Последовательность оказания первой помощи при переломе грудины
Грудная клетка представляет собой полость, ограниченную мышцами, связками, а также рёбрами, которые и образуют собственно “клетку”. В этом пространстве находятся внутренние органы, которые отвечают за выполнение важнейших функций организма – дыхания, проведения пищи в желудок, кислородного и кровяного обмена. Именно поэтому ранения и травмы грудной клетки считаются одними из наиболее опасных из всех возможных. Они могут затрагивать внутренние органы, сосудистую систему, кости, мягкие ткани, кожные покровы. А из-за того, что повреждения угрожают целостности сердца и лёгких – жизненно важных органов – человека с травмой грудной клетки необходимо в обязательном порядке госпитализировать, а до тех пор, пока не прибудет бригада “скорой помощи”, ему необходимо по возможности оказать первую помощь.
Ранения грудной клетки: что это и какие бывают
Понятие “травмы/ранения грудной клетки” включает в себя группу повреждений разнообразного характера, которые затрагивают любые элементы, расположенные в грудине – органы, кости, ткани, сосуды. При отсутствии медицинской помощи такие травмы имеют высокий процент вероятности летального исхода, однако, если своевременно доставить пострадавшего в медицинское учреждение, у него будут большие шансы выжить.
Все повреждения в этой области туловища делятся, в первую очередь, на открытые и закрытые. Значительную опасность для человека представляют именно закрытые раны и травмы. Их отличительная особенность в том, что целостность кожных покровов не нарушается, в то время как под кожей может формироваться опасная для жизни патология. Обнаружить её при визуальном осмотре невозможно, и человеку без соответствующей медицинской квалификации будет очень сложно идентифицировать закрытую рану, а, значит, и оказать адекватную первую помощь.
Открытые травмы видны невооружённым глазом – кожа может быть разрезана, разорвана, разрублена или раздавлена, а через прорехи в ней можно рассмотреть внутренние повреждения, кровотечения, разрывы и переломы.
Количество закрытых ранений грудной клетки в мирное время преобладает над статистикой открытых травм. Люди получают закрытые поражения по время автомобильных аварий, падений с высоты, авиакатастроф, драк и ударов. Открытые травмы, чаще всего, появляются в результате получения огнестрельных или ножевых ранений.
Кроме того, травмы классифицируют и по типу проникновения в тело – они могут быть глубокими и поверхностными, касательными и сквозными.
Основная классификация повреждений грудной клетки подразумевает их деление таким образом – закрытые травмы представлены ушибами, сдавлениями, сотрясениями.
Открытые, в свою очередь, делятся на:
- проникающие;
- непроникающие;
- раны с повреждением костей;
- с повреждением внутренних органов;
- с открытым пневмотораксом или гемотораксом;
- с одновременным нарушением целостности грудины, диафрагмы и брюшной полости (торакоабдоминальные ранения).
Общая характеристика основных типов повреждений
Ушибы, сдавления и сотрясения грудной клетки возникают из-за сильных ударов тупым тяжёлым предметом, или резкого сдавления грудины между несколькими твёрдыми предметами. Ушиб представляет собой нарушение структуры и жизнедеятельности мягких тканей. В слабой степени он практически не представляет угрозы для человека. Сильные ушибы могут быть причиной внутренних кровоизлияний с разрывами тканей и органов. Сотрясение сопровождается тяжёлой формой шока при отсутствии анатомических нарушений. Нарушается дыхание, кровообращение и пульс. Сдавление грудной клетки становится причиной удушья, одышки, нарушений сознания.
Открытые ранения разделяются на проникающие и непроникающие. Первый тип является более опасным, так как связан с нарушением целостности плевральной полости лёгких. Непроникающие травмы не затрагивают плевральную полость.
Гемоторакс представляет собой скопление крови в плевральной полости лёгких. Патологическое состояние формируются за счёт повреждения межрёберных сосудов. Пневмоторакс обозначает скопление воздуха в плевральной полости – он попадает туда из повреждённого лёгкого или из окружающей среды.
