Последствия после перелома сустава

Описание раздела

Перелом сустава – это повреждение образующих его костей внутри суставной капсулы. Происходит нарушение функционирования — возникают неподвижность (анкилозы) или ограничение подвижности (контрактуры). Если это перелом сустава конечности, не исключено ее укорочение в будущем при неудачном лечении.

К причинам внутрисуставных переломов относятся падения, внезапные удары, аварии, различные несчастные случаи. Проявляются болью, отеком, гемартрозом. Диагноз выставляется с учетом жалоб, рентгенологических исследований, в неясных случаях используются данные томографии – компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ). Лечение — оперативное или консервативное.

Анатомия сустава и его изменения при переломе

В патологический процесс вовлекаются все составляющие компоненты сустава: образующие его кости, хрящ, наружные и внутренние связки, сама капсула. Переломам подвержены любые суставы: крупные и мелкие, при этом локализация повреждений разнообразна. Сустав обладает функцией шарнира.

При переломе нарушается целостность:

• суставной сумки, ограниченной капсулой;
• поверхности костей, образующих сустав, если есть смещение отломков хотя бы одной из них;
• хряща, на котором появляется линия излома;
• сосудов, поврежденных при травме (происходит скопление крови в полости сустава – гемартроз).

Виды переломов

Существует условная классификация переломов суставов, составленная с учетом многих факторов. С ее помощью определяются следующие виды травматических повреждений:

• закрытый перелом — нарушается структура кости внутри сустава, при этом отсутствуют внешние изменения на коже: нет раны, кость не видна;
• открытый — через поврежденную кожу просматриваются или выступают обломки кости. Такие переломы опасны занесением инфекции с дальнейшим гнойным воспалением;
• полный — когда от кости отделяется ее часть;
• неполный — это трещины, разможжение хряща суставной поверхности и кости;
• оскольчатый перелом: со смещением костных отломков и без их смещения;
• травматический — результат воздействия в течение короткого промежутка времени мощного внешнего фактора;
• патологический — итог болезней суставов, развивается постепенно и незаметно.

На лечение оскольчатого внутрисуставного перелома и внутрисуставного перелома со смещением требуется много времени, усилий и внимания, из-за возможных тяжелых осложнений.

Самые опасные внутрисуставные повреждения

Внутрисуставные переломы классифицируются по их локализации и опасности для человека, сложности лечения.

Особенно опасны внутрисуставные переломы:

• колена;
• локтя;
• большеберцовой и лучевой костей.

Они тяжело лечатся в связи с затрудненным кровообращением в местах перелома. Повышенная опасность повреждений локтевого и коленного суставов связана с их конфигурацией.

Внутрисуставные переломы пальцев, лучевой и большеберцовой костей легче излечиваются, поскольку они быстрее срастаются и реже осложняются ограничением функций.

Фазы срастания переломов

Весь процесс срастания перелома сустава продолжается в течение нескольких месяцев и проходит 4 фазы. На местах повреждения образуются хрящевые и костные мозоли.

Катаболическая фаза

Длительность – от 7 до 10 дней. В этот период развиваются:

• асептическое (без участия патогенов) воспаление мягких тканей;
• кровоизлияние в полость сустава (гемартроз);
• нарушение тканевого кровообращения вследствие застойных явлений;
• интоксикация – отравление попавшими в кровь токсинами, которые образовались при асептическом воспалении (высокая температура, слабость, головные боли, резкое ухудшение общего состояния);
• некроз тканей (отмирание) в месте разлома.

Признаков срастания поврежденных костей в этой фазе не наблюдается.

Дифференциальная фаза

Продолжительность – 1-2 недели. В это время в месте перелома начинаются процессы формирование хрящевой мозоли:

• вырабатываются в большом количестве основной компонент хряща (хондроитинсульфат);
• синтезируются волокна коллагена, придающие упругость кости и хрящу.

Первично-аккумулятивная фаза

Длится от 2 недель до 1,5 месяцев. На этом этапе происходит:

• образование сосудистой сети будущей костной мозоли за счет усиленного прорастания капилляров;
• ускоренный синтез кальция (основного минерала кости) и других микроэлементов (кремния и магния);

Происходит формирование первичной костной мозоли: органические реакции соединения кальция с коллагеном и хондроитинсульфатом, являющимся главной составной частью хряща.

