Плоскостопие после перелома голеностопа

Плоскосто́пие — изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов.

7233

Различают первоначальное, поперечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих форм.

При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, её передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца наружу и молотко-образной деформации среднего пальца. При продольном плоскостопии уплощён продольный свод и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, длина стоп увеличивается.

36076

Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16—25 лет, поперечное — в 35—50 лет. По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую и статическую. Врожденное плоскостопие установить раньше 5—6-летнего возраста нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Однако приблизительно в 3 % всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной.

Травматическое плоскостопие — последствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей. Паралитическая плоская стопа — результат параличаподошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствие Полиомиелита).

Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.

Статическое плоскостопие (встречающееся наиболее часто 82,1 %) возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причины развития статического плоскостопия могут быть различны — увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т. д. К внутренним причинам, способствующим развитию деформаций стоп, относится также наследственное предрасположение, к внешним причинам — перегрузка стоп, связанная с профессией (человек с нормальным строением стопы, 7—8 часов проводящий за прилавком или в ткацком цехе, может со временем приобрести это заболевание), ведением домашнего хозяйства, ношение нерациональной обуви (узкой, неудобной).

Внешний вид пациента с плоскостопием 3 степени

При ходьбе на «шпильках» происходит перераспределение нагрузки: с пятки она перемещается на область поперечного свода, который её не выдерживает, деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие.

Основные симптомы продольного плоскостопия — боль в стопе, изменение её очертаний.

ccd5fad92fd578e555f35447af8140ae

Диагноз «плоскостопие» выставляется на основании Рентгенографии стоп в 2 проекциях с нагрузкой (стоя). Предварительный диагноз «плоскостопие» может быть выставлен ортопедом на основании физикального осмотра или анализа изображений, полученных при помощи подоскопа. Определяются правильность расположения анатомических ориентиров стопы и голеностопного сустава, объем движений и углы отклонения стопы, реакция сводов и мышц на нагрузку, особенности походки, особенности износа обуви.

В целях медицинской экспертизы плоскостопия решающее значение имеют рентгеновские снимки обеих стоп в прямой и боковой проекции, выполненные под нагрузкой (пациент стоит).

Для экспертизы степени выраженности поперечного плоскостопия производится анализ полученных рентгенограмм.

На рентгеновских снимках в прямой проекции для определения степени поперечного плоскостопия проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I—II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. Ими формируется

При I степени деформации угол между I—II плюсневыми костями составляет 10—12 градусов, а угол отклонения первого пальца — 15—20 градусов;
при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов;
при III степени — до 20 и 40 градусов, а при IV степени — превышают 20 и 40 градусов.

Для определения степени выраженности продольного плоскостопия выполняется рентгенография стоп в боковой проекции. На снимке проводятся три линии образующие треугольник тупым углом направленным вверх.

В норме угол продольного свода стопы равен 125—130°, высота свода >35 мм. Различают 3 степени продольного плоскостопия.

1 степень — угол свода равен 130—140°, высота свода 35—25 мм, деформации костей стопы нет.
2 степень — угол свода равен 141—155°, высота свода 24—17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава.
3 степень — угол свода равен >155°, высота <17 мм; имеются признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного и других суставов стопы.

Осложнения плоскостопия

Боли в стопах, коленях, бедрах, спине.
Неестественная походка и осанка.
Легче согнуться, чем присесть на корточки; присев, тяжело удержать равновесие.
«Тяжёлая» походка.
Косолапие при ходьбе
Деформированные стопы (плоская стопа, искривлённые, непропорциональной длины пальцы ног, «косточка» на большом пальце (hallux valgus), чрезмерно широкая стопа), деформация коленных суставов, непропорциональное развитие мышц ног и голени.
Плоскостопие предрасполагает к развитию вросшего ногтя.

Согласно действующим приказам МО РФ, основанием для освобождения от службы в армии служит плоскостопие 3 степени.

getImage-300x126

Источник

Довольно часто переломы наружной лодыжки и разрывы межберцового синдесмоза сопровождаются разрывом дельтовидной связки голеностопного сустава. В большинстве случаев внимание хирурга полностью концентрируется на основной проблеме, то есть переломе лодыжки или разрыве межберцового синдесмоза. Повреждение дельтовидной связки очень редко подвергается первичному оперативному вмешательству. В большинстве случаев это оправданно, так как дельтовидная связка состоит из поверхностного и глубокого слоёв и 5 пучков.

дельтовидная связка стопы

Тотальные разрывы по этой причине достаточно редки, а лечение основной проблемы сопровождается иммобилизацией и ограничением нагрузки, что позволяет дельтовидной связке частично восстановится за счёт рубцового регенерата. Во многих случаях этого достаточно для того чтобы получить стабильный голеностопный сустав. Во многих, но не во всех.

В многих современных литературных источниках прогрессирующему плоскостопию взрослых приписываются определённые стадии. При этом вальгусная деформация в голеностопном суставе появляется на 4 стадии, после того, как произошла дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы и spring ligament (пяточно-ладьевидной связки). Однако в некоторых случаях эта последовательность не соблюдается, именно к таким случаям и относится развитие плоскостопия при медиальной нестабильности голеностопного сустава.

По этой причине возник вопрос, а действительно ли 4 стадия прогрессирующего плоскостопия взрослых является следствием 3 стадии, или же это отдельное заболевание, причиной которого является медиальная нестабильность голеностопногосустава?

Клинический пример, пациент G. 70 лет, история неоднократных травм связочного аппарата голеностопного сустава. Обратился на приём с постоянными жалобами в голеностопном суставе, ниже приведены рентгенограммы.

плоскостопие рентген

Что мы ожидаем увидеть на рентгенограммах стопы в прямой проекции при данной рентгенологической картине если следовать классификации Modified Johnson & Strom 1989? Рентгенограммы голеностопного сустава и стопы в боковой проекции говорят о том что это 4 стадия, и должно быть соскальзывание всего переднего и среднего отдела стопы кнаружи, с неполным покрытием головки таранной кости ладьевидной костью, однако…

атипичное плоскостопие

Таранная кость полностью покрыта ладьевидной костью. Более того, пациент способен при помощи напряжения задней большеберцовой мышцы создавать подобие свода, что свидетельствует о том что её дисфункция наврядли явилась основным фактором который привёл к этой деформации.

Данное несоответсвие впервые отметили Jeremy T.Smith & Eric M.Bluman в статье “Update on stage 4 acquired adult falatfoot disorder, when the deltoid ligament becomes dysfunctional 2007”. Однако, они не стали связывать это с изъянами существующей классификации, просто отметили, что зачастую 2 стадия переходит в 4 минуя 3, а также иногда вообще не имеет никаких признаков свойственных для 3 стадии.

Основываясь на вышеприведенных данных и клиническом примере, мы пришли к выводу, что 4 стадия дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы это миф, а существующая классификации основана на не корректном обобщении различных по своей этиологии типов плоскостопия.

вальгусная деформация голеностопного сустава

Данный атипичный вариант плоскостопия является значимой медицинской проблемой. Хирургическое лечение данного типа плоскостопия сопровождается низким уровнем удовлетворённости как хирургов так и пациентов.