Оказание первой помощи пострадавшему, у которого подозревается или установлена травма грудной клетки, может быть адекватным только в случае, если человек, её оказывающий, имеет базовый уровень медицинской подготовки, например, прошёл курсы оказания первой помощи, а также имеет достаточно знаний и навыков для дифференциации разных типов травм. В ином случае есть большая вероятность принести человеку ещё больше вреда.
Правила оказания первой помощи при травмировании грудной клетки
Прежде всего, доврачебная помощь потерпевшему начинается с изучения его состояния. При наличии любого типа ран и повреждений грудины, человеку нельзя разговаривать, поэтому для определения степени тяжести его травм тому, кто оказывает первую помощь, следует ориентироваться на такие признаки:
- отхаркивание крови;
- подкожная эмфизема;
- отсутствие звука дыхания;
- деформация грудины;
- нетипичная подвижность грудной клетки;
- изменение пульса, артериального давления, окраски кожных покровов.
При ушибе больному нужно придать полусидящее положение, освободить грудь от одежды, обеспечить проводимость дыхательных путей – рот и нос нужно открыть, а полость рта и носоглотку очистить от слизи, рвотных масс, крови. Это можно сделать пальцем, обёрнутым марлей. Если у пострадавшего появляется рвота, его голову нужно запрокинуть набок. Чтобы не допустить западения языка, голову человека запрокидывают назад, нижнюю челюсть выдвигают вперёд, открыв таким образом рот. Язык вытягивают, прокалывают булавкой, прикалывают ею к коже на подбородке. Если проведённые манипуляции не помогли восстановить дыхание, нужно приступать к искусственному дыханию. Если больной дышит, ему можно предложить кислородную подушку.
Множественные переломы рёбер сопровождаются сильной болью при вдохе. Необходимо обеспечить полную иммобилизацию повреждённого места. Для этого на грудную клетку накладывается повязка – бинтовая, из полотенца, простыней, или любого чистого материала. Транспортировка пострадавшего в больницу происходит в полусидящем положении.
При наличии непроникающей открытой раны, у больного может присутствовать небольшое кровотечение – в таком случае края раны по окружности обрабатываются йодом, спиртом или “зелёнкой”, а поверх накладывается повязка. Крупные, обильные кровотечения требуют наложения давящей повязки.
Закрытый пневмоторакс – состояние, при котором края раны, куда проник воздух, быстро смыкаются. Рану по кругу обрабатывают антисептиком, перекрывают стерильной марлевой салфеткой, которую фиксируют пластырем. Далее на грудину накладывается бинтовая повязка. Больного располагают в полусидящей позе, к груди прикладывают пузырь со льдом или бутылку с холодной водой.
Проникающая рана характеризуется травмированием лёгочной ткани, у больного наблюдается кровоотхаркивание. Одним из симптомов такого повреждения является свистящий звук, который слышен при вдохе и выдохе. Общее состояние такого потерпевшего оценивается как тяжёлое.
В первую очередь, необходимо закрыть рану грудной полости. Её края обрабатываются йодом, а далее рану закрывают стерильной салфеткой, поверх которой кладут полиэтиленовую плёнку. Салфетку закрепляют пластырем, поверх перебинтовывают широким бинтом, простыней, полотенцем.
Если рана располагается в области сердца, для целей оказания первой помощи считается, что сердце затронуто. Края раны дезинфицируют, её закрывают стерильной повязкой. Инородные тела удалять из раны запрещается. Больного транспортируют на носилках, расположив его с приподнятым головным концом туловища.
Нетяжёлые закрытые травмы, например, ушибы, могут обрабатываться посредством применения холода, приёма обезболивающих средств, однако они всё равно требуют осмотра у врача и медицинской помощи.
Пострадавших, у которых отмечается травмирование грудины, обязательно необходимо госпитализировать в медицинское учреждение. Однако до того момента, как больной попадёт в руки квалифицированных медиков, его жизнь необходимо поддерживать, оказывая ему первую помощь в соответствии с правилами для каждого конкретного поражения. Крайне важно правильно определить, какая именно травма присутствует у конкретного человека – проникающая или непроникающая, с наличием или отсутствием гемоторакса и пневмоторакса, с поражением внутренних органов или без него.
