После перелома основания черепа
Кости черепа являются наиболее уязвимыми для переломов. Их переломы опасны тяжелыми последствиями, вплоть до получения инвалидности и смерти. Когда ломаются кости основания черепа, то страдают головной и спинной мозг, нервы, начинается обильная кровопотеря.
Такое опасное состояние лечится только в стационаре и под наблюдением специалистов. Ниже в статье рассказывается, что такое перелом основания черепа, его причины и общие признаки, а также принципы оказания доврачебной и медицинской помощи.
Механизм и опасность перелома
Подобное повреждение основания черепа может быть двух видов: самостоятельный или в сочетании с переломом свода. Второй вариант будет сопровождаться трещинами в таких костях, как затылочная, клиновидная, височная и решетчатая.
Сложный перелом характеризуется большим числом трещин, костные обломки смещаются и часто повреждают оболочку головного мозга.
Кровь (при повреждении сосудов) и ликвор (при повреждении оболочек мозга), выделяясь из носа, слуховых проходов, глазниц, представляют собой прямой путь для патогенных микроорганизмов, способных вызвать серьезные бактериальные осложнения.
Переломы с костными осколками часто сопровождаются повреждением сосудов. У пострадавшего образуются гематомы вокруг глаз, течет кровь. Это сопряжено с высоким риском попадания крови внутрь черепа и увеличения давления на мозг, что может привести к серьезным и часто необратимым негативным последствиям.
Часто при переломе костей основания черепа повреждаются нервы. Пострадавший рискует лишиться способности видеть, нормально управлять мышцами лица (мимикой), слышать.
Если повреждается более глубинный участок мозга, человек может потерять память, страдать нарушением сознания или получить психическое расстройство.
Причины
Статистика показывает, что основными пострадавшими с подобным переломом являются люди трудового возраста, а также те, кто ведет асоциальную жизнь (наркоманы, алкоголики). Для людей первой группы объяснение простое: они ведут активный образ жизни (занимаются спортом, часто ездят на автомобилях, трудятся на производствах, где есть повышенный риск травматизма).
Вторая группа людей часто получает переломы основания черепа под действием алкоголя или наркотиков, а также в ситуациях, связанных с криминалом.
Повреждение костей основания черепа чаще происходит при падении человека или сильном ударе по голове (в висок, нос, челюсть). В жизни это происходит при дорожной аварии, в драке, несчастном случае на рабочем месте. То есть там, где риск получить перелом гораздо выше.
Виды переломов
Подобную травму черепа можно описать по нескольким критериям. По характеру перелома можно выделить три вида:
- Линейный (нет осколков, кости не смещены; сама травма представляет собой трещину; специалисты считают травму наименее опасной по своему прогнозу и последствиям).
- Оскольчатый (множественный перелом с осколками; часто повреждаются ткани и оболочка мозга, нервы).
- Вдавленный (отломившаяся часть кости смещается внутрь черепа; схож с оскольчатым).
По месту повреждения специалисты выделяют переломы задней, средней и передней черепной ямки. Вариант с повреждением средней черепной ямки – это основной вид травмы (от 50 до 70%). По трещине и ее направлению выделяют прямые, косые и продольные переломы.
Клинические проявления
Симптоматика чаще хорошо выражена и зависит от тяжести перелома, есть ли костные осколки и смещены ли они. При повреждении головного мозга у человека происходит изменение сознания. Это может быть небольшой обморок, а также глубокая кома: зависит от того, насколько главный орган ЦНС пострадал.
Нужно учесть: даже при серьезной травме возникают минуты просветления. Не стоит самостоятельно судить о тяжести повреждения, лучше доверить это медикам.
Общие признаки перелома основания черепа:
- Резкая боль в голове, которая со временем нарастает (из-за отека мозга);
- «Синие очки» вокруг глаз из-за скопления крови в глазницах;
- Неестественная реакция зрачков: они разного размера, не реагируют сужением на яркий свет;
- Тошнота, иногда рвота;
- Сильное головокружение;
- Отклонения в работе сердца и сосудов: аритмия, резкие скачки артериального давления, тахикардия или брадикардия (чаще – второй вариант);
- Непроизвольное мочеиспускание;
- Экзофтальм (выпячивание глазного яблока из-за скапливания крови в глазнице);
- Измененное сознание (обморок, кома);
- Обездвиженность или чересчур высокая двигательная активность.
