Помощь при переломе обеих лодыжек

Перелом лодыжки — наиболее часто встречающаяся травма нижней конечности. Частота получения травмы резко повышается в зимний период, особенно в регионах, в которых встречается гололедица и снежные заносы.

Также в группу риска входят спортсмены, дети, пожилые люди и женщины.

Переломы костей лодыжек

Классификация травмы

Существует несколько видов перелома лодыжки, что обусловлено ее анатомией:

латеральной лодыжки;
латеральной лодыжки со смещением;
медиальной лодыжки;
медиальной лодыжки со смещением;
обеих лодыжек без смещения;
латеральной и медиальной лодыжки со смещением;
обеих лодыжек с вывихом либо подвывихом стопы;
открытый перелом лодыжек.

Существует классификация травм лодыжки в зависимости от механизма движения, которое привело к травме.

Классификация переломов

Пронационный перелом

Пронационный перелом возникает при сильном и чрезмерном повороте стопы наружу. Чаще всего затрагивает медиальную лодыжку. За счет сильного натяжения возможно растяжение дельтовидной связки, ее надрыв или отрыв на уровне суставной щели. Травма может сопровождаться смещением таранной кости, переломом малой берцовой кости и отрывом медиальной лодыжки со смещением костных фрагментов. В зависимости от силы воздействия развивается вывих или подвывих стопы.

Супинационный перелом

Данный вид травмы возникает при резком повороте стопы внутрь. При чрезмерном натяжении происходит разрыв или надрыв внешней боковой связки. При резком повороте стопы связка может отрываться, ломая латеральную лодыжку. При чрезмерном воздействии вероятен перелом большой берцовой кости и вывих стопы вовнутрь.

Ротационный перелом

Считается наиболее тяжелым видом перелома лодыжки. Возникает в том случае, если стопа была зафиксирована в момент поворота голеностопного сустава. При ротационном переломе происходит перелом обеих лодыжек, оскольчатый перелом большеберцовой кости и ротационный перелом малой берцовой кости со смещением костных фрагментов. Стопа смещается вперед либо назад, возникает переломо-вывих. Нарушается соединение большой и малой берцовых костей. Ротационный перелом сопровождается наиболее тяжелыми осложнениями.

Переломы лодыжек по степени пронации

Характерная симптоматика

Симптомы при переломах одинаковые, они образуют четкую клиническую картину. Определить данный вид травмы можно сразу по нескольким характерным признакам:

Отек при переломе лодыжки

Хруст. Слышен непосредственно в момент травмы, указывает на нарушение целостности костей.
Острая боль в щиколотке, усиливающаяся при нагрузке на конечность и пальпации. Возникает сразу же после перелома, однако может появиться и через несколько часов. Нарастает при движениях пострадавшей конечностью. В случае длительного сдавления стопы, смещения осколков и разрыва суставной сумки развивается болевой шок. В этом случае потребуется введение сильных анальгетиков вплоть до наркотических.
Отек. Нарастает постепенно в течение первых часов после травмы, возникает при истечении суставной жидкости.
Нарушение функции конечности — из-за боли и повреждения суставов пострадавший не может наступить на больную ногу. Подвижность сустава ограничена вплоть до полной неподвижности.
Кровоподтек — возникает из-за разрыва сосудов в области перелома, появляется в области пяточной кости. При интенсивном кровотечении возникает гематома.

При малейшем подозрении на перелом необходимо оказать пострадавшему первую помощь и обратиться в медицинское учреждение.

Первая помощь

Любое повреждение в области лодыжки является тяжелой травмой, которая требует медицинской помощи в кратчайшие сроки. При получении травмы следует выполнить следующую последовательность действий:

Успокоить пострадавшего, уложить в удобное положение. Травмированную ногу рекомендуется приподнять, чтобы уменьшить отек.
По возможности следует снять обувь, убрать тесную одежду. Если другой возможности нет,— штанину нужно осторожно разрезать по шву.
К пяточной области нужно приложить лед — это снизит скорость образования гематомы и отека.
При открытом переломе необходимо наложить жгут выше раны, чтобы остановить кровотечение. Жгут следует снимать каждые 20–40 минут, чтобы избежать некроза тканей. Под жгут подкладывается записка со временем его наложения — эта информация нужна для врачей скорой помощи.
При наличии ран или ссадин накладываются стерильные повязки.
Конечность следует зафиксировать, используя любые подручные средства. В роли фиксатора могут выступать доски, длинные палки, лыжи, фанера и т.п. Если под рукой нет ничего подходящего, следует плотно примотать больную ногу к здоровой. Необходимо исключить любые движения ноги при транспортировке, чтобы избежать смещения костных отломков.
Следует вызвать скорую помощь для транспортировки больного в ближайшее отделение травматологии.

