при последовательной пальпации ребра от позвоночника до грудины. Можно также определить крепитацию и подвижность отломков в области перелома.

При переломах нижних ребер нужно помнить о возможности повреждения селезенки, печени, почек, частом развитии пневмо-и гемоторакса.

При двустороннем множественном переломе ребер с флотацией переднего отдела грудной клетки применяют постоянное вытяжение за грудину и ребра с помощью пулевых щипцов и прочных нитей.

Множественные переломы ребер нередко сопровождаются кардиореспираторными нарушениями и симптомами повреждения внутренних органов подкожной эмфиземой, кровохарканием, пневмо- и гемотораксом. Быстро развивается дыхательная недостаточность. Пострадавшие стонут, несколько возбуждены, кожные покровы бледные, цианотичные. Отмечается тахипноэ, заметны асимметричные движения грудной стенки, иногда можно увидеть западание ее фрагментов. Развивается стойкая тахикардия, даже при кровопотере артериальное давление может оставаться неизменным. Рентгенография обязательна как для подтверждения перелома, так и для выявления возможных повреждений внутренних органов. Однако рентгенографически переломы ребер выявляют не всегда, даже при бесспорной клинической картине перелома.

Грудина, ключица и лопатка — это костные образования тройного соединения. Ключица и лопатка, непосредственно соединенные с ребрами и грудиной, значительно повышают устойчивость и защитные свойства грудной клетки.

При травмах верхней половины туловища нередко происходят одновременные переломы ребер, грудины, ключицы и лопатки в различных сочетаниях.

Изолированные переломы грудины редки, чаще всего они сочетаются с переломами ребер, особенно их хрящевой части. Обычно такие повреждения бывают при прямом приложении травмирующей силы. Одним из типичных механизмов этой травмы является удар грудью о руль автомобиля при аварии.

Переломы грудины чаще всего происходят в проксимальном ее отделе, на уровне II-III ребер. Их относят к тяжелой и опасной травме, так как при этом могут быть повреждены органы грудной клетки. Дистальный отломок грудины обычно смещается дорсально и проксимально, заходя под проксимальный отломок. Возникают кровоизлияния под надкостницу и клетчатку переднего средостения, возможны глубокое внедрение отломков грудины и повреждение плевры, внутренней грудной артерии, сердца и его сумки.

При неосложненных переломах ребер и грудины прежде всего следует устранить боль для восстановления полного объема дыхательных экскурсий, что достигается применением новокаиновых блокад (межреберной, загрудинной, паравертебральной). Обезболивающий эффект можно продлить, используя смесь, состоящую из 1 части спирта ректификата и 9 частей раствора новокаина. Пострадавшему придают полу сидячее положение. Тугое бинтование грудной клетки (на вдохе) бинтами или полотенцем следует применять как средство иммобилизации при транспортировке больных. В стационаре пострадавшему назначают отхаркивающие средства, банки и горчичники, содовые ингаляции, электрофорез с противовоспалительными и рассасывающими средствами. Систематически проводят дыхательную гимнастику. При изолированных переломах (до 3 ребер) постельный режим назначают на 3-5 дней. Сращение происходит через 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед. При множественных переломах ребер с расстройством дыхания, кроме блокады мест переломов, выполняют вагосимпатическую блокаду по Вишневскому.

У пострадавших с ранней и выраженной дыхательной недостаточностью, вызванной тяжелой травмой груди, комплекс реанимационных мероприятий направлен на устранение боли, нарушений биомеханики дыхания, гиповолемии. Для купирования болевого синдрома осуществляют общее обезболивание. С этой целью внутривенно вводят раствор промедола, антигистаминные препараты, а также продолжают проводить ингаляционный закисно кислородный наркоз.

При отсутствии противопоказании рекомендуется длительная перидуральная анестезия.

Необходимо своевременно устранить сдавление легкого при пневмо- и гемотораксе. Это особенно важно при напряженном пневмотораксе, чреватом опасными для жизни нарушениями. Выполняют пункцию плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии на стороне повреждения. Если в течение 20-30 мин не удается расправить поджатое легкое при активной аспирации через иглу и из плевральной полости продолжает поступать воздух, то выполняют торакоцентез в месте пункции.

