Первая помощь при переломе плюсневой
Перелом плюсневой кости стопы — это распространенная травма. Это трубчатые кости, которые находятся в средней части ступни и являются самыми крупными в ее строении. На каждой конечности находится по 5 таких сегментов. С одной стороны они соединены суставами с предплюсной, с другой — с фалангами пальцев.
Чаще всего диагностируется перелом пятой плюсневой кости, реже — второй, третьей и четвертой. Это объясняется большей подвижностью и меньшей прочностью крайних сегментов. Код по МКБ 10 зависит от типа повреждения. Если происходит изолированный перелом, он обозначается кодом S92,3. Множественные переломы со смещением и другими осложнениями кодируются как S92,3.
Автор статьи / Эксперты сайта
Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Основные симптомы
Симптомы переломов могут отличаться в зависимости от их разновидности. В первую очередь, различают изолированные и множественные переломы. В первом случае симптоматику можно перепутать с сильным ушибом, поскольку функция конечности сохраняется, и пациент может наступать на ногу. Она будет болеть и отекать, но пострадавший сможет ходить без посторонней помощи.
Кроме того, могут возникать множественные переломы, а также повреждения со смещением костных отломков. Их симптоматика будет более выражена:
- характерный хруст во время получения травмы, а также во время движения конечностью;
- острый болевой синдром при попытке наступить на ногу;
- значительное снижение подвижности конечности;
- нарушение иннервации стопы, что проявляется снижением ее местной температуры и онемением, кожа может посинеть;
- визуальное изменение конфигурации костей, укорочение пальцев;
- выраженный отек, который усиливается со временем;
- могут появляться обширные гематомы при травмировании мелких сосудов.
Закрытый перелом диагностировать труднее, особенно если он расположен в средней части стопы. Кости малоподвижные, и при их повреждении нагрузку берут на себя соседние сегменты. Однако, травматические переломы можно заподозрить в момент травмы — они сопровождаются болью и хрустом. Сложнее определить усталостные переломы стопы, которые возникают внезапно при слабости костной ткани.
Разновидности переломов
Для удобства в постановке диагноза была разработана классификация переломов костей плюсны. Их разделяют по нескольким критериям. Имеет значение локализация травмы и условия, в которых она была получена.
В зависимости от причины
Переломы классифицируют в зависимости от условий, в которых они возникли. На кость может быть оказано кратковременное воздействие большой силой либо постоянное давление внешними или внутренними факторами. В связи с этим, выделяют две основные разновидности переломов костей плюсны:
- травматический — возникает непосредственно в момент травмы (падения, удара);
- стрессовый (усталостный) — развивается при длительном давлении на стопу или повторяющихся незначительных травмах.
Отдельная разновидность — это маршевый перелом, или маршевая стопа, болезнь Дейчлендера. Такое повреждение возникает при постоянной повышенной нагрузке на кость, в том числе при регулярных занятиях спортом, беге или длительной ходьбе. Одним из предрасполагающих факторов является плоскостопие. Также имеет значение подбор обуви — если она слишком тесная, она будет оказывать чрезмерное давление на кости ступни.
По анатомическому принципу
Кости плюсны — длинные трубчатые образования, в строении которых выделяют головку, тело и основание. Перелом может быть локализован на любом из этих участков, и в зависимости от этого выделяют еще несколько его видов:
- перелом Джонса — повреждение широкой части основания пятой кости плюсны, которая характеризуется малым кровообращением и заживает дольше остальных;
- субкапитальный (подголовчатый) — расположен в области шейки костей;
- отрывной — возникает при подворачивании стопы внутрь, вследствие чего происходит растяжение связок голеностопа и отрыв костных отломков;
- перелом головки кости — одно из тяжелых повреждений, часто имеет травматическое происхождение;
- авульсивный — появляется возле основания пятой кости плюсны, часто совмещается с растяжением сухожилий голеностопа, поперечный, без смещения.
