Первая помощь при переломе нижней челюсти
В отделение челюстно-лицевой травматологии каждый день попадает множество пациентов. Примерно в 70% случаев обращаются с переломом нижней челюсти. Такая частота повреждений обусловлена анатомическим строением нижней челюсти, более выдвинутым положением по отношению к другим костям лицевого скелета.
Характер травмы может быть механический (спорт, падения, драки, аварии) или патологический (остеомиелит, опухоль).
Классификация
Переломы возникают, как правило, в местах слабых участков кости нижней челюсти: шейка мыщелковго отростка, угол челюсти, средняя линия, области клыка и подбородочного отверстия.
В соответствии с тем, сколько отломков было выявлено при обследовании, переломы разделяют:
- одиночные;
- двойные;
- тройные;
- множественные;
- оскольчатые.
Помните! Чем больше число переломов, тем сложнее будет восстановить прежнее состояние кости.
Выделяют:
- Полные — проходящие через всю толщу костных тканей. Они делятся на переломы со смещением и без смещения.
- Неполные — когда сохраняется кортикальная пластинка с одной стороны (трещины).
Также вид перелома зависит от места нанесенного повреждения:
- серединный — травма получена в области резцов;
- боковой — пострадали клыки;
- угловой — участок поражения касается коренных зубов;
- пришеечный — в области височно — нижнечелюстного сустава.
А вы знали? Повреждение челюсти, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, называют открытыми.
Симптомы
Ощущается острая боль в месте перелома при движениях нижней челюсти, изменение прикуса, подвижность отломков, кровотечение и разрыв слизистой.
Возможны и общие симптомы, указывающие на перелом:
- образование под кожей синяков;
- лицо в области травмы опухает.
При смещении сломанных костей нарушается симметрия лица, возникают проблемы с четкостью речи, дикцией, слова очень сложно поддаются разбору. В тяжёлых ситуациях перелом может изуродовать лицо: многочисленные деформации, отеки в районе скул, опухание лица и т. д.
Алгоритм оказания помощи при переломе челюсти
При переломе нижней челюсти нужно предпринять следующие неотложные действия:
- наложить пращевидную повязку, способную помочь удержать нижнюю челюсть — это может остановить продолжающееся разрушение кости;
- применяют антисептическую повязку для того, чтоб остановить кровотечение;
- следует пережать артерию при условии, что кровь течёт сильно и напористо, а по оттенку ярко-красная;
- дайте пострадавшему свободно дышать, для чего требуется очистить рот от запекшейся крови и рвотных масс, отодвинуть язык при его западании;
- нужно воспользоваться прохладным компрессом, чтоб уменьшить отек, возникающий при переломе закрытого типа;
- пострадавший должен поскорее оказаться в больнице в стоматологическом отделении, при этом перевозить нужно в сидячем положении.
При переломе нижней челюсти, если имеется повреждение кожи, проводят профилактику столбняка. Антибиотики назначают для лечения инфицированных ран.
Важно! Специалисты первым делом используют обезболивающие, чтоб предотвратить болевой шок и последующую за этим потерю сознания.
При переломе нижней челюсти нужно быть крайне осторожным с оставшимися фрагментами кости и зубами, все также ещё зафиксированных на надкостнице. Если они выпадают, тогда такие зубы сразу удаляют изо рта, иначе они способны спровоцировать заражение.
В случае неполного прикрепления альвеолярного отростка к телу затылочной части черепа, участки, которые не имеют связи с мягкими тканями, тоже должны быть устранены.
Стоматологи — хирурги накладывают хирургические швы для остановки кровотечения на кожу и слизистую.
Способы зафиксировать поврежденную челюсть
Чтобы зафиксировать поврежденную челюсть можно воспользоваться специальной повязкой, которая укрепит положение сломанных костей, предотвратить их возможное перемещение, ликвидирует риск получить скрытую травму, возникающую обычно в результате воздействия обломков костей на мягкие ткани через трение. Повязку разрешается использовать не дольше двух часов. Применяют её только при невозможности воспользоваться, более лучшим, вариантом фиксации. Также дополнительно можно применять бинт, чтоб подвязать осколки костей к целой челюсти.