Фаза минерализации

На протяжении 2-4 месяцев в результате многочисленных биохимических реакций кристаллизуется костная мозоль – происходит так называемая первичная минерализации кости, за ней следует вторичная минерализация: срастание перелома полностью завершается.

Первичное сращение без образования мозоли

Не каждый перелом заканчивается образованием костной мозоли. При условии тщательного и плотного сопоставления поверхностей костных отломков по линии излома и создания их полной неподвижности, а также при сохранении или быстром восстановлении кровообращения в месте повреждения (при проведении остеосинтеза) происходит так называемое первичное сращение. В этом механизме не участвуют хрящевая и фиброзная ткани. На рентгенограмме отсутствует костная мозоль, и линия перелома не определяется.

Сроки заживления зависят от нескольких факторов, среди них играет роль:

• возраст пациента;
• состояние его здоровья;
• вид, локализация, причины перелома.

Причины

Выделяют внутрисуставные переломы, возникающие:

• при травмах (к ним относятся бытовые, спортивные, производственные);
• в результате дорожно-транспортных аварий;
• при падениях с высоты.

В результате высокой хрупкости костей у детей и имеющегося выраженного остеопороза у пожилых, суставы поражаются с большой легкостью. Чаще всего у людей в возрасте после 60 лет ломаются плечевые (при падении на вытянутую руку) и бедренные суставы.

У детей от 3 лет и молодых людей до 30 лет поражаются локтевые суставы. Причины – падение на согнутую руку или на ладонь прямой руки. Переломы коленей развиваются при падении на них или при резком ударе по голени напряженной ноги — это травма спортсменов.

Симптомы

Первыми проявлением и главной жалобой пациента при переломе сустава является боль. При осмотре определяются следующие симптомы:

• невозможность движения в полном объеме;
• отечность сустава;
• деформация;
• гемартроз (сустав увеличен, определяется сглаженность его контуров);
• положительный симптом осевой нагрузки: при надавливании на сустав сверху вниз ощущается резкая боль;
• крепитация (треск) при пальпации;
• асимметрия сустава при наличии смещения обломков.

Какой врач занимается лечением переломов сустава?

Самолечением заниматься не рекомендуется из-за вероятных осложнений.

Если произошла травма, после которой появилась боль в суставе и его изменения, необходимо обратиться к травматологу — врачу, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой повреждений опорно-двигательной системы. Без его консультации лечение будет неэффективным.

При наличии сопутствующих осложнений может понадобиться помощь ангиохирурга, невропатолога. При некоторых видах переломов может возникнуть воспалительный процесс с сопутствующими признаками интоксикации. В таких случаях к консультации привлекается специалист соответствующей смежной специальности.

Диагностика

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими повреждениями (чаще всего — с травматическим вывихом) травматолог назначает:

• рентгеновский снимок сустава в 2 проекциях;
• КТ или МРТ с целью определения плоскости излома и расположения отломков в сложных случаях;
• пункцию сустава при неясном диагнозе — в исследуемом содержимом обнаруживается кровь и капли жира, свидетельствующие о внутрисуставном переломе;
• УЗИ околосуставных мягких тканей;
• артроскопия (артро – сустав, скопио – смотреть) — универсальная хирургическая процедура, которую используют для диагностики и лечения суставов. Относится к малоинвазивным методам (операция без разреза), в диагностических целях проводится в неясных случаях, когда исчерпаны все варианты обследования (КТ, МРТ, УЗИ, рентген), но проблема неясна. С помощью артроскопа – специального аппарата с окуляром (разновидность эндоскопа), через прокол сустав осматривают изнутри и оценивают хрящевые поверхности и состояние костей.

Лечение

Для лечения используется оперативный и консервативный методы. Из традиционных способов лечения чаще всего применяется оперативный – при смещении отломков (металлоостеосинтез). Костные осколки тщательно сопоставляются и надежно скрепляются специально разработанными для этих целей винтами, спицами, шпильками.

В некоторых случаях назначается скелетное вытяжение по длине кости. Это позволяет в короткие сроки удалить образовавшееся в результате перелома смещение отломков.

При многооскольчатом повреждении головки кости, применяется эндопротезирование — замена ее на искусственную.

Артроскопия может использоваться не только с диагностической целью, но и для лечения — извлечения мелких осколков и скопившейся крови, при разрыве связок, сухожилий, мениска.

