Последствия перелома лучезапястных костей
Как показывает практика, перелом лучезапястного сустава во всех случаях происходит при падении на землю. Утратив равновесие, человек пытается выставить руку вперед и наваливается на нее всей массой тела.
Этот вариант травмы чрезвычайно распространен и составляет 20 процентов всех переломов верхних конечностей.
Причины
Как правило, подобные повреждения получают люди, активно занимающиеся спортом или экстремальными развлечениями. Тем не менее и обычные граждане нередко повреждают руку, поскользнувшись во время неспешной прогулки.
Пожилые лица, достигшие возраста 60 и более лет, нередко страдают остеопорозом. Это заболевание в значительной мере нарушает крепость костей, и в результате даже слабые нагрузки приводят к рассматриваемому повреждению.
Причем чаще всего перелом лучезапястного сустава отмечают у женщин в возрасте. Все дело в том, что после менопаузы у них наблюдается гормональный дисбаланс, сопровождающийся выведением кальция из организма.
Виды переломов
Повреждение в столь типичном месте давно известно медикам и содержится в международном классификаторе болезней (МКБ). Наиболее часто встречаемым травмам даже присвоены имена известных врачей. Так:
- разгибательный именуют переломом Коллеса;
- сгибательный – Смита.
Первый вариант случается, если человек упал на ладонь. Здесь фрагмент кости всегда смещается в область пальца большого и ближе к тыльной части. В итоге на руке проступает шишка, именуемая «штыком».
По сравнению с описанным выше, перелом Смита встречается намного реже. В данной ситуации человек падает на тыльную часть руки (так бывает, если приземляются на спину). В таком случае запястье становится похожим на вилку, кость же обычно сдвигается в сторону ладони.
Нередко, между прочим, происходит и открытый перелом, то есть разрушаются мягкие ткани, что приводит к довольно сильным кровотечениям.
Оскольчатые травмы сопровождаются дроблением кости на несколько фрагментов.
Читайте также: Лечение перелома лопатки
Симптомы
После падения на запястье обычно человек чувствует довольно сильную боль. Однако она в равной степени может свидетельствовать не только о переломе, но и о:
- ушибе;
- вывихе;
- растяжении.
Правда в таких случаях пострадавшая рука сохраняет по большей мере частичную подвижность. Точно подтвердить диагноз в данной ситуации позволяет только рентген.
Существует, впрочем, еще ряд очевидных признаков, указывающих на перелом:
- кости деформированы или смещены;
- боль в значительной мере усиливается, когда пострадавший пытается шевелить запястьем;
- появляется отек;
- поврежденное место немеет;
- проступает синяк;
- слышен скрежет осколков.
Одним из наиболее частых осложнений, возникающих после рассматриваемой травмы, считается контрактура. Риск появления ее увеличивается в случае, если в ходе лечения не было устранено смещение отломка дистального.
Она, в свою очередь, провоцирует развитие синдрома Зудека-Турнера, приводящего к локальным нарушениям нейрососудистого характера.
Лечение
Процесс лечения разделяют на несколько этапов:
- первая помощь;
- осмотр у врача;
- купирование болевого синдрома медикаментами;
- обследование поврежденной кисти;
- основные лечебные мероприятия;
- реабилитация.
Методику терапии выбирает врач, основываясь на:
- данных рентгенографических;
- состоянии пациента;
- характере повреждений.
Когда перелом не сложный и смещения не произошло, достаточно будет иммобилизации гипсовой повязкой. Сдвиг отломков требует вправления. Проводится эта процедура под местным наркозом. Кость фиксируется, и рука гипсуется. Когда происходит открытый перелом, пациенту надевают аппарат Елизарова, позволяющий обездвижить кость извне. Если все проходит нормально, то уже через 2 недели данное приспособление заменяется на стандартный гипс.
Контроль состояния производится при помощи рентгенографии.
Важно помнить – гипсовая повязка ни при каких обстоятельствах не должна быть очень тугой. В противном случае возникнет онемение, и конечность потеряет чувствительность. Если лангета неудобна, попросите врача сменить ее.
Когда в месте перелома после иммобилизации ощущается ноющая боль – это нормально. Чтобы устранить ее, достаточно приложить пакет со льдом либо принять таблетку Парацетамола.