Местные симптомы несколько отличаются при разной локализации перелома основания черепа.
Передняя черепная ямка, ломаясь, дает следующие симптомы: кровотечение и выделение ликвора (одностороннее или двустороннее) из носа, образование «синих очков» через сутки или несколько дней после получения травмы, иногда возможно появление эмфизем под кожей.
Перелом, локализующийся в средней черепной ямке, проявляется в:
- Кровотечениях и выделениях ликвора из слуховых проходов (при повреждении барабанной перепонки);
- Гематомах в районе ушей, на висках;
- Нарушении вестибулярного аппарата (человек теряет равновесие);
- Резкой слепоте и глухоте (оба уха или одно);
- Нарушении лицевой мимики;
- Нарушении функций рецепторов языка.
При переломе задней черепной ямки наблюдается появление синяков за одним или двумя ушами, нервы, отвечающие за мимику и слух, повреждаются, происходит паралич гортани, неба и языка, нарушается дыхание.
При серьезных переломах риск заражения и появления абсцесса мозга (гнойных очагов), менингита (воспаления его оболочек), энцефалита (воспаления ткани мозга) резко возрастает. Это самые серьезные и негативные симптомы, способные привести к смертельному исходу.
Первая помощь
Если возникают подозрения на перелом костей черепа, то следует пострадавшего обязательно доставить в больницу. Сразу вызывается реанимационная бригада. Но перед приездом врачей необходимо оказать человеку посильную помощь, но без особого фанатизма: активными действиями можно еще больше нанести травму и снизить вероятность положительного исхода.
Когда пациент в сознании, в более-менее нормальном состоянии (нет шока, сильного кровотечения), вся помощь заключается в том, чтобы осторожно положить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность (подушка и вещи, ее заменяющие, не нужны), зафиксировать верхнюю часть тела. Все! Остается только дождаться врачей.
Когда человек без сознания, его нужно положить на спину, а затем набок, закрепив это положение валиком из подручных материалов (одежда, постельное белье и другое) под спину. Голову повернуть набок осторожно, без резких движений. Это необходимо, чтобы избежать удушья от рвотных масс.
После этого нужно по возможности снять стягивающую одежду, ослабить воротник, снять украшения с шеи, очки, если есть – зубные протезы. Если нет дыхания – сделать массаж сердца и искусственное дыхание.
Из лекарственных средств можно дать по таблетке анальгина и димедрола. Другие препараты с обезболивающим, а тем более наркотическим эффектом людям без медицинских знаний нельзя. Все остальное сделают медики.
Когда скорая помощь опаздывает, к шее можно приложить холод из смоченного в воде полотенца или компресса из сухого льда.
Врачами скорой помощи больной доставляется в мед учреждение строго горизонтально, при необходимости – немного набок, чтобы он не подавился рвотными массами. До того, как везти в стационар или по пути в него, состояние пострадавшего стабилизируют. Для это вводятся раствор глюкозы и препараты для нормализации сердечного ритма, мочегонные средства (если кровотечение сильное – заменяют на раствор Полиглюкина и Желатиноля).
Если у больного ярко выраженное двигательное перевозбуждение, ему дают супрастин, при нарушении дыхания – проводят кислородную ингаляцию.
Диагностика
Первую диагностику проводят врачи скорой помощи. Они расспрашивают пострадавшего или очевидцев о том, что конкретно произошло, проверяют общее состояние, внешние признаки травмы, оценивают рефлексы (сужение зрачков, их неравномерный диаметр, силу мышц), оскал зубов, положение языка на предмет отклонения.
Следующие этап диагностики проходит в стационарных условиях. Стандартная процедура – рентген черепа в нескольких (обычно в двух) проекциях. Иногда делают специальные проекции для того, чтобы лучше видеть характер травмы, оценить состояние и местоположение осколков.
Назначается МРТ и КТ головного мозга. Они помогут оценить состояние мягких тканей рядом с переломом, в том числе сам головной мозг, подсчитать объем кровоизлияния.