В целях восстановления «каркасности» грудной клетки и биомеханики дыхания при множественных переломах (5 ребер и более), особенно при «окончатых» переломах с флотацией поврежденного участка, прибегают к специальной иммобилизации. Применяют постоянное вытяжение за ребра и грудину, мягкие ткани грудной стенки, фиксацию с помощью специальных пластмассовых шин, накладываемых на грудную клетку, реже — остеосинтез ребер.

Переломы ключицы составляют 14-15% всех переломов костей и происходят при падении на вытянутую руку, наружную поверхность плеча, то есть по механизму непрямой травмы, но могут возникать и при непосредственном ударе по ключице. У детей это наиболее распространенный вид повреждения (нередко родовая травма). Обычно переломы возникают на границе средней и дистальной трети ключицы или в средней ее трети. У взрослых, как правило, полные переломы сопровождаются смещением. У детей возникают поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки».

При значительных смещениях фрагментов имеется опасность повреждения сосудисто-нервного пучка и купола плевры. После репозиции отмечается тенденция к повторному смещению отломков.

Клиническая картина переломов ключицы достаточно отчетлива. Больной здоровой рукой поддерживает локоть и предплечье, прижимая их к телу. Голова его наклонена в поврежденную сторону, движения в плечевом суставе на стороне повреждения резко ограничены, надплечье опущено, а плечо ротировано кнутри. Надключичная ямка сглажена, в ней пальпируется проксимальный отломок ключицы. В связи с возможным повреждением нервов и сосудов необходимо проверить болевую чувствительность кисти и. пальцев, их подвижность, а также определить пульсацию лучевой артерии в нижней трети предплечья.

Первая помощь при переломах ключицы.Применяют анальгетики (анальгин, баралгин, промедол), в подмышечную область помещают тугой ком ваты, сгибают руку в локтевом суставе, подвешивают ее на косынке к шее и плотно прибинтовывают к туловищу. Выполнив эти манипуляции, больного в положении сидя транспортируют в стационар.

Специализированная медицинская помощь предусматривает репозицию отломков под анестезией или наркозом и удержание их с помощью специальных повязок (ватно-марлевые кольца, повязка Дезо, шина Кузьминского и др.). Репозиция достигается путем устранения опущения надплечья и девиации его кзади, а также устранения внутренней ротации плеча. Из существующих более 300 способов иммобилизации отломков ключицы ни один не лишен существенных недостатков. В настоящее время методом выбора при лечении переломов ключицы является оперативный — стабильно-функциональный остеосинтез.

Переломы лопатки встречаются относительно редко, не превышая 1-2,5% всех переломов костей. Они возникают как при прямом приложении значительной травмирующей силы, так и при непрямой травме. Различают переломы тела лопатки, акромиального и клювовидного отростков, ости, верхнего и нижнего углов лопатки, шейки и суставного отростка. Чаще возникают переломы в области шейки. Значительные трудности для лечения и восстановления функции верхней конечности представляют переломы суставной впадины с нарушением конгруэнтности плечевого сустава.

Боль, припухлость, кровоизлияние в мягкие ткани, нарушение функции плечевого пояса, положительный симптом осевой нагрузки — характерные признаки перелома лопатки. При пальпации выявляют локальную болезненность, крепитацию. Для перелома клювовидного отростка характерно усиление боли при сгибании предплечья и преодолении сопротивления за счет напряжения прикрепляющейся короткой головки двуглавой мышцы плеча. Перелом суставной впадины сопровождается гемартрозом, резкой болью при движении верхней конечностью и болезненностью при осевой нагрузке. При переломах шейки лопатки плечо вместе с суставной впадиной под влиянием веса конечности и сокращения грудных мышц смещается дистально и вентрально. При этом плечевой отросток выдается кпереди, а клювовидный уходит в глубину. При осмотре создается впечатление вывиха плеча, но, в отличие от вывиха, возможны пассивные движения в плечевом суставе, головка пальпируется в суставной впадине. При обследовании пострадавшего с переломом лопатки необходимо исключить возможные повреждения магистральных сосудов. Диагноз уточняют при рентгенографии.