Ещё возможно зафиксировать положение челюсти (временно) при помощи лигатуры.
Специализированная помощь предусматривает консервативные и оперативные способы иммобилизации. При консервативных методах наибольшее распространение получили проволочные алюминиевые шины Тигерштедта, ленточная шина Васильева.
Стоит знать! При таком переломе используются разные методы диагностики, такие как рентгенография, ортопантомография, мрт, кт.
Шину нужно приложить очень крепко к каждому зубу повторяя кривую зубного ряда. В результате именно на зубах и проволоке будет держаться повреждённая челюсть. Средняя продолжительность иммобилизации в зависимости от тяжести и локализации перелома составляет 3−5 недель. При возникновении воспалительных осложнений срок возрастает до 6 недель.
Как происходит восстановление
Пациенту сложно пережевывать еду независимо от того, была проведена операция, установлена шина или есть повязка для фиксации. Скорой реабилитации способствует жидкая пища. Лучше всего включить в меню мясные бульоны, крупы, молочные продукты, натертые овощи и фрукты. Срастание костей — очень долгий процесс, при этом больной должен постепенно переключаться с такого детского рациона на нормальное питание.
В заключении следует отметить, что крайне не рекомендуется заниматься самолечением средствами народной медицины. Процесс восстановления костей должен постоянно контролироваться специалистами.
Источник
По данным статистики, на переломы нижней челюсти приходится 70-85% от всех повреждений лицевого скелета. Такие травмы не только вызывают нарушения жевания, глотания, речи, но и представляют собой серьезный косметический дефект. Чтобы избежать подобных последствий, при переломе челюсти нужно уметь правильно оказать первую помощь.
Причины переломов
Переломы челюсти можно разделить на 2 группы: травматические и патологические. Травматические повреждения связаны с воздействием на кость механической силы высокой интенсивности. Это возможно при:
- Прямом или боковом ударе в лицо;
- Сдавливании кости между тяжелыми предметами;
- Ранении из огнестрельного оружия;
- Падении с высоты;
- Автомобильной аварии;
- Производственном, спортивном травматизме.
Патологические переломы возникают на фоне изменений в костной ткани, которые повышают ее хрупкость. В таких условиях челюсть может сломаться даже под воздействием незначительного усилия. Патологические переломы формируются на фоне:
- Остеомиелита;
- Опухолей или метастазов в нижнюю челюсть;
- Туберкулеза кости;
- Остеопороза – снижения плотности костной ткани.
Одонтогенный остеомиелит
Это одна из наиболее частых причин патологических нижнечелюстных переломов. Одонтогенный остеомиелит – воспаление костной ткани, вызванное запущенным инфекционным процессом в полости зуба.
Если вовремя не вылечить кариес или пульпит, то воспалительные изменения распространяются на ткани десны, а затем на кость. Это вызывает отек, деформацию, болезненность в пораженной области. Нарушается местное кровоснабжение, участок кости отмирает и становится уязвимым для травматических повреждений. В таких случаях челюсть может сломаться даже при пережевывании твердой пищи.
Обратите внимание!
Переломы челюсти при одонтогенном остеомиелите особенно опасны инфекционными осложнениями. При открытых переломах бактерии и их токсины поступают в кровь, лимфу, разносятся по всему организму, формируют очаги отсева и вызывают сепсис – заражение крови.
Симптоматика перелома нижней челюсти
Признаки нижнечелюстного перелома возникают сразу после травмы и усиливаются со временем:
- Болезненность в поврежденной области, нарастающая при жевании, разговоре, нажатии на подбородок. Боли обычно очень интенсивные, возможно развитие болевого шока.
- Отек и покраснение кожи над местом перелома. Отечность постепенно увеличивается, может захватить половину лица.
- Визуальная деформация челюсти, связанная со смещением костных отломков. При этом нарушается подвижность нижней челюсти, страдает речь, изменяется прикус.
- Нарушение структуры зубного ряда – выпадение, вывих, деформация зубов из-за повреждения лунок.
- Подкожные и подслизистые кровоизлияния в зоне травмы, связанные с внутренним разрывом сосудов.