Последние два метода помогают врачу определить, необходимо хирургическое вмешательство.
Иногда выполнить инструментальную диагностику сложно, если пациент серьезно пострадал, и когда у него особое строение черепа. Поэтому сначала план лечения проводится на основе симптомов, а как только состояние больного становится стабильным, перелом основания черепа подтверждается инструментальными методами.
Лечение
Лечение перелома костей основания черепа проводится хирургом, нейрохирургом, офтальмологом, неврологом, отоларингологом. Пациента отправляют чаще всего сразу в реанимацию. Там пострадавшего человека интрубируют и подают увлаженный кислород, следят за жизненными показателями, если необходимо – переливают кровь, а также смотрят, сколько жидкости выделяется.
Лечится перелом основания черепа консервативным (неоперативным) или хирургическим путем.
Консервативный подход
Данный способ выбирают при несложных переломах легкой и средней степени. Пострадавшему останавливают выделение крови и спинномозговой жидкости. Всем прописан строгий постельный режим (обязательно с поднятой верхней частью туловища – так снижается выделение ликвора), гипотермия пострадавшего участка (в данной случае головы).
В первые несколько дней проводитсядегидратационная терапия, направленная на снижение воды в организме. Это нужно, чтобы уменьшить отек головного мозга и убрать выделение ликвора. На этом этапе больному прописываются диуретические препараты, иногда – люмбальная пункция (одна или несколько каждые 2 – 3 суток, все зависит от показаний) и дренаж. Во время пункции удаляется небольшое количество ликвора, а затем вводится аналогичное количество кислорода.
Для обезболивания используют препараты из нестероидной противовоспалительной группы («Мовалис», «Ревмоксикам», «Ксефокам»). Наркотические средства, типа «Морфина» и «Нафлубина», использовать нельзя, т. к. они влияют на сознание человека, угнетая его.
Больному, особенно при открытых травмах (когда есть кровотечение и ликвор), прописываются антибиотики для снижения риска заражения. Их вводят внутримышечно или внутривенно, а также в эндолюмбально.
Важно, чтобы препарат был с гематоэнцефалическим действием, то есть способным проникнуть через мозговые оболочки. Это препараты «Полимиксин», «Мономицин», «Левомицитин», «Канамицин». Другие применять бессмысленно.
Полость рта и носа, ушные проходы периодически санируют антибактериальными средствами для местного применения.
Оперативный подход
Чаще всего только оперативное вмешательство помогает спасти пострадавшему человеку жизнь при переломе костей основания черепа и снизить возникновение негативных последствий. Ее назначают после проведенной диагностики или на основании клинической симптоматики.
Хирургическое вмешательство показано при:
- Сложном переломе со множеством осколков;
- Сдавлении или повреждении тканей головного мозга (при большом внутричерепном кровоизлиянии или смещенном переломе);
- Обильном выделении ликвора, не останавливающемся консервативными способами;
- Сильном кровотечении;
- Бактериальных осложнениях с гнойными образованиями и их рецидивах;
- Угрозе травматизма головного мозга костными осколками.
Операцию проводит бригада во главе с нейрохирургом. Пострадавшему ставят общий наркоз, специальным инструментом проводят трепанацию черепа и через получившееся отверстие в черепе удаляются инородные тела, обломки костей, ткани, которые разрушились, очаги кровоизлияний, устраняется кровоточащую рану, промывается полость.
После операции удаленный костный участок или специальной титановой (полимерной) пластиной возвращают на место. Чаще всего ставят искусственный материал, причем с учетом угрозы появления отека мозга.
Успешно проведенная операция не является гарантом полного выздоровления. Хирургическое вмешательство призвано помочь людям с переломом основания черепа, которые находятся в критическом состоянии, и прогноз на улучшение при консервативном лечении врачами не дается. После операции пациенту предстоит долгое восстановление.
Последствия и прогнозы
После выписки из стационара людям с такой травмой дается рекомендация избегать физических нагрузок в течение полугода. Ему нужно консультироваться у различных специалистов: лора, окулиста, нейрохирурга.
