По частоте переломов костей запястья второе место занимает
в) проксимальный фрагмент вывихивает большую многоугольную кость
г) I пястная кость деформируется в виде «крючка» и смещается по отношению к многоугольной кости
д) проксимальный фрагмент смещается проксимально, увлекая за собой многоугольную кость также проксимально
Ответ: б
43. Перелом Беннета — нестабильный перелом, имеющий тенденцию к смещению в гипсовой повязке после повторной манипуляции и тракции. Поэтому сразу
а) применить стабильное скелетное вытяжение и гипсовую повязку
Б) умело репонировать и фиксировать перелом чрезкожно спицей
в) выполнить закрытую репозицию перелома и фиксировать двумя спицами, проходящими через основание I пястной кости и нижнюю треть ее к II пястной кости
г) применить открытую репозицию и внутреннюю фиксацию
д) ни один из вышеуказанных методов неэффективен
Ответ: б
44. Из костей запястья чаще всего ломается
А) ладьевидная кость
б) полулунная кость
в) треугольная кость
г) многоугольная кость
д) головчатая кость
Ответ: а
45. По частоте переломов костей запястья второе место занимает
а) ладьевидная кость
Б) полулунная кость
в) треугольная кость
г) многоугольная кость
д) головчатая кость
Ответ: б
46. Угловой деформацией при переломах пальцев у детей можно пренебречь, если
а) угловая деформация с вершиной на сгибательной поверхности
б) вершина деформации обращена к локтевой кости
В) угловая деформация с вершиной на разгибательной поверхности
г) вершина деформации обращена к лучевой кости
д) угловая деформация в середине диафиза
Ответ: в
47. Способность переломов с угловой деформацией к самопроизвольному исправлению у детей будет наибольшей, если угловая деформация
А) в плоскости движения ближайшего сустава
б) 90 градусов к плоскости движения ближайшего сустава
в) с вершиной в сгибательной поверхности
г) сочетается с некоторой ротацией
Ответ: а
48. Коррекция неправильно сросшегося перелома в растущем возрасте (у детей) должна быть максимальной, когда деформация
а) только ротационная
Б) угловая в средней части диафиза
в) угловая в области метафиза
г) боковая угловая деформация
д) боковая и угловая деформация
Ответ: б
49. Костный сегмент, на котором чаще всего предпринимаются корригирующие вмешательства после неправильно сросшихся переломов у детей, это
а) шейка бедра
б) подвертельная область бедра
в) надмыщелковая область в локтевом суставе
Г) верхний сегмент плеча
д) дистальный сегмент луча и локтевой кости
Ответ: г
50. Удетей при переломе диафиза лучевой и локтевой костей по типу «зеленой веточки» с угловым смещением наилучшим лечением будет:
А) гипсовая иммобилизация
б) деформация должна быть исправлена до угла меньше 5 градусов
в) деформация устраняется полностью, гипсовая повязка
г) слегка исправить, наложить гипсовую повязку
д) никакого гипса, достаточно простого шинирования
Ответ: а
51. Лейкопластырное вытяжение считается методом выбора при лечении переломов диафиза бедра у детей возраста до:
а) 10 лет
б) 5 лет
В) 4 лет
г) 2 лет
Ответ: в
1. Наиболее частым переломом проксимального отдела плеча является перелом
а) головки
б) анатомической шейки
в) бугорков
Г) хирургической шейки
Ответ: г
2. Абдукционный перелом хирургической шейки плеча возникает
а) при приведении плеча
Б) при отведении плеча
в) при нейтральном положении
г) при любом из перечисленных положений
Ответ: б
3. Аддукционный перелом хирургической шейки плеча возникает
А) при приведении плеча
б) при отведении плеча
в) при нейтральном положении
г) при сгибании плеча
д) при любом из перечисленных положений
Ответ: а
4. При абдукционном переломе хирургической шейки плеча угол, образованный фрагментами, открыт
а) кнутри и кзади
Б) кнаружи и кзади
в) кнутри и кпереди
г) углового смещения нет
Ответ: б
5. При аддукционном переломе хирургической шейки плеча отломки смещены так, что образуют угол, открытый
А) кнутри и кзади
б) кнаружи и кзади
в) кнаружи и кпереди
г) кнутри и кпереди
д) углового смещения нет
Ответ: а
6. Переломы головки плеча с полным разобщением и поворотом у молодых людей следует лечить
А) оперативно вправляя и фиксируя наружным остеосинтезом в ранние сроки
б) удаляя головку в ранние сроки
в) удаляя головку, производя артродез в ранние сроки
