После перелома фаланги пальца
Перелом фаланги пальца – это нарушение целостности основной, средней или дистальной фаланги пальца ноги или руки в результате травматического воздействия. Перелом фаланги является достаточно распространенным повреждением, которое возникает в результате непрямого или прямого травмирующего воздействия, а именно: резкого выворачивания, падения тяжелого предмета, удара и пр.
В зависимости от локализации наблюдаются следующие характерные переломы фаланг: переломы диафиза основной фаланги, диафизарные переломы средней фаланги, перелом ногтевой фаланги, эпифизарные переломы фаланг, открытые переломы фаланг. Рассмотрим каждый перелом более подробно.
Переломы диафиза основной фаланги
Линия перелома поперечная, косая или спиралевидная. Смещение отломков характеризуется типичным углом, открытым дорсально. Межкостные мышцы благодаря поперечным волокнам сухожильно апоневротического растяжения сгибают проксимальный отломок, а косые волокна этих же мышц и сухожилие разгибателя пальца содействуют разгибанию дистального отломка. Если же это смещение не будет устранено, то сгибание пальца ограничивается до размеров, равных углу между отломками. Сухожилия мышц-сгибателей бывают прижатыми и часто прирастают к выпуклым костным концам. В таких случаях ограничивается не только сгибание, но также активное и пассивное разгибание. Блокирование сухожилий затрудняет отчасти движения остальных пальцев. Вот почему при неправильном лечении перелома основной фаланги возникает значительное нарушение хватательной способности руки.
При косых и спиралевидных переломах нередко наблюдаются смещения по длине. Иногда отломки могут быть смещены и по оси. Если эту деформацию не устранить, то при сгибании направление пальца становится неправильным. Он перекрещивает какой-либо из других пальцев и мешает захватыванию.
Лечение
При переломах без смещения отломков соответствующий палец иммобилизуют в физиологическом положении гипсовой или алюминиевой шиной, прикрепленной к пальцу полосками лейкопластыря. Обезболивания не требуется. Шину снимают через 15 дней. После этого можно разрешить активные движения, не перегружая палец. Таким образом, функция восстанавливается быстро. Когда устанавливается смещение отломков, поступают следующим образом: в место перелома вводят не больше 2-3 мл 1-2% новокаинового раствора.
Смещение отломков устраняют вытягиванием и сгибанием межфалангового сустава до 90° при одновременном умеренном надавливании с ладонной стороны в области перелома. Иммобилизуют лучезапястный сустав и суставы соответствующего пальца в функциональном положении.
Техника иммобилизации заключается в следующем. Прежде всего накладывают гипсовую шину с тыльной стороны, достигающую головок пястных костей. Эту шину фиксируют циркулярным гипсовым бинтом. После этого на ладонную поверхность руки накладывают гипсовую или алюминиевую шину, достигающую конца пальца. Ее моделируют соответствующим образом. Необходимо помнить, что не палец должен прилаживаться к шине, а шина к пальцу, поэтому она должна быть гибкой. Существенным при моделировании шины является ее легкое прижатие к месту перелома, так чтобы она противопоставлялась смещению отломков. При проволочных шинах Белера отсутствует возможность создания солидной опоры основным фалангам с ладонной стороны, вследствие чего их применение ограничивается. Для того чтобы создать устойчивость, продолжают шину с кончика пальца в обратном направлении и фиксируют ее опять к гипсу. Таким образом получается эллипсовидный обруч, придающий большую устойчивость.
Длительность иммобилизации при переломах основной фаланги должна быть не меньше 25-30 дней. Во время иммобилизации необходим специальный уход для избежания отека и затвердения руки. Больному рекомендуют полные движения остальными пальцами и всей рукой.
При застарелых и запущенных переломах основной фаланги показано оперативное лечение. Делают боковой разрез. Сухожилия сгибателей освобождают от спаек. Производят остеотомию. Отломки сопоставляют и, если необходимо, производят остеосинтез двумя спицами Киршнера или вводят нежный костный трансплантат. После этого сухожилия изолируют от кости пересадкой паратенония, взятого из области трехглавой мышцы плеча. На стороне, противоположной разрезу, паратеноний фиксируют двумя нежными снимаемыми швами через кожу. Накладывают гипсовую или алюминиевую шину. После 12-15 дней позволяют больным делать движения в межфаланговых суставах.