Реабилитация
Данный этап является весьма важным, поскольку позволяет полностью восстановить работоспособность поврежденного сустава. Игнорировать реабилитационные мероприятия не следует – в противном случае будет скомпрометировано все лечение.
Разработка сустава производится в основном при помощи:
- ЛФК;
- массажа;
- физиотерапии.
Упражнения подбираются исключительно врачом в каждом конкретном случае индивидуально. Точное выполнение его рекомендаций позволит восстановить подвижность сустава быстро и без повторного травмирования.
Гимнастика в данной ситуации в основном базируется на упражнениях, направленных на восстановление гибкости сустава, мелкой моторики:
- вращение кисти;
- сгибание и разгибание;
- разные движения пальцами и пр.
Курс массажа длится месяц. Такого рода манипуляции помогают:
- избежать атрофии мускулов;
- ускорить обращение крови;
- активизировать обменные процессы.
Делать его может только дипломированный специалист.
Физиотерапия в данном случае предполагает использование:
- электрофореза;
- магнитного лечения;
- солевых ванночек;
- УВЧ и пр.
Комплексный подход во всех ситуациях позволяет добиться отличного результата. Полное выздоровление обычно происходит уже через 2 месяца.
Стоит еще отметить, что гражданам пожилого возраста, во избежание повторного травмирования сустава, следует использовать ортез (по крайней мере еще 6 месяцев).
Читайте также: Как лечится перелом ребер
Помощь народными средствами
Перелом лучезапястного сустава, как уже отмечалось ранее, сопровождается достаточно сильными болями. Нередко пациентов они мучают и на этапе реабилитации. Чтобы облегчить состояние стоит воспользоваться одним проверенным снадобьем. Для этой мази требуется:
- 2 ложки чайные измельченного лука;
- по одной эвкалиптового и розового масел эфирных;
- 15 ложек вазелина.
Все продукты прогреваются на водяной бане при постоянном перемешивании. Полученным составом натирают кожу в области заживающего перелома. Чтобы усилить эффект, поверх мази накладывают еще истертый хрен и оборачивают руку пленкой и теплым шарфом.
Источник
Перелом лучезапястного сустава считается одним из самых распространенных нарушений целостности костей. Это связано, скорее всего, с рефлекторным вытягиванием рук вперед в случае падения. С анатомической точки зрения, лучевая кость не является достаточно прочной, поэтому травматичность данной области повышена.
Давайте подробнее поговорим про перелом лучезапястного сустава, причины и симптомы, лечение, разработку и упражнения после травмы.
Что это такое
Перелом лучезапястного сустава — это нарушение целостности костной ткани лучевой области. Страдают травмированием люди всех возрастов, преимущественно пожилые представители после 60 лет. В этом возрасте костная структура становится хрупкой и ломкой по причине патологий и старости костей.
Многие пациенты не сразу обращаются за помощью, если перелом имеет закрытую форму. Это приводит к осложнениям в виде неправильного сращивания, что, в свою очередь, проявляется в ротационной деформации лучезапястного сустава, укорочении лучевой кости и упоре локтевой кости в запястье. Нарушается функциональность сустава, появляются боли, постепенно развивается деформирующий артроз.
Виды патологии
Неосложненные переломы лучезапястного сустава характеризуются небольшой травмой без смещения. При правильном подходе лечение такого перелома длится полчаса, когда проводят репозицию и накладывают гипс. Однако, если пациенты принимают травму за обычный ушиб, в результате происходит неправильное сращивание луча и запястья.
Переломы со смещением подразделяют по отломку лучевой кости:
- Перелом Коллеса — сгибательная травма, располагающая отломок ближе к тыльной стороне предплечья. Пострадавший, после приземления упирается раскрытой ладонью в землю.
- Перелом Смита — разгибательная травма, обусловленная сдвигом отломка ближе к ладони. Пострадавший получает силу воздействия на обратную сторону запястья.
Кроме всего перечисленного, переломы лучезапястного сустава бывают в открытой и закрытой форме, внутрисуставные и околосуставные. Все эти разновидности относятся к травматическим переломам.
Существует еще одна большая группа — патологические переломы. В эту группу относятся травмы, полученные в результате патологий костной структуры — остеопороз, остеомиелит, артроз. Переломы появляются от обычных движений, например, когда человек обопрется ладонью о стену.