В настоящее время – это самая универсальная и щадящая операция без надреза, которую можно проводить на любых суставах при любой их патологии без риска для пациента и с короткими реабилитационными сроками. Через один прокол вводится оптическая система в полость сустава, через второй (при необходимости – третий) – вводится инструментарий для хирургических манипуляций.

Консервативное лечение: иммобилизация гипсовой повязкой — она накладывается лишь при простом переломе без смещения и осколков. При внутрисуставных повреждениях сроки фиксации стараются сокращать с целью предотвращения осложнений.

Осложнения и их профилактика

Осложнениями при переломах суставов являются:

• гипотрофия (или атрофия) – снижение мышечной массы;
• контрактуры — ограничение подвижности;
• анкилозы — неподвижность;
• деформирующий остеоартроз (ДОА) – дегенеративно-дистрофическое поражение хряща, костной ткани, всех элементов сустава, приводящее со временем к образованию костных наростов – остеофитов, ограничению движений и болям.

Для успешного лечения и профилактики осложнений необходим как можно более ранний двигательный режим. С этой целью используется массаж и специальные комплексы лечебной гимнастики. Курс упражнений подбирается врачом индивидуально, проводится обучение и первые занятия – под наблюдением специалиста. В дальнейшем пациент может самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, четко придерживаясь инструкций.

Для предотвращения осложнений в виде мышечной гипотрофии или атрофии, образования ложного сустава, а также для ускорения срастания костей нужно соблюдать определенный режим питания. Помимо белка, который является важным строительным материалом для мышечной ткани, необходимы в больших количествах витамины, кальций и другие минералы.

Поэтому пища должна содержать много белка (мясо, рыба, яйца), витаминов и микроэлементов (фрукты, овощи). Дополнительно рекомендуется принимать специальные витаминные комплексы и кальций (не менее 1,5 гр в день), поскольку пищевые продукты не покрывают полностью потребности организма в них в этот период. Конкретные препараты, дозировку и длительность приема порекомендует врач.

Переломы разных сочленений костей и локализаций имеют свои особенности механизма повреждения, течения и клинических проявлений, зависящие от многих факторов. В каждом случае диагностика и методы лечения выбираются индивидуально, с учетом конкретной специфики. Для получения положительных результатов важно своевременно обратиться к травматологу и выполнять все его рекомендации.

Показать весь текст

Переломы костей – это стресс для организма. Процессы регенерации сложны и не всегда проходят благополучно. Есть перечень патологических состояний, возникающих при нарушении процесса сращивания. Одним их таких сбоев является ложный сустав. Этот сбой характеризуется возникновением образования из фиброзной соединительной ткани в месте, не характерном для его локализации. То есть, места нахождения отломков костей покрываются соединительной тканью. Но вместо трансформации в костную ткань, фиброзная мозоль остается таковой или с другими включениями.

Подробнее о том, что такое ложный сустав, как его лечить или как предотвратить будет рассказано в представленной статье.

Какой сустав можно назвать ложным

Сустав, имеющий правильную анатомическую локацию и включающий в себя необходимые структурные элементы (связки, сухожилия капсулы с синовиальной жидкостью и прочие), считается настоящим. Любое отклонение от описания приписывает его к ложным. Почему это патологическое состояние является опасным и чем вредит пациенту? Сломанная кость с подобным дефектом становится подвижной в том месте, где физиологически и анатомически она не предусмотрена. Возникают трудности с функционированием пораженных частей. Например, псевдоартроз (синонимичное название), берцовой, бедренной кости приводит к нарушению двигательной активности прилегающих мышечных групп. Как следствие, возникает мышечная атрофия, нарушение кровообращение.

Интересный факт! Чем длительнее период бездействия при образовавшейся патологии, тем выше вероятность осложнений и трудностей при устранении дефекта, восстановлении кости.

Как диагностируются ложные суставы? Лечащий доктор может определить данную патологию с помощью визуального осмотра, пальпации и рентгенографии. Считается, что самым ранним сроком постановки такого диагноза является не менее полугода с момента получения травмы. В зависимости от «возраста» псевдоартрозных повреждений возникает одна из возможных классификаций:

• Фиброзный. Мягкое образование с отсутствием структурных элементов. Диагностируется на ранних этапах и включает невысокую вероятность медикаментозного и физиотерапевтического лечения.
• Истинные. В фиброзном образовании формируется синовиальная сумка