Первая помощь при переломе ребер и пневмотораксе
Спадение легкого после травмы грудной клетки
Травматический пневмоторакс – состояние, возникающее после травм грудной клетки. При нем повреждается целостность плевральных оболочек, из-за чего внутрь полости поступает воздух, сдавливая легкое и не давая ему раскрываться при дыхании.
Возникает дыхательная недостаточность, выраженность которой зависит от степени сдавления и спадения легкого. От этого же зависит серьезность ситуации и объем необходимой медицинской помощи.
Как развивается пневмоторакс
В норме в плевральной полости всегда отрицательное давление. Это необходимо для полноценного расправления легкого при дыхательных движениях. При попадании воздуха в эту полость давление в ней возрастает.
В результате легкое сдавливается и перестает расправляться. При дальнейшем увеличении давления органы средостения смещаются в сторону, при этом могут пережиматься крупные сосуды. Это приводит к еще большему ухудшению кровоснабжения бронхолегочной системы и застою в малом круге кровообращения.
Все эти изменения провоцируют развитие дыхательной и сердечной недостаточности. Без лечения все нарушения быстро прогрессируют и могут привести к смерти больного.
Схема патологии
Причины травматического пневмоторакса
Уже из названия видно, что главная причина этой патологии – травмы. Они могут быть двух видов:
- Проникающие ранения (огнестрельные, ножевые, открытые переломы ребер и др.);
- Закрытые травмы грудной клетки (травматический разрыв легкого и плевры, повреждение плевры обломками ребер при их переломе и др.).
Травмы первого вида обычно приводят к открытому пневмотораксу, второго – к закрытому.
Последствия открытой травмы
Виды пневмоторакса
Пневмоторакс – это нарушение целостности плевры, приводящее к поступлению воздуха в плевральную полость и спадению легкого. Подобное не всегда происходит в результате травм, нередко причина кроется в деструктивных болезнях легочной ткани. Но все же травматический пневмоторакс – самая частая ситуация. Он может быть открытым или закрытым.
При открытом пневмотораксе образуется сообщение между плевральным пространством и окружающей средой. Причина такого нарушения обычно кроется в проникающих ранениях грудной клетки. С каждым вдохом воздух поступает в полость плевры и при выдохе выходит. В некоторых случаях ранение закрывается другими тканями организма, и поступление газа внутрь организма прекращается.
Виды патологии
При закрытых травмах формируется закрытый, внутренний, пневмоторакс. При этой патологии воздух поступает одномоментно в плевральную полость, а далее ситуация либо стабилизируется, либо прогрессирует с каждым вдохом.
Самый опасный вид для жизни – клапанный пневмоторакс. Он может быть и наружным, и внутренним, то есть плевральная пространство может иметь сообщение с окружающей средой, но не всегда. При этом нарушении воздух с вдохом поступает в полость плевры, но не выходит на выдохе из-за сформировавшихся «клапанов».
Ими могут выступать травмированные ткани, которые на выдохе закрывают дефект. Таким образом количество воздуха в плевральном пространстве постепенно нарастает, вместе с ним увеличивается давление и все больше сдавливается легкое.
Эта ситуация требует незамедлительной медицинской помощи. Цена промедления – жизнь пострадавшего.
Клапанное повреждение – опасная ситуация
Стадии пневмоторакса
В зависимости от объема воздуха, поступившего в плевральную полость, различают малый (ограниченный), средний и большой (тотальный) пневмоторакс. При малом легкое не спадается вовсе или спадается незначительно (до 1/3).
При среднем – степень сдавления доходит до половины органа. При большом – спадается большая часть легкого, его объем уменьшается в размерах более, чем на половину. Это самый тяжелый вариант болезни, так как орган полностью выключается из системы дыхания.
По клиническим проявлениям различают:
- стадию компенсации (нет признаков дыхательной и сердечной недостаточности);
- стадию субкомпенсации (признаки дыхательной и сердечной недостаточности при физической нагрузке);
- стадию декомпенсации (признаки дыхательной и сердечной недостаточности в покое).
Таблица 1. Классификация травматического пневмоторакса:
Виды травматического пневмотораксаВ зависимости от наличия сообщения между плевральной полостью и окружающей средойВ зависимости от степени спадения легкогоВ зависимости от выраженности клинических проявлений
- Открытый
- Закрытый
- Малый
- Средний
- Большой
- Компенсаторный
- Субкомпенсаторный
- Декомпенсаторный
Клиническая картина
Симптомы травматического пневмоторакса зависят от его вида. Закрытая патология при небольшом количестве поступившего в плевральную полость воздуха проявляется не так выражено и иногда остается незамеченной.
