Первая помощь при закрытом переломе трубчатых костей

При авариях, чрезвычайных происшествиях и стихийных бедствиях люди получают травмы. Чаще всего – это переломы, которые сопровождаются кровопотерей и болевым шоком. Успешность дальнейшего лечения во многом зависит от того, насколько своевременно и правильно была оказана первая помощь при открытых и закрытых переломах.

Методические рекомендации и плакат о переломах на стенд, доступны после статьи. 

Основные виды переломов

Чаще всего переломы делят на закрытые и открытые. В первом случае кожный покров не повреждается, во втором – кожа рвется, а части кости могут выступать за пределы раны. При открытом переломе происходит инфицирование тканей, потому восстановление более долгое.

По характеру повреждения костей и прилегающих тканей выделяют следующие виды переломов:

• оскольчатый – кость разрушается с образованием множества осколков;
• осложненный – вместе с костью задеваются нервные волокна, внутренние органы;
• смещенный – отломки кости смещаются относительно друг друга;

Также перелом может быть частичным в виде трещины. Такое нарушение целостности кости чаще встречается у детей в силу эластичности костной ткани.

Принципы оказания доврачебной помощи

С помощью первой медицинской помощи можно значительно снизить риск развития осложнений – инфицирования, болевого шока, смещения отломков. Принципы действий схожи при открытых и закрытых переломах, однако есть некоторые нюансы, с которыми нужно ознакомиться.

Рассмотрим алгоритм действий и правила доврачебной помощи при переломе конечностей:

1. Осмотреться и удостовериться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего.
2. Если человек находится без признаков жизни – принять меры по реанимации и только потом оказывать помощь при переломе.
3. Вызвать бригаду СМП.
4. Если имеется артериальное кровотечение – принять меры по его остановке.
5. Стараться не менять положение тела и конечностей пострадавшего, особенно при подозрении на перелом позвоночника. Если нужно снять одежду или обувь – делать это аккуратно, начиная со здоровой конечности.
6. Принять меры по предупреждению болевого шока.
7. Обеспечить иммобилизацию.

До прибытия «скорой помощи» нужно находиться рядом с пострадавшим, контролировать дыхание, пульс и сознание, а также стараться его успокоить.

 Дополнительно читайте: 

Виды наружных кровотечений и первая помощь

Если перелом открытый – нужно осторожно, не меняя положения травмированной конечности, остановить кровотечение, выбрав наиболее подходящий метод. Участок кожи вокруг раны нужно обработать антисептическим раствором, затем наложить чистую повязку. После этого можно готовить шину, которая должна соответствовать длине и фиксировать поврежденную конечность. До прибытия бригады скорой помощи нужно обеспечить пострадавшему покой. При переломе ключицы в подмышечную впадину нужно вложить валик, руку согнуть в локте, подвесить на косынке и прибинтовать к телу.

Предупреждение болевого шока

По причине повреждения мягких тканей и нервных волокон при переломе возникает сильная боль. Если не оказать помощи в этом направлении – может начаться травматический шок, который опасен для жизни.

Чтобы избежать этого состояния, нужно:

• дать пострадавшему 3-4 таблетки анальгина или 1-2 трамадола (либо другое обезболивающее);
• приложить к месту травмы холодный компресс – лед, снег и т.д.

Развитию болевого шока способствует общее охлаждение организма, поэтому в холодное время года пострадавшего нужно укрыть. Профилактике шока способствует и иммобилизация.

Правила иммобилизации

Иммобилизация – это комплекс мер, направленных на обеспечение неподвижности поврежденной конечности. Для этого используют различные шины, в том числе и сделанные из сподручных материалов – палок, досок, прутьев и т.д.