Первая помощь при переломе лопатки.Применяют анальгетики (анальгин, баралгин, промедол). Производят отведение плеча (независимо от вида перелома), поместив в подмышечную впадину ватно-марлевую подушечку (лучше клиновидную). Затем нужно подвесить руку на косынке и прибинтовать ее к туловищу. Больного транспортируют в стационар в положении сидя.

Специализированная медицинская помощь предусматривает применение консервативных и оперативных методов в зависимости от локализации перелома лопатки. При внутрисуставных переломах лопатки методом выбора является оперативный.

Квалифицированная неотложная медицинская помощь при переломах ребер, грудины, ключицы и лопатки предупреждает тяжелые нарушения функций верхней конечности.

Цель работы: отработать приёмы иммобилизации при переломах.

Пояснения

Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости. Если при переломе кости кожа не повреждается, то перелом – закрытый, если кожа повреждается – открытый. Признаки перелома: боль, припухлость, кровоподтёки, неестественная подвижность в месте перелома.

При открытых переломах производят остановку кровотечения, на рану накладывают асептическую повязку и производят транспортную иммобилизацию стандартными шинами или подручными средствами. Для профилактики шока дают обезболивающее средство для профилактики травматического шока. В зимнее время – тепло укутывают.

При закрытых переломах помощь связана с наложением шин.

Виды транспортных шин: лестничные, сетчатые, фанерные.

Правила применения транспортных шин:

— проволочные шины обёртывают ватой и бинтом;

— шину накладывают так, чтобы захватить не менее двух суставов, а при переломах плечевой и бедренной кости – трёх суставов;

— шину накладывают поверх одежды. В местах костных выступов подкладывают мягкий материал.

— перед наложением транспортной шины при открытых переломах накладывают асептическую повязку на рану;

— концы пальцев кисти и стопы оставлять свободными

Наложение шин при переломах костей верхней конечности

При переломах ключицы, плечевой кости и локтевого сустава шина должна начинаться от внутреннего края лопатки здоровой стороны, идти через плечевой сустав, вдоль наружной поверхности полусогнутой в локтевом суставе и приведённой к туловищу повреждённой руки и заканчиваться. Несколько выступая, за кончики пальцев. Шину фиксируют к конечности бинтом или косынкой. При отсутствии шин – подвешивают на косынку.

При повреждении костей голени и стопы иммобилизацию проводят шинами Крамера или подручными средствами. Голень и стопу необходимо фиксировать с трёх сторон: одну шину моделируют по задней поверхности голени и стопы от кончиков пальцев до средней трети бедра, двумя другими шинами фиксируют голень по бокам. Стопу устанавливают под углом 90град по отношению к голени.

Транспортная иммобилизация при повреждении

позвоночного столба и костей таза.

При повреждении позвоночного столба пострадавшего укладывают на спину на деревянные носилки, подложив под место перелома валик.

При транспортировке на мягких носилках укладывают на живот и под грудь подкладывают валик.

При переломах костей таза пострадавшего кладут на спину на жёсткие носилки, под колени – валики. Ноги согнуты в коленных суставах.

Транспортная иммобилизация при повреждении головы и шеи

Иммобилизацию шеи и головы проводят с помощью ватно-марлевого круга, надувного резинового круга. Пострадавшего кладут на жёсткие носилки, ватно-марлевый круг кладут на мягкую подстилку, а голову – на круг затылком в отверстие.

При переломах челюстей транспортируют лёжа на боку. Для иммобилизации нижней челюсти её прибинтовывают к верхней челюсти с помощью бинтовой повязки – «уздечка».

Транспортная иммобилизация при переломах рёбер и грудины

Пострадавшего транспортируют на травмированном боку, чтобы не сдавливать здоровое лёгкое. При переломе грудины накладывают давящую повязку, кладут пострадавшего на жёсткие носилки и между лопатками помещают валик

Оборудование, аппаратура, материалы и их характеристики:

транспортные шины: лестничные Крамера, сетчатые, фанерные, бинты.