Какими именно будут последствия, зависит от вида и сложности перелома: прямыми и отдаленными. К первой группе последствий относят:
- Появление кровоизлияний и гематом в головном мозге;
- Бактериальные осложнения;
- Повреждение отдельных участков мозга. Как следствие больной может потерять зрение, слух, утратить вкусовые ощущения, может возникнуть двигательные и дыхательные отклонения.
Отдаленные последствия не так опасны и проявляются спустя некоторое время: от двух месяцев до нескольких лет.
Основные последствия отдаленного типа:
- Костная мозоль на месте перелома, мешающая нормальной жизни;
- Появление приступов эпилепсии и другие расстройства психики вследствие повреждения нервной системы;
- Параличи и парезы;
- Дезориентация в пространстве, утрачивание способности к самообслуживанию (энцефалопатия);
- Возникновение сколиоза;
- Высокое АД, слабо поддающееся лечению;
- Повышенный риск инсульта.
Инсульт – это одно из самых опасных последствий, которое трудно избежать. Больной пьет долго специальные препараты, иногда должен делать это постоянно.
Прогноз врачами дается самый разный: все зависит от того, насколько тяжелой была травма. Самый благоприятный прогноз бывает при линейном переломе, когда нет гнойной инфекции, смещения, обломков.
Почти в половине случаев подобная травма ведет к большой кровопотере и летальному исходу или погружению в кому. После комы больной становится инвалидом на всю жизнь из-за нарушений психики или жизненно важных функций.
Перелом основания черепа – крайне тяжелый по своей симптоматике и очень опасный по последствиям перелом, который часто заканчивается смертью или пожизненной инвалидностью.
Такая травма требует срочной госпитализации (очень желательно сразу в отделение нейрохирургии) и назначении грамотного лечения, чтобы максимально улучшить прогноз. Процесс восстановления длительный, нелегкий и может длиться многие годы.
Источник
Перелом основания черепа ‒ тяжёлая травма с повышенной смертностью. Это обусловлено тесной близостью черепной кости с мозгом и нервным сплетением. Повреждение мозга костным отломком чревато как пожизненной инвалидностью, так и летальным исходом в самое ближайшее время. Несмотря на то, что подобная травма теоретически способна случиться с каждым из нас, в группе риска находятся, в первую очередь, неблагополучные слои населения и все, кто связан с экстремальными видами спорта.
Что такое перелом свода черепа? Это повреждение целостности костей, из которых состоит его верхняя часть.
Анатомия
Череп состоит из двух больших отделов (верхний и нижний), которые разделяют его на две части и переходят один в другой. Верхний отдел ‒ это свод черепа (крыша черепа), а нижний отдел ‒ основание. В нижнем отделе различают наружное основание черепа и внутреннее основание черепа.
Причины
Причиной для перелома основания черепа служит травма, которая произошла в результате:
- автомобильной аварии;
- несчастного случая при занятиях экстремальными видами спорта;
- огнестрельного ранения;
- падения с большой высоты;
- удара по голове тяжёлым предметом;
- жестокого избиения в драке.
Механизмы повреждений
Основание черепа повреждается в двух вариантах: изолированно либо в сочетании с переломом свода. Переломы свода черепа дополняются трещинами в затылочной, височной, клиновидной или решётчатой костях.
Костные обломки часто смещаются и травмируют черепно-мозговые нервы, сосуды и твёрдую оболочку головного мозга. В результате разрывы происходят в глазницах, ротовой и носовой полости, в области околоносовых синусов или в полости среднего уха. В силу этого ликвор (спинномозговая жидкость) и кровь вытекают из носа, рта или ушей, представляя прямую угрозу для инфекции мозга на фоне контакта с внешней средой.
Повреждение ячеек решётчатой кости приводит к скоплению воздуха в мозговом веществе, желудочках мозга и его церебральных оболочках (пневмоцефалии). Кроме этого, переломы свода черепа характеризуются в той или иной степени дисфункцией участков промежуточного мозга.
Классификация
Классификация переломов основания черепа предполагает их разделение на травмы по типу характера и локализации повреждения.
Линейный перелом ‒ наименее опасный вид травмы. Разлом происходит тонкой линией, смещение отсутствует. Травма часто сопровождается образованием эпидуральной гематомы и разрывом сосудов мозговой оболочки. При первичной диагностике такой вид перелома нередко принимают за обычное сотрясение мозга. Как правило, линия разлома срастается самостоятельно, но подобная травма затылочной кости всё же требует определённого лечения (рис.А).