Первая помощь при переломах

Самостоятельно вправлять стопу, вытягивать конечность или удалять из раны осколки кости ни в коем случае нельзя. Неквалифицированные действия могут затруднить лечение и привести к инвалидности.

Лечебные мероприятия

Лечение перелома лодыжки проводится двумя способами: консервативным и оперативным. Лечение проводится только врачом, имеющим соответствующую квалификацию. Выбор метода зависит от данных рентгенологического исследования и от общего состояния здоровья пациента.

Консервативное лечение

Консервативный способ лечения выбирают в следующих случаях:

при закрытых переломах без смещения;
в случае сохранения целостности связок и суставной сумки;
если имеются противопоказания к оперативному вмешательству: сахарный диабет, заболевания сердца или нервной системы;
пациентам пожилого возраста лечение проводится только консервативно.

Репозиция при переломах лодыжек

Закрытое вправление костных отломков производится под местной анестезией. Нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Ассистент травматолога удерживает бедро в зафиксированном положении. Врач руками захватывает голеностоп и пятку и проворачивает до нормального положения, вправляя кости и фиксируя стопу. После процедуры репозиции накладывается гипс.

Оперативное лечение

Оперативным путем проводится лечение в случае сложных переломов и переломо-вывихов голеностопа, при разрывах мышц и связок, а также при неэффективности консервативного лечения.

Показаниями к оперативному лечению являются:

открытый перелом лодыжек;
разрыв межберцового соединения или суставного аппарата;
неправильное сращение застарелого перелома;
неэффективность репозиции закрытых переломов без смещения.

Операция при переломе лодыжки

Операция выполняется в целях полного восстановления целостности сустава, костей и мышц конечности. Рентгенологическое исследование проводится непосредственно после операции и в реабилитационный период по необходимости.

Наложение гипса

Для сращения перелома поврежденную конечность иммобилизуют на срок от одного до двух месяцев. Фиксируется стопа и голеностопный сустав полностью. Гипсовый лонгет накладывается на заднюю поверхность голеностопа, фиксируется бинтом.

Наложение гипса Срок ношения гипса зависит от возраста и состояния здоровья пациента, у взрослого человека составляет около 6 недель. Альтернатива гипсу — ношение съемного бандажа, однако в этом случае врач не может быть уверен в том, что конечность была иммобилизована в течение всего периода реабилитации. Для фиксации может использоваться ортез — съемная конструкция, которая служит заменой гипсовой лангетки.

Гипс снимают по решению лечащего доктора, который опирается на результаты рентгеновского снимка. Снимают фиксацию только при полном сращении костей.

Реабилитация и восстановление

Период полного восстановления голеностопного сустава занимает от 3 месяцев до 2 лет.

Ношение костылей Первые 3-4 недели наступать на поврежденную ногу нельзя. Начиная с четвертой недели можно наступать на ногу. Чтобы избежать нагрузок на сустав, следует пользоваться костылем или тростью.

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление подвижности сустава и укрепление мышц.

Основным компонентом реабилитации является комплекс лечебной физкультуры. Назначает его врач–реабилитолог, занятия проводятся при больнице в кабинете ЛФК. Комплекс построен по принципу постепенного увеличения нагрузки.

Важную роль играют физиопроцедуры — они помогают восстановить тонус мышц после вынужденной неподвижности. Для восстановления после сращения лодыжки применяются следующие процедуры:

электрофорез кальция — для укрепления костей и ускорения роста;
лазеротерапия — для улучшения внутреннего кровоснабжения в мышцах голеностопа;
УВЧ–процедуры — помогают восстановить сосуды и снять отеки;
ударно-волновая терапия — используется при длительном несращении костей.