г) оперируя в поздние сроки, делая остеосинтез
д) оперируя в поздние сроки, удаляя головку
Ответ: а
7. Абдукционные вколоченные переломы хирургической шейки плеча со смещением под углом требуют одномоментной репозиции, если угол смещения равен (градусов)
а) 10
Б) 20
в) 35
г) 60
д) 90
Ответ: б
8. Для «эполетного» (аксиального рентгеновского снимка) при переломе хирургической шейки плечо надо отвести под углом (градусов)
а) 10-20
б) 30-40
в) 50-60
Г) 90
Ответ: г
9. Для скелетного вытяжения при лечении аддукционного перелома хирургической шейки плеча со смещением требуется
а) 1-2 недели
Б) 3-4 недели
в) 5-6 недель
г) 8-10 недель
Ответ: б
10. Средние сроки восстановления трудоспособности после переломов хирургической шейки плеча составляют
а) 3-4 недели
б) 5-6 недели
В) 8-10 недель
г) 10-12 недель
д) 13-15 недель
Ответ: в
11. Характер смещения диафизных переломов плеча всех 3 уровней (проксимального, среднего и дистального отделов)
а) только от действующей внешней силы, нарушившей целостность кости
Б) от сокращения и тяги определенной группы мышц, по новому влияющих на кость в условиях ее перелома
в) от особенностей иннервации
г) всего перечисленного
Ответ: б
12. При консервативном лечении диафизных переломов плеча на отводящей шине оптимальный угол отведения должен составлять градусов
а) 30
б) 60
в) 70
Г) 90
д) 100
Ответ: г
13. Признаками мышечной интерпозиции при диафизарных переломах плеча являются
а) смещение фрагментов
б) отсутствие «костного хруста»
в) неудача при попытке репозиции
Г) все перечисленное
Ответ: г
14. При благоприятных условиях диафизарные переломы плеча при консервативном лечении срастаются
а) к 4-5 неделе
Б) к 6-8 неделе
в) к 12-14 неделе
г) к 20-22 неделе
Ответ: б
15. При консервативном лечении диафизарного перелома плеча и клинических признаках замедленной консолидации для иммобилизации может потребоваться
А) 3-4 месяца
б) 5-6 месяцев
в) 10-12 месяцев
г) 1-1,5 года
Ответ: а
16. При оперативном лечении переломов диафиза плеча для остеосинтеза предпочтительны
а) деротационные накостные пластинки
б) различные внутрикостные штифты
в) винты
г) проволока
Д) компрессионно-дистракционный остеосинтез
Ответ: д
17. При консервативном лечении переломов плеча самой грубой ошибкой будет
а) сохранившееся незначительное смещение фрагментов
Б) перерастяжение фрагментов с образованием диастаза между ними
в) отсутствие дополнительных тяг при вытяжении
г) все перечисленное
Ответ: б
18. При оперативном лечении ошибкой будет
а) неправильная оценка общего состояния при операции
б) неправильный выбор конструкции
в) укорочение сроков иммобилизации
Г) все перечисленное
Ответ: г
19. Среди переломов дистального метаэпифиза плеча следует выделять
а) надмыщелковые переломы плеча (разгибательные и сгибательные)
б) чрезмыщелковые переломы плеча и переломы мыщелков
в) мыщелковые переломы плеча
г) переломы головчатого возвышения
Д) все перечисленное
Ответ: д
20. При консервативном лечении перелома дистального отдела плеча разгибательного типа угол сгибания предплечья должен составлять градусов
а) 20
Б) 60
в) 90
г) 110-140
Ответ: б
21. При разгибательном переломе плеча угол между фрагментами открыт
а) кпереди и кнаружи
Б) кзади и кнутри
в) кпереди и кнутри
г) углового смещения нет
Ответ: б
22. При сгибательном типе перелома дистального отдела плеча угол между фрагментами открыт
А) кпереди и кнаружи
б) кзади и кнутри
в) кпереди и кнутри
г) углового смещения нет
Ответ: а
23. Повреждение лучевого нерва при переломе в нижней трети плеча вызывает все перечисленное, кроме
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник
Переломы костей запястья. Классификация, диагностика
Запястье — это сложный комплекс костей, соединенных связками, образующий множество суставов. Поскольку при рентгенологическом исследовании тени костей часто накладываются одна на другую, для постановки правильного диагноза необходимы подробный анамнез и тщательное клиническое обследование. Ладьевидная кость является не только наиболее часто подверженной переломам костью запястья, но и относится к костям, переломы которых часто проходят невыявленными. На втором месте по частоте повреждения стоит трехгранная кость, на третьем — полулунная.