Порядок выполнения работы

Задание1.Выполнить транспортную иммобилизацию при переломе бедра.

Задание 2. Выполнить транспортную иммобилизацию при переломе плеча

Задание 3. Решить ситуационные задачи

Ситуационная задача 1.

Во время уборки урожая произошёл несчастный случай. У пострадавшего – открытый перелом левой бедренной кости и сильное кровотечение из бедренной артерии. Он кричит от боли, но старается забраться в кузов грузовика. До районной больницы – не более 1 часа.

Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очерёдности выполнения.

1. Перенести в кузов грузовика и как можно скорее доставить в больницу.

2. Наложить шину от левой подмышки до пятки.

3. Наложить шину от места перелома до пятки.

4. Уложить пострадавшего на бок или живот.

5. Положить пострадавшего на спину.

6. Дать две таблетки анальгина или 50 мл водки.

7. Разорвать брюки и наложить на рану стерильную повязку.

8. Немедленно приступить к сердечно-лёгочной реанимации.

9. Наложить жгут выше места кровотечения поверх одежды.

10. Сильно надавить кулаком на бедро ниже паховой связки и попросить одного из помощников продолжать так давить до окончания оказания помощи.

11. После наложения шины перенести пострадавшего в машину на импровизированных носилках и доставить в больницу.

Ситуационная задача 2

На твоих глазах грузовой машиной сбит пешеход. Он без сознания лежит на спине. Его лицо в крови, правая нога неестественно подвёрнута и вокруг неё растекается лужа крови. Дыхание шумное, с характерным сипом на вдохе.

Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очерёдности выполнения

1. Наложить импровизированную шину на правую ногу.

2. Вытереть лицо от крови и подложит под голову подушку. Вызвать «Скорую помощь»

3. Повернуть пострадавшего на живот.

4. Очистить ротовую полость от слизи и крови.

5. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии.

6. Наложить стерильную повязку на кровоточащую рану.

7. Оттащить пострадавшего с проезжей части на безопасное место.

8. Вызвать «Скорую помощь»

9. Оставить пострадавшего на месте и ждать прибытия «Скорой помощи»

10. Наложить кровоостанавливающие жгуты

Форма отчёта. Отчёт о проделанной работе (оформляется в тетради и представляется для оценки)

Выводы: Основное правило оказания первой медицинской помощи при переломах – выполнений в первую очередь тех приёмов, от которых зависит жизнь поражённого: остановка артериального кровотечения; предупреждение травматического шока; наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации табельными или подручными средствами.

Контрольные вопросы:

1. Что такое перелом, и какие виды переломов вы знаете?

2. Как оказать первую помощь при переломах?

Учебная и специальная литература:

1.Косолапова Н.В., Прокопенко Н.А. Основы безопасности жизнедеятельности: учебник, М., «Академия», 2012

Практическая работа №10

Оказание первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавливания

Цель работы:сформировать навыкиоказания первой помощи при синдроме длительного сдавливания.

Пояснения

При крупных катастрофах, землетрясениях люди могут оказаться в завалах. При длительном сдавливании мягких тканей может развиться тяжёлое поражение, получившее название синдрома длительного сдавливания конечностей или травматического токсикоза. Оно обусловлено всасыванием в кровь токсических веществ, являющихся продуктами распада размозжённых мягких тканей. Успех спасения зависит не столько от скорости освобождения, сколько от правильности оказания помощи до освобождения.

Что необходимо сделать до освобождения конечностей?

-При возможности наложить защитные жгуты.

— Предложить тёплое питьё и обезболить.

— По возможности приложить холод ниже места сдавливания.

Наложение шин и бережное перекладывание на носилки – обязательны для выживания пострадавшего.

Что необходимо сделать сразу же после освобождения пострадавшего?