Лекарственный электрофорез

Начинать упражнения и назначать процедуры можно через 1–2 недели после снятия гипса.

Что можно сделать в домашних условиях

Ванночки с солью Скорость процесса восстановления после травмы зависит не только от врачей, но и от пациента. После снятия гипса в домашних условиях можно делать массаж и ванночки с морской солью 1 это поможет снять отеки, которые появляются при длительном ношении гипса. Ходить необходимо с осторожностью, пользуясь палочкой или костылем, пока функции сустава полностью не восстановятся. Обувь должна быть удобной и не иметь каблуков. После консультации со специалистом можно заказать ортопедические стельки.

Для ходьбы нужно использовать трость до полного восстановления функции конечности.

Нахождение на больничном

Больничный лист выдается лечащим врачом. Количество дней на больничном зависит от типа повреждения и состояния здоровья больного. Приблизительные сроки утверждены российским законодательством и составляют от 45 дней при закрытых переломах, при открытых или сложных переломах — от 60 дней.

Возможные последствия

Артроз голеностопа Перелом в области голеностопного сустава является тяжелой травмой и требует лечения под контролем специалиста. Самолечение может привести к осложнениям, в числе которых:

привычный вывих стопы;
артроз суставных поверхностей;
деформация голеностопного и коленного суставов.

Для того чтобы избежать перелома, нужно носить обувь по сезону, при занятиях спортом использовать фиксаторы. Для укрепления костной ткани следует употреблять богатую кальцием пищу.

Важно регулярно посещать врача для выявления проблем со здоровьем опорно-двигательного аппарата, вести здоровый образ жизни. На работе, сопряженной с физическими нагрузками, важно соблюдать технику безопасности — таким образом можно предотвратить переломы и сохранить конечности здоровыми.

Источник

Перелом лодыжки — нарушение целостности костей голени в результате травматического повреждения. Чаще всего травма возникает при подворачивании лодыжки внутрь стопы. В контексте травматологии повреждение достаточно распространено и составляет до 50% всех травм голеностопного сустава. В наибольшей степени перелому костей голени подвержены пожилые люди, спортсмены, дети и любительницы обуви на высоких каблуках.

Чаще всего травматизация голени происходит в зимний период, в пору снегопада и гололеда. Частота повреждений лодыжек обусловлена ее анатомическим строением и значительной нагрузки на эту часть костного сегмента.

Перелом лодыжки — достаточно сложная травма, поскольку способна привести к инвалидности, особенно у пожилых пациентов. Это объясняется тем, что при таком переломе необходимо восстанавливать не только костную ткань, но и функциональность суставов, нервную иннервацию и кровообращение.

Особенности анатомического строения лодыжки и голени

Голень имеет сложное строение, ведь на нее приходятся большие нагрузки, а также она должна выдержать вес собственного тела. Лодыжка- это только часть голеностопа, которая является дистальной (отдаленной) выступающей частью голени. Она состоит из малоберцовой и большеберцовой кости отдаленной части эпифиза. Лодыжка в человеческом скелете является так называемой вилкой, которая надежно фиксирует таранную кость со всех сторон.

Лодыжка представляет собой главную опору, которая связывает голень и голеностопный сустав. Она крепится к таранной кости, которая состоит из множества связок и мелких элементов, обеспечивающих человеку быструю ходьбу и резкую остановку. Также особенное строение нижней трети конечности позволяет находиться туловищу в вертикальном положении и удерживать вес тела.

Голеностопный сустав — уникальный анатомический сегмент, который соединяет кости голени со стопой. Его особенности заключаются в следующем:

соединяет все костные структуры сустава по типу шарнира, то есть обеспечивает ему плавность и эластичность движений;
обеспечивает движение в одной плоскости, то есть сгибание подошвы, изгиб назад и вперед, ротацию стопы, а также диапазон движений, который равен 70 градусов;
стабилизирует сустав, при хождении человек не заваливается вперед, назад или в стороны, это позволяет выдерживать большие нагрузки и, в частности, вес собственного тела;
координирует движения с другими суставами и обеспечивает их биомеханику.

Разные части лодыжки выполняют разнообразные функции:

За сгибание стопы отвечают:

длинные сгибательные пальцы;
большая берцовая кость с задней стороны;
подошвенная кость;
трехглавая мышца голени.