Первая помощь при травмах грудной клетки – фактор, который определяет, насколько велики шансы пострадавшего выжить.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник
Проникающее ранение грудной клетки — травматический пневмоторакс.
Жизнь любого человека полна приятных и не только, различных непредвиденных ситуаций. Иногда с взрослыми или детьми встречаются неприятные ситуации – аварии, падения с высоты, травмы грудины, ключицы, полученные в быту или на спортивных соревнованиях. Одно из самых тяжёлых повреждений организма – травмы грудной клетки. И промедление в оказании первой, доврачебной помощи может стоить жизни человека. Но, и не менее важно, нужно знать, как оказывается первая помощь при травме грудной клетки.
Классификация травм грудной части
Чтобы правильно оказать неотложную помощь и навредить, нужно понимать, какая травма грудной клетки развилась у пострадавшего, каковы её симптомы. В зависимости от вида и степени повреждений неотложная помощь при травмах будет различаться.
Открытые травмы
Пневмоторакс открытый – воздух поступает в плевральную полость из окружающей среды. Развивается вследствие ранения грудины. Клинические признаки:
- появляется сухой кашель;
- учащается сердцебиение, снижается АД;
- наблюдается спадение лёгких;
- прекращается газообмен и снабжение организма кровью.
Закрытые травмы
При закрытом переломе ребер снижается активность дыхательных движений в травмированной области.
Переломы рёбер (симптомы):
- боль, усиливающаяся при дыхании;
- синюшность (цианоз) слизистых оболочек и кожи.
- грудная клетка деформируется, снижается активность дыхательных движений в травмированной области;
- чувствуется хруст (крепитация) костей.
Сотрясение — часто возникает при ушибе.
Симптомы:
- поверхностное, частое, с нарушением ритма, дыхание;
- синюшность кожных покровов;
- сильная боль в грудной клетке;
- может наблюдаться аритмия, тахикардия.
Гемоторакс – кровотечение, при котором наблюдается скопление крови в плевральной полости.
Симптомы:
- боль в области грудной клетки;
- затруднённое дыхание;
- головокружение, слабость, падение артериального давления;
- побледнение кожных покровов, холодный липкий пот;
- часто развивается обморок.
Закрытый пневмоторакс – вызывается избыточным скоплением воздуха в плевральной полости.
Симптомы:
- нарушение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности;
- ощущение нехватки воздуха;
- бледность, или синюшность кожи лица.
Первая помощь при закрытых травмах
Инструкция по неотложной помощи при закрытых травмах грудной клетки:
| Действие | Описание |
|---|---|
 | Так как эти травмы чреваты серьёзными осложнениями, сразу же необходимо вызвать скорую помощь. |
 | Усадить пострадавшего в полусидячее положение, не разрешать ему разговаривать и делать глубокие вдохи. |
 | Снять галстук, шарф, расстегнуть, (разрезать) одежду на груди, чтобы не стеснять дыхательные движения. |
 | Если человек находится в сознании, можно дать обезболивающую таблетку (Баралгин, Кетанов). |
 | Если пострадавший находится без сознания, нужно нагнуть голову немного назад и вбок. |
 | Наблюдать за состоянием пострадавшего, проверять пульс, наличие дыхания. Если машина скорой помощи ещё не приехала, а состояние человека ухудшается, можно позвонить в диспетчерскую скорой помощи, чтобы получить указания для дальнейших ваших действий. |
Старайтесь не паниковать, ведь от вас зависит здоровье и жизнь человека.