- Кровотечение из разрывов слизистой оболочки или кожи, характерное для открытого перелома. Капиллярное кровотечение обычно необильное, останавливается быстро без внешнего вмешательства. Истечение крови из вены более интенсивное, струйное, цвет крови темно-красный. При повреждении артерии ярко-алая кровь течет пульсирующей струей.
Первая помощь при подозрении на перелом челюсти
Оказание первой медицинской помощи при травме нижней челюсти проводится в несколько этапов. Их последовательность зависит от варианта перелома и общего состояния пострадавшего.
Вызывать скорую помощь или нет
Обращение за медицинской помощью при переломе челюсти необходимо в любом случае. «Скорую» нужно безотлагательно вызвать при:
- Непрекращающемся кровотечении;
- Признаках нарушения сознания;
- Прекращении самостоятельного дыхания и работы сердца;
- Наличии множественных сочетанных травм, например, в случае ДТП;
- Выраженном болевом синдроме, который не удается купировать своими силами.
Если же состояние пациента в целом удовлетворительное, то допустима самостоятельная его транспортировка в травматологическое отделение. Перед перевозкой пострадавшего нужно провести все неотложные манипуляции, которые стабилизируют его состояние и сделают транспортировку безопасной: зафиксировать челюсть, остановить кровотечение, обезболить.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) при необходимости
В первую очередь важно оценить наличие сознания, пульса, дыхания у пациента. Если дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, то приступают к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. Сердечно-легочная реанимация на фоне перелома нижней челюсти проводится с учетом некоторых особенностей:
- Перед началом манипуляций нужно очистить ротовую полость от рвотных масс, крови, обломков зубов, костей, проверить, не запал ли язык. Эта процедура может быть затруднена из-за рефлекторного спазма жевательной мускулатуры – для открывания рта иногда приходится прикладывать значительные усилия.
- Для проведения искусственного дыхания «рот в рот» следует выдвинуть нижнюю челюсть немного вперед, но при ее повреждении это может быть опасно. Если вы видите, что кость сильно деформирована или выступает вперед сама по себе, то от ее выдвижения лучше воздержаться. При выраженной челюстной деформации целесообразно проводить искусственное дыхание «рот в нос».
- При сочетанных автодорожных повреждениях, огнестрельных ранениях, кататравмах нужно помнить о возможном переломе позвоночника, ребер, костей основания черепа. Поэтому укладывать пострадавшего на спину для проведения реанимационных мероприятий следует крайне осторожно. Старайтесь не запрокидывать голову пациента назад и надавливать на грудную клетку строго в нижней части грудины. Следите, чтобы она смещалась не глубже, чем на 5 см.
В остальном сердечно-легочная реанимация проводится по общим правилам: на каждые 30 нажатий на грудь делают 2 вдувания воздуха в рот или нос, пока не появятся сердцебиение и самостоятельное дыхание.
Совет!
Чтобы предотвратить западания языка, его можно закрепить с помощью нити. Для этого язык прокалывают иглой в 1,5-2,0 см от кончика и проводят через отверстие нить, которую фиксируют к одежде. При этом кончик языка должен упираться в зубы.
Как остановить кровотечение
Первая помощь при открытом переломе нижней челюсти включает остановку кровотечения. При венозном и капиллярном кровотечении достаточно наложения давящей повязки, если кровь вытекает снаружи, из раны на коже. Если кровит слизистая оболочка, то удобнее воспользоваться коллагеновой гемостатической губкой или ватно-марлевым тампоном, который следует плотно прижать к кровоточащему участку.
В случае артериального кровотечения нужно сдавить пальцами артерию выше уровня повреждения. Нижнечелюстную артерию прижимают к нижнему краю челюсти между ее средней и задней третями. Холод, приложенный к травмированному участку, также способствует остановке кровопотери.
Важно!
Перед наложением повязки нужно обработать рану раствором антисептика – перекисью водорода, мирамистином или хлоргексидином.
Как обезболить
Одним из самых значимых симптомов перелома лицевой части черепа является боль. Она очень интенсивная из-за того, что к надкостнице в этой области подходит большое количество чувствительных нервных волокон.