За разгибание голени отвечает:

большая берцовая кость, ее передняя сторона;
разгибатели пальцев стопы.

За двигательную функцию отвечают:

длинная передняя кость;
третья малоберцовая кость;
внутренние повороты обеспечивают супинаторы (разгибатель большого пальца и передняя большеберцовая кость);
за питание тканей и костной массы отвечают малые и большие берцовые артерии.

Особенности анатомического строения позволяют лодыжке выполнять свои функции и выдерживать вес человеческого тела, а также равномерно распределять нагрузку на всю плоскость стопы.

Причины перелома лодыжки

Основные причины перелома:

прямой удар в лодыжку, провоцирует травму определенной части лодыжки (падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие, сильные удар в ногу);
непрямое повреждение, подворачивание ноги встречается наиболее чаще, чем прямая травма, такие переломы сопровождаются формированием множественных осколков, подвывихами и вывихами голени внутрь и наружу, разрывом или надрывом связок (при подскальзывании на полу, на льду, при катании на лыжах, роликах и коньках, невнимательная ходьба по ступенькам и неровным поверхностям).

Факторы, провоцирующие развитие травмы:

недостаток кальция у пожилых людей в результате деградации костной массы (чаще наблюдается у женщин в период менопаузы из-за нехватки эстрогена, который отвечает за синтез остеобластов в организме женщины);
нехватка кальция у детей в результате интенсивного роста;
недостаток кальция в результате несбалансированного питания;
беременность и лактация, в этот период плод активно потребляет кальций в материнском организме;
недостаток кальция в результате приема оральных контрацептивов;
при заболеваниях пищеварительной системы наблюдается плохое усвоение кальция и быстрое его выведение из организма;
заболевание щитовидной железы;
заболевания почечной системы и надпочечников;
нехватка витамина D.

Заболевания костной системы также способны привести к травмам лодыжек:

наличие остеопороза и остеопении;
наличие деформирующего артроза;
аномалии развития костей;
наследственные заболевания (болезнь Педжета);
специфические или вторичные заболевания костей на фоне туберкулеза или сифилиса;
неспецифические воспалительные процессы (остеомиелит, артриты);
опухоли костей и прочие недуги.

Виды повреждений лодыжек

Существую несколько видов повреждений лодыжек в зависимости от того, какой ее отдел поврежден.

Таким образом, травмы могут следующими:

закрытые повреждения медиальной части;
закрытые повреждения латеральной части;
открытые повреждения части.
повреждения со смещением медиальной части;
повреждения со смещением латеральной части;
повреждения обеих лодыжек со смещением;
повреждения обеих лодыжек без смещения;
повреждения обеих лодыжек с подвывихом и вывихом.

В зависимости от механизма повреждения могут быть:

Пронационные повреждения возникают при подворачивании ступни наружу.
Супинационный повреждения происходят при подворачивании ступни внутрь.

Пронационный перелом (при подворачивании ступни наружу) проявляется следующими симптомами:

повреждение латеральной части сочетается с разрывом группы связок;
повреждение медиальной части возникает с переломом малоберцовой кости в ее нижних отделах;
разрыв межберцовой части;
перелом латеральной части и нижней части малоберцовой кости, а также разрыв межберцовой части так называемый перелом Дюпюитрена;
подвывих или вывих ступни наружу.

Симптомы супинационного перелома при подворачивании ступни внутрь:

отрыв латеральной части;
повреждение медиальной части;
перелом большой берцовой кости ее дистальной части;
вывих или подвывих ступни внутрь.

Симптомы ротационного перелома (при повороте лодыжки вокруг своей оси в случае фиксации стопы):

вывих или подвывих ступни назад или вперед;
ротационное повреждение малоберцовой кости;
оскольчатое повреждение большой берцовой кости;
разрыв межберцовой части;
отрыв медиальной или латеральной части.

Перелом лодыжки без смещения

Данный вид травм наблюдается наиболее часто, по сравнению с повреждениями со смещением. По характеру повреждения они могут быть пронационными, поперечными или косыми. Такие травмы не имею ярко выраженных симптомов, иногда сами пациенты не всегда догадываются о наличии у них перелома. Они ощущают боль умеренной интенсивности в области голени, в месте травмы появляется отек и незначительное покраснение. Самое главное, при такой травме пациенты способны передвигаться самостоятельно. Очень часто симптоматика перелома принимается потерпевшими за вывих, поэтому они предпочитают лечиться самостоятельно, не обращаясь к врачу за адекватной медицинской помощью и нанося тем самым непоправимый вред своему организму.