Причины возникновения
Самая главная причина перелома лучезапястного сустава — это рефлекторная способность человека вытягивать руки перед падением на поверхность. Так срабатывает интуитивная защита, и пациент ломает только руки. В противном случае больной мог бы получить более серьезные травмы.
В детском и подростковом возрасте возможно травмирование по причине падения с велосипеда, мотоцикла, на спортивных мероприятиях. У взрослых людей переломы чаще наблюдаются из-за падения в гололед, а также имеют место патологические травмы.
Причиной травмирования могут быть врожденные и генетические проблемы:
- Фиброзная остеодистрофия — патология, обусловленная усиленным рассасыванием костной ткани в связи с нарушением обмена веществ.
- Фиброзная дисплазия — процесс замены костной ткани соединительной.
- Болезнь Педжета — хроническое заболевание скелета взрослых, связанное с усилением обменных процессов.
Эта группа заболеваний относится не только к лучезапястному суставу, но и ко всем остальным соединениям.
Симптомы и признаки
Любая травма требует диагностирования специалиста. Симптомы перелома лучезапястного сустава проявляются в следующем:
- болевые ощущения в области лучезапястного сустава;
- образование отека, покраснения, гематомы на сгибе руки;
- появляется хруст при движении запястья;
- общее недомогание;
- нарушение подвижности руки.
При осложненной травме и открытом переломе со смещением видно визуально, что сустав деформирован. Появляется резкая боль в области лучезапястного сустава. Травма может сопровождаться тошнотой и потерей сознания. В таком состоянии пациенту нужно вызвать скорую помощь и ничего не предпринимать до приезда медиков.
Какой врач лечит
Перелом лучезапястного сустава лечит травматолог. При легкой травме обратитесь в ближайший травмпункт. Там вам окажут первую помощь. С тяжелой травмой нужно пойти в лечебное учреждение, где вам проведут диагностику и назначат лечение. Далее врач разработает программу реабилитации по вашим показаниям.
Диагностика
Диагностика перелома лучезапястного сустава начинается с назначения обезболивающих средств и опроса пациента. Врач спрашивает больного, при каких обстоятельствах получена травма, в какое положение пациент упал, сколько времени прошло с момента травмирования. Далее доктор пальпирует место ушиба по специальной методике, чтобы выявить, насколько смещен перелом.
Затем конечность фиксируется и пациент отправляется на магнитно-резонансную томографию. Снимки томографа показывают точное состояние лучезапястного сустава, наличие отломков, инородных тел, разновидность перелома. На основании аппаратного исследования врач принимает решение о терапии или хирургическом вмешательстве.
Методы лечения
Методика лечения предусматривает обязательную иммобилизацию, независимо от вида травмы. Неосложненные переломы без смещения лечатся посредством наложения гипсовой лангеты. Через каждые 10 дней делается контрольный снимок. Просматривается, как заживает перелом, нет ли осложнений.
Осложненная травма устраняется путем репозиции, больше известной как вправление. Манипуляцию проводят под местной анестезией. Врач обладает специальными техниками, чтобы на ощупь поставить отломки в выгодное положение.
Если не возможно сделать это закрытым способом, то производится вскрытие травмированной области методом открытой репозиции. Целью манипуляции является устранение смещения посредством сбора отломков и установкой их на место. При операции используются дополнительные конструкции для поддержания сломанных костей — штифты, спицы, пластины. Через некоторое время материалы вынимают.
Результаты и восстановление
Срок иммобилизации зависит от тяжести травмы. Во время лечения выполняйте все рекомендации лечащего врача. Осложнения перелома:
- повреждение сухожилий, связок, мышц;
- разрыв или защемление нервов;
- неправильное сращивание;
- остеомиелит, то есть попадание инфекции в рану.
Принимайте антибиотики по назначению врача. Выполняйте процедуры физиотерапии и лечебной физкультуры.
После снятия гипса рука практически ничего не чувствует, нужна разработка сустава. Для этого показаны следующие упражнения:
- Возьмите в руку мячик для лепки. Постепенно сжимайте и разжимайте конечность.
- Теннисный мячик несильно бьем о стену и пытаемся поймать его. Не спешите, делайте по нескольку раз в день. Так вы обретете былую ловкость и подвижность сустава.
- Упражнение выполняется сидя на стуле. Вытянутые руки сомкните в ладонях. Поочередно наклоняем ладони то к левому, то к правому запястью.