Переломы костей плюсны заживают быстро и без последствий, если они не сопровождаются осложнениями. Однако, могут возникать множественные переломы, когда повреждаются одновременно несколько костных сегментов. В редких случаях они сопровождаются травмами голеностопа или пятки, растяжением или разрывом мышц, связок и сухожилий. Исход лечения у таких пациентов будет зависеть от скорости восстановления тканей и степени тяжести дополнительных симптомов.
По характеру повреждения
В ходе диагностики также важно определить характер повреждения кости. На рентгене будет отчетливо видна линия перелома, она может проходить вдоль или поперек кости. В связи с этим. выделяют еще несколько типов переломов:
- по линии перелома: клиновидный; поперечный, косой;
- по расположению костных отломков: со смещением и без него.
Наиболее опасным считается перелом плюсневой кости со смещением.
В таком случае костные отломки меняют свое физиологическое положение, травмируют мягкие ткани и сосуды. Пострадавший сложнее переносит транспортировку, а лечить такую травму можно только хирургическими методами.
Первая помощь и диагностика
Переломы ступни чаще всего происходят при травмах. Их причиной могут становиться ушибы или падение тяжелых предметов на ногу. Повреждение можно получить при ДТП, падениях с высоты и собственного роста. Они часто диагностируются у бегунов и у профессиональных игроков в футбол. Если произошел закрытый перелом без смещения, необходимо выполнить ряд последовательных действий:
- обеспечить максимальную фиксацию лодыжки, расположить ее на возвышенности;
- приложить холодный компресс к травмированному участку — так можно избежать появления обширного отека тканей;
- по необходимости дать пациенту обезболивающее средство в таблетках.
Если перелом открытый, необходимо остановить кровотечение при помощи жгута. Важно стараться не воздействовать непосредственно на место травмы — если произойдет дальнейший сдвиг отломков, их будет сложнее сопоставить. Если нет возможности снять обувь с пострадавшего (в случае, если он обут в объемные ботинки), лучше дождаться приезда врачей.
Первичная диагностика травмы происходит на месте происшествия. Поврежденная ступня выглядит опухшей, пострадавший не может опираться на нее. Однако, для начала лечения важно определить тип повреждения, его локализацию и наличие осложнений. Первый способ инструментальной диагностики — это рентгенография, на снимке будут отчетливо видны костные отломки. При подозрении на более серьезные повреждения может понадобиться дополнительное исследование — МРТ. Оно показывает состояние мягких и твердых тканей в разных проекциях.
Методы лечения
В некоторых случаях переломы костей плюсны могут заживать без проведения терапии. Если перелом закрытый и произошел без смещения, лодыжку можно зафиксировать гипсовой повязкой. Разработаны также ее альтернативы, в том числе лангет, ортез и другие съемные приспособления. Они полезны в том числе в период восстановления, когда пациенту уже разрешено снять жесткую повязку. Рекомендуется также приобрести эластичный бандаж, который будет защищать конечность от чрезмерной нагрузки, пока ее не получится полностью восстановить и разработать.
Наиболее эффективным будет хирургическое лечение травмы. При надежной фиксации отломков металлическими конструкциями пациенту не нужно носить гипс. После операции можно наступать на пяточную часть стопы, постепенно перенося вес на носок. Существует несколько разновидностей оперативного вмешательства при переломах плюсневых костей:
- фиксация наружными приспособлениями — эффективна чрескожная фиксация спицами, которые извлекают после полного срастания костей;
- остеосинтез — вживление металлических конструкций в ходе операции в просвет трубчатых костей;
- открытая репозиция — сопоставление костных отломков после разреза кожи;
- закрытая репозиция — неинвазивный способ восстановления целостности кости.
Исход операции в большинстве случаев благоприятный. Если не нагружать конечность и дать ей восстановиться, она будет срастаться без осложнений.