Диафизарные переломы средней фаланги
Линия перелома и смещение отломков такие, как и при переломах основной фаланги. Нередко, однако, угол между отломками открыт в волярную сторону. Смещение отломков зависит от того, как расположена линия перелома: проксимально или дистально от места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев. В первом случае под действием этой мышцы дистальный отломок сгибается, а проксимальный разгибается под действием разгибателя. Получается смещение по ширине и под углом, причем угол открыт в волярную сторону. Во втором случае смещение проксимального отломка происходит волярно под действием поверхностного сгибателя, чей тонус преобладает над тонусом разгибателя. Получается угол, открытый в тыльную сторону.
При неправильном сращении функция пальца ограничивается не меньше, чем при переломе основной фаланги, особенно если угол между отломками открыт в волярную сторону. В таком случае оперативной коррекции не требуется.
Лечение
Лечение перелома средней фаланги такое же, как и лечение основной фаланги. Если отломки образуют угол, открытый в волярную сторону, то первый межфаланговый сустав должен быть иммобилизован в более выпрямленном положении (15-20° флексии) для того, чтобы уменьшить действие мышцы-разгибателя на проксимальный отломок. Срок иммобилизации составляет три недели.
Перелом ногтевой фаланги
Прижатие или удар по ногтевой части пальца часто вызывает поперечный перелом или раздробление ногтевой пластинки третьей фаланги. В подногтевом ложе образуется гематома, вызывающая сильные боли. Диагноз уточняют рентгенограммой. Для уменьшения болей и предотвращения инфекции необходима маленькая трепанация ногтя и эвакуация собранной крови.
Лечение
Другого лечения, кроме небольшой перевязки и относительной фиксации полосками липкого пластыря, не требуется. Через 10-15 дней боли исчезают, и больной может работать, несмотря на то что на рентгенограмме долгое время видна линия перелома. Только при тяжелом размозжении конца пальца лучше всего устранить небольшой дистальный фрагмент.
Тяжелые размозжения дистальной части пальца часто приводят к косым, поперечным, продольным и раздробленным переломам в средней или проксимальной трети фаланги. Лечение сводится к иммобилизации пальца в функциональном положении, гипсовой, алюминиевой или пластмассовой шиной. Отломки сопоставляют, насколько это возможно. Прогноз перелома в отдельных случаях зависит главным образом от успешного закрытия раны и от предотвращения инфекции.
Отрыв небольшого треугольного отломка из ногтевой фаланги наблюдается часто при вырывании разгибателя. Значительно реже подобным образом может быть оторван отломок вместе с сухожилием сгибателя. Неотложное оперативное восстановление в этих случаях дает лучшие результаты, чем бескровное лечение иммобилизацией при гиперэкстензии третьей фаланги.
Эпифизарные переломы фаланг
Эти виды переломов обыкновенно бывают внутрисуставными. От основной фаланги чаще всего отламывается волярный или дорсальный треугольный отломок различной величины. Если разрушена значительная часть суставной поверхности, наступает соответствующий неполный вывих фаланги в дорсальном или полярном направлении. В области головки фаланги могут возникать поперечные или косые переломы. В первом случае отломок смещается дорсально вместе со следующей фалангой. Деформация напоминает дорсальный вывих. Во втором случае отделенный от головки фаланги треугольный отломок поворачивается и смещается в проксимальном направлении. Ногтевая фаланга пальца отводится в сторону. Иногда наблюдается неправильный перелом с множеством отломков.
Лечение
Когда нет значительных смещений отломков, палец фиксируют на 10-12 дней в функциональном положении. После этого разрешают нерезкие активные движения. При боковом отведении без значительного смещения отломков производят иммобилизацию на 15 дней с определенной гиперкоррекцией деформации. Дорсально смещенную головку фаланги вправляют способом, напоминающим вправление межфаланговых вывихов. При значительном смещении отломков и неуспешной репозиции требуется оперативное лечение. В отдельных случаях при переломах с несколькими отломками можно добиться удовлетворительного сопоставления способом прямого вытяжения через головку следующей фаланги.
Прогноз внутрисуставных переломов фаланг сомнителен в отношении функции пальца. Чаще всего развивается тугоподвижность сустава. Иногда наблюдаются затянувшиеся болезненные отеки, мешающие функции всей руки, деформации пальцев.