Первая помощь при проникающих ранениях грудной клетки
Открытые ранения грудной помощи требуют неотложной помощи. Инструкция, или что следует сделать для оказания первой помощи при переломе рёбер:
| Действие | Описание |
|---|---|
| Незамедлительно вызвать скорую помощь, позвонив по номеру 103 или 112. |
| Усадить человека в полусидячее положение. |
 | Нельзя разговаривать делать глубоких вдохов и выдохов. Нельзя давать еду и питье. |
 | Прикрыть рану рукой, затем наложить повязку: — обработать края раны доступным антисептиком (йодом, зелёнкой); — кожу вокруг проникающего отверстия смазать любым жирным кремом; — сверху на рану положить чистую полоску бинта, марли, кусок ткани; — края бинта укрепить пластырем. |
 | Сверху проложить клеёнку, целлофановый пакет, фольгу, закрепить пластырем и зафиксировать рану бинтом. |
 | Если рана сквозная, наложить повязку на обе её стороны. Если помощь пострадавшему оказывается более, чем через полчаса от получения травмы, повязка крепится в виде кармана (с трёх сторон). |
 | Наблюдать за пострадавшим до приезда скорой помощи, не оставлять его одного. |
Первая помощь при переломе рёбер
Оказание первой медицинской помощи при переломе рёбер:
Первая помощь при открытых переломах рёбер
Открытые переломы рёбер – более тяжёлая травма, требующая соответствующих действий. Последовательность оказания помощи при открытом переломе:
| Действие | Описание |
|---|---|
| Остановить кровотечение. Если из раны торчит инородный предмет, ни в коем случае нельзя его извлекать. |
 | Нужно обработать рану кровоостанавливающими и дезинфицирующими средствами, наложить повязку по сторонам от чужеродного предмета. |
 | Наложить фиксирующую повязку. Предложить больному осторожно выдохнуть и обмотать грудную клетку бинтом, марлей, косынкой. |
| Дать обезболивающий препарат, например, Баралгин, Ибупрофен. |
 | Приложите холод. |
| Если велика вероятность множественных, оскольчатых переломов рёбер, ни в коем случае не разрешайте человеку активно двигаться, поворачиваться. Осколки рёбер могут вызвать разрыв внутренних органов, повредить сердце. |
 | Как можно скорее, доставьте пострадавшего к врачу. |
В этой статье есть видео , в котором врач рассказывает, как грамотно оказать помощь при травме органов грудной клетки.
Перелом ключицы
Первая медицинская помощь при переломе ключицы:
Первая медицинская помощь при переломе рёбер, грудины, травмах грудной клетки – обязательное условие скорейшего сохранения здоровья и жизни пострадавшего ребёнка или взрослого. Поэтому недаром в медицинских учреждениях на стендах развешиваются памятки по оказанию первой помощи при травмах, а в некоторых кабинетах проводятся лектории и практические занятия, помогающие закрепить теоретические знания и не растеряться при виде пострадавшего человека.
Источник
Одни из наиболее опасных травм человека – это перелом грудной клетки. Без экстренной помощи пациент с такой травмой может погибнуть.
Почему так происходит, за счет чего настолько опасны подобные травмы, каким образом они чаще всего происходят и как это лечить, рассмотрим в этом материале.
Анатомические особенности
Грудина – это передняя кость грудной клетки. По бокам к ней крепятся при помощи хрящей 10 пар ребер, причем пары с 8 по 10 по сути прикреплены не к грудине, а друг к другу и образуют реберную дугу.
Грудина и эти ребра, которые называются истинными, образуют переднюю и заднебоковую части груди. Задняя часть состоит из позвоночника, к которому при помощи суставов крепятся 12 пар ребер: две нижние пары не соединяются с грудиной, оставаясь свободными.
Структура обеспечивает относительную подвижность верхней части туловища, которая крайне важна как для движений всего тела, так и для дыхания.
Грудина – это плоская вытянутая кость с выгнутой передней (внешней) и вогнутой задней (внутренней) поверхностью.
Она состоит из трех частей:
- рукоятка;
- тело;
- мечевидный отросток.
Эти части соединены между собой хрящами, но с возрастом соединение теряет подвижность из-за окостенения хрящевой ткани.