Дырчатый ‒ возникает в результате огнестрельного ранения и в большинстве случаев оборачивается летальным исходом пострадавшего. Пуля разрушает структуры мозга в необратимых масштабах (рис.Б).
Оскольчатый ‒ в момент травмы кость раскалывается на несколько фрагментов. Повреждается серое вещество, кровеносные сосуды и наружная оболочка головного мозга. На этом фоне возникают локальные кровоподтёки. Кроме ушиба мозга, часто происходит его размозжение и кость становится нестабильной. В случае повреждения места соединения синусов на выживание пострадавшего рассчитывать не приходится (рис.В).
Вдавленный ‒ во время перелома кость продавливается внутрь черепа. Остальные симптомы вдавленной травмы при переломе основания черепа заключаются в том, что часто возникает компрессия внутренних структур и разрывается наружная мозговая оболочка. Не исключается размозжение мозга (рис.Г).
В зависимости от места переломов свода и основания черепа такие повреждения делятся на переломы передней, средней и задней черепной ямок. В половине всех случаев диагностируют перелом средней части. В свою очередь они различаются как косые, продольные и поперечные.
Симптомы
Несколько общих симптомов перелома основания черепа характерны для любого вида подобной травмы и не зависят от конкретной локализации повреждения.
- Нарастающая головная боль.
- Зрачки разного размера, не сужаются под воздействием яркого света.
- Сильная тошнота, рвота.
- Сердечная аритмия и непредсказуемые перепады артериального давления.
- Брадикардия.
- Из-за скопления крови в глазнице ‒ выпячивание глаза (экзофтальм).
- Обморочное или коматозное состояние.
- Полная обездвиженность или аномальная гиперактивность.
Переломы пирамиды височной кости
Самый опасный в этом случае перелом поперечного типа. Среди первоочередных признаков подобного перелома основания черепа — потеря сознания как несколько часов, так и на несколько суток. Из-за повреждения участка плотной кости часто спустя уже час происходит паралич лицевого и отходящего нерва.
Типичное проявление заключается в том, что у пострадавшего полностью или частично исчезает слух, утрачиваются вкусовые ощущения, он не в силах удержать равновесие. Ликвор нередко вытекает из ушей, а при попадании в евстахиеву трубу начинает вытекать и из носа. Все признаки наблюдаются на фоне вращательного головокружения в сочетании с тошнотой и рвотой. Формируется гематома головного мозга.
Переломы передней черепной ямки
При переломах передней черепной ямки у больного наблюдается назальная ликворея и носовое кровотечение. Спустя 2-3 дня после травмы вокруг глаз появляются кровоподтёки — симптом «очков». Из-за трещин, проходящих через воздухоносные пазухи, при разломе ячеек решётчатой кости в ряде случаев развивается подкожная эмфизема.
Переломы средней черепной ямки
Характерный для такой травмы признак — односторонние ушная ликворея и кровотечение. У пострадавшего полностью исчезает или частично снижается слух, за ухом или в области височной мышцы проявляются кровоподтёки. Нарушены вкусовые ощущения и поражена функция лицевого нерва.
Переломы задней черепной ямки
В случае разрыва или же ущемления каудального нерва подобные переломы свода черепа отличаются тем, что у пострадавшего парализует гортань, нёбо и язык. Наблюдаются сбои в работе всех жизненно важных органов. За одним или обоими ушами проявляются кровоподтёки, возникает дисфункция слухового, отводящего и лицевого нервов.
Первая помощь
При переломе основания черепа жизнь пострадавшего во многом зависит от правильной первой помощи. При подозрениях на перелом черепной кости человек остро нуждается в неотложной госпитализации реанимационной бригадой. Однако до приезда врачей необходимо выполнить ряд экстренных мер, которые помогут избежать возможных необратимых последствий.
Если пострадавший находится в относительно удовлетворительном состоянии (отсутствует шок и сильные кровотечения), достаточно аккуратно его уложить на ровную твёрдую поверхность и зафиксировать в верхней части тела. При этом какие-либо вещи или предметы в качестве подушки исключены.