При наложении шины нужно соблюдать ряд правил:

1. Наложить ее нужно как можно раньше. Перелом сопровождается отеком, который не даст провести шинирование правильно.
2. Шину накладывают после обезболивания, а не наоборот.
3. Предмет накладывают с двух сторон поврежденной конечности, фиксируют с помощью бинта на всем протяжении, кроме места перелома.
4. При переломе бедренной кости шина накладывается от подмышечной впадины до стопы.
5. Если перелом открытый – сначала обрабатывают рану, накладывают стерильную или чистую повязку и только потом приступают к шинированию.
6. Кровь нужно остановить до наложения шины. Если использовался жгут – шину накладывают так, чтобы его можно было убрать не нарушая иммобилизации.
7. Руку подвешивают на перевязке, если сломана нога – под нее подкладывают что-нибудь мягкое.
8. В холодное время года поврежденную конечность укутывают теплой тканью.
9. Для контроля за кровообращением первые фаланги пальцев оставляют открытыми.

При перевозке пострадавшего в медицинское учреждение нужно обеспечить правильное положение тела. При переломе ног больного перевозят в положении «лежа», подложив под поврежденную конечность мягкий валик. При переломе руки допускается транспортировка сидя.

 Дополнительно читайте: 

Травмы скелета: виды

Первая помощь при переломе костей черепа

Во время различных происшествий возможны переломы костей черепа, но первое время трудно понять, поврежден ли головной мозг. Поэтому пострадавшего нужно как можно скорее доставить в больницу.

Последовательность оказания помощи при переломе костей черепа следующая:

1. Для создания неподвижности головы применяют ватно-марлевую баранку, пращевидную повязку или сподручные средства (одежду, одеяло), формируя из них валик вокруг головы.
2. Если человек без сознания – освободить ротовую полость от рвотных масс и приступить к реанимационным мероприятиям.
3. Для нормализации работы сердца, если возможно, дают настой корвалола (до 20 капель).

Если рана образовалась в области затылка или пострадавший без сознания – перевозить его нужно на боку. Это положение предупредит развитие удушья из-за рвотных масс или западения языка.

Если у пострадавшего прелом костей носа – перевозить его нужно в положении «полусидя». Если сломана челюсть – в положении сидя, а потерявших сознание – лежа на животе. Нижнюю челюсть при переломе иммобилизируют пращевидной повязкой, а если сломана верхняя – вставляют между челюстями линейку или кусок фанеры, которые фиксируют к голове.

Первая помощь при переломе костей таза

При падении с высоты, ДТП или ударах может возникнуть перелом кости таза. Первую помощь в этом случае оказывают до прибытия бригады СМП. Для этого нужно:

1. Принять меры по предупреждению травматического шока.
2. Положить пострадавшего на твердую поверхность.
3. Придать телу положение «лягушки». Ноги согнуть под углом 450 в коленях и в ТБС, немного развести в стороны. Под ноги положить мягкий валик из одежды или одеяла.

При необходимости в позе «лягушки» человека можно и перевозить в медицинское учреждение.

Как и в случае с другими переломами, нужно контролировать физиологические показатели, следить за частотой пульса, дыхания. С пострадавшим нужно разговаривать, стараться его успокоить, а при потере сознания – повернуть голову вбок, чтобы исключить асфиксию рвотными массами.

Общие меры предосторожности

Часто очевидцы происшествия не имеют специальных знаний и потому, пытаясь оказать пострадавшему первую помощь, допускают грубейшие ошибки. Неправильные действия могут увеличить время восстановления а в худшем случае – стоить пострадавшему жизни.

При переломе запрещается:

1. Давать что-либо выпить или скушать, за исключением случаев профилактики болевого шока.
2. Пытаться выпрямить поврежденную ногу или руку.
3. При открытом переломе доставать отломки кости из раны.
4. Без необходимости перемещать пострадавшего, менять положение травмированной конечности.
5. Самостоятельно «вправлять» сломанные кости.
6. Заливать непосредственно в рану йод, спирт и другие средства (вызовут болевой шок).
7. Использовать загрязненные материалы для обработки раны и повязки.