Мечевидный отросток сохраняет подвижность дольше всего. Эта кость имеет самую разнообразную форму, и почти все особенности строения мечевидного отростка относятся к вариантам нормы.
Ткань грудины представлена губчатой костью, пронизанной большим количеством кровеносных сосудов и содержащей костный мозг.
Это означает, что функция грудины заключается не только в создании каркаса для плевральной полости и защите органов плевральной полости, но и в кроветворении.
Из грудины чаще всего забирают костный мозг для пересадки. Её же используют для трепанобиопсии – процедуры взятия костного мозга для гистологического или цитологического исследования.
Этот анализ позволяет оценить клеточный состав костного мозга, подтвердить или опровергнуть многие заболевания системы кроветворения, в том числе злокачественные опухоли.
Если пациенту необходимо срочное переливание крови, а доступ в периферические и центральные вены осуществить не удается (например, из-за обширной кровопотери), процедуру гемотрансфузии (переливания крови) производят через грудину.
Причины и механизм повреждения
Перелом грудины в практике встречается нечасто.
Основные его причины – это:
- автомобильная авария – вследствие травмы рулём или, реже, ремнем безопасности;
- спортивные травмы или избиение – следствие прямого удара;
- падение с большой высоты;
- зажатие между твердых поверхностей, например, при завалах.
Травма, как правило, сопровождается гематомой средостения и дефектами ребер. Мечевидный отросток ломают исключительно редко, что объясняется как его анатомическим положением, так и подвижностью.
Виды перелома грудины
Такие травмы бывают единичными и множественными, поперечными, продольными и Т-образными, имеющие смещение или без смещения, а также осложненными и не осложненными.
Перелом без смещения
Характеризуется болью в области травмы и никак не проявляет себя визуально. Сопровождается такой перелом большим количеством микротравм ребер.
Точно установить диагноз удается только при помощи рентгена. Эту травму можно ошибочно принять за ушиб.
Перелом со смещением
Форма грудины изменена, выражена болезненность. Такая травма крайне опасна: отломки костей могут травмировать печень, селезенку, легкие, сердце и крупные кровеносные сосуды.
Это состояние чревато обширными кровотечениями и проблемами в работе сердца.
Классификация травм грудной части
Как помочь при травмах грудины до приезда врача, зависит не только от наличия смещения, но и от вида травмы.
Сдавление груди
Чаще всего в этом случае страдают ребра. Их отломки могут пробить плевру и травмировать легкие. В результате в плевральной полости открывается кровотечение.
Даже небольшая трещина кожи в области травмы может привести к попаданию в грудную полость воздуха. В этом случае к гемотораксу присоединяется пневмоторакс, изменяется давление внутри грудной полости, доля легкого в области повреждения спадается и нарушается дыхательная деятельность.
Это значительно осложняет общее состояние пациента.
Если травма произошла одномоментно, резко, то может возникнуть разрыв бронхов. Это также приводит к пневмотораксу.
У получивших такую травму наблюдаются обширные кровоподтеки от верхней части груди и выше, до области головы. В районе повреждения кожа натянута, постепенно приобретает темно-синий цвет.
При обширном пневмотораксе венозный отток из грудной полости затруднен из-за изменившегося давления внутри неё.
Чаще всего на фоне этого развивается дыхательная недостаточность, связанная как с уменьшившимся объемом нормально функционирующей легочной ткани, так и с системными нарушениями кровотока.
Перелом грудины
Может быть полным и неполным. Клинику полных переломов со смещениями и без мы рассмотрели выше. Неполный перелом – это трещины грудины, которые также приводят к выраженной боли.
При переломе со смещением гемо- и пневмоторакс развиваются так же, как описано для случая сдавления груди, и с теми же последствиями для пациента.
Перелом реберной дуги
Может возникнуть в костной или хрящевой части ребра, во втором случае ситуация благоприятнее для пациента. Характеризуется болью с поврежденной стороны, которая усиливается при движении или глубоком вдохе.