Перелом наружной лодыжки

Перелом латеральной лодыжки характеризуется незначительными болями, поскольку эта кость не является основной, не несет главную нагрузку и не прикрепляется к большой берцовой кости. Основным симптомом является отек наружной лодыжки, а болевые ощущения возникают при пальпации поврежденной кости. Размытая симптоматика заставляет пациента оказаться от медицинской помощи, что чревато серьезными последствиями. Ведь такие травмы почти всегда сопровождаются повреждением малого берцового нерва, поэтому необходимо обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью и пройти диагностику.

Перелом внутренней лодыжки со смещением

Перелом медиальной лодыжки со смещением характеризуется достаточно сильной симптоматикой. Поэтому основным симптомом при данном повреждении является сильнейшая боль. Устранить ее достаточно трудно, она практически не купируется без наркотических обезболивающих препаратов. Вдобавок к болевому синдрому развивается сильный отек, а его объем зависит от диапазона смещения костных отломков. Костные фрагменты, соприкасаясь друг с другом, издают соответствующие звуки, которые называются крепитацией — характерный звуковой феномен. При значительном смещении отломков может образоваться открытый перелом, поскольку острые фрагменты костей способны легко проткнуть кожу.

Перелом обеих лодыжек

При данном виде перелома наблюдается отек и кровоизлияние в области травмы, что значительно увеличивает голени в объеме. Пациент не может стоять или опираться на ноги, а также не способен шевелить пальцами ступни, они имеют отечный и синюшный вид. Сама стопа может быть деформирована, а болевой синдром очень сильный. Открытый перелом обеих лодыжек нарушает целостность кожи, а костные отломки сообщаются с внешней средой. Подобные повреждения всегда сопровождаются разрывом сухожилий, связок, нервных волокон и кровеносных сосудов. Разрыв нервных волокон приводит к онемению ступни. Также открытые переломы сопровождаются вывихами. При разрыве кровеносных сосудов меняется цвет стопы, она становится бледной и холодной.

Симптомы перелома лодыжки

Характер повреждения зависит от степени и вида травмы.

Однако все виды травмы имеют общие симптомы:

Болевой синдром. Наблюдается достаточно сильная боль, которая не позволяет пациенту опереться на ногу и становится интенсивней при нагрузках. При пальпации поврежденной зоны боль становится острой и резкой. В отдельных случаях может развиться болевой шок.
Отек. Голень увеличивается в объеме, а при нажатии на нее образуются ямки. В тяжелых случаях отек распространяется по всей конечности, а не только в области голени.
Гематомы и кровоизлияние. В месте повреждения может образоваться синяк и гематома, которые способны охватывать большую площадь стопы. Гематомы формируется преимущественно при травмах со смещением, когда происходит разрыв кровеносных сосудов, мышц и нервных волокон.
Крепитация. При переломах со смещением происходит разрыв костной ткани, а ее отломки смещаются относительно друг друга. Соприкасаясь, отломки издают специфические звуки, напоминающие хруст. Этот феномен называется крепитация.
Нарушение функциональности голеностопа. Поскольку анатомическая конструкция повреждена, то она не способна выполнять свои прямые функции. Помимо этого, в некоторых случаях замечается обратный эффект — патологическая подвижность.
Нарушение положения ступни. Она может выворачивается внутрь или наружу (в зависимости от характера перелома). Такой симптом называется переломо — вывих.

Лечение

Терапевтическая тактика осуществляется в двух направлениях:

консервативная терапия (традиционное лечение);
хирургическая.

Консервативная терапия

Назначается в определенных случаях:

при закрытой травме без смещения отломков;
незначительной травме связочного аппарата голени;
повреждение со смещением, которое корректируется одновременным сопоставлением костных отломков (репозицией);
при невозможности проведения оперативного вмешательства.