О мерах профилактики болевого шока нужно сообщить прибывшей бригаде скорой помощи. Информация об обезболивающих препаратах или спирте может стать полезной, если для последующего лечения перелома потребуется общий наркоз.

Список литературы:

• Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. «Первая медицинская помощь» (7-е издание, 2000)
• Д. В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009

Первая врачебная помощь при переломах заключается в следующем:

• 1. При наличии открытого перелома производится временная остановка кровотечения наложением жгута, давящей повязки или другим способом.
• 2. Выполняется местная анестезия (в область перелома, проводниковая, поперечного сечения, футлярная блокада по Вишневскому) в сочетании с общим обезболиванием (2 мл 2% раствора промедола внутримышечно).
• 3. С целью профилактики гнойных осложнений при открытых переломах накладывается защитная асептическая повязка, внутримышечно вводятся антибиотики.
• 4. Транспортная иммобилизация табельными или подручными средствами.
• 5. В холодное время года производится укутывание поврежденной конечности без дополнительного согревания.
• 2. Наиболее щадящая транспортировка.

На этапах квалифицированной и специализированной помощи применяют как консервативные, так и оперативные методы лечения переломов. При этом соблюдаются три основных принципа:

• 1- репозиция костных отломков;
• 2- обездвиживание сопоставленных костных отломков и иммобилизация органа;
• 3- применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости.

По показаниям производят первичную хирургическую обработку. Независимо от вида перелома при наличии смещения отломков производят их сопоставление — репозицию.

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются: 1) создание неподвижности когтей в области перелома; 2) проведение мер, направленных на борьбу или предупреждение развития шока; 3) организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Быстрое создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация — уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении развития шока.

Правильно проведенная иммобилизация конечности предупреждает смещение отломков, уменьшает угрозу возможного ранения магистральных сосудов, нервов и мышц острыми краями кости и исключает возможность повреждения кожи отломками (перевод закрытого перелома в открытый) во время перекладывания и транспортировки больного. Иммобилизация достигается наложением транспортных шин или шинированием конечности при помощи импровизированных шин из подручного твердого материала.

Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать больного. Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего боль. Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить не рекомендуется. Исключением являются случаи, когда имеется угроза повреждения кожи торчащим острым концом кости. Переносить больного нужно очень осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время, удерживая на одном уровне.

Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхней — лестничной шины Крамера (смотри следующий вопрос).

Если транспортных шин нет, то иммобилизацию следует проводить при помощи любых подручных материалов (доски, лыжи, ружья, палки, прутья, пучки камыша, соломы, картон и т. д.) — импровизированных шин.

Для прочной иммобилизации костей применяют две шины, которые прикладывают к конечности с противоположных сторон. При отсутствии какого-либо подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности — к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней — к здоровой ноге.

При проведении транспортной иммобилизации необходимо выполнять следующие правила: 1) шины, используемые для иммобилизации, должны быть надежно закреплены и хорошо фиксированы в области перелома; 2) шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последняя предварительно должна быть обложена ватой или какой-либо тканью; 3) создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и для транспортировки; 4) при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности рану необходимо обработать настойкой йода или другим антисептиком и наложить асептическую повязку. При отсутствии стерильного материала рана должна быть закрыта любой чистой хлопчатобумажной тканью. Не следует пытаться удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки — это может вызвать кровотечение и дополнительное инфицирование кости и мягких тканей. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута, закрутки или резинового бинта).

Закрытые переломы костей являются одной из наиболее распространённых травм. По статистике, они встречаются чаще открытых. Несмотря на высокую прочность, костная ткань может не выдержать чрезмерной физической нагрузки. Характер повреждения зависит от большого количества факторов.

Что такое закрытый перелом

Под закрытым переломом принято понимать нарушение целостности кости. При этом наружные покровы тела остаются неповреждёнными.