При одностороннем повреждении заметна асимметрия дыхательных движений. Как и при предыдущих травмах, повреждение кожи в области травмы приводит к подкожной эмфиземе.
Если сломано одно-два ребра и нет повреждения плевры, легких и внутренних органов, травма лечится амбулаторно. При более обширных повреждениях необходима госпитализация, поскольку травма может осложниться, и тогда возникнет угроза жизни пострадавшего.
Симптомы
При травмах грудины основной симптом – сильная боль в области травмы, которая возникает или усиливается при любых движениях грудной клетки, начиная от простых дыхательных движений и заканчивая кашлем. Иногда болит не место удара, а спина или подлопаточная область.
Такая иррадиация боли связана с особенностями прохождения нервных волокон. В некоторых случаях боль может не возникать, и тогда подозревать перелом можно, исходя из данных анамнеза – истории получения травмы.
Явно выражена симптоматика перелома грудины со смещением.
В этом случае:
- на передней поверхности груди заметна деформация в форме ступеньки, которая постепенно сглаживается за счет нарастающих отека и обширной гематомы;
- есть признаки дыхательной недостаточности – одышка, тахипноэ (частое дыхание), цианоз (посинение) слизистых;
- во время дыхания заметно движение отломков, которые легко пальпируются;
- постепенно проявляются отечность и кровоподтёки;
- двигательная функция верхних конечностей ограничена за счет мышечной слабости, подвижность в грудном отделе позвоночника нарушена.
Осложнения проявляются следующим образом:
- если повреждены легкие, на губах появляется сначала кровь, потом розовая пена;
- при повреждении бронхов откашливается кровь;
- при ушибе сердца возникает загрудинная боль, на ЭКГ определяется аритмия.
При трещинах и несмещенных переломах клиническая картина сглажена, травма может проявляться только болью.
Неправильная транспортировка или отказ пациента от обследования могут привести к смещению и значительному утяжелению состояния человека.
Диагностика
Узнав из обстоятельств получения травмы о возможности перелома грудины, назначают рентген грудной клетки в двух проекциях. Если результат снимка неоднозначен, проводят компьютерную томограмму для детального исследования травмированной области.
В случае, если диагноз очевиден по клиническим признакам, те же исследования производят для уточнения характера травмы и выбора тактики лечения.
При признаках дыхательной недостаточности рентген позволяет выявить очаги гемо- и пневмоторакса. При подозрении на ушиб сердца проводят электрокардиограмму, в некоторых случаях показано УЗИ сердца для исключения гематом сердечных оболочек.
Оказание первой помощи
Первая помощь при любой травме грудины всегда оказывается как и при переломе.
Необходимо сделать следующее:
- найдите жесткую поверхность, на которой больного можно транспортировать в стационар;
- где будет располагаться лопаточная область, вдоль позвоночника положите небольшой валик из большого полотенца, подушки или одежды;
- обеспечьте небольшой уклон, чтобы голова была выше уровня ног;
- аккуратно уложите пострадавшего человека на спину, стараясь не тревожить область груди, в том числе сгибанием спины в грудном отделе, как бывает при переносе за одежду;
- максимально ограничивают двигательную активность пациента, учитывая, что он может не чувствовать боли (травматический шок), испытывать потребность немедленно куда-то бежать или быть агрессивным;
- если перелом закрытый, к травмированной области прикладывают лёд или замороженные продукты в чистом пакете, положив между телом и источником холода тонкую ткань;
- если пострадавший в сознании, чувствует сильную боль и врач ожидается более чем через 30 минут, можно дать 2 таблетки любого имеющегося обезболивающего, о чем важно сообщить прибывшей бригаде скорой помощи.
При переломе грудины нельзя давать пострадавшему двигаться, глубоко вдыхать грудью (рекомендуйте дыхание животом). Нельзя давать воду или еду.
Обязательно дождитесь медицинской помощи: за подручными средствами для ее оказания попросите сходить кого-то ещё.
Способы лечения
Выбор тактики лечения зависит от трех факторов:
- тяжесть осложнений – гемо-, пневмоторакса и сопутствующей дыхательной недостаточности, а также повреждений внутренних органов;
- вида самого повреждения;
- сопутствующих травм.