Запястье делится на проксимальный ряд четырех костей и дистальный ряд четырех костей. Проксимальный ряд в направлении от лучевой кости к локтевой включает ладьевидную, полулунную, трехгранную и гороховидную кости. В дистальном ряду в том же направлении расположены кость-трапеция (большая многоугольная), трапециевидная (малая многоугольная), головчатая и крючковидная кости. Гороховидная кость прилегает к ладонной поверхности трехгранной кости и не сочленяется с костями предплечья или другими костями запястья. Переломы гороховидной кости будут рассмотрены отдельно в конце этой главы.
Лучевая кость сочленяется с костями запястья. Локтевая кость имеет некостное фиброзно-хрящевое соединение с трехгранной костью
Из костей предплечья только лучевая сочленяется с костями запястья. Как изображено на рис. 56, локтевая кость соединена с трехгранной фиброзно-хрящевой тканью. Как показано на рисунке, глубокая ветвь локтевого нерва и артерия проходят через ладонный канал, сформированный гороховидной костью и крючком крючковидной кости. Этот глубокий сосудисто-нервный пучок снабжает три мышцы гипотенара, межкостные мышцы, две локтевые червеобразные и приводящую мышцу большого пальца. Травма крючковидной или головчатой кости может привести к повреждению сосудисто-нервного пучка и нарушению нормальной функции кисти. Срединный нерв, как показано на рисунке, также лежит в непосредственной близости к ладонным поверхностям полулунной и головчатой костей.
Перелом крючковидной или головчатой кости может привести к повреждению нервов или сосудов, проходящих в непосредственной к ним близости. Срединный нерв лежит близ ладонной поверхности полулунной и головчатой костей. Сухожилие локтевого сгибателя запястья, прикрепляясь к гороховидной кости, покрывает ее
Важно понять взаимосвязь между сухожилиями и костями запястья. Как показано на рисунке, сухожилие локтевого сгибателя запястья при прикреплении буквально поглощает гороховидную кость. Также стоит отметить непосредственную близость лучевого сгибателя запястья к бугорку кости-трапеции. Травма этой кости может вызвать повреждение сухожилия с последующей болью при нормальных движениях. На рисунке показаны границы анатомической табакерки. Ее локтевая сторона образована длинным разгибателем большого пальца. Лучевую сторону формируют сухожилия короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца. В проксимальном отделе табакерки лежит ладьевидная кость, в дистальном — кость-трапеция.
Обратите внимание на границы анатомической табакерки
Для точной диагностики переломов костей запястья требуется тщательное обследование и знание основ анатомии. При отклонении кисти в лучевую сторону и выпрямленном большом пальце становится заметной анатомическая табакерка. Как было упомянуто ранее, ладьевидная кость расположена в проксимальном отделе анатомической табакерки. Болезненность в этой области может указывать на наличие перелома, который часто не удается выявить на рентгенограммах. Если согнуть большой палец, можно увидеть и пропальпировать первый запястно-пястный сустав, как изображено на рисунке. Как видно на рисунке, над дорсальной поверхностью дистального отдела лучевой кости можно легко пропальпировать листеровский бугорок. Этот бугорок служит ориентиром при нахождении полулунной и головчатой костей.
Если кисть находится в нейтральном положении, на коже над головчатой костью можно заметить небольшое выпячивание. При согнутом лучезапястном суставе полулунная кость легко пальпируется чуть дистальнее листеровского бугорка. Важно отметить, что листеровский бугорок, полулунная и головчатая кости формируют прямую линию, идущую по оси III пястной кости. Необходимо отмечать эту воображаемую линию при рассмотрении рентгенограмм запястья. Трехгранная кость также может быть пропальпирована чуть дистальнее шиловидного отростка локтевой кости.
Как показано на рисунке, гороховидную кость легко пропальпировать у основания выпячивания гипотенара на ладонной поверхности кисти. Крючок крючковидной кости можно определить, если поместить межфаланговый сустав I пальца врача над гороховидной костью, в то время как дистальная фаланга вытянута в направлении кожной перепонки между I и II пальцами. При глубокой пальпации крючок можно пропальпировать кончиком пальца.