Локализация переломов может быть самой разнообразной. Теоретически подвергнуться такой травме может любая кость нашего организма. Согласно статистике, частота переломов распределяется следующим образом:

1. На 1-м месте находятся травмы костей верхних конечностей и плечевого пояса. На них приходится 52% от всех переломов.
2. На 2-м месте — кости нижних конечностей. Частота переломов составляет 26%.
3. На 3-м месте — переломы костей туловища (позвоночника, рёбер, тазовых костей). На их долю приходится до 18% всех травм.
4. Оставшиеся 4% повреждений приходятся на кости черепа, в том числе лицевые.

Точная локализация переломов в той или иной части тела может зависеть от множества факторов:

1. Для верхней конечности самыми характерными являются переломы лучевой кости в нижней её трети (дистальном отделе). Такие травмы среди специалистов получили название «перелом луча в типичном месте».
2. Несколько реже встречаются травмы локтевой кости.
3. Для людей пожилого возраста наиболее характерны переломы шейки бедренной кости.
4. Для молодых людей более типичны травмы костей голени — малоберцовой и большеберцовой. В некоторых случаях эти кости ломаются одновременно.
5. Довольно часто встречаются повреждения рёбер, ключицы и костей стопы.

Виды закрытых переломов

В практической травматологии существует несколько классификаций закрытых переломов. В основу такого деления положены различные факторы.

Исходя из причин возникновения выделяют:

• травматические переломы, которые возникают под влиянием сильного механического воздействия на изначально здоровую кость;
• патологические переломы, которые образуются в результате незначительного внешнего воздействия на кость, которая уже поражена каким-то патологическим процессом (опухолью, туберкулёзом, остеопорозом и пр.).

По тяжести поражения различают:

• неполные переломы (трещины, надломы);
• полные переломы кости.

В свою очередь, полные переломы принято подразделять на 2 вида:

• со смещением костных отломков;
• без смещения.

По характеру повреждения различают следующие виды:

• поперечные, когда линия повреждения проходит перпендикулярно костной оси;
• продольные, когда линия перелома проходит вдоль кости;
• косые, при которых линия перелома расположена под углом к оси;
• винтообразные: при таких травмах линия перелома проходит по спирали и разворачивает за собой костные фрагменты;
• оскольчатые, при которых нет точной линии повреждения, но имеется большое количество костных осколков разной формы и размера;
• клиновидные: характерны для позвонков, когда происходит клиновидная деформация кости;
• вколоченные: возникают при травмах трубчатых костей конечностей, когда один фрагмент кости вклинивается в другой вдоль костной оси;
• компрессионные, при которых появляются мелкие костные отломки без единой линии перелома, высота кости уменьшается.

  Классификация переломов помогает врачам правильно диагностировать тип повреждения

Для переломов трубчатых костей конечностей существует классификация по локализации. В соответствии с ней все травмы делятся на 3 вида:

• диафизарные, при которых повреждается средняя часть кости (диафиз);
• эпифизарные, при которых ломаются концевые части кости (эпифизы);
• метафизарные, когда перелом локализуется на участке между эпифизом и диафизом.

По наличию осложнений выделяют следующие виды:

• осложнённые;
• неосложнённые.

Для детей характерны переломы, при которых надкостница не повреждается. Они получили условное название «перелом по типу зелёной ветки». Кроме того, часто встречаются травмы в месте ростковой зоны кости, где процессы окостенения ещё не завершились. Такие травмы называются эпифизеолизами.

Почему возникают закрытые переломы

Причиной закрытого перелома бывает механическое воздействие, которое превышает пределы прочности кости.
Сила воздействия зависит от состояния конкретной кости и оси, по которой эта сила была приложена.

В качестве непосредственных причин травмы кости могут выступать:

• падение с разной высоты;
• криминальное происшествие;
• автомобильная авария;
• производственная травма;
• природная катастрофа;
• неосторожное движение.