Реабилитация после перелома
После снятия приспособлений для фиксации конечности необходима реабилитация. В этот период уделяется внимание восстановлению мышц, связок и сухожилий, а также их укреплению.
Сроки формирования костной мозоли могут отличаться. В среднем, они составляют 3—4 недели. Переломы со смещением, осложненные и оскольчатые будут заживать дольше, также имеет значение возраст пациента и скорость обменных процессов в его организме.
Врач может порекомендовать комплекс основных мер для быстрого и безболезненного сращения костей:
- ЛФК — лечебная гимнастика, которая состоит из простых упражнений на растяжку и поддержание эластичности мышечных волокон;
- массаж — лучше, если он будет проводиться специалистом, но массировать ногу можно и в домашних условиях так, чтобы процедура не вызывала болевых ощущений;
- физиопроцедуры — направлены на восстановление кровоснабжения и иннервации тканей, а также на ускорение их регенерации;
- кинезио тейп — один из современных методов мягкой фиксации связок и сухожилий, который представляет собой прочный накожный пластырь;
- ношение ортопедических стелек для поддержания постава стопы — ее патологии являются одной из причин травм;
- прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
Основное правило реабилитации после переломов — не добавлять физические нагрузки и не увеличивать интенсивность упражнений, пока не разрешит лечащий врач.
Также необходимо носить обувь на удобной плоской подошве, полностью отказаться от каблуков. Начинать гимнастику можно сразу после снятия гипса, но она будет заключаться в плавных поворотах и круговых движениях ступни.
Не менее важно и питание в восстановительный период. Для нормального формирования костной мозоли необходимо употреблять большое количество кальция и витамина Д — именно эти вещества являются строительным материалом. Также стоит восполнить запасы белка, углеводов и органических кислот, поэтому рацион должен быть здоровым и разнообразным.
Возможные осложнения
Время заживления перелома может отличаться в зависимости от его тяжести и наличия сопутствующих признаков. Среди осложнений, которые могут препятствовать нормальному сращению отломков, можно выделить несколько категорий:
- прямые — возникают непосредственно в момент травмы (смещение отломков);
- ранние — развиваются через несколько дней после перелома (отечность, боль);
- поздние — могут беспокоить пациента в течение многих лет (артриты и артрозы, деформации костей и суставов, хронические боли).
Перелом костей плюсны — это частая травма. При ее появлении важно вовремя обеспечить полноценную фиксацию отломков и не торопиться нагружать конечность. В большинстве случаев прогноз благоприятный, стопа за несколько месяцев восстанавливает прочность и подвижность.
Действенные упражнения после перелома стопы
Источник
Перелом плюсневой кости стопы – травматическое повреждение костей плюсны, при котором кости смещаются или деформируются. Повреждение плюсневых костей регистрируется у каждого четвертого пациента с травмой стопы. Симптоматика повреждения настолько явная, что пациенты сразу же обращаются в клинику за врачебной помощью.
Плюсневые кости в опорно-двигательной системе представляют одни из самых мелких костей. Всего стопа состоит из двадцати шести структурных элементов-костей, которые вместе образуют мощную единую систему, взаимосвязанную между собой. Пять костей представляют плюсневые кости. Они расположены между предплюсной и фалангами пальцев. Перелом может произойти в любом месте, но чаще всего страдает 5 кость.
Ввиду того, что стопа выполняет крайне важные функции и испытывает активную физическую нагрузку каждый день, то не удивительно, что перелом плюсневых костей встречается так часто. Например, перелом пятой плюсневой кости стопы может возникнуть при обычном подворачивании ноги.
Классификация травм
Перелом плюсневой кости подразделяется на несколько видов. Травматический перелом спровоцирован, как правило, падением с высоты на ноги, травмой стопы или ударом по ноге. Обычно в группу риска входят пациенты молодого трудоспособного возраста от 20 до 40 лет.