После того как врач определил место наибольшей болезненности, все больные с подозрением на переломы костей запястья подлежат неврологическому обследованию. Фиксируют функции локтевого и срединного нервов. Локтевой нерв может пострадать непосредственно при травме или вторично вследствие сдавления гематомой или отеком. Повреждения локтевого нерва могут развиться и в более поздние сроки в результате интраневрального фиброза или поздней компрессии. Срединный нерв может пострадать вместе с повреждением костей запястья, что приведет к развитию туннельного синдрома.
При согнутом большом пальце можно увидеть и пропальпировать первый запястно-пястный сустав
Минимальный объем рентгенологических исследований включает снимки в переднезадней, боковой и косой проекциях при нейтральном положении лучезапястного сустава. Для лучшего выявления подозреваемого перелома могут понадобиться снимки в следующих дополнительных проекциях:
1. Переднезадняя при максимальной лучевой девиации кисти.
2. Переднезадняя при максимальной локтевой девиации.
3. Боковая при максимальном сгибании.
4. Боковая при максимальном разгибании.
Листеровский бугорок можно пропальпировать на тыльной поверхности лучевой кости
С помощью этих проекций могут быть обнаружены 90% всех переломов костей запястья.
В норме угол между ладьевидной и полулунной костями составляет 30—60°, а между головчатой и полулунной — менее 20°. Углы больше нормальных указывают на слабость связочного аппарата и нестабильность кистевого сустава.
При нейтральном положении кисти можно отметить небольшое выпячивание, относящееся к головчатой кости
Расстояние между костями запястья в норме постоянно и не зависит от положения лучезапястного сустава. Изменения этого расстояния указывают на патологию — подвывих, артрит или застарелый перелом. Нормальная ширина между ладьевидной и полулунной костями на снимке в переднезадней проекции составляет 1—2 мм. Ширина более 3 мм свидетельствует о патологии.
При согнутом лучезапястном суставе полулунная кость становится легко пальпируемой дистальнее листеровского бугорка
Переломы костей запястья часто сопровождаются переломами или вывихами других костей в этом же сегменте конечности. Кроме того, эти переломы нередко сочетаются с повреждениями сосудисто-нервного пучка.
Листеровский бугорок, полулунная и головчатая кости формируют прямую линию, пересекающую III пястную кость
Осложнения переломов костей запястья
Переломам костей запястья сопутствуют несколько типичных осложнений:
1. Больные часто подвержены повторным переломам от минимальной травмы.
2. Большая часть переломов костей запястья осложняется транзи-торной нейропатией, чаще срединного нерва. Переломы гороховидной кости или крючка крючковидной кости могут осложниться парезом локтевого нерва.
3. Переломы костей запястья, особенно ладьевидной кости, часто подвержены несращению. У большинства больных это является следствием неадекватной иммобилизации на недостаточно продолжительный срок. Нередко наблюдается неполное или замедленное сращение.
Гороховидную кость легко пропальпировать у основания возвышения мизинца на ладонной поверхности кисти
Классификация переломов костей запястья
1. Переломы ладьевидной кости:
Класс А: переломы средней трети (талии)
Класс Б: переломы проксимальной трети
Класс В: переломы дистальной трети
Класс Г: переломы бугорка
2. Переломы трехгранной кости:
Класс А: отщепленный перелом дорсальной поверхности
Класс Б: поперечный перелом
3. Переломы полулунной кости
4. Переломы головчатой кости
Крючок крючковидной кости можно пропальпировать при глубокой пальпации кончиком пальца
5. Переломы крючковидной кости:
Класс А: перелом дистальной суставной поверхности
Класс Б: перелом крючка
Класс В: оскольчатый перелом тела
Класс Г: перелом проксимального полюса суставной поверхности
Переломы кости трапеции
6. Переломы кости-трапеции:
Класс А: вертикальный перелом
Класс Б: оскольчатый перелом
Класс В: отрывной перелом
Переломы гороховидной кости
7. Переломы гороховидной кости:
Класс А: отрывной перелом
Класс Б: поперечный перелом
Класс В: оскольчатый перелом
— Вернуться в раздел «травматология»
Оглавление темы «Переломы костей кисти»:
- Внесуставные переломы проксимальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
- Внесуставные переломы диафиза средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы проксимальной фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Переломы головок пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы шейки II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы основания II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы I пястной кости. Диагностика и лечение
- Переломы костей запястья. Классификация, диагностика
Источник