Первая помощь при открытом переломе берцовой кости

Перелом берцовой кости – серьезная травма, при которой происходит полное или частичное нарушение ее целостности. В результате повреждения голени человек не может самостоятельно передвигаться. Это приводит не только к ухудшению самочувствия, но и нарушению работоспособности. 

Возможные причины перелома

Перелом голени возникает вследствие разных причин – падения, ДТП или механического воздействия на кость. Повреждение целостности возможно и при резком повороте в тот момент, когда стопа остается неподвижной.

Механизм перелома заключается в воздействии прямых, изгибающих и скручивающих движений.

Фото 1. Падение — наиболее распространенная причина перелома берцовой кости. Источник: Flickr (Perry Hall).

Типы переломов

Большая и малая берцовая кости образуют голень. Перелом может произойти как на одной кости, так и на обеих одновременно. Выделяют закрытый и открытый перелом. Главное их отличие заключается в том, что при закрытом переломе отсутствует нарушение целостности кожного покрова. При открытом переломе острые отломки повреждению мышцы, сухожилия, кровеносные сосуды и нервные окончания, выходя наружу. 

По расположении линии излома различают:

1. Поперечный перелом. Травма происходит перпендикулярно ее оси, чаще всего под влиянием бамперного удара. Площадь повреждения относительно небольшая. 
2. Косой. Излом происходит по диагонали, что способствует смещению отломков.
3. Винтообразный. Возникает вследствие скручивающего воздействия на кость. Имеет весьма неблагоприятное течение, поскольку присутствует значительное повреждение костной ткани.
4. Оскольчатый. Самый опасный перелом, при котором образуются 3 и больше фрагментов. Подлежит только оперативному лечению.

Перелом большой берцовой кости

Большая берцовая кость — крупная трубчатая кость, отвечающая за образование голеностопного и коленного суставов. Расположена медиально, берет на себя основную нагрузку массы тела. Ее перелом нарушает основную функцию конечности — возможности пребывать в вертикальном положении. 

Перелом малой берцовой кости

Малая берцовая кость характеризуется небольшими размерами. Расположена латеральнее по отношению к большой берцовой кости. Основная ее роль в организме человека — вспомогательная, поскольку именно к ней крепятся мышцы голени. Травма может возникать под влиянием как прямого (бамперного), так и непрямого удара. 

Перелом со смещением и без

Перелом берцовой кости без смещения отличается благоприятным течением, поскольку не меняется ось конечности. При повреждении малоберцовой кости возможно частичное сохранение опороспособности.

Перелом кости со смещением требует репозиции отломков для восстановления оси конечности. Смещение бывает по длине кости, угловое и ротационное. 

Симптомы и признаки перелома берцовой кости

Главный симптом перелома — резкая боль в момент травмы. Человек не может встать на ногу из-за нестерпимой боли. Присутствует положительный «симптом свисания», когда пострадавший не способен согнуть стопу. Появляется патологическая подвижность ниже места перелома. 

Иногда конечность укорачивается что обусловлено смещением отломков вдоль оси, крепитация, возможна ее деформация.

Быстро развивается отек тканей, возникают кровоподтеки. При открытом переломе видны осколки кости, развивается массивное кровотечение, особенно если задеты крупные кровеносные сосуды.

Первая помощь при переломе берцовой кости

При переломе берцовой кости поврежденную конечность нужно немедленно иммобилизовать и дать пострадавшему обезболивающее. 

Это важно! При накладывании шины необходимо проследить за тем, чтобы она охватила не только место травмы, а всю ногу начиная от голеностопа до колена и даже середины бедра. Для этого можно использовать любые подручные средства — доски, ветки, картон.

При повреждении крупных кровеносных сосудов и развитии кровотечения на конечность нужно наложить жгут. 

Сделать первичную хирургическую обработку открытой раны (убрать грязь, осколки, инородные тела) и прикрыть стерильной салфеткой.

При развитии травматического шока провести противошоковые мероприятия.

Фото 2. Первым делом нужно максимально обездвижить конечность. Источник: Flickr (Michael Wåhlin).

Диагностика перелома и его сложности

Диагностика открытого перелома голени не представляет трудностей, поскольку визуально можно увидеть осколки кости. 

Для диагностики закрытого перелома, особенно малоберцовой кости, когда сохраняется частичная опорная функция конечности, требуется проведение рентгенографического исследования в 2-х проекциях. Это дает возможность установить наличие и характер смещения отломков, их количество, а также установить степень повреждения кости. 

Если перелом голени сопровождает повреждение коленного или голеностопного сустава, показано проведение компьютерной томографии.

Тяжелее всего установить перелом межберцового сочленения, поскольку при этом частично сохраняется опорная функция конечности.

