Помощь при открытом переломе картинки

Травмы костной системы очень часто приводит к переломам костей. Чаще всего травмируются верхние и нижние конечности. Наиболее опасным считается открытый перелом, который приводит к деформации костей и отечности кожных покровов.

Такой вид нарушения требует срочной госпитализации в медицинское учреждение для проведения необходимого медицинского вмешательства.

Что такое открытый перелом?

Повреждение кости и мышечной ткани, которой визуально наблюдается и контактирует с внешней средой, называется перелом открытого типа. При таком переломе происходит разрыв мышечной ткани, кожи человека.

Случаются такие виды нарушений реже, чем переломы закрытого типа, однако несут большую угрозу образования заражения и дальнейшего развития инфекции в организме.

Такой вид нарушения чаще всего сопровождается острой болью, которая имеет свойство увеличивать при попытке движения повреждённым местом. Чаще всего при такой травме наблюдается кровотечение, отекание области вокруг повреждённой кости.

Как выглядят открытые переломы — фото

Классификация переломов

Открытые переломы имеют различную классификацию, которую правильно определить сможет только медицинский сотрудник.

Выделяются следующие классификации перелома:

Зависимо от размера:

• 1 степень – небольшое повреждение мягких тканей до 1,5 см.;
• 2 степень – размер поверхностного повреждения составляет до 9 см;
• 3 степень — размер раны, которая появляется на поверхности кожи свыше 10 см;
• 4 степень – относиться нарушение артерий, присутствие раздробленных костей.

По степени тяжести:

• А – незначительное повреждение рядом расположенных тканей;
• Б – средний уровень повреждение мышечной ткани;
• В – перелом, при котором наблюдается большая площадь повреждений и интенсивное кровотечение.

Повреждение кожных покровов:

• первичный – возникает при травмах;
• вторичный – проявляется в процессе лечения или реабилитации пациента, в связи с отсутствием правильного расположения повреждённых костей.

Фактор, который спровоцировал травму:

• огнестрельное повреждение;
• неогнестрельное повреждение.

По месту локализации:

• локтевые;
• плечевые;
• бедренные;
• фаланговые;

По линии перелома:

• поперечная линия;
• косая;
• винтообразная;
• осколковая.

Признаки травмы

Повреждение кости открытого типа имеет следующие первые признаки:

• резкая боль, при движении может увеличиваться;
• повреждение кожной системы, проявление кости или обломков;
• рядом расположенные ткани приобретают красный цвет, становятся отечными и воспалёнными;
• кровотечение;
• присутствие хруста при попытке пошевелить местом, в котором находиться травма;

Виды открытых переломов

Открытые переломы делятся на следующие виды:

1. Внесуставной без присутствия смещения кости.
2. Внутрисуставной без смещения.
3. Внесуставной со смещением кости.
4. Внутрисуставной со смещением кости.
5. Диафизарные – повреждение кости наблюдается в средине;
6. Метафизарные -повреждение кости происходит ближе к ее окончанию.

Диагностирование переломов

Для проведения диагностики врач проводит визуальный осмотр повреждения и анализирует разрывы мягких тканей. После чего проводиться рентген и томография.

При тяжелом случае назначается магнитная томография, которая позволяет выявить присутствие повреждения кровеносных сосудов. После анализа данных исследования производиться определённый вид лечения.

Первая помощь при открытом переломе

При возникновении перелома открытого типа необходимо произвести правильную первую помощь, которая не только предотвратит попадание грязи в рану, но и улучшит общее самочувствие потерпевшего.

При проведении первой помощи следует выполнить:

1. Пострадавшего переместить в удобное место, без риска возникновения повторной опасности.
2. В случае если наблюдается кровотечение пульсирующего типа, необходимо наложить жгут выше раны.
3. При наличии кровотечения темного цвета жгут накладывается на уровень ниже повреждения.
4. Обеспечить отсутствие движения повреждённому участку тела.
5. Накрыть повреждённый участок стерильной марлей или тканью.
6. При необходимости дать пострадавшему препарат для обезболивания.
7. При возможности прикладывать к повреждённому участку пакет льда.