Чтобы избежать болевого шока, пострадавшему разрешается дать любой анальгетик – кеторол, дексалгин, напроксен. Так как глотать пациенту с травмой челюсти обычно трудно, то таблетки нужно растолочь и растворить в воде. Однако лучше всего ввести обезболивающее средство внутримышечно.
Как обездвижить и зафиксировать челюсти
Провести иммобилизацию нижней челюсти в полевых условиях достаточно сложно, так как нужные материалы не всегда есть под рукой.
Из длинной полоски ткани можно изготовить пращевидную повязку, сделав на ней продольные разрезы с двух сторон и оставив лишь небольшой «кармашек» в середине. В «кармашек» помещают подбородок, нижние завязки фиксируют на темени, верхние – на затылке.
Также для фиксации применяют линейку, которую вставляют между верхней и нижней челюстями и укрепляют повязками.
Важно!
Плотно фиксировать челюсти в сомкнутом состоянии у пациентов без сознания запрещено, так как они могут подавиться рвотными массами.
Видео – Наложение пращевидной повязки на подбородок
Хирургическое лечение переломов челюсти
В условиях хирургического стационара проводят оперативное лечение, выбор которого зависит от типа травмы, количества переломов и наличия смещений костных отломков.
Костный шов
Методика применяется при незначительном смещении отломков челюсти, если нет выраженного воспаления костной ткани и дефектов кости. В таком случае костные края сшивают с помощью плотных синтетических нитей либо проволоки, титановой или из нержавеющей стали.
Шов из проволоки обеспечивает более прочную фиксацию. При этом сохраняется подвижность в височно-нижнечелюстном суставе, что позволяют пациенту самостоятельно питаться, чистить зубы, внятно разговаривать.
Накостные металлические пластины
Металлические пластины накладывают с одной стороны челюсти и фиксируют к кости при помощи шурупов. Наложение пластин считается менее травматичным методом. Его используют, если нижняя челюсть сломана в нескольких местах, при огнестрельных ранениях, при повреждении участков челюсти, больше всего подверженных нагрузке.
Для фиксации отломков также применяют металлические скобы, спицы Киршнера и клей на основе резорциновых эпоксидных смол.
Закрытое сопоставление отломков
В некоторых случаях срастить перелом нижней челюсти удается без хирургического вмешательства. Закрытое сопоставление отломков подразумевает вправление перелома без операции и наложение за зубы изогнутой шины. Такая методика актуальна при неосложненных переломах, а также при наличии множества мелких осколков, скрепить которые хирургическим путем не представляется возможным.
Плюсами закрытого вмешательства считаются сокращение сроков заживления и отсутствие риска операционных осложнений, о которых всегда нужно помнить. Однако при наложении внешней шины страдают функциональные возможности нижний челюсти, за счет чего затрудняются прием пищи, речь, гигиенические процедуры.
Видео – Про перелом нижней челюсти
Сколько длится реабилитация
На продолжительность восстановительного периода влияют характер травмы, общее состояние пациента и выбранный метод лечения. На этапе реабилитации применяют следующие методики, ускоряющие регенерацию и восстановление функции нижней челюсти:
- Медикаментозная терапия включает назначение обезболивающих средств в первые дни после травмы, а также антибиотикотерапию. Антибактериальные препараты назначают при остеомиелите или другом воспалительном процессе в ротовой полости, а также с профилактической целью после открытого перелома и операции.
- Лечебная физкультура, направленная на разработку височно-нижнечелюстного сустава и восстановление функции жевательных мышц, становится возможной после снятия шины – примерно через месяц после перелома.
- Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия) назначают для ускорения заживления поврежденных тканей и срастания перелома.
- Диетотерапия подразумевает щадящий рацион на ранних стадиях лечения – употребление полужидкой, пюрированной пищи, а иногда и зондовое питание. Постепенно рацион расширяют, но следят за тем, чтобы больной получал все необходимые питательные вещества, витамины, минералы.
- Гигиена полости рта включает регулярную чистку зубов, перевязки, использование антисептических растворов.
Безусловно, перелом нижней челюсти всегда требует квалифицированного лечения, как и любая серьезная травма. Однако от того, верно ли была оказана первая доврачебная помощь, зависят величина кровопотери, вероятность развития инфекционных осложнений и даже объем хирургического вмешательства.