Следующая категория переломов – стресс-перелом. Такое повреждение вызвано длительной нагрузкой на стопу, а также часто возникающие травмы в стопе. Обычно в группу риска входят люди, чья профессиональная деятельность связана с высокой физической активностью. Это балерины, гимнастки, футболисты, танцовщицы.
Также выделяют маршевый перелом кости при болезни Дойчлендера – такое повреждение возникает обычно у военных, а названо оно по имени медика, впервые установившего патологию. При данной травме кость повреждается у самого основания плюсны. В группе риска и мужчины, и женщины, чья деятельность связана со спортом.
По типу переломов стрессовые травмы подразделяются на переломы со смещением и без смещения. Также переломы могут быть винтообразными, косыми или поперечными. При сильном раздроблении кости, когда на ногу упал тяжелый предмет, диагностируется оскольчатый перелом.
Тяжелым является оскольчатый перелом Джонса, когда кость травмируется у основания пятой плюсневой кости, и из-за возникновения множества отломков такие травмы практически никогда не срастаются. Отрывной перелом стопы проявляется как отсоединение отломка кости при чрезмерном напряжении сухожилий.
ВАЖНО! Такую травму бывает трудно диагностировать, поскольку признаки растяжения связок пациентами ощущаются больнее всего и можно поставить неправильный диагноз.
Авульсивный перелом – травма с поперечным сломом, при котором кости не смещаются друг относительно друга. Возникает такая травма в результате растяжения сухожилий и по внешним признакам тоже трудно определяется. Поэтому при сочетанных повреждениях важно не только определить осложнения от травмы, но и выявить саму травму. В противном случае могут возникнуть необратимые процессы и повреждение не срастется.
Причины
Перелом плюсневой кости может с одинаковой частотой возникать как у мужчин, так и у женщин, поскольку травмам подвержены все пациенты. Основная причина перелома – воздействие на кости ступни непреодолимой силы. Чаще всего переломы плюсневой кости встречаются у пациентов, страдающих остеопорозом.
Обычно это люди пожилого возраста, которые теряют кальций в силу возрастных изменений. Есть также и дополнительные факторы, которые способствуют появлению перелома плюсневой кости. Это может быть дорожно-транспортное происшествие, ношение узкой обуви на высоких каблуках, патологии опорно-двигательной системы.
В большинстве случаев перелом плюсневой кости является следствием удара массивного предмета по тыльной стороне стопы. Также может появиться перелом и при неудачном приземлении после прыжка, если пациент не сгруппировался и вся нагрузка пришлась на стопу. Причины перелома плюсневой кости могут быть связаны с избыточным сгибанием стопы при вращении или при чрезмерной нагрузке на ось.
Симптомы
Признаки перелома плюсневой кости в большинстве случаев настолько явные, что диагностика не представляет сложностей. Однако при некоторых типах травмы больные не ощущают характерные симптомы травмы, поэтому может быть поставлен неправильный диагноз. Типичными проявлениями перелома являются:
- острая боль, возникшая сразу после получения повреждения. Пациенты не могут встать на ногу, а при попытке опереться возникает резкая болезненность в стопе;
- стремительная отечность, которая нарастает в первые часы после травмы;
- слышимый треск кости, который был в результате повреждения конечности;
- покраснение кожи в области повреждения, кровоизлияние;
- если пациент может ходить после травмы, то у него появляется характерная прихрамывающая походка.
Перелом пятой плюсневой кости возникает чаще всего ввиду ее анатомического расположения. Спровоцировать перелом может даже незначительная травма. Вторая, третья и четвертая косточки повреждаются значительно реже.
Диагностика
Несмотря на кажущуюся простоту в диагностике повреждений стопы, врачам крайне важно провести такое исследование, которое будет максимально информативным и даст наиболее точные данные по повреждению плюсневых костей. Если человек сломал плюсневые кости стопы, то во внимание, как всегда, принимается анамнез и результаты аппаратных исследований.