Делайте упражнения не спеша. Устали — отдохните, все-таки рука после травмы еще не окрепла.
Обязательно показан массаж поврежденной области для стимулирования кровообращения. Не пропускайте занятия по лечебной физкультуре, которые вам покажет инструктор. Со временем вы сможете выполнять их дома самостоятельно.
После выздоровления не нагружайте какое-то время руку и по возможности избегайте травмирования.
Источник
Лучезапястный сустав состоит из ладьевидной, полулунной, трехгранной костей. Повреждается он больше у людей пожилого возраста. Перелом лучезапястного сустава может случиться в любом отделе, но именно травма дистального отдела грозит в дальнейшем нестабильностью, плохим сращением, артрозом. Как предотвратить эти осложнения? Такой вопрос актуален больше для дам, ведь у мужчин подобное повреждение – это редкость, что объясняется тем, что у них кость в этой области объемнее.
Классификация
Травма руки в лучезапястном суставе случается по двум сценариям:
- Коллеса (разгибательный). Сопровождается смещением, направленным к тыльной стороне руки, ближе к большому пальцу. Кожная поверхность выпуклая в месте травмы, похожа на штык. Иногда сопровождается отламыванием шиловидного отростка. Внешние признаки очень типичны для этой формы перелома, поэтому достаточно осмотра, чтобы предположить его тип, а уточнить характер повреждения легко удается при помощи рентгенографии.
- Смита (сгибательный). Удар приходится на тыловую область кости. Внешне такая травма обладает вилкообразным видом. Нередко причиной ее становится удар в область предплечья или простое падение на спину.
Принято подразделять перелом лучезапястного сустава еще на несколько подтипов:
- внутрисуставный;
- внесуставный;
- открытый (с повреждением внутренней мягкой ткани – I тип, внешней ткани – II тип);
- оскольчатый (образование костных фрагментов).
Если отломок прорывает кожу после травмы, то очень высок риск инфицирования. Подобная ситуация приводит к долгому заживлению, остеомиелиту и другим осложнениям.
Причины
Перелом лучезапястного сустава случается после удара, когда конечность вытянута. Основной удар приходится на кисть, поэтому зачастую травма сопровождается смещением. Важно не только то, с какой высоты происходит падение, но и то, что вся масса тела в момент падения приходится на кисть.
Легкий удар тоже приводит к повреждению кости, если развит остеопороз. Особенно это заболевание присуще людям старшего возраста, поскольку костная система в таких случаях более хрупкая, имеет низкую плотность и не способна переносить нагрузку.
Помимо прямой травмы и падения сломаться кость может еще в момент автоаварии.
Симптомы
После перелома руки в любом месте возникают специфические симптомы:
- деформированность, причем разная для каждого вида;
- онемение;
- ограниченность движений конечностью;
- нарушение в соотношении кости;
- хруст;
- отек и гематома;
- болевые ощущения, усиливающиеся при попытке пальпации или движений.
Первая помощь
После получения повреждения следует оказать первую помощь. Складывается она из нескольких показателей:
- Обезболивание.
- Осуществление иммобилизации. Больше всего подходит лестничная транспортная шина. Ее прибинтовывают к руке, укладывая под ладошку валик, чтобы пальцы находились в полусогнутом положении, а сама кисть слегка была отведена к тыльной стороне. Сама шина должна покрывать ладонную поверхность предплечья и само запястье, причем те пальцы, которые не пострадали, остаются открытыми. После конечность подвешивается на косынке.
- В больницу обращаются во всех случаях, не только при переломе со смещением.
Если пальцы приобрели синий оттенок или отекли, шину обязательно снимают.
Лечение
После перелома руки в лучезапястной области нередко применяют консервативные методики лечения. Вколоченный тип повреждения, который не сопровождается смещением, успешно лечится наложением гипса на ближайшие 2 недели. Лонгета покрывает руку до трети предплечья, начинаясь от пястных костей. При наложении гипса соблюдается тот же принцип, что и при иммобилизации шиной – кисть слегка согнута к тыльной поверхности руки.
После 5-6 дней от получения перелома назначают первые физиотерапевтические процедуры. ЛФК делать еще нельзя, поэтому проводят лишь массаж и бальнеотерапию. Разрешено только шевелить пальцами.