Лечение открытых переломов

При поступлении пострадавшего в больницу с переломом открытого типа наиболее часто назначается следующий вид лечения:

• Проведение обезболивания, может использоваться местная анестезия, при сложных видах переломов назначается общееобезболивание.
• Проведение обеззараживания, удаления инородных тел из повреждения на коже.
• Фиксирование и вправление участков сломанной кости.
• Наложение швов и использование специальных инструментов для обездвиживания участка тела.
• Обработка раны для предупреждения занесения инфекции.
• После того как специалист будет уверен что кости расположены правильно и нет угрозы занесения инфекции, пациенту накладывается гипс.

Реабилитация

Период реабилитации имеет большое значение в процессе восстановления целостности кости, наиболее часто используются следующие методы:

• специальная лечебная физкультура;
• массажи специальными препаратами для увеличения естественных процессов регенерации тканей;
• физиопроцедуры.

Возможные осложнения и последствия открытых переломов

При правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций врачей чаще всего травма не доставляет никаких осложнений, однако могут наблюдаться следующие последствия:

1. Неправильное срастание костей, что чаще всего приводит к нарушению функционирования костной системы и требует повторного вмешательства специалистов.
2. Снижение функционирования мышечной ткани, в результате чего может наблюдаться снижение функции движения.
3. Болевые симптомы в области травмы.
4. Занесение инфекции и образование гнойного воспаления.
5. Нарушение функционирования суставов.

Открытый перелом имеет свойство доставлять сильные болевые ощущения пострадавшему в течение нескольких недель после медицинского вмешательства. Поэтому очень часто применяются специальные препараты для устранения неприятных симптомов.

Лечение такого рода травмы костной системы проводиться строго в медицинских учреждениях под наблюдением врача. Правильное и своевременное лечение поможет сохранить кость и снизит вероятность образования инфицирования.

К открытому перелому относят повреждение кости с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Первая оказанная медицинская помощь медицинская помощь при открытом переломе конечности снижает риск развития осложнений и повышает благоприятный прогноз для здоровья пациента.

Классификация открытых переломов

Современная классификация открытых переломов предусматривает оценку тяжести состояния на основании размера раны и обширности очага.

По размеру они могут быть:

• I. Менее 1,5 сантиметров.
• II.Не более 9 сантиметров.
• lll. Более 10 сантиметров.
• IV. Распространяющимися на большую площадь.

По обширности очага выделяют:

• А. Повреждения без нарушений функций.
• Б. Повреждения средней степени тяжести с частичным ограничением функции на участке перелома.
• В. Тяжелые повреждения с полным прекращением функции на значительном участке.

Клиническая картина

При открытом переломе первую помощь оказывают на основании клинической картины. Первоначально необходимо оценить абсолютные и относительные признаки. К абсолютным относят:

• Характерную деформацию конечности.
• Патологическую подвижность. До оказания первой помощи при открытом переломе кости могут не соприкасаться друг с другом с расположением под разными углами относительно друг друга.
• Костную крепитацию.

К относительным относят:

• Кровотечение или образование гематомы. Та как при открытом переломе кровотечение может быть вызвано повреждением крупного сосуда, пациент может столкнуться с геморрагическим шоком.
• Болевой синдром, усиливающийся при движении. Отсутствие первой помощи приводит к болевому шоку с тахикардией, учащением дыхания и появлению холодного липкого пота.
• Уменьшение длины конечности. Пораженная конечность имеет меньшую длину и занимает вынужденное положение.
• Нарушение функциональной активности. Двигательная и функция опоры у пациентов утрачена, при попытках совершения движений наблюдается усиление болевого синдрома.

Оказание доврачебной помощи

Если у пациента зафиксированы открытые переломы доврачебная и первая помощь должна быть оказана в максимально короткие сроки. Это позволит снизить риск развития осложнений.