Рентгеновский снимок долгое время остается ведущим способом диагностики повреждения
Учитывая результаты рентгеновских снимков, врачи диагностируют в девяноста процентов случаев повреждение пятой плюсневой кости, а именно отрывной перелом бугорка этой кости, а также незначительное смещение костей не более двух миллиметров.
При переломе Джонса обычно повреждение кости на рентгене будет показано в области основания, примерно в полутора сантиметрах от суставной линии. Обычно такой перелом является результатом прямой травмы. При стрессовом переломе основания пятой кости повреждение возникает значительно дистальнее суставной линии. Повреждение сопровождается понижением стабильности кости, нарушением кровообращения.
Рентгеновский снимок, сделанный при переломе плюсневой кости, показывает следующие характеристики травмы:
- разрушение кортикального слоя;
- рентгеноплотную линию при вколоченном переломе;
- рентгенопрозрачную линию у основания метафиза;
- выраженные склеротические изменения при стрессовом переломе.
Если по каким-либо причинам данные рентгеновского снимка не устраивают врача и он подозревает более сложное повреждение, то дополнительно проводится компьютерная томография.
Первая помощь
При повреждении плюсневой кости пострадавшему необходимо организовать правильную первую помощь – от этого во многом зависит успех лечения перелома. Поскольку стопа сильно болит и человек не может наступать на нее, а тем более полноценно передвигаться, то первую помощь оказывают на месте из подручных материалов.
СОВЕТ! К месту травмы на небольшой промежуток времени прикладывают холод, чтобы устранить нарастание отечности, после чего конечность иммобилизуют. Это можно сделать при помощи эластичного бинта, а стопа фиксируется на шину. Ногу по возможности необходимо уложить выше головы, чтобы не развивалась отечность мягких тканей.
Поскольку травма довольно болезненна, пострадавшему дают таблетку Кеторола, Нимесила или Анальгина. После оказания первой помощи необходимо вызывать «Скорую помощь». В некоторых случаях пациент может добраться до медицинского учреждения самостоятельно. Это возможно при переломе без смещения.
При открытом переломе плюсневой кости рану рекомендовано обработать антисептическим средством. Если кроме йода ничего под рукой нет, то им обрабатывают только края повреждения. При артериальном кровотечении на нижнюю конечность накладывают жгут.
Лечение
Когда больного доставляют в клинику, врачи проводят визуальный осмотр повреждения и направляют пострадавшего на рентген. Только при помощи рентгеновского снимка можно достоверно определить, есть перелом или нет, а также выявить его локализацию и определить тип повреждения. Рентген делается в двух проекциях, на снимке можно определить, где именно расположено повреждение – у основания плюсневой кости, в диафизе, в районе шейки или головки кости. Также можно охарактеризовать линию разлома, наличие смещения.
При лечении перелома крайне важна правильно оказанная первая помощь. В дальнейшем тактика терапии определяется локализацией повреждения. «Золотым стандартом» при подобных повреждениях является иммобилизация конечности. Делается это в том случае, если перелом закрытый и репозиция отломков возможна в ручном режиме без разреза мягких тканей.
Обычно врачи проводят ручную репозицию при незначительном повреждении, если кости стопы смещены незначительно или перелом без смещения. После ручного вправления через мягкие ткани стопы вставляются спицы на некоторое время. Время иммобилизации конечности в гипсе – от трех до четырех недель.
Гипсование стопы делается в среднем на полтора месяца
Несомненным плюсом ручной репозиции является отсутствие кожного разреза и послеоперационных шрамов, но среди существенных минусов можно упомянуть неполную репозицию, когда не все костные элементы сопоставляются в правильном положении и все равно приходится проводить оперативное вмешательство.
При более сложных повреждениях лечение проводится методом остеосинтеза. Необходима операция в том случае, если есть перелом третьей и четвертой плюсневой кости, а также при переломе со смещением пятой плюсневой кости. Это оперативное вмешательство, в результате которого обломки кости сопоставляются соответственно их анатомической позиции. Поскольку кости мелкие, то для их правильной установки применяются различные металлические элементы для крепления – винты, пластины, спицы.