Если в момент удара отломки сместились, то проводят репозицию при помощи специального аппарата или вручную. Сопоставление проводят только после анестезии, которая делается в гематому или внутрь кости.
Репозиция
Когда кость ломается в этой области, репозицию принято проводить в ближайшие часы. Всю процедуру проводит хирург, иногда пользуясь ассистентской помощью. Ассистент удерживает конечность в необходимом положении, сгибая ее в локте, а сам хирург проводит медленное вытяжение. Радиоульнарный угол восстанавливается сразу после того, как кость примет свое обычное положение.
При переломе по типу Смита принято укладывать руку человека вверх ладонью, а при травме по типу Коллеса, соответственно, ладонью вниз.
По окончанию репозиции накладывают специальную лонгету, которую заменяют на гипс лишь спустя месяц. За этот период станет понятно, насколько хорошо происходит срастание, не произошло ли вторичного смещения. При смещении придется дольше по времени носить гипс. Оно может произойти и после того, как отломки уже были сопоставлены, т. е. в момент, когда хирург старается придать кисти положение тыльного сгибания. В таких случаях процедуру репозицииповторяют, добиваясь положения ладонного сгибания запястья, далее накладывают гипсовую повязку. Спустя 2 недели ее следует сменить, уже в этот момент установив то положение, которого сложно было добиться в первый раз – тыльного сгибания.
Оперативное лечение
Под хирургическим вмешательством принято понимать остеосинтез. Его используют при сложных повреждениях лучевой кости, когда образуется большое количество отломков, при повторном смещении в некоторых других случаях.
При травматизации лучезапястного сустава используют одну из следующих методик:
- Остеосинтез чрескостный посредством аппарата Илизарова или стержневого.
- Остеосинтез накостный, предполагающий использование пластины с угловой стабильностью.
Перед применением той или иной методики проводятся дополнительные исследования (КТ, МРТ), поскольку играет роль характер и степень тяжести смещения и повреждения, наличие отклонений в развитии кости, количество отломков и т. д.
Реабилитационные меры
Реабилитация необходима не только при сложных переломах, но и в простых случаях. Любая костная травма, особенно если она затрагивает сустав, в дальнейшем способна осложниться серьезными последствиями.
Реабилитация начинается после подбора врачом соответствующих мер, а планируются они обычно уже на 3-6 день от получения повреждения. Лучезапястный сустав требуется разрабатывать при помощи ЛФК. Дополнительно к этому рекомендуется:
- посещать массажиста;
- носить ортез;
- использовать водные процедуры;
- не игнорировать физиотерапию;
- полноценно питаться.
Физиотерапевтические меры – это уверенность в том, что реабилитация пройдет успешно. На начальных этапах, когда еще запрещено ЛФК, они помогают снятию воспаленности, отечности, боли. В дальнейшем они оказывают и куда большее регенерационное воздействие, ускоряя заживление, помогая быстрому формированию костной мозоли и предупреждая разные осложнения, в том числе атрофированность мышечной системы в месте иммобилизации.
Лечебная физкультура
Реабилитация никогда не обходится без ЛФК. Регулярные упражнения считаются основным столпом периода восстановления, поэтому пациент выполняет их регулярно по определенной программе. Характерным является то, что постепенно руку нагружают все больше и больше, пока к лучезапястному суставу не вернется былая функциональность.
ЛФК выполняют под врачебным контролем, желательно сразу же после водных процедур или массажа, чтобы достигнуть большей эффективности. Амплитуда упражнений постепенно увеличивается, но в каждом случае доктор принимает решение о включении новых занятий в программу ЛФК индивидуально, в зависимости от того, как успешно проходит реабилитация.
В период ношения ортеза, т. е. когда реабилитационный процесс вступает в полную фазу, можно самостоятельно разнообразить ЛФК силовыми упражнениями с кистевыми тренажерами. Благотворно сказываются на восстановлении деятельности лучезапястного сустава упражнения с теннисными мячами.
Все занятия ЛФК нужно выполнять в соответствии со следующими рекомендациями:
- медленный темп;
- выполнение сразу обеими руками;
- повторение гимнастики до 4 раз за день;
- дополнение занятий дыхательными практиками;
- выполнение до легкой боли (терпеть ее нельзя!).
Осложнения практически всегда минуют тех, кто старается выполнять данные врачом рекомендации.
Источник