При оказании доврачебной помощи необходимо знать, что нельзя делать при открытом переломе, и какой последовательности действий стоит придерживаться.

К основным лечебным мероприятиям на догоспитальном этапе относят:

• Остановку кровотечения.
• Снятие выраженности болевого синдрома.
• Транспортную иммобилизацию.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута

При наложении жгута необходимо придерживаться основных рекомендаций, которые позволят избежать осложнений. К главным правилам относят:

• Необходимость наложения жгута только при наличии повреждения крупного сосуда, на фоне которого может за короткое время развиваться геморрагический шок.
• При переломе руки сосуд пережимают в области верхней трети плеча, а при повреждении ноги на среднюю треть бедра.
• Подкладывание под жгут ткани или бинта, для того, чтобы избежать натирания или повреждения кожных покровов.
• Подкладывание записки под жгут с указанием времени, когда сосуды были перетянуты.
• Возможность использования подручных средств, таких каких как косынки, ремни или галстуки.
• Максимальное время сохранения жгута не должно превышать одного часа.
• Если время транспортировки пациента удлиняется, требуется производить ослабление жгута с восстановлением кровотока на 10—15 минут с периодичностью в полчаса. Это позволит снизить риск развития ишемии.

Важно! Конечность в момент наложения должна находиться в приподнятом положении с целью уменьшения притока крови.

Порядок действий

Последовательность оказания первой помощи при открытых переломах зависит от типа поврежденной конечности.

При переломах рук и ног

Первая доврачебная помощь при открытом переломе заключается в иммобилизации конечности, предотвращении осложнений и раннем обращении к специалистам. К основным мероприятиям относят:

• Оказание первой медицинской помощи после оценки общего самочувствия.
  Повреждения могут сочетаться с другими травмами. Поэтому, если нарушены жизненно—важные функции, в первую очередь необходимо их восстановить.
• Остановку кровотечения с помощью жгута.
• Обезболивание. Допускается пероральный или инъекционный приём анальгетиков.
• Иммобилизацию повреждённой конечности. На руку или ногу накладывают шину с ее фиксацией с помощью бинтов. Руку сохраняют в среднем физиологическом положении со сгибанием в локтевом суставе и подвешиванием для уменьшения давления. Ногу следует держать в разогнутом положении. Требуется ограничить движения выше и ниже перелома.

При переломе позвоночника

При признаках перелома позвоночника необходимо:

• Вызвать скорую помощь.
• Убедиться в функционировании жизненно—важных органов. Для этого следует оценить пульс и дыхание пациента. При их отсутствии первоначально выполняют реанимационные мероприятия.
• Провести иммобилизацию с минимальным выполнением движений, так как любое изменение положения тела может повредить спинной мозг.

Внимание! Предпочтение следует отдавать твёрдому щиту или носилкам, что исключит прогибание позвоночника.

При транспортировке на мягких носилках пострадавшего укладывают на живот. Для перекладывания на носилки необходима помощь сразу нескольких человек, так как конечности и голову поднимать следует одновременно. Ноги и руки фиксируют с помощью бинтов или подручных средств.

При переломе рёбер

Оказание первой доврачебной помощи при открытом переломе необходимо проводить в максимально короткие сроки. Это связано с высоким риском развития гемоторакса, пневмоторакса, дыхательной недостаточности, тампонады сердца или смещения средостения. Для этого требуется:

• Освободить область перелома от одежды. Удалять инородные предметы, осколки и загрязнения запрещено.
• Наложить асептическую повязку, смоченную дезинфицирующими растворами.
• Зафиксировать грудную клетку с помощью эластичной, но не тугой повязки. Перевязку выполняют на выдохе.
• Обезболить пациента.
• Обеспечить пациенту удобное положение.
• Приложить к ране сухой холод, который предотвратит образование гематомы и снизит риск развития кровотечения.
• Вызвать скорую помощь.