Некоторые травмирующие факторы и обстоятельства могут приводить к образованию строго конкретных видов переломов:

• если удар был получен перпендикулярно костной оси, образуется поперечный перелом;
• при воздействии силы параллельно костной оси человек получает продольный или оскольчатый перелом;
• перелом лучевой кости в типичном месте наиболее часто развивается при падении с упором на вытянутую ладонь;
• при подворачивании ноги часто наблюдается перелом лодыжки;
• травма шейки плечевой кости часто возникает у людей пожилого и преклонного возраста при падении на руку.
• перелом шейки бедра у пожилых людей может случиться при падении даже с высоты своего роста или при неловком переворачивании в постели;
• оскольчатая травма средней трети костей голени часто возникает от удара бампером автомобиля (её так и называют — бамперный перелом голени);
• причиной перелома кистей и фаланг пальцев чаще всего выступают травмы и несчастные случаи на производстве;
• повреждения тазовых костей и позвоночника образуются при падении с большой высоты (часто у строителей, альпинистов и пр.).

Как распознать закрытый перелом

Существуют клинические признаки, позволяющие установить диагноз закрытого перелома кости. Все эти симптомы делят на достоверные и относительные. Присутствие одного или нескольких достоверных признаков позволяет говорить о наличии перелома со 100% вероятностью. К числу достоверных признаков относятся:

• патологическая подвижность кости в том месте, где в норме нет сустава;
• неестественное положение травмированной части тела (особенно конечности);
• хруст при движении в поражённой части тела;
• укорочение или удлинение повреждённой области (чаще всего руки или ноги).

Относительные признаки имеют диагностическую ценность только в совокупности с достоверными и результатами рентгенологического исследования. Такие симптомы хоть и не являются характерными, но часто сопровождают травмы костей. К числу таких признаков относятся:

• болезненность в месте перелома, возникающая в покое и при попытке движения;
• усиление боли при осевой нагрузке (к примеру, боль при травме голени усиливается, если слегка постучать по пятке);
• быстро нарастающий отёк в месте травмы. Повреждённая область может отекать за период от 15 минут до нескольких часов. Такой симптом может сопровождать не только перелом, но и любую другую травму;
• наличие синяка (гематомы) на месте травмы. Этот признак может и не появляться;
• ограничение подвижности и нарушение функции поражённой области. Например, невозможность ходить при переломе ноги или копчика.

Для перелома костей черепа характерны следующие клинические признаки:

• нарушение формы черепа;
• появление вмятины на месте травмы;
• истечение крови и черепно-мозговой жидкости из ушей и носа;
• появление кровоподтёков под глазами («симптом очков») — характерный признак перелома основания черепа.

Перелом рёбер сопровождается сильной болью в грудной клетке и затруднением дыхания.

Закрытый перелом следует отличать от открытого. Последний является более тяжёлым видом травмы. Главными отличительными признаками открытого перелома являются:

• нарушение целостности мягких тканей;
• открытая рана;
• признаки кровотечения;
• наличие выступающих из раны костных отломков.

  При закрытом переломе кожа над повреждённым местом не нарушена, сломанная кость не выступает наружу

Следует помнить, что перелом кости невозможен без травмы окружающих мышц, сухожилий, связок, апоневрозов, фасций, сосудов и нервов. А от состояния мягкотканного аппарата зависит трофика кости и всей конечности. Кроме того, в период обездвиженности конечности возможно образование рубцов и спаек между перечис­ ленными слоями мягких тканей и костной мозолью (миофасциотенодез), ведущее к развитию стойких контрактур [

Каков бы ни был объём повреждений опорно-двигательнойсистемы, какие бы сложныеклинико-диагностическиетрудности ни вставали на пути исследую­ щего, ничто не может сравниться с теми колоссальными изменениями в органах и системах, которые должен знать врач, оказывающий помощь пострадавшему с травматической болезнью.