Открытые переломы фаланг
Они встречаются часто и составляют примерно 50% всех переломов в этой области. Особенно часты открытые переломы фаланг и больше всего ногтевых фаланг первых трех пальцев.
Зачастую, однако, речь идет о тяжелых ранениях вследствие промышленных и других травм. При них переломы, как правило, множественные, с большим смешением отломков. Смешение отломков может быть в самые различные направления, что зависит от направления действующей силы. Нередко мягкие ткани размозжены, а кожа в области перелома неправильно разорвана или вырвана. Все это требует специальных условий при лечении.
Лечение
Прежде всего больные должны быть стационированы. Сразу же необходимо начать лечение антибиотиками. Обработка ран, которая состоит в тщательном механическом очищении и устранении некротических тканей, проводится хирургом в стерильной операционной. Костные отломки сопоставляют и иммобилизуют. Часто в этих случаях показан остеосинтез с перекрещивающимися спицами Киршнера. После этого основной проблемой остается зашивание раны. Если имеется дефект кожи, то можно применить различные способы кожной пластики.
Легкие случаи без обширных поражений мягких тканей не создают затруднений при лечении. После соответствующей первичной хирургической обработки рану зашивают и дальнейшее лечение проводят, как и при закрытых переломах, добавляя в течение нескольких дней антибиотики.
После операции необходимо уделять особенное внимание предотвращению нарушения кровоснабжения, отеку тканей. Положение руки должно быть непременно высоким. С первых же дней после травмы больным рекомендуют не прекращать активные движения неиммобилизованными пальцами, плечевым и локтевым суставами, а движения ранеными пальцами начинать как можно раньше.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на перелом фаланги пальца, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
Перелом пальцев – часто встречающееся повреждение. После заживления кости человек нуждается в продолжительной и качественной реабилитации. От того, как разрабатывать палец после перелома, зависит красота и подвижность кисти. В статье читатель узнает все о восстановлении кисти после ее травмирования.
Общие правила реабилитации после перелома пальца: что можно и что запрещено после снятия гипса
Реабилитация после повреждения пальцев конечностей будет эффективной, если человек использует все методы восстановления.
После снятия повязки необходимо выполнять такие рекомендации.
- Делать массаж. Причем некоторые травматологи советуют выполнять легкие массажные движения еще до снятия гипсовой повязки. Под действием массажа значительно улучшается кровообращение пораженного участка тела. Все массажные движения выполняются очень аккуратно, чтобы не вызвать боли.
- Правильно питаться. В рационе должны находиться продукты, восполняющие недостаток кремния и кальция. Полезно употреблять морепродукты, сухофрукты, сыр, бобовые, зелень, ревень. Полезно выпивать немного молока, есть молокопродукты.
- Выполнять комплекс лечебных упражнений. Они способствуют восстановлению суставов, которые длительное время были обездвиженными.
- Принимать ванночки для рук. Они лечат отек, боль, ускоряют обмен веществ. Очень полезны ванночки с добавлением морской соли.
- Проходить физиотерапевтические процедуры. Физиолечение стимулирует регенеративные процессы, уменьшают болевые ощущения и отеки.
Полезен набор на клавиатуре. Использование большого пальца во время работы с компьютером позволит быстрее восстановить движения. По этой же причине нужно выполнять работу, которая задействует мелкую моторику.
После снятия гипса нельзя подвергать руку большим нагрузкам. Восстановление после перелома должно происходить постепенно.
Нельзя также совершать резкие движения, которые могут повредить суставы.
Комплекс мероприятий по реабилитации
Для эффективного восстановления без негативных последствий обычно выполняют гимнастические упражнения, делают массажи. Весь рекомендованный набор упражнений не занимает много времени. Заниматься нужно ежедневно.
Обратите внимание! Врачи разрешают выполнять комплекс по 3 раза в сутки. Чтобы упражнения были еще более эффективными, кисти или стопы можно разогреть в теплой (но не горячей) воде.
Несмотря на то, что повреждается только часть кисти, работать надо со всей частью верхней конечности. Это связано с тем, что она долго была неподвижной из-за гипсовой повязки. Разрабатывая только одну часть руки, можно нарушить структуру кисти.
Разработка пальцев после перелома включает такие дополнительные манипуляции:
- сбор мелких предметов с поверхности стола;
- сбор спичек обеими руками;
- набор текста на печатной машинке или клавиатуре;
- выполнение упражнений с использованием эспандера.
Подготовка
Перед тем, как делать упражнения, следует поместить руки в емкость с теплой водой. Очень полезны ванночки с солью. Затем нужно сделать разминку. Она заключается в таких действиях:
- разогрев пораженной области тела (это можно достичь путем растирания);
- выполнение круговых движений кистью или стопой;
- выпрямлением пальцев;
- совершение постукивающих движений по твердой поверхности.
Перед выполнением комплекса упражнений полезно погрузить руки или ноги в раствор соли. Это способствует более быстрому возобновлению кровообращения и снятию отеков.
Упражнения для реабилитации
Лечебная физкультура при переломе способствует более быстрому восстановлению нормальной функциональности конечности. Это происходит благодаря заживлению костных и хрящевых тканей. Упражнения подбираются с целью задействования как можно большей группы мышц. Это значительно ускоряет процесс реабилитации.
Все реабилитационные меры назначаются по индивидуальной схеме. При необходимости работы с нижними конечностями выбирается менее активный комплекс. Это объясняется тем, что строение ткани костей стоп обусловливает незначительное ограничение двигательной функции.
Обратите внимание! Руки – это более функциональная часть скелета. Они требуют серьезного подхода в зависимости от степени поражения.
Лучшие упражнения для пальцев рук
Приведенные ниже упражнения способны быстро восстановить двигательную активность и не допустить развития осложнений перелома. Ускорить выздоровление, в т.ч. после перелома со смещением помогут такие действия.
- Поместить руку на стол, максимально отвести большой палец руки.
- Выполнять круговые движения.
- Поднять верхние конечности вверх, разводить пальчики в стороны.
- Сжимать пальцы друг к другу.
- Согнуть мизинец и указательный, большой же отвести.
- Сильно сжать и разжать кулак. Выполнять эти движения в воде.
Все эти упражнения разрабатываются и назначаются врачом сугубо в индивидуальном порядке, исходя из состояния здоровья пациента и тяжести травмы.
Лучшие упражнения для пальцев ног
Палец на ноге может травмироваться из-за падения на него тяжелого предмета или неудобного движения. Травма приводит к длительному ограничению двигательной активности. Особенно страдает большой палец. Подвижность стопы ограничивается, атрофируются мышцы. В результате приходится восстанавливать всю стопу.
Наиболее эффективные упражнения для восстановления стопы такие.
- Растопырить пальцы и вернуть их в прежнее положение через несколько секунд.
- Сжимать их внутрь стопы, поднимать их наружу на максимальную высоту.
- Стать, придерживаясь за спинку стула. Подниматься в таком положении на цыпочки. Опустить пятку и тянуть пальчики на ногах вверх.
- Вращать ступнями, находясь в сидячем положении. Повторять действия до появления утомления.
- Рассыпать карандаши и попытаться собрать их с помощью ступней.
При наличии уплотнения нужно легко и аккуратно массировать его. Массажные движения не должны причинять боли.
Упражнения для фаланг
Упражнения для разработки фаланги несложны, их легко можно выполнять дома по несколько раз в день.
Обратите внимание! Необходимо внимательно следить за своими ощущениями. Если имеется желание выполнять больше повторов, то это можно смело делать. Но если же во время выполнения упражнения ощущается боль или дискомфорт, то количество повторов нужно сократить.
Некоторые эффективные упражнения для фаланг.
- Соединить пальцы в замок, размять их.
- Соединить их, чтобы они были в кучке, а потом развести.
- Сжимать и разжимать кулак.
- Растопырить пальцы как можно шире.
- Поставить кисти перпендикулярно поверхности на кончики пальчиков. Опустить руку, прижав ладонь к столу. Вернуться в исходное положение.
- Соединить пальцы, чтобы получилась лопатка. Делать маленькие щели между ними.
Правила выполнения упражнений
Разрабатывать пальцы следует, придерживаясь определенных правил. Они способны вернуть подвижность, восстановить нормальные движения в суставах. Общие правила выполнения упражнений такие:
- их следует выполнять регулярно и не допускать перерывов;
- все комплексы выполняются двумя руками или ногами;
- набор упражнений нужно повторять несколько раз в день;
- во время занятий нужно следить за дыханием и за ощущениями (не должна чувствоваться усталость);
- следует концентрировать внимание во время гимнастики.
Тонкости выполнения упражнений для различных пальцев
Существуют некоторые отличия в проведении восстановительных процедур для разных частей кисти.
Для большого пальца нужно дополнительно делать такие мероприятия.
- «Зажечь зажигалку», держа руки в кулаке.
- Сжать кулак так, чтобы разрабатываемая часть кисти была внутри. Затем сделать то же, но чтобы разрабатываемая часть руки направлялась наружу.
- Расслабить руку и поочередно достать каждым пальцем большого.
- Поместить руки на ровную поверхность, ладони должны быть внизу. Сделать щепотку, выполнять простые упражнения.
Разрабатывать указательный палец рекомендуется с помощью таких упражнений.
- Сгибать и разгибать его здоровой рукой, выгибать в обратную сторону. При этом необходимо чувствовать максимальное натяжение.
- Сжать кулак, удерживать его на протяжении 5 сек.
- Собирать небольшие предметы (это упражнение важно для разработки мелкой моторики).
- Руку поставить на ровную поверхность, поднять указательный палец и пытаться удержать его как можно долго.
Дополнительные упражнения для остальных фаланг такие.
- Делая замок, сжимать и разжимать пальцы, выворачивать ладони наружу.
- Тереть ладони.
- Поместить кисть на стол, совершать движения, как при игре на пианино.
- Объединить пальцы в замок, вытянуть их ладонями наружу. Затем аккуратно потянуться.
- Сжать пальцы в щепотку. Развести их. Повторить до 15 раз.
От того, как разработать пальцы после перелома и, в частности, большой, зависит последующее состояние и работоспособность руки.
Болевые ощущения при восстановительных занятиях
Появление болезненности при выполнении реабилитационных упражнений – это нормальное явление. Рекомендуемые действия нужно выполнять так, чтобы боль не была сильной. Если появились неприятные ощущения, необходимо прекратить занятия.
При сильных болях назначают препараты:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- хондропротекторы (особенно лекарства на основе гиалуроновой кислоты);
- антибактериальные мази;
- противоотечные средства.
Массаж
Массировать пораженную область можно уже с первых дней ношения гипса. Делать это нужно нежно и аккуратно выше и ниже места поражения. Допустимо делать легкие постукивания и похлопывания.
Больной может самостоятельно разработать пальцы руки после перелома: для этого не нужна помощь другого человека.
Физиотерапевтические процедуры
Восстановление после перелома кисти и руки включает прохождение курса физиотерапевтических процедур.
- УВЧ. Применяется для прогревания пораженных тканей. Улучшает процессы микроциркуляции.
- Магнитотерапию можно начинать уже через несколько дней после травмы.
- Лечение с помощью интерференционных токов. Частота токов варьирует от 80 до 100 герц. Под их воздействием улучшается кровообращение и питание тканей, снижается болезненность.
- Аппликации парафина или озокерита. Воздействие теплом улучшает кровообращение, восстанавливает костную ткань.
Гимнастика и занятия для восстановления мелкой моторики
Чтобы побыстрее вернуть моторику пальцам, полезны такие занятия.
- Игра на музыкальных инструментах.
- Складывание пазлов, конструкторов, элементов мозаики.
- Лепка из пластилина.
- Вышивание.
- Вязание.
- Работа с оригами.
- Собирание фигурок из спичек.
Продолжительность реабилитационного периода и меры осторожности
Обычно восстановление пальца после перелома длится не более месяца. Упражнения и дополнительные реабилитационные меры принесут пользу и избавят от осложнений.
Во время выполнения упражнений рекомендуется соблюдать такие меры предосторожности:
- не делать резких движений пораженной конечностью;
- давать только посильную нагрузку;
- не доводить пораженную область тела до переутомления;
- не делать больше четырех подходов каждого упражнения в течение суток.
Выполнять упражнения для разработки пальцев необходимо каждый день. Нельзя приостанавливать физическую активность, особенно если уже отмечались первые симптомы улучшения. Прекратить выполнения физических занятий можно, если кисть разработана полностью.
Источник