После перелома нога стала короче что делать

Снимаю туфли, носки и босиком взгромождаюсь на странное приспособление со стеклянной крышкой. Врач внимательно осматривает мои стопы, измеряет специальным уровнем (кстати, похожим на тот, что используют в строительстве) тазовые кости. — Так я и думал: одна нога короче другой почти на сантиметр, — спокойно констатирует доктор. — Да вы не волнуйтесь. У Бекхэма то же самое, и это не помешало ему стать известным футболистом. Но если и дальше так будете ходить, годам к 40 у вас начнутся серьезные проблемы…

Время колченогих

Пока обуваюсь, Илья Живулин — столичный ортопед-травматолог высшей категории — рассказывает, что сегодня у 35% россиян ноги разной длины. Интересно, а во времена наших прабабушек и прадедушек колченогих было также много? Что, если ноги разной длины у людей из-за плохой экологии, стрессов, неправильного питания?

— Точно сказать нельзя, — вздыхает Живулин. — Специальных исследований по этому поводу никто никогда не проводил. Но, возможно, вы правы: раньше ноги у абсолютного большинства людей были одинаковые.

Оказывается, если одна нога короче другой на 5 мм или меньше, такая разница серьезно на здоровье и самочувствии не отразится. Но если больше… Это со временем может стать причиной появления болей в пояснице, спине, нарушения работы внутренних органов.

— Все дело в том, что при большой разнице происходит неравномерная нагрузка на тазовые и бедренные кости, на весь позвоночник, — продолжает врач. — Внутренние органы смещаются, нарушается их кровоснабжение и иннервация. В конце концов это приводит к колитам, болезням желчевыводящих путей и мочеполовой сферы, сколиозу, коксартрозу (артрозу тазобедренных суставов).

Илья Викторович показывает мне рентгеновские снимки позвоночника 15-летнего мальчика из Орехово-Зуева. И для сравнения — 70-летнего мужчины. Никакого отличия. Позвонки у подростка поражены точь-в-точь как у старика. Но если у последнего это возрастные изменения, то у первого они из-за того, что одна нога короче другой почти на 2,5 см. Это у мальчика врожденное. Однако часто конечность укорачивается после перелома, вывиха. У одной москвички разница между длиной ног стала 10 (!) см после того, как ей сделали несколько неудачных операций на колене (она его травмировала во время игры в баскетбол).

Проверить, одинаковой ли длины у вас ноги, на самом деле довольно просто. Нужно посмотреть на одежду, которую вы носите. Если одна штанина или край юбки короче, можно со стопроцентной уверенностью говорить о патологии. Предположить большую разницу в длине можно и посмотрев на обувь. Если подошва неровная и стерта то ли внутрь, то ли наружу — пора идти к доктору.

Спасительная стелька

Иногда разная длина ног бывает у малышей, когда одна часть тела развивается быстрее, чем другая. И со временем все восстанавливается само собой. Если же коррекция сама по себе не происходит, выровнять длину ног у детей легко можно даже с помощью специальных упражнений, которые увеличивают нагрузку на короткую конечность. Дело в том, что у ребенка есть так называемая зона роста костей, благодаря которой можно как бы “нарастить” ногу. Поможет и ударно-волновая терапия. Во время нее на кожу, смазанную гелем, устанавливают излучатели (как при УЗИ) и специальный аппарат начинает посылать волновые импульсы. Говорят, что никаких неприятных, а тем более болезненных ощущений пациент при этом не испытывает. Суть действия аппарата заключается в том, что ударная волна определенной частоты воздействует на ткани, в десятки раз усиливает микрокровоток. И нога начинает активно расти.

Однако у тех, кому больше 20 лет, нога вряд ли увеличится. Зато ударно-волновая терапия поможет им “вымыть” соли из связок или сухожилий. В итоге нога избавится от “балласта” — помолодеет и станет способна без риска быть травмированной переносить необходимые нагрузки. Но все равно таким людям придется прибегнуть либо к болезненной хирургической операции (делать ее стоит только в крайнем случае), либо к помощи ортопедической стельки, которую подкладывают в обувь для компенсации укорочения. Подбирать стельку самим врачи не советуют. Вдруг вы выберете ее не той толщины, не того размера или качества? В этом случае вы еще больше травмируете позвоночник.