Фотогалерея: клинические признаки переломов

Первая помощь при закрытых переломах

Первая помощь пострадавшему при закрытом переломе должна оказываться безотлагательно, ещё до прибытия медицинских работников. При этом следует быть предельно аккуратным и чётко следовать правилам, чтобы не причинить пациенту ещё больше вреда.

Задачи первой помощи

Основными задачами оказания первой помощи при переломе являются:

• обеспечение неподвижности повреждённой части тела;
• купирование болевого синдрома;
• предотвращение развития отёка и гематомы.

Последовательность оказания помощи

Пошаговый алгоритм оказания первой помощи при закрытом переломе должен быть следующим:

1. Обеспечение неподвижности (иммобилизация) повреждённой части тела. Для этого потребуется найти подходящий материал для создания фиксирующей шины. С её помощью фиксируют повреждённое место, а также суставы выше и ниже перелома. В качестве шины можно использовать любое подручное средство, достаточно твёрдое и прочное. Подойдёт зонт, доска, палка, кусок плотного картона и пр. Приспособление фиксируют к телу с помощью бинтов или косынки. Делать это нужно не слишком туго, чтобы не передавить мягкие ткани, но и не слишком слабо, иначе шина будет болтаться и причинять пациенту неудобства. Размер шины должен соответствовать размерам повреждённой области. Обычно её накладывают поверх одежды, однако объёмную одежду по возможности снимают.

   Наложение шины при переломах необходимо для успешной транспортировки пострадавшего в больницу

2. Уменьшение боли и отёка. Для этого к месту травмы прикладывают холод. Можно приложить лёд, пакет с замороженными продуктами из морозилки или полотенце, смоченное в холодной воде. При переломе конечности или рёбер допускается дать обезболивающее лекарство из группы нестероидных противовоспалительных (Анальгин, Парацетамол, Нурофен и пр.). Можно принять таблетку или ввести препарат внутримышечно.
3. Защита от переохлаждения. Если травма получена на улице в холодное время года, на пострадавшего можно накинуть тёплую одежду или одеяло.
4. Транспортировка пациента в лечебное учреждение. При тяжёлых переломах костей таза, бедра или позвоночника необходимо дождаться прибытия бригады скорой помощи.

Видео: оказание первой помощи при переломах

Чего нельзя делать при переломах

При оказании первой помощи не рекомендуется предпринимать следующие шаги:

• фиксировать конечность в неудобном положении, например, в поднятом виде;
• давать пострадавшему алкоголь с целью снять боль или согреться;
• пытаться самостоятельно вправлять костные отломки. Так можно нанести пациенту серьёзный вред;
• пытаться изменять положение сломанной конечности, распрямлять или сгибать ее;
• самостоятельно транспортировать больного с множественными тяжёлыми травмами, особенно с переломами позвоночника, тазовых костей или бедра.

Таблица: иммобилизация и транспортировка при отдельных видах закрытых переломов

Диагностика

После того как пациент будет доставлен в медицинское учреждение, врач-травматолог или хирург проводит обследование и решает вопрос о методе лечения перелома.

Методы диагностики

Диагностика закрытого перелома включает в себя данные клинических и инструментальных исследований:

1. Данные анамнеза (истории получения травмы).
2. Результаты осмотра, позволяющие выявить достоверные и относительные симптомы травмы.
3. Результаты ручного исследования (пальпации, перкуссии): определяется хруст при пальпации и болезненность при поколачивании.
4. Результаты рентгенографического исследования места перелома. Снимок делается в двух проекциях. Уточняется локализация и характер перелома, наличие или отсутствие смещения отломков.
5. Результаты компьютерной или магниторезонансной томографии. Эти исследования в некоторых случаях назначают для более точной оценки состояния кости и характера повреждения.

Фотогалерея: рентгенологические признаки переломов

Принципы лечения закрытого перелома

Лечение закрытых переломов призвано восстановить анатомическую целостность костей и функциональную активность травмированной области тела.