Решение о необходимости госпитализации принимает врач приемного покоя.
Консервативное лечение
Применяется при переломах грудины без смещения, строго в неосложненных случаях. Пациента госпитализируют и проводят местное и регионарное обезболивание: в область травмы вводят 10-20 мл 1% раствора новокаина, загрудинную блокаду производят 0,5% раствором того же препарата.
Кроме того, могут применяться опиоиды, либо длительная эпидуральная анестезия. Выбор метода обезболивания производится исходя из состояния пациента, наличия у него противопоказаний к тому или иному методу, включая аллергические реакции на препараты, наличие наркотической зависимости и так далее.
Иммобилизация травмированной области достигается при помощи широких пластырей. После ликвидации выраженного болевого синдрома возможна выписка на амбулаторное лечение.
Трудоспособность восстанавливается через 2-4 недели. Весь этот период пациенту необходим постельный режим. Применяют обезболивающие препараты в таблетированной форме. Чтобы не допустить осложнений, характерных для позднего посттравматического периода – застойных явлений в легких и, как следствие, пневмонии, могут применяться физиопроцедуры и дыхательная гимнастика.
В некоторых случаях назначают для снятия отека нестероидные противовоспалительные средства в форме таблеток или мазей, а также отхаркивающие препараты.
В случаях перелома со смещением, консервативная терапия возможна, когда допустимо провести ручную репозицию отломков с последующей жесткой фиксацией травмированной области. Эту манипуляцию должен производить квалифицированный хирург в условиях стационара, где есть возможность применить противошоковую терапию, либо дать больному наркоз. После этой процедуры лечение может быть таким же, как и при переломе без смещения.
Оперативное вмешательство
Обязательно проводится в случаях:
- повреждения отломками внутренних органов;
- сложного перелома, при котором невозможна репозиция;
- при открытых травмах.
В ходе операции в первую очередь ушивают повреждения внутренних органов. Затем совмещают отломки, и фиксируют их в правильном положении при помощи пластин, спиц или проволоки.
Ликвидируют гемо- и пневмоторакс. Остеосинтез – травмирующая процедура, в организм внедряют инородные тела. Поэтому заживление будет идти дольше, от 5 недель до полутора месяцев. На восстановление трудоспособности потребуется еще 2-3 недели.
Результат операции будет тем лучше, чем правильнее оказана первая помощь и чем меньше дополнительных травм нанесено пациенту при транспортировке. Имеет значение оборудование больницы, материалы, использующиеся в ходе операции и, конечно, квалификация хирургов.
Осложнения
Осложнения подразделяются на травмирующие или сопутствующие.
К первым относятся:
- шок, травматический или геморрагический, когда из-за болевого синдрома или кровопотери кровообращение в большом круге значительно снижается, чтобы обеспечить газообмен в легких, сердце и головном мозге;
- тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – закупорка этого сосуда тромбом, образовавшимся при травме достаточно крупного сосуда.
Оба состояния крайне опасны. При ТЭЛА процент гибели пациентов близок к 100.
Вызванные сопутствующими повреждениями осложнения – это:
- травматизация отломками ребер и грудины крупных кровеносных сосудов и органов средостения: сердца, бронхов, трахеи, пищевода;
- воспаление раны из-за инфицирования при открытом переломе;
- полный или частичный паралич ниже места травмы, если отломками поврежден спинной мозг или крупные нервы;
- невралгии, снижение чувствительности отдельных участков, мышечная слабость вследствие травматизации нервных волокон отломками;
- нестабильность грудного отдела позвоночника, у пожилых – кифоз;
- одышка в состоянии покоя.
Осложнения, возникающие в момент травмы, сразу после неё или при транспортировке – это пневмо — и гемоторакс и гемоперикард.