После операции на конечность накладывается гипсовая повязка. Ногу в течение реабилитации не нагружают, для ходьбы используются костыли. Больным рекомендовано в процессе восстановления принимать препараты с кальцием, витамином Д. Гипсование проводится как минимум на полтора месяца, но срок ношения повязки зависит от количества обломков, способа фиксации.
Для некоторых пациентов, которые получили сравнительно легкие переломы плюсневой кости, возможно применение ортеза. Ортез на стопу представляет собой специальный фиксатор, изготовленный из полимерной основы и различных креплений, которые помогают плотно зафиксировать стопу и уменьшить на нее нагрузку.
Скорость восстановления после травмы у всех различна, и нельзя точно сказать, сколько заживает конечность. В среднем она составляет 1-1,5 месяца. Определяется она следующими параметрами:
- возрастом больного;
- количеством кальция в организме;
- наличием сопутствующих при переломе осложнений;
- выполнением всех реабилитационных мероприятий.
Реабилитация
Послеоперационная реабилитация проводится под контролем врача ортопеда. Доктор назначит пострадавшему физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру, которые помогут пациенту восстановиться в кратчайшие сроки и вернуть конечности былую мобильность.
Упражнения ЛФК можно выполнять только в том случае, если после снятия гипса не осталось болезненных ощущений. За правильностью выполнений следит врач-реабилитолог. Базовыми упражнениями являются перекаты с пятки на носочки, подъемы на носках, сгибание и разгибание пальцев. Физическая нагрузка увеличивается постепенно, а на определенном этапе реабилитации применяется массаж.
Пострадавшим после перелома рекомендуют пройти курс прогревания, принимать ванночки для ног с лекарственными травами. При сохранении дискомфорта можно пользоваться обезболивающими мазями. Пациентам рекомендуют заняться плаванием, скорректировать свое питание, поскольку наличие перелома в стопе является фактором для появления отложения солей в дальнейшем.
Для активизации кровообращения можно использовать ножные массажеры – валик, полусферу и т.д. Можно делать массаж с ароматическими маслами или противоотечными средствами. Врачи не рекомендуют больным слишком рано переходить к активным движениям и нагружать ногу – если пациент передвигался с костылями, то некоторое время после снятия гипса стоит пользоваться поддержкой, поскольку мышцы и сухожилия за время недвижимости в гипсе атрофировались и можно получить новое повреждение.
Во время реабилитации врачи не советуют пациентам чрезмерно щадить себя. Ходить можно уже через пару дней после снятия гипса, и даже если сломанная конечность побаливает, то не стоит упускать возможности сделать новые шаги, каждый раз увеличивая пройденное расстояние на несколько метров.
СОВЕТ! Если пациент сомневается, правильно ли он разрабатывает конечность, можно обратиться в клинику за помощью к реабилитологу и провести несколько занятий под присмотром врача.
Не стоит забывать, что наиболее полноценной будет такое восстановление, при котором организм получает все необходимые элементы – кальций, белки, витамины. Все эти элементы крайне важны для заживления повреждения при травме. Поэтому пациенты должны пересмотреть свой питательный рацион и обязательно включить в него творог, молоко, мясные продукты, овощи и фрукты.
Правильная реабилитация после травмы – это залог того, что удастся избежать дальнейших осложнений, среди которых артрит, остеопороз, артроз. При множественном тяжелом переломе, а также у пациентов с хрупкими костями, врачи не рекомендуют заниматься спортом, иначе травма может повториться.
Самое важное
Среди всех травматических повреждений стопы довольно часто встречается перелом плюсневых костей. Обычно страдает пятая кость. Диагностировать повреждение можно в клинике рентгеновским способом. При неосложненных переломах возможна ручная репозиция отломков, а при множественном осколочном переломе без оперативного вмешательства не обойтись.
Источник