Основным способом лечения является иммобилизующая повязка, которая может быть из полимерного вещества или гипса. Ее накладывают на заднюю часть голени и стопы. Фиксация осуществляется на голеностопе снизу вверх, а на ступне в обратном порядке. При этом следует учитывать комфортность такого изделия: она должна не сдавливать сосуды и нервы, а также натирать кожу. При обездвиживании пациенту противопоказано наступать на ногу, для этого необходимо пользоваться костылями. В настоящее время традиционную повязку из гипса можно заменить отрезами, туторами. Они изготавливаются из легких пористых материалов (полимеров, металла, пластмассы), которые надежно фиксируются на ступне при помощи специальных застежек — липучек.

Ручная репозиция отломков

При закрытых травмах проводят ручную репозицию отломков кости перед тем, как наложить гипсовую повязку. Процедуру проводят под анестезией (или местным наркозом). Для этого сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставе и фиксируют бедро. Затем проводят противотягу. Ступня должна находиться в состоянии сгибания, затем ее поворачивают в нормальное физиологическое положение, вправляя кости. После накладывают гипсовую повязку, которая обеспечит сращение костей в анатомически правильном положении.

Хирургическое лечение

Хирургическая коррекция осуществляется в следующих случаях:

при открытых травмах;
при двойном переломе лодыжек;
при невозможности провести ручную репозицию;
сложные разрывы связочного аппарата;
разрыв межберцовой части.

Цели такого вмешательства:

остановка кровотечения;
восстановление правильной формы кости;
остеосинтез;
открытая репозиция отломков;
восстановление всех функций голеностопного сустава.

Реабилитация

Реабилитационный период направлен на восстановление функций сустава в максимальной мере. Поэтому необходимо соблюдать следующие правила:

потреблять продукты с высоким содержанием кальция;
проводить лечебную гимнастику;
не пропускать сеансы массажа;
посещать курсы физиотерапевтического лечения (УФО, ударно — волновая терапия, электрофорез с лекарством, ванночки с соленой водой, грязевые и парафиновые процедуры, магнитотерапия, лазерная терапия).

Реабилитация после хирургического вмешательства также заключается в скорейшем восстановлении функций сустава. После оперативного вмешательства пациенту запрещается опираться на больную ногу. Пользоваться костылями можно только спустя месяц после операции. Ношение иммобилизующей повязки в течение 2−3 месяцев, а после ее снятия требуется ношение эластичного бинта.

Использующиеся в качестве фиксаторов металлические скобы удаляются только через полгода во время второго хирургического вмешательства. Применение фиксаторов из титана позволяет оставить их в организме на долгие годы, а все остальные металлические фиксаторы необходимо срочно удалить.

Спустя неделю, после снятия гипсовой повязки, пациенту сразу же назначают курс лечебной физкультуры, который поможет разработать сустав, вернуть ему подвижность. Первые упражнение проводят в ванночке с теплой водой и солью. Комплекс упражнений подбирается каждому пациенту индивидуально, при этом нагрузка должна увеличиваться постепенно. Как правило, курс таких упражнений выполняются на сгибание и разгибание голеностопного сустава, удерживание мелких предметов пальцами стопы. Затем выполняют хождение на носках и пятках, практикуют велоспорт и плаванье. Для того чтобы избежать отеков выполняются упражнения с нагрузкой на голень.

Также рекомендуется ношение ортопедической обуви или обыкновенной обуви, но с ортопедической стелькой.

Для восстановления нормального кровоснабжения и восстановления нервных волокон назначают курс массажа. Первые сеансы такого массажа оказывают некоторые болевые ощущения, поэтому их надо выполнять с обезболивающими мазями и кремами.

Осложнения

Осложнения возникают в том случае, когда нарушаются принципы лечения и восстановления после тяжелой травмы. К сожалению, в таких случаях могут возникнуть серьезные и неприятные осложнения.

К ним относятся:

некорректное сращение отломков костей;
вывих и подвывих ступни;
дегенеративно — дистрофические процессы в суставах;
развитие плоскостопия;
деформирующий артроз;
неврит;
псевдоартроз.

В результате хирургического лечения может возникнуть:

общее инфицирование организма (сепсис);
остеомиелит;
абсцесс;
тромбофлебит.

Оценка статьи:

(18 оценок, среднее: 4,90 из 5)

Загрузка…

Источник