Пневмоторакс
Это разгерметизация грудной клетки. Достаточно небольшого повреждения кожи и подлежащих тканей, чтобы в грудную полость попал атмосферный воздух, поскольку давление внутри неё ниже, чем вне организма. Это необходимо, чтобы поддерживать легкие в расправленном состоянии.
Повышение давления рядом с легочной тканью вызывает её спадение, или коллапс. Подвергшаяся этому процессу доля выпадает из процесса дыхания, поскольку не может наполниться воздухом. Это состояние обратимо, достаточно вернуть плевральной полости герметичность и убрать оттуда воздух. Тогда легкое расправится и продолжит работать.
Если затронута одна доля легкого, немедленной угрозы жизни пациента нет. Хуже, если процесс затронул легкое полностью.
Тогда все органы средостения, включая сердце и крупные сосуды, смещаются в сторону, противоположную травмированной. При коллапсе обоих легких пациент может выжить, только если его немедленно подключат к аппарату ИВЛ.
Симптомы пневмоторакса напоминают признаки инфаркта миокарда:
- загрудинная боль;
- ощущение нехватки воздуха;
- одышка;
- цианоз слизистых, а в тяжелых случаях и кожи;
- панический страх.
Изолированный небольшой очаг пневмоторакса может обнаруживаться только при рентгеновском исследовании.
Гемоторакс
Скопление крови из поврежденных сосудов в плевральной полости. Патология приводит к тем же последствиям, что пневмоторакс, но чаще её развитие останавливается самопроизвольно.
Тяжелый гемоторакс столь же опасен. Симптомы гемоторакса повторяют признаки пневмоторакса.
К ним добавляются:
- кашель кровью;
- холодный пот,
- головокружение вплоть до потери сознания,
- значительное понижение артериального давления.
Таким образом, симптомы пневмоторакса дополняются признаками кровопотери.
Гемоперикард
Гематома сердечной рубашки – кровоиздияние соединительнотканной оболочки, окружающей сердце. В норме в ней есть немного жидкости, оберегающей сердце от трения и травм.
Избыток жидкости ведет к сдавливанию сердца и нарушению его работы, что может вызвать тяжелые нарушения и, как результат, смерть.
На это состояние могут указывать:
- ощущение жжения и боль за грудиной;
- потливость;
- цианоз слизистых, кожи, ногтей;
- обморок;
- набухание вен верхней части тела;
- паника.
Состояние требует немедленной госпитализации.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия направлены на ускорение заживления костей и стимуляцию работы легких. Для этого назначаются физиотерапия и лечебная физкультура.
Среди физиотерапевтических процедур назначают:
Электрофорез – позволяет доставить в место травмы соли кальция или обезболивающий препарат (лидокаин, новокаин) без дополнительного травмирования тканей;
УВЧ, магнитотерапия – усиливают лимфо- и кровоток в месте повреждения кости, благодаря чему быстрее спадает отек (и, как следствие, болезненность), ускоряется заживление;
Массаж передней поверхности грудной клетки назначается в поздние сроки реабилитации, задачи у него те же, что у предыдущего метода, к ним добавляется стимуляция дыхательной деятельности.
Сроки реабилитации
Если перелом не был осложнен травмами внутренних органов, восстановление закончится через 2-3 месяца после получения повреждений. В сложных случаях реабилитация займет не менее полугода.
Лечебная физкультура
Упражнения подбираются индивидуально, как и сроки применения этого метода. К дыхательной гимнастике можно приступать, как только отпадет необходимость в тщательной фиксации отломков.
Общеукрепляющая лечебная физкультура, направленная на восстановление подвижности в грудном отделе, возможна после полного заживления. Начинать заниматься в обоих случаях нужно под руководством инструктора.
В позднем реабилитационном периоде помогут восстановить здоровье визиты в бассейн, не менее 2 раз в неделю.
Общие рекомендации
Восстановление после травм в области грудной клетки протекает легче, чем после тяжелых травм таза или позвоночника.
Как и при других травмах, в этом случае пострадавшему важно строго соблюдать предписания лечащего врача, особенно те, которые касаются двигательной активности. Современные подходы в травматологии предпол