При переломе бедра

При переломе бедра необходимо последовательно выполнить:

• Обезболивание. Для этого используют любые анальгетики с целью предупреждения болевого шока.
• Остановку кровотечения. На рану накладывают чистую салфетку, а жгут затягивают выше перелома. Под жгут помещают записку с указанием времени его наложения.
• Иммобилизацию конечности. Чтобы обездвижить конечность применяют транспортную шину с захватом минимум двух суставов выше и ниже перелома. Под костные выступы подкладывают салфетки или валики одежды с целью предупреждения пролежней.
• Прикладывание льда к области перелома для снижения отека или кровотечения.
• Транспортировку в лечебное учреждение.

Особенности обезболивания

Доврачебная помощь с обезболиванием проводится после остановки кровотечения. Его назначение показано для предотвращения развития травматического шока. Эффективность проводимого лечения зависит от времени его проведения, а также используемых лекарственных средств. В клинической практике используют местную, регионарную и центральную анестезию.

На этапе доврачебной помощи применяют местное и системное обезболивание.

Общие правила лечения

К основным правилам лечения относят:

• Ранее начало оказания лечебных мероприятий до поступления пациента в стационарные условия.
• Сохранение жизни пациента. При массивном переломе, а также повреждении крупных сосудов, стоит вопрос о том, чтобы сохранить жизнь пациента остановив кровотечение.
• Терапию доминирующей травмы при сочетанных патологиях.
• Выбор метода терапии на основании возраста пациента, общего самочувствия, а также сопутствующей патологии.
• Профилактику инфицирования раны за счёт использования антибиотиков широкого спектра действия, а также первичной хирургической обработки раны.
• Выполнение обезболивания. Системные средства позволят снизить страх и предотвратить развитие болевого синдрома. Для восстановления костных дефектов с репозицией отломков используют общий наркоз с целью полного расслабления пациента.
• Репозицию костей с устранением защемления нервных волокон, сосудов и мышц.
• Ограничение подвижности повреждённой конечности. Для этого накладывают гипс, лонгета или ортез. Подвижность ограничивают до полного сращения повреждённого участка.
• Раннее восстановление активности с вовлечением максимального количества суставов и предотвращением развития болевого синдрома.

Реабилитация

К основным задачам реабилитации относят:

• Устранение застойных явлений и мышечной атрофии.
• Усиление кровотока в периферических отделах пораженной конечности.
• Постепенную разработку суставов, длительное время находящихся в неподвижном состоянии.

Для того, чтобы данные задачи были выполнены, реабилитация включает:

• Выполнение массажа с физиопроцедурами.
• Подбор упражнений лечебной физкультуры.
• Изменение рациона питания с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов.

Первый этап реабилитации начинается ещё до снятия гипса. Это позволит избежать тяжелых трофических нарушений. Массаж можно выполнять с маслами или разогревающими кремами. На фоне выполнения растираний наблюдается:

• Восстановление местного кровотока.
• Устранение отека и трофических изменений.
• Ускорение роста хрящевой ткани в зоне перелома.
• Восстановление мышечного тонуса.

Из физиопроцедур широко применяют электрофорез, магнитотерапию, УВЧ или ультразвук.

Второй этап реабилитации начинается после снятия гипса. Все упражнения делят на пассивные и активные. Для достижения необходимого эффекта нужно:

• Дозировано подключать нагрузку.
• Ежедневно выполнять упражнения с постепенным увеличением нагрузки.
• Прекратить физкультуру при появлении болевого синдрома.

К наиболее эффективным упражнениям относят пешие прогулки, махи, вращения, а также перекаты.

Третий этап реабилитации проводится с момента получения травмы. Ежедневный рацион должен содержать:

• Кисломолочные продукты.
• Рыбу.
• Мясо.
• Овощи и фрукты.

Для того, чтобы кальций лучше усваивался, назначают дополнительно витамин D.

При появлении признаков открытого перелома необходимо обратиться за помощью к окружающим и вызвать скорую медицинскую помощь.