Если человек в бессознательном состоянии, его необходимо сначала предельно осторожно уложить на спину, а потом настолько же осторожно повернуть набок. Понадобится валик из подручных материалов, чтобы зафиксировать пострадавшего в таком положении. Эти действия предупреждают потенциальную угрозу удушья от рвотных масс.
Крайне важно проверить проходимость дыхательных путей пострадавшего. Для этого рот стоит очистить от кровяных сгустков и слизи, а также обязательно снять зубные протезы. Это устраняет угрозу удушья в результате заглатывания инородного тела.
При острой необходимости наложения антисептической повязки наилучший вариант — ограничиться чистой салфеткой. В этой ситуации нельзя допустить вероятного смещения отломков костей. К голове пострадавшего можно приложить обёрнутый в ткань мешочек со льдом.
Диагностика
После оказания первой экстренной помощи пострадавший нуждается в подробном обследовании. Если пациент без сознания, информацию об условиях полученной травмы и первичном состоянии больного врачу предоставляют сопровождающие.
В процессе осмотра оценивается состояние рефлексов, зрачков, симметричность зубов и наличие либо отсутствие какой-либо патологии языка: не отклонён ли он от средней линии.
После первичного визуального осмотра для подтверждения диагноза необходимы результаты рентгена черепа в двух проекциях. В спорных случаях назначают КТ или МРТ.
В некоторых случаях, чтобы подтвердить субарахноидальное кровоизлияние и оценить его степень тяжести, проводят люмбальную пункцию с анализом ликвора. По количеству эритроцитов в спинномозговой жидкости на начальном этапе можно оценить степень тяжести черепно-мозговой травмы.
Лечение
Пострадавший от перелома основания черепа проходит лечение в нейрохирургическом отделении стационара под наблюдением нейрохирурга, невролога, отоларинголога и окулиста. Незначительные трещины в черепных костях нередко поддаются консервативному лечению. Первоочередная задача при такой терапии направлена на устранение мозгового отёка, нормализации кровообращения, восстановление метаболизма и энергосберегающих процессов. Во всех остальных случаях зачастую актуально лечение только оперативным путём.
Консервативный метод
Консервативное лечение допускается в случаях умеренного повреждения костей основания черепа, то есть при переломах лёгкой и средней степени. В первую очередь пациенту необходимо остановить кровотечения и выделение ликвора. Предполагается строгий постельный режим с приподнятой верхней частью тела для предупреждения угрозы отёка мозга и полноценной циркуляции спинномозговой жидкости.
Чтобы максимально устранить риски отёка, проводится дегидратационная терапия мочегонными препаратами, глюкокортикостероидами и раствором Альбумина. В качестве диуретиков широко применяют Лазикс, Маннитол и Диакарб, которые снижают продукцию ликвора. В ряде случаев к диуретикам подключают манипуляцию люмбальной пункции единоразово или с интервалом в 48-72 часа и устанавливают дренаж. В процессе пункции извлекают незначительное количество ликвора и вводят равнозначное количество кислорода.
Особое внимание отводится как профилактике, так и лечению каких-либо внутричерепных бактериальных осложнений. Для этого антибиотиками широкого спектра пациенту проводят санацию полости рта и наружных слуховых проходов. В некоторых случаях дополнительно понадобится введение в эпидуральное пространство (между надкостницей позвонков и твёрдой оболочкой спинного мозга) Канамицина, но не ранее чем спустя 48 часов после полного устранения ликвореи.
В ситуациях, когда всё-таки появились гнойные осложнения, антибиотики вводят не только внутривенно и внутримышечно, но и эндолюмбально. Кроме Канамицина используют Мономицин, Левомицетин и Полимиксин. Но для оптимального выбора препарата необходимо получить результаты мазка со слизистой носа или посева на флору ликвора.
В качестве обезболивающих препаратов назначают противовоспалительные нестероиды: Ксефокам, Мовалис или Ревмоксикам.
Для максимального восстановления обменных процессов на третьи или пятые сутки применяют АТФ, Глутамин, витамины В6, В12 и ноотропы. Параллельно этому пациенту подбирают препараты для регуляции сердечного тонуса, контролируют вероятность нарушения сознания и нарастающую очаговую симптоматику возникающих осложнений.