— Наложить защитные жгуты на освобождённые конечности (если ранее это не было сделано)

— Туго забинтовать конечности (предпочтительнее использовать эластичные бинты, при их отсутствии следует намочить обычный бинт, который по мере высыхания будет стягивать забинтованный участок)

— Дать 2-3 таблетки анальгина

— Наложить шины на конечности

— Повторно приложить холод к повреждённым конечностям

— Продолжать обильное тёплое питьё

— Только прибывший на место происшествия медицинский работник имеет дать право распоряжение о снятии жгутов

Оборудование, аппаратура, материалы и их характеристики:

Мультимедийное пособие «Виртуальная школа Кирилла и Мефодия»

Порядок выполнения работы

Задание 1. Составить алгоритм оказания первой помощи при синдроме длительного сдавливания на месте происшествия

Задание 2. Решить ситуационную задачу

Через 30 минут после обрушения одноэтажного дома в завале обнаружен пострадавший, стопы которого сдавлены бетонными балками. С его слов, взрыв произошёл из-за неисправной газовой плиты.

Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очерёдности выполнения.

1. Наложить транспортные шины.

2. Повернуть на живот.

3. Приступить к реанимации.

4. Обезболить (дать 2-3 таблетки анальгина).

5. Наложить жгут на конечность до её освобождения

6. Наложить тугую давящую повязку на повреждённую конечность.

7. Предложить обильное тёплое питьё.

8. Приложить холод к стопам.

9. Пережать артерию пальцами или кулаком.

10. Наложить кровоостанавливающий жгут с запиской о времени.

11. Вызвать «Скорую помощь»

Форма отчёта. Отчёт о проделанной работе (оформляется в тетради и представляется для оценки)

Выводы: Помощь на месте происшествия при извлечении из-за завалов и обломков оказывается в два этапа. Первый может длиться несколько часов. Необходимо обложить конечность пакетами со льдом или холодной водой, сделать тугое бинтование и обеспечить обильным питьём. Второй этап – оказание помощи после освобождения – необходимо предельно сократить. Тугое бинтование, наложение транспортных шин, тёпле питьё, быстрая доставка в реанимационный центр дают основание рассчитывать на благоприятный исход.

Контрольные вопросы:

1.Что такое травматический токсикоз?

2. Как оказать первую помощь до освобождения конечностей?

3. Как оказать первую помощь сразу после освобождения пострадавшего?

Учебная и специальная литература:

1.Косолапова Н.В., Прокопенко Н.А. Основы безопасности жизнедеятельности: учебник, М., «Академия», 2012

Министерство образования и науки Российской Федерации

Профессионально-педагогический колледж

федерального государственного бюджетного образовательного учреждения

высшего профессионального образования

«Саратовский государственный технический университет

Имени Гагарина Ю.А.»

Методические рекомендации по выполнению лабораторных рАбот

по дисциплине Медико-биологические основы безопасности жизнедеятельности

Для специальности

Пожарная безопасность

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель директора

_________Л.И. Рожкова

«__»__________2015 г.

Методические рекомендации разработаны на основе Федерального государственного образовательного стандарта (далее ФГОС) по специальностям среднего профессионального образования далее (СПО) для специальности

20.02.04 Пожарная безопасность

Разработчик: Корнеева И.В., преподаватель ППК СГТУ имени Гагарина Ю.А.

СОГЛАСОВАНО

Начальник НМО ППК СГТУ имени Гагарина Ю.А. ___________________Н.М. Лисицкая

Председатель МКС Пожарная безопасность и защита в чрезвычайных ситуациях __________ Э.А.Попова

Протокол № ____ от «____» ___________2015 г.

Содержание

Пояснительная записка

Методические рекомендации по выполнению лабораторных работ по дисциплине «Медико-биологические основы безопасности жизнедеятельности» предназначена для реализации Федерального государственного образовательного стандарта по специальности среднего профессионального образования (далее – СПО) 20.02.04 Пожарная безопасность.

Учебная дисциплина «Медико-биологические основы безопасности жизнедеятельности» является общепрофессиональной. Преподавание дисциплины имеет практическую направленность, и проводиться в тесной взаимосвязи с другими общепрофессиональными и специальными дисциплинами.

Для закрепления теоретических знаний и приобретения необходимых практических навыков и умений программой дисциплины предусматривается проведение лабораторных работ в объеме 12 часов.

Перечень лабораторных работ

Лабораторная работа №1