Илья Викторович дает мне стельку и предлагает хотя бы несколько минут походить с ней. Удивительное дело, мне сразу же стало как-то легче. Убираю стельку — нагрузка на позвоночник увеличивается, и чувствуется, как ему тяжело “нести” меня. Но постоянно подкладывать в обувь стельку как-то не очень хочется. Тем более что в босоножках она явно будет заметна.

— Ничего подобного, — успокаивает Живулин. — Сейчас наши ортопедические предприятия выпускают стельки под любой вид обуви. Они сделаны специальным образом, чтобы быть незаметными даже с близкого расстояния. А если человек возьмет в привычку постоянно ходить со стелькой, уже через пару месяцев позвоночник у него начнет выпрямляться. Кроме того, большинство хронических болезней отступят. Я много наблюдал за людьми, которые начали носить стельки, — они даже простужаться стали реже.

Плавайте брассом

Если у вас ноги разной длины, то особенно важно соблюдать некоторые правила.

• Главное из них — спать на жесткой койке. Если кровать прогибается, подложите фанеру между матрацем и основой. Нужно уметь и правильно вставать: повернитесь на бок, поднимите коленки вверх и опустите ноги через край кровати на пол, теперь поднимайтесь, но только с прямой спиной, не наклоняйтесь вперед.

• Сидите как можно меньше и непродолжительное время. Желательно — на твердом высоком стуле с прямой спинкой. Вредно сидеть на небольшой мягкой кушетке с глубоким сиденьем, ведь тогда ваше тело принимает неправильное положение: бедра находятся ниже колен и круглая спина. При работе за компьютером локти не должны быть на весу. Кроме того, если работа сидячая, нужно каждые 30—45 минут походить, размяться, заняться производственной гимнастикой, заставить мышцы работать (сокращается-расслабляется). Вставайте с прямой спиной, не наклоняясь вперед. Вообще избегайте наклонов вперед. Когда вы, например, моете пол, пылесосите или работаете в саду, то лучше встаньте на коленки — так вы сохраните спину в прямом положении.

• Не поднимайте тяжести. Если это невозможно, то хотя бы не поднимайте неудобные предметы и тяжелее 10 кг. И, поднимая, держите спину вертикально, а не наклоняйтесь.

• Не делайте резких движений.

• Почаще плавайте. Причем лучше брассом. Именно этот стиль помогает позвоночнику находиться в правильном положении.

• Раз в день хотя бы минуту висите на турнике или шведской стенке.

Укорочение нижней конечности может существенно нарушить пропорции тела человека, если разница в длине ног составит больше 2 см. Это также вызовет необратимые изменения в суставах и позвоночнике, поскольку опорно-двигательный аппарат не сможет нормально функционировать в состоянии асимметрии.

Общие сведения

При разной длине ног говорят о так называемом «синдроме короткой ноги» – весьма распространенной патологии, имеющей множество причин. Согласно статистике, она встречается примерно у половины населения.

Некоторые врачи считают разницу в длине конечностей в несколько миллиметров неопасной, другие уверены в обратном. Они утверждают, что подобное отклонение грозит искривлением позвоночника и нарушением положения тазобедренных суставов. Эту точку зрения доказывают последние эксперименты, результаты которых свидетельствуют о высоком риске развития деформаций при укорочении одной из ног даже на 3 мм, особенно если речь идет о ребенке.

Тактика лечения определяется в соответствии со степенью выраженности РДНК, – разницы длины нижних конечностей – которая бывает незначительной, умеренной и сильной. В зависимости от причины проблема решается консервативно либо хирургически.

СПРАВКА: если одна нога короче другой на 1 см, то человек этого обычно не замечает. РДНК в 2 см также часто остается незамеченной, поскольку не доставляет особых неудобств. Такие незначительные отклонения выявляются, как правило, при обследовании. Однако различие в длинах от трех сантиметров вызывает заметный перекос таза и мешает человеку нормально ходить.

Причины

В большинстве случаев укорочение одной ноги является врожденным, но может быть истинным или ложным. Истинный вариант обусловлен разницей в длине костей ног, и патология развивается во внутриутробном периоде. В последнем триместре беременности РДНК можно увидеть в ходе ультразвукового исследования.