Источник
Травматические повреждения костей лицевого скелета составляют 5-7% в общей структуре травм костей. Из этого количества перелом нижней челюсти отмечается в 85% случаев. Чаще всего этот вид патологии связан с сильной травмой, реже он возникает в результате других заболеваний — остеомиелита, одонтомы, метастазов опухолей.
Как проявляется перелом нижней челюсти
Патология проявляется болезненностью в месте повреждения, обычно боль усиливается при жевании. Нарушение целостности кости проявляется смещением отломков и деформацией лица. При сопутствующем повреждении кровеносных сосудов в месте нарушения целостности кости определяется обширная гематома.
В зависимости от местоположения разлома различают следующие варианты переломов.
Перелом тела нижнечелюстной кости. Клиника: по своему характеру чаще является открытым, сопровождается разрывом слизистой оболочки во рту, кровотечением из разорванных мягких тканей. Различают несколько разновидностей:
- медианные — перелом локализуется между центральными резцами;
- подбородочные — линия перелома проходит между клыком и малым коренным зубом или между коренным зубами;
- боковые — кость сломана в области моляров;
- угловые (ангулярные) — линия пересечения кости находится возле угла челюсти.
Перелом ветви нижней челюсти. Эта разновидность в большинстве своём является закрытыми переломами. Линия костного разлома может проходить как вдоль ветви, так и поперек ее. Сломаться может как сама ветвь челюсти, так и любой из ее отростков — венечный или суставной. Перелом отростка нижней челюсти может определяться у его основания или у шейки, гораздо реже он отмечается в области головки отростка.
Диагностика
Поставить диагноз можно лишь на оснований осмотра и данных анамнеза — весомую роль имеет факт травмы челюсти. Расширенная диагностика перелома нижней челюсти подразумевает обязательное проведение рентгенографии. При этом недостаточно сделать обзорную рентгенограмму, в большинстве случаев требуется серия снимков с разных ракурсов.
Определить состоятельность мыщелкового отростка можно только при выполнении рентгенограмм в особой укладке пациента — по Парму или Шюллеру. На рентгенограмме патология выглядит как узкая полоска просветления.
Первая помощь
При подозрении на перелом нижней челюсти помощь на месте заключается в наложении транспортной повязки, обезболивании и доставке пациента в лечебное учреждение.
Для транспортировки достаточно наложить поддерживающую повязку, при отсутствии бинта ее можно соорудить из подручных средств — косынки, платка или ремня. Задача этой повязки заключается в ограничении движений. Пациент при этом должен молчать и не двигать ртом.
Качественно обезболить эту разновидность травм могут только сотрудники скорой помощи — пострадавшему человеку не рекомендуется принимать обезболивающие таблетки, анальгетики должно вводиться инъекционным путем.
Лечение
С переломом нижнечелюстной кости пациент должен быть доставлен в отделение челюстно-лицевой хирургии, где ему окажут специализированную помощь. Лечение перелома нижней челюсти осуществляется под местной анестезии, реже — под наркозом. При простых переломах без смещения проводится шинирование челюсти с помощью проволоки.
При более сложных Травматический повреждения нижнечелюстной кости требуется хирургическое вмешательство, в ряде случаев перед операцией проводят удаление зуба или зубов из области перелома. Во время операции производится скелетирование (оголение) кости в области травмированной кости .
После этого выполняют удаление осколков, проводят репозицию (сопоставление костей). После сопоставления краев сломанной кости они фиксируются либо с помощью проволоки, пропущенной через предварительно подготовленные отверстия, либо с помощью миниатюрных пластин, фиксируемых винтами.
В послеоперационном периоде пациенту назначают антибиотики и обезболивающие средства.
Прогноз
При раннем обращении в больницу прогноз практически всегда благополучный. Время образования стойкой костной мозоли в месте перелома составляет от 6 до 8 недель. Все это время пациент вынужден питаться жидкой пищей.
Несвоевременное лечение травм нижней челюсти может привести к стойким нарушениям жевательной функции.
Вконтакте
Google+
Источник