Принципы терапии переломов были сформулированы ещё в 50-е годы ХХ века. На сегодняшний день они заключаются в следующем:

1. Фиксация и сопоставление (репозиция) костных фрагментов должны привести к восстановлению анатомических и функциональных свойств кости.
2. Фиксация отломков должна быть стабильной.
3. Дистальные (удалённые от центра тела) отломки должны подстраиваться под проксимальные (более близкие к центру).
4. Должно сохраняться нормальное кровоснабжение в повреждённых областях.
5. Восстановление подвижности в прилежащих суставах, двигательной активности пациента должно быть максимально ранним.

Методы консервативного и оперативного лечения

Существует несколько основных методов лечения закрытых переломов. Их принято подразделять на три группы:

• консервативные;
• оперативные;
• комбинированные.

К группе консервативных методов относят:

• гипсовые повязки;
• скелетное вытяжение.

К оперативным методам лечения переломов относятся:

• внутренний остеосинтез (соединение отломков костей) с помощью конструкций из металла;
• наружный остеосинтез с применением стержней и спиц.

Комбинированное лечение включает в себя сочетание оперативных и консервативных методов. Обычно их применяют при множественных переломах.

Гипсовые повязки — давний и проверенный метод лечения. В наше время вместо гипса иногда используют лёгкие полимерные материалы, которые легко принимают нужную форму, быстро твердеют и надёжно фиксируют повреждённую область.

Все гипсовые повязки делятся на несколько видов:

• лонгетные (частично охватывающие конечность);
• циркулярные глухие (полностью охватывающие часть тела);
• циркулярные рассечённые;
• окончатые;
• фигурные.

Лонгетные повязки накладывают по задней поверхности конечности и фиксируют бинтом. Циркулярную повязку после подсыхания желательно рассечь, чтобы избежать сдавления тканей. По мере спадания отёка повязка фиксируется бинтом.

При переломах со смещением перед наложением повязки осуществляют одномоментную ручную репозицию (сопоставление) отломков.

С помощью скелетного вытяжения лечат следующие переломы:

• косые;
• винтовые;
• оскольчатые.

Суть метода заключается в фиксации кости с применением металлической спицы, специальной шины для вытяжения и грузов, которые призваны растягивать конечность и устранять смещение.

У детей младшего возраста вместо спиц применяют вытяжение с помощью пластырной повязки. Такой метод гораздо менее травматичен.

При оперативном лечении проводится открытое вправление и сопоставление отломков и их последующая фиксация. Костные фрагменты соединяют с помощью металлических элементов:

• пластин;
• гвоздей;
• винтов;
• стержней;
• спиц;
• проволоки;
• лент.

Кроме конструкций из металла, используют костные трансплантаты.

После завершения операции и ушивания мягких тканей на область перелома обязательно накладывают гипсовую повязку. Её оставляют до полного сращения перелома.

Удалить пластинку можно через 1–3 месяца после того, как кость полностью срастётся, функция повреждённой части тела восстановится.

Видео: ручная репозиция при закрытом переломе

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при переломах зависит от нескольких факторов:

• возраста пациента — чем моложе человек, тем быстрее происходит заживление и реабилитация;
• общего состояния организма — при наличии тяжёлых болезней кости могут срастаться медленнее;
• характера перелома — травма с малым количеством отломков и без смещения имеет гораздо более благоприятный прогноз;
• степени повреждения мышц и связок, прилегающих к области травмы;
• локализации повреждения — перелом диафизов трубчатых костей срастается более благоприятно, чем травма области сустава;
• правильно подобранного лечения.

Осложнения могут возникать на разных этапах. Чаще всего они развиваются сразу после получения травмы. В это время возможны:

• травматический шок;
• кровотечение;
• повреждения внутренних органов;
• жировая эмболия (закупорка кровеносного сосуда фрагментом жировой ткани).

В процессе лечения часто возникают осложнения у пожилых пациентов. В резул