Ложный синдром короткой ноги появляется уже после рождения в результате дисплазии тазобедренного сустава (ТБС), внутри которого происходит сдвиг суставной головки относительно вертлужной впадины. Этот сдвиг может быть неполным, и тогда диагностируется подвывих. Если головка бедренной кости выходит за пределы суставной впадины, то говорят о вывихе.

И вывихи, и подвывихи представляют собой тяжелые нарушения, однако вывих проявляется более ярко. После выхода головки опустевшая полость начинает зарастать соединительной и жировой тканью, поэтому кость уже не может вернуться на место естественным образом.

У новорожденных детей причиной укорочения ноги нередко становится мышечный гипертонус вследствие нарушения работы отдела головного мозга, ответственного за нервную регуляцию. Избыточная напряженность мышц зачастую имеет односторонний характер и вызывает неполное смещение головки бедренной кости – подвывих, который под давлением переходит в полноценную дисплазию ТБС. В данном случае ребенка следует обязательно показать детскому неврологу.

При дисплазии значительно меняется форма, взаимное расположение и размеры суставных элементов

У взрослого человека одна нога короче другой может стать после травмы или перелома костей ног, тазобедренного сустава; операций; воспалительной патологии с вовлечением костных тканей, – туберкулеза, сифилиса. Иногда конечность укорачивается из-за роста доброкачественной или злокачественной опухоли.

Одной из причин РДНК медики называют остеохондроз, при котором в позвоночных структурах развиваются дистрофические процессы. В результате истончения дисков, снижения высоты позвонков, ослабления связок вертикальная ось тела смещается, и перераспределяется нагрузка на нижние конечности. При этом поражаться может любой отдел – шейный, грудной или поясничный.

Ответом на вопрос «почему одна нога короче другой» может быть боковое искривление позвоночника – сколиоз. Чем сильнее выражена кривизна, тем хуже и неравномернее распределяется нагрузка на ноги.

Разновидности

Современные травматологи и ортопеды различают 3 вида РДНК:

• истинный – появляется после переломов, в результате дефектов развития, роста новообразования, а также при наличии инфекционных процессов в организме (сифилиса, туберкулеза);
• относительный – следствие нарушения пропорций. Визуально одна нога выглядит более короткой, однако замеры показывают аналогичную длину обеих голеней и бедер. Дело в том, что если был внутрисуставный перелом или врожденный вывих бедра, то суставные головки могли сместиться. В результате одна нога стала казаться короче;
• кажущийся – образуется из-за вынужденного сгибания конечности при таких заболеваниях, как артроз, артрит. Причиной постоянно полусогнутого положения ноги может быть также посттравматическая контрактура и опухоль внутри сустава.

Встречаются и сочетанные патологии, когда укорочение левой или правой ноги обусловлено несколькими причинами: например, сросшимся переломом бедра и сгибательной контрактурой колена.

В таких ситуациях речь идет о суммарном укорочении, которое выявляют с помощью теста с дощечками: под стопу подкладывают деревянные планки до тех пор, пока подвздошные гребни тазовых костей не будут на одном уровне.

Симптомы

Если у взрослого или у ребенка одна нога короче другой больше чем на 5 см, это видно невооруженным глазом. Такое отклонение практически всегда сопровождается прихрамыванием. При меньшей величине отклонения РДНК может быть внешне незаметной, так как компенсируется наклоном таза и искривлением позвоночного столба.

Заподозрить неодинаковую длину ножек у ребенка можно по разнице в уровне расположения подколенных ямок, передних и задних подвздошных костей. Кроме того, он будет жаловаться на боль в ноге и пояснице, поскольку болезненность распространяется обычно вниз по ноге до колена.

Другими симптомами могут быть:

• боли в колене укороченной ноги;
• дискомфорт при ходьбе, долгом стоянии и беге;
• болевые ощущения внизу спины, отдающиеся во всей конечности;
• быстрая утомляемость.

Последствия

Даже незначительное укорочение ног нельзя считать безобидным, так как оно нарушает анатомические соотношения между частями тела, когда оно находится в вертикальном положении.

Смещаются оси суставов, туловище и конечности тоже сдвигаются и буквально скручиваются. Для поддержания нормального положения тела появляются компенсаторные деформации: нагрузка на одну из ног повышается, таз перекашивается.

При разной длине ног нарушается общая статика тела, что влечет за собой целый ряд последствий

При укорочении ноги на величину до 1.3 см позвоночник искривляется С-образно. При большей разнице, свыше 1.3 см, возникает S-образное искривление. Если не лечиться, нарушенная осанка становится фиксированной, и может развиться сколиоз.

Мускулатура в изменивших конфигурацию сегментах постоянно напряжена, что, в свою очередь, провоцирует боли в спине и суставах, тяжесть в ногах после долгой ходьбы. Человек быстрее устает, ухудшается кровообращение и лимфоотток.

Со временем не исключено развитие остеохондроза, артроза тазобедренного и коленного суставов, прогрессирующего плоскостопия.

Лечение у детей

Метод лечения у детей подбирается в зависимости от причины, по которой возникла разница в длине ног. Если это дисплазия ТБС, то выполняется серия диагностических тестов для выявления степени ее тяжести.

Поставить точный диагноз в данном случае возможно только по достижении ребенком 3-месячного возраста – только тогда разрешается делать рентген. До этого времени врачи советуют туго пеленать ребенка и делать с ним несложную гимнастику для ног, чтобы замедлить или остановить прогресс патологии.

При подвывихе ТБС эффективна консервативная терапия с применением ортопедических приспособлений. Они помогают ребенку удерживать ноги в правильном положении и не допускают дальнейшего сдвига.

При укорочении ноги на фоне подвывиха ТБС назначается ношение ортопедических бандажей, шин, стремян для поддержки маленького пациента. Благотворное действие оказывают массажные сеансы, физиотерапия и лечебная физкультура. Основной комплекс упражнений выполняется под руководством детского ортопеда, простые ежедневные тренировки можно делать в домашних условиях.

Если установлено, что одна нога у ребенка короче другой из-за полного вывиха бедра, и развивается тяжелая форма дисплазии с образованием соединительной и жировой ткани в суставной впадине, проводится операция.

Хирургическое удаление «лишних» тканей и возвращение головки бедренной кости на свое место не делают детям до года. В этом возрасте сустав двигают с помощью скелетного вытяжения на специальных устройствах. Дополнительными методами являются физиопроцедуры, массаж и ЛФК.

Бывает, что разница в длине конечностей у ребят обусловлена неравномерным ростом частей тела, и со временем ноги выравниваются сами собой. Но даже если этого не происходит, исправить ситуацию можно посредством выполнения физических упражнений, увеличивающих нагрузку на более короткую ногу. Все получается за счет так называемых зон роста костей, благодаря которым остается возможность как бы «нарастить» конечность.

В раннем возрасте лечение наиболее эффективно, при запоздалом лечении или его неэффективности высока вероятность развития тяжелого деформирующего артроза ТБС

Хорошо помогают процедуры ударно-волновой терапии (УВТ), которые похожи на обычное ультразвуковое исследование. Сначала на кожу наносится специальный гель, затем устанавливаются излучатели, и УВТ-прибор начинает транслировать волновые импульсы.

СПРАВКА: УВТ – это абсолютно безопасная и безболезненная процедура, эффект которой заключается в усилении микроциркуляции, что в итоге стимулирует рост ноги.

Однако у взрослых, которым уже исполнилось 20 лет, увеличить таким образом ногу не получится. Зато сеансы УВТ будут способствовать вымыванию солей из связочно-сухожильного аппарата, и нога «сбросит оковы». Перегруженная конечность укрепится и сможет лучше переносить нагрузки. Но в любом случае придется либо сделать операцию, либо воспользоваться другими, консервативными методами, о которых пойдет речь далее.

Что делать взрослым

Лечить патологию у взрослых необходимо, если разница в длине ног превышает 1.5 см. Имеется в виду хирургическая коррекция, после которой применяются консервативные методы. Сами по себе, без оперативного вмешательства, они не дадут результатов.

Операция заключается в иссечении наросшей соединительной и жировой ткани в вертлужной впадине с последующей установкой аппарата Илизарова. В реабилитационном периоде назначается массаж, физиолечение (УВЧ, магнит, парафиновые обертывания) и ЛФК.

Больным показано использование ортопедических стелек, которые помогут уменьшить нагрузку на больную ногу и выровнять ось скелета, ускорив тем самым восстановление.

После ношения аппарата Илизарова голень способна «вырасти» на 8-10 см, бедро – на 5-6 см. Весь процесс может занять от полугода и дольше. Установка устройства на голень переносится пациентами хорошо, так как позволяет сохранить подвижность в достаточном объеме и почти не препятствует двигательной активности в суставах ноги.

Поставить аппарат Илизарова на бедро сложнее, поскольку он значительно затрудняет движения и самообслуживание. На весь период использования аппарата рекомендовано выполнение физических упражнений для предотвращения мышечной атрофии и контрактур. Эффективность такого лечения оценивается специалистами как высокая.

Устройство Илизарова на голени носить намного легче, чем на бедре

После выписки из стационара необходимо соблюдать ряд правил:

• закрыть скользкие полы тяжелыми коврами, в санузле положить специальные противоскользящие наклейки;
• заранее сдвинуть мебель так, чтобы она не загораживала проходы;
• не поднимать колени выше прямого угла;
• не разворачивать наружу носки стоп при ходьбе;
• не лежать на том боку, который был прооперирован;
• спать с подушкой или валиком, проложенным между ног.

СПРАВКА: при незначительной разнице РДНК возможна консервативная коррекция. Чтобы выровнять ось тела, в обувь кладут ортопедические стельки или носят специальную обувь.

Лечебная гимнастика

Гимнастику можно делать при любом размере отклонения, если одна нога длиннее другой на 2 см или больше. Лечебная физкультура полезна и при совсем небольшой разнице в несколько миллиметров.

Стандартный комплекс ЛФК включает следующие упражнения:

• ИП (исходное положение) – лежа на спине, руки располагаются вдоль тела. Если короче правая нога, то ее нужно приподнять над полом и вращать стопой сначала в одну, затем в другую сторону.
• Из того же ИП поднять больную ногу и двигать стопу сначала внутрь (пронация), затем наружу (супинация).
• ИП – то же. Приподняв ногу над полом, медленно сгибать ее в колене, затем выпрямлять.
• Согнув ногу, наклонять ее то вправо, то влево.
• Перевернуться на живот и упереться носками стоп в пол. Стараться поднимать таз, сильно напрягая при этом мышцы спины и ягодиц.
• Встать рядом со спинкой кресла или дивана и, опираясь на нее, отводить прямую ногу в сторону, затем возвращать обратно.

Выполнение комплекса необходимо для поддержания мышц в нормальном тонусе, предупреждении тромбообразования, укрепления и восстановления связочно-сухожильной системы ног.

Советы, которые могут пригодиться

При разной длине ног специалисты советуют придерживаться некоторых рекомендаций. Самая главная из них – сон на жесткой и упругой постели. Лучше, если на ней будет лежать ортопедический матрас, но и на обычную койку можно просто положить лист фанеры между матрацем и основой.

Не менее важно и правильно вставать: сначала следует повернуться на бок и согнуть ноги, потом свесить их с кровати. Далее можно становиться, но обязательно с прямой спиной, не наклоняясь вперед.

Сидеть рекомендуется как можно реже и меньше по времени, причем желательно, опять-таки, на твердом стуле с прямой спинкой. Очень вредно для всего опорно-двигательного аппарата сидеть на мягком, проваливающемся кресле, так как тело находится в неправильной позе: бедра «уходят» ниже колен, а спина округляется.

Поддержание правильной осанки важно для здоровья всего опорно-двигательного аппарата

Если вы работаете за компьютером, то локти не должны свисать со столешницы. Кроме того, при сидячей работе нужно вставать и разминаться каждые полчаса. Вставать даже со стула следует с прямой спиной, не сгибаясь вперед. Желательно в принципе избегать наклонов туловища вперед: при мытье пола или работе на даче лучше стоять на коленях, но не сгибать спину.

И еще 4 совета:

• не поднимайте тяжести, но если приходится это делать, то по крайней мере не поднимайте неудобные вещи, которые трудно удержать;
• не делайте резких движений;
• запишитесь в бассейн и регулярно плавайте, желательно брассом. Именно такой стиль помогает выравнивать позвоночник и поддерживать его в правильном положении;
• каждый день висите на турнике или перекладине около минуты.

Синдром короткой ноги – это непростое заболевание, которое чаще всего требует хирургического лечения с последующим длительным восстановлением. Основная причина большинства укорочений ног – дисплазия ТБС, врожденная или приобретенная. Если разница в длине конечностей возникла вследствие инфекционного или воспалительного процесса, то в первую очередь устраняется инфекция, и купируется воспаление.