Оперативное лечение
Нередко спасти жизнь пациенту после перелома основания черепа возможно только путём хирургического вмешательства. Показаниями к операции выступают такие причины:
- в средней и задней мозговых ямках образовалась эпидуральная гематома;
- произошёл отёк мозжечка;
- образовались артериовенозные аневризмы синусов мозговой оболочки;
- тип перелома оскольчатый, отломками повреждены сосцевидный отросток и придаточная пазуха;
- в результате обширного кровоизлияния сдавлены или повреждены мозговые ткани;
- чрезмерное выделение ликвора невозможно остановить консервативными методами;
- обильное кровотечение;
- бактериальное осложнение с образованием гноя;
- сформированная фистула в воздухоносной пазухе, которая сообщается с субарахноидальным пространством ‒ потенциальная угроза гнойного менингита.
Выбор методики операции зависит от размера повреждения, степени тяжести перелома и конкретной локализации перелома. Строго учитывая характер травмы, в процессе операции нейрохирург выполняет такие необходимые действия:
- проводит декомпрессию путем извлечения вдавленных осколков и инородных тел;
- исследует субдуральное пространство на наличие гематом с их последующей ликвидацией;
- устраняет источник кровотечения, санирует полость и восстанавливает целостность мозговой оболочки.
Последствия травмы
При переломе свода черепа без смещения и последующих гнойных осложнений восстановление пациента проходит с положительной динамикой. В ситуации со сложным переломом, хирургическим вмешательством и инфекционным воспалением велика вероятность развития энцефалопатии и регулярных проблем с артериальным давлением. В течение долгого времени пострадавшего ожидают сильные головные боли или эпилептические припадки. Практически в каждом случае после выписки из стационара пациент нуждается в регулярном осмотре окулиста, отоларинголога и нейрохирурга.
Если вследствие травмы произошла умеренная кровопотеря, в дальнейшем это может привести к образованию гематом. В этой ситуации всё будет зависеть от своевременного и адекватного их устранения. Полное восстановление пациента тоже возможно, но при условии грамотной реабилитации и строгого соблюдения всех врачебных рекомендаций.
В качестве первичных последствий перелома основания черепа у пациентов часто фиксируют проблемы с дыханием, удержанием равновесия, полную или частичную утрату слуха, зрения и вкусовых ощущений. Нередко происходит погружение в кому.
С течением нескольких месяцев и даже лет переломы свода черепа могут проявиться такими последствиями:
- в результате повреждения ЦНС развиваются психические расстройства;
- приступы эпилепсии;
- сколиоз;
- парезы или паралич конечностей;
- в месте перелома сформировалась костная мозоль;
- приступы дезориентации в пространстве;
- в разной степени утрата возможности самообслуживания;
- плохо поддающееся лечению повышенное артериальное давление;
- угроза инсульта.
Большой процент выживших после тяжёлого перелома костей основания черепа обречены на пожизненную инвалидность.
Насколько высока выживаемость пострадавшего?
Перелом основания черепа приводит к летальному исходу около 30% пациентов. Из них часть пострадавших погибают из-за массовой кровопотери, кровоизлияний в головной мозг и повреждённых жизненно важных его отделов ещё до госпитализации.
Огромную роль здесь играют своевременно оказанная квалифицированная помощь и вероятность развития тяжёлых осложнений.
Смерть может наступить на любом этапе лечения, но в большинстве случаев при осложнённом переломе пациент умирает в течение первых двух суток после проведенной операции. При этом, если пациент пережил первые 48 часов, риск гибели на третьи сутки существенно уменьшается. Однако впереди его ждёт сложная и продолжительная реабилитация, в течение которой могут возникнуть непредвиденные осложнения. Например, наибольшую опасность здесь представляют менингит и энцефалит.
Если перелом основания черепа без смещения и в процессе не развиваются бактериальные осложнения, прогнозы на выживаемость достаточно благоприятные. Адекватное лечение и грамотная реабилитация после перелома костей свода черепа способны вернуть пациенту и трудоспособность, и максимально возможное полноценное качество жизни.
Источник