Лечение перелома

При возникновении перелома человек немедленно должен быть доставлен в лечебное учреждение. Своевременная стабилизация кости позволит предотвратить дальнейшее смещение обломков и повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний. Выбор необходимого метода лечения проводится на основании результатов осмотра и обследования пациента, характера перелома и его тяжести.

Хирургическое лечение

Операции при переломе голени проводится при наличии определенных показаний. К ним относятся:

• открытый перелом;
• сильное смещение отростков, их нестабильность;
• отсутствие эффекта от проводимого лечения.

Фиксация стержнем

Фиксация стержнем или интрамедуллярный остеосинтез осуществляется при поперечных переломах большой берцовой кости. 

При этом в диафиз кости вводят стержни. Это обеспечивает надежную фиксацию отломков и предотвращает их смещение. 

Обратите внимание! Преимуществом этого метода является возможность нагружать травмированную конечность уже через неделю после репозиции.

Фиксация пластиной

Показана в случае комплексных травм, когда повреждены не только берцовые кости, но и суставы. 

Пластина накладывается подкожно с помощью микронадрезов. Это дает возможность восстановить анатомическую целостность кости и способствует скорейшему заживлению. перелома. 

Фиксация шурупами

Проводится при продольных угловых переломах. 

Во время проведения операции фрагменты кости сопоставляются и фиксируются с помощью саморезов. 

Шурупы удаляются только после полного восстановления костной ткани.

Использование аппарата Илизарова

Аппарат Илизарова — компрессионно-дистракционная металлическая конструкция, состоящая из металлических спиц и полусфер. С его помощью сопоставляются и надежно фиксируются отломки кости. Аппарат не допускает их повторного смещения. Позволяет надежно зафиксировать отломки, не допуская их смещения в течение длительного времени. 

Существует возможность менять функциональную нагрузку на кость в процессе сращения перелома, вплоть до образования костной мозоли.

Реабилитация при переломе берцовой кости

Для полного восстановления всех функций поврежденной конечности пациент должен пройти курс реабилитации. Он включает применение лечебной физкультуры, физиотерапевтических и других методов.

Как долго идет восстановление

Период восстановления пациента зависит от сложности перелома. У одних это 4-6 недель, другим требуется до полугода.

Сколько носить гипс

Минимальное время применения гипсовой повязки составляет 4-6 недель. Перед снятием гипса нужно сделать контрольный рентгеновский снимок.

Это важно! Категорически запрещено снимать гипс без разрешения специалиста. Подобная самодеятельность грозит повторным смещением отломков при недостаточном их сращении.

ЛФК для реабилитации

Лечебная физкультура направлена на восстановление двигательной функции поврежденной конечности. Поможет не допустить атрофии мышц и восстановить подвижность в близлежащих суставах (коленном, голеностопном).

ЛФК проводится под контролем специалиста, который разрабатывает для пациента индивидуальный комплекс упражнений.

Обратите внимание! Нагрузку для больной ноги следует увеличивать постепенно. После снятия гипса пациент должен сразу начинать ходить. Сначала по несколько минут 2-3 раза в день, постепенно увеличивая продолжительность нагрузки.

Физиопроцедуры и массаж

Ускорить процесс выздоровления после перелома берцовой кости поможет применение физиотерапевтических методов. К ним относятся:

• УВЧ;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• УФО.

Хорошие результаты показывает применение массажа. Механическое воздействие на кожные покровы активизирует кровообращение, усиливает обменные процессы в тканях, устраняет отек, способствует укреплению мышц и повышению их тонуса и эластичности.

Диета

Для быстрого сращения кости и восстановления подвижности конечности нужно организовать полноценное и сбалансированное питание. Важную роль играет включение в рацион продуктов, содержащих белок, кальций и витамин Д (мясо, рыба и другие морепродукты, молоко, сыр, творог, йогурт, яйца и др.).

Из рациона следует исключить кофе, алкогольные и газированные напитки, жирные блюда. Они препятствуют усвоению кальция и замедляют процесс восстановления.

Фото 3. Продукты, богатые кальцием, рекомендованы для восстановления после переломов. Источник: Flickr (Angelica Bair).

Профилактика и общие рекомендации

Следование этим несложным правилам позволит предотвратить переломы костей, в т. ч. большой и малой берцовой костей:

• Чтобы не допустить деминерализации костей, человек должен правильно питаться. Очень важно придерживаться этого правила в детском и пожилом возрасте, когда организм человека нуждается в большом количестве строительного материала.
• Необходимо придерживаться правил личной безопасности. Пытаться избегать падений или прыжков с большой высоки. При занятиях спортом не забывать о разминке, чтобы избежать риска травматизации в случае сильных нагрузок. 
• Важно правильно подбирать обувь для пробежки и других физических упражнений, использовать наколенники и другие защитные приспособления при катании на коньках или роликах.
• Вести здоровый образ жизни, не допускать возникновения лишнего веса.

Источник