Клиническая картина открытого пневмоторакса всегда характеризуется тяжелыми нарушениями. Если формируется клапанный механизм поступления воздуха, все симптомы быстро нарастают вплоть до полного коллапса и смерти.
Клиника закрытого пневмоторакса
При закрытом пневмотораксе больные жалуются на боли в груди с иррадиацией в руку или шею. Если воздух поступил в плевральную полость одномоментно и в небольшом количестве, никаких дополнительный клинических проявлений может не возникнуть. Спустя время газ рассосется самостоятельно, не вызывая никаких серьезных нарушений.
В случае, если воздуха много, легкое сдавливается, что приводит к развитию дыхательной недостаточности в той или иной степени. У пациентов наблюдаются одышка, чувство нехватки воздуха, страх удушья.
Кожа бледнеет, на кончиках пальцев, носа и губ появляется синюшность. Если воздух продолжает поступать в полость плевры, постепенно развивается подкожная эмфизема.
Приступ удушья – главный симптом
Клиника открытого пневмоторакса
При открытом сообщении плевральной полости с окружающей средой на каждом вдохе воздух поступает внутрь организма и затем на выдохе со свистом выходит. При наличии кровотечения или повреждения легочной ткани свисту сопутствует выход пенистой крови (нередко струей).
Помимо признаков дыхательной и сердечной недостаточности при проникающих ранениях наблюдаются выраженные гемодинамические расстройства. Нередко возникает шок, обусловленный не только потерей крови, но и раздражением множества плевральных рецепторов. Исход этой ситуации полностью зависит от своевременности оказания медицинской помощи.
Синдром при дыхательной и сердечной недостаточности
Клиника клапанного пневмоторакса
Это самый тяжелый вид пневмоторакса, так как очень быстро может привести к летальному исходу. При этой патологии воздух с каждым вдохом проникает в плевральную полость, но не выходит наружу на выдохе.
В результате стремительно возрастает давление и сдавливает легкое, которое полностью выключается из дыхательных движений. При этом может возникнуть парадоксальное дыхание – переход углекислого газа из поврежденного легкого в здоровое, тем самым еще сильнее усугубив гемодинамические расстройства, дыхательную и сердечную недостаточность.
Последствия травматического пневмоторакса в такой ситуации могут быть необратимыми и стоить пациенту жизни.
Диагностика
Диагноз при этой патологии ставится на основании клинических данных, анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
Характерная клиническая картина в большинстве случаев позволяет быстро заподозрить пневмоторакс. При осмотре при закрытой патологии обращается на себя внимание сглаженность межреберных промежутков и отставание одной стороны грудной клетки при дыхании.
Перкуторно слышится коробочный звук. При аускультации выявляется ослабленное дыхание, а при пальпации – ослабление голосового дрожания и характерный хруст при подкожной эмфиземе.
В случае открытой патологии картина при осмотре будет зависеть от характера и выраженности травмы.
Подтверждается диагноз данными рентгенографии. Как выглядит эта патология на рентгеновском снимке, наглядно показано на фото ниже.
Рентгеновский снимок
В сомнительные случаях проводят компьютерную томографию, плевральную пункцию и торакоскопию в зависимости от ситуации. Лаборатно в крови выявляются нарушения оксигенации и изменения газового состава крови.
Как помочь пострадавшему
Алгоритм первой помощи
При подозрении на посттравматический пневмоторакс любого вида в первую очередь нужно вызвать скорую помощь. В период ее ожидания больного нужно успокоить, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха.
В случае открытого повреждения при возможности нужно наложить окклюзионную повязку на повреждение, чтобы предотвратить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Подробная инструкция, как это сделать правильно, представлена на видео в этой статье.
После госпитализации врач определит степень и вид повреждения и назначит необходимое лечение.
Медицинская помощь при пневмотораксе
При закрытой патологии лечение чаще всего консервативное симптоматическое. Врачи назначают обезболивающие, сердечные препараты, оксигенотерапию.
Скопившийся в плевральной полости воздух удаляют посредством плевральной пункции. Если это не помогает, и воздух продолжает поступать в полость, ставят герметичный дренаж по Бюлау.
Дренирование по Бюлау
Лечение травматического пневмоторакса открытого типа заключается в переведении его в закрытую форму, далее назначается аналогичная терапия. Для этого в большинстве случаев требуется проведение срочной операции, в ходе которой выявляют и зашивают дефект в плевре.
При клапанном повреждении необходима срочная плевральная пункция, чтобы ликвидировать напряженный пневмоторакс. Затем проводят экстренную торакотомию, ревизию грудной полости, выявление и ушивание дефекта.
В послеоперационном периоде назначают кислородотерапию для более быстрого восстановления и ликвидации дыхательной недостаточности, а также антибактериальные препараты для предупреждения развития инфекционных осложнений.
Прогноз при пневмотораксе
Прогноз зависит от вида патологии. При закрытой травме прогноз благоприятный. В большинстве случаев процесс разрешается самостоятельно.
Прогноз при открытой травме зависит от ее обширности и степени всех повреждений. Полное выздоровление возможно, если не задеты жизненно важные органы и вовремя проведена операция.
При клапанном пневмотораксе прогноз неблагоприятный, исход патологии обусловлен своевременностью оказания больному медицинской помощи.
Прогноз зависит от своевременности помощи
Травматический пневмоторакс – острая патология, требующая незамедлительного оказания квалифицированной медицинской помощи. При ее возникновении нужно как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. От этого зависят выздоровление и жизнь пострадавшего.
Читать далее…
Источник
Случаи повреждения грудной клетки занимают 3-е место после переломов рук и ног, а также черепно-мозговых травм. Частота подобных травм актуализирует информацию по оказанию первой медпомощи при переломе. Необходимо помнить, как в домашних условиях облегчить болевые ощущения, а также оказать первую медицинскую помощь (ПМП) если потребуется на улице.
Классификация переломов ребер и механизм травмы
Остов грудной клетки человека состоит из ребер. Множественные переломы нарушают целостность скелета. Около них находятся важные органы: сердце, легкие. Первую помощь при переломах оказывать необходимо, потому что повреждения в этой области опасны.
Перелом ребер – это изменение целостности костной ткани, которое появилось в результате механического воздействия.
ВАЖНО: статистика показывает, что у детей и подростков, механические повреждения встречаются реже. Это объясняется эластичностью костной структуры, которая наблюдается до 18 лет. Потом эластичность ткани снижается. Поэтому люди зрелого, пожилого возраста более склонны к повреждениям.
Грудную клетку образуют ребра в количестве 12 штук. Они располагаются попарно по отношению друг к другу. Могут быть сломаны от 2 до 3 ребер. Чаще всего повреждаются 4-7 ребра, так как на них нет мышечной массы, они не так эластичны, как остальные.
Алгоритм нанесения травмы делится на 2 группы:
Механические удары, повреждения в результате негативного воздействия внешней среды. Сила, которая влияет на человека, превосходит прочность ребер. Причинами повреждений служит сдавливание грудной области, удар после падения, ДТП, сильнейшие физические нагрузки.
Патологии переломанных костей. Нарушение их структуры и функциональной работы костей нарушены из-за изменений, которые происходят в организме человека. В результате кости становятся хрупкими и тонкими. Незначительное на них воздействие приводит к повреждениям грудной клетки.
Патологическое состояние костной ткани приводит к недугам хронического характера. Среди них артрит, остеопороз, изменение в составе крови, злокачественные новообразования, распространение метастазы и т.д.
Признаки и симптомы травмы
При появлении симптомов необходима неотложная помощь, особенно если они выражаются повреждениями внутренних органов. Выделяют два вида повреждений:
Внутренние органы человека не затрагиваются. Человек испытывает ощущения:
боль (тупого характера, которая начинает усиливаться при вдохе);
вынужденное положение больного (человек старается принять позу, которая минимизирует движение);
дыхание поверхностного типа (больной старается дышать, чтобы при вдохе грудная клетка оставалась неподвижной);
прерывистость дыхания (оно возникает из-за болевых ощущений);
отечность кожных покровов в месте повреждения;
деформация груди (появляется в случае, если в травме задействовано несколько ребер).
Внутренние органы человека затронуты:
травмы легкого;
повреждения аорты, сердца, печени.
Боль
Что надо сделать при переломе? Понять, действительно ли это серьезное повреждение, требующее, в том числе и доврачебной помощи. Одним из симптомов выступает боль. При переломе она острая, усиливается при минимальной нагрузке, купирует дыхательную функцию.
Поверхностное дыхание и синдром прерванного вдоха
Этот симптом связан с болевыми ощущениями. При глубоком вдохе боль усиливается. Человек дышит так, чтобы грудная клетка не двигалась или была минимально задействована в этом процессе, потому что области повреждения она приотстает от дыхания. Попытка вдохнуть приносит нестерпимую боль, поэтому появляется синдром прерванного вдоха.
Вынужденная поза
В целях уменьшения боли пострадавший человек принимает положение, при котором он совершает минимум движений. Больной склоняется в сторону, где сломаны ребра, а также охватывает грудную клетку.
Возможные осложнения при переломе бедер
Ребра – это кости плоского типа. Их особенность состоит в том, что в них отсутствует костный мозг. Поэтому риска возникновения жировой эмболии нет. Но если не оказать больному первую помощь, то это грозит ему различными осложнениями.
Открытые двусторонние переломы опасны тем, что осколки костей могут попасть в мягкие ткани и навредить им. В результате может быть повреждено сердце, крупные артерии. Это грозит кровотечением. Не менее опасен пневмоторакс. Состояние вызывается воздухом, заполняющим поврежденную плевру.
Кроме того, осложнениями могут стать:
Воспаление легких. Оно происходит из-за ограничения движения больного. Это входит в неотложную помощь при повреждении ребер. Человек не может нормально дышать, его туго бинтуют. Ткань легких находится в поврежденной состоянии, что приводит к нарушениям ее функциональности. Наступает пневмония.
Гемоторакс. Кровь скапливается в плевральной области. Этому способствует разрыв сосудов. Наблюдается, когда осколки ребер их травмируют. Оказание первой помощи при массивном кровотечении обязательно! Иначе, больной начинает испытывать дыхательную недостаточность.
Прерывистость дыхания. Оно частое, прерывистое. При вдохе западают пораженные области. Кожа бледнеет. При неоказании срочной помощи при переломе человек умирает.
Шок – плевропульмональный. Состояние возникает, если не оказана адекватная помощь при сломанных ребрах, травма настолько обширна, что приводит к попаданию большого количества холодного воздуха в плевральное отверстие. В этих условиях человек испытывает дефицит дыхания, сильно кашляет, у него холодеют руки и ноги. Если не будет произведена транспортировка больного в качестве оказания медицинской помощи, человек умирает.
Невралгия. При переломе кости повреждаются нервные корешки. Они дают сильные болевые ощущения в межреберных мышцах. Обычно патология возникает при осложнениях, связанных с тяжелыми травмами грудины. Иногда в патологический процесс вовлекаются не только реберные кости, но и позвонки. Дело осложняется хроническими недугами опорно-двигательного аппарата. Боли устраняются такими препаратами, как анальгетики и новокаиновые блокады. Затронутые нервы освобождаются от раздражающего на них воздействия.
Плеврит. Недуг представляет собой воспалительный процесс, протекающий в плевральной оболочке ткани легких. При осложнении в легких начинает скапливаться жидкость. Для больного это состояние опасно тем, что наблюдается дефицит воздуха, нарушается работа мышцы сердца. Если патологический процесс распространяется дальше, то в него вовлекаются соседние ткани. Дыхание угнетается. В результате развивается отек легкого: для пациентов пожилого возраста это очень опасное состояние, грозящее летальным исходом.
ВАЖНО: для того чтобы не допустить осложнений, нужно откачать жидкость из ткани. Дополнительно назначаются препараты противовоспалительного характера, а также антибиотики.
Грозным последствием перелома может служить коронарная недостаточность – частая причина молниеносных смертей. Это патология связана с поступлением в сердце недостаточного числа кислорода и нарушением проходимости коронарной артерии.
Правила оказания первой помощи
Если есть признаки, указывающие на перелом нескольких ребер, необходимо оказать первую помощь до приезда медиков по правилам:
Больному принять обезболивающие средства.
На грудную клетку положить тугую повязку, ткань или полотенце. Для купирования болей во время процедуру бинтования выполнять на выдохе.
Приложить лед на травмированную область.
Больной должен находиться в полусидящем положении. Спина опирается на твердую поверхность, подложить под ноги валик.
Транспортировать больного с переломами на скорой помощи.
Неосложненный закрытый перелом
Закрытого типа переломы делятся на 2 вида:
1. Несложные.
2. Осложненные.
В первом случае неосложненный закрытый перелом не характеризуется проникновением осколков во внутренние органы человека, например, в сердце. Если перелом не так серьезен, то боль носит ноющий характер, но резкость проявляется при вдохе и выдохе, кашле, движении. В случае обнаружения неосложненного перелома медицинская помощь заключается во введении конкретного обезболивающего препарата. Больной должен находиться в полусидящем положении. Луку сгибает в локте.
Множественный закрытый перелом
Множественный перелом означает повреждение трех или более ребер. Он встречается часто неосложненного одиночного повреждения. Если человек сломал несколько ребер, осложнения будут серьезнее.
Основным признаком множественного закрытого перелома ребер выступает острая боль. Она отдает в грудь (область повреждения), в спину и боковую часть тела со стороны травмы. Боль усиливается, если человек разговаривает, кашляет, осуществляет движения. Дыхание при этом носит прерывистый характер. Наблюдается, в ряде случаев, западание пораженной области при дыхании. Кожа бледнеет, пульс учащается.
Открытый перелом
Повреждение встречается редко. В его возникновении виноват сильный удар, либо огнестрельное ранение в грудную область. Переломы опасны, так как увеличивается риск начала кровотечения. Кровь выделяется пеной.
Как следует осуществлять реанимацию больного при переломе грудины в такой ситуации? Врачи вводят дозу промедола для обезболивания человека. Больного сажают, наклоняют в сторону пораженной области. После этого на грудную клетку накладывают специальный повязочный материал, сверху накрывают полиэтиленом, который не пропускает воздух. Потом забинтовывают еще раз. Рука, где находится повреждения, подлежит обязательному иммобилизированию. Для этого фиксируем конечность косыночной повязкой и прикрепляем к торсу, чтобы обездвижить поврежденные ребра.
СПРАВКА: человек получивший открытый перелом почувствует острую боль в районе груди. Она усиливается при любом движении. Дыхание становится частым и носит поверхностный характер. Кожные покровы бледны, наблюдаются капельки холодного пота. Грудь со стороны поражения отстает от дыхания.
Самые тяжелые переломы переднего и бокового типа. Им сопутствуют расстройства легочной вентиляции. У лиц преклонного возраста наблюдается газообмен в организме. А перелом ребер сзади переносятся легче. Как правило, нарушения функции легких не наблюдаются.
Первая помощь при пневмотораксе и шоке
Скорая медицинская помощь, связанная с переломом и началом пневмоторакса, заключается в действиях:
Вызов 03.
Остановка кровотечения при помощи тугой повязки, закрыть ее целлофаном, для того чтобы придать герметичности.
Больной находится в полусидящем положении.
При потере сознания человека приводят в чувство при помощи нашатыря.
Купирование боли путем приема нестероидных препаратов.
Шок – осложнения перелома, которое опасно для жизни человека. Во время протекания патологического состояния центральная нервная система расстроена, происходит угнетение системы кровообращения, обмена веществ. Причина появления шока – тяжелый перелом ребер. Шок бывает первичным и вторичным. В первом случае он происходит в момент травмы, а также после нее. Вторичный шок возникает после оказания помощи из-за небрежной транспортировки человека в госпиталь.
При начальном этапе развития травматического шока у больного может появиться паника, агрессия. На втором этапе человек погружается в апатию. Пульс при снижении АД увеличивается, температура тела понижается. Он не реагирует на раздражители. Пострадавшего кладут на спину, ноги приподнимают, голову опускают. Его укрывают одеялами для того, чтобы избежать переохлаждения. Обеспечить человеку полный покой.
В борьбе с этими явлениями используются средства медикаментозной терапии. Такие лекарственные препараты, как Анальгин, Нимесил, Кетанол.
Правила транспортировки в больницу
После последовательного оказания помощи пострадавший направляется в стационар. Если человек двигается самостоятельно, его перелом несложный, он с помощью бригады скорой доходит до машины. Если случай сложный, то принимаются следующие меры:
Пострадавшего выносят на носилках.
Если имеются подозрения на то, что позвоночник поврежден, то туловище не прогибается.
Если у больного наблюдается только перелом ребер, он следует в машине скорой помощи в положении — полусидя.
СПРАВКА: Человек подозревающий у себя ушиб или трещину ребер сам может добраться до травмпункта на обычной машине. Трещина, ушиб лечатся амбулаторно.
Чего нельзя делать при оказании первой помощи
При переломе грудной клетки нельзя:
заставлять человека откашливаться, двигаться, делать глубокие вдохи;
осуществлять пальпацию травмированной области без медицинского образования;
самостоятельно пытаться вернуть обломки костей в исходное положение;
позволять пострадавшему передвигаться, спать, говорить.
Неплохо, когда первая помощь оказывается медиком. Но в домашних условиях это сделать затруднительно. При знании основных правил содействия в тяжелой ситуации, может помочь и тот, кто не имеет специальных знаний и навыков. Главное правило – четко действовать и не навредить!
После лечения больного со сложным переломом необходима реабилитация. Обычно это мероприятие проходит в условиях стационара, под неустанным контролем врача и включает в себя медикаментозное лечение, физиопроцедуры, при необходимости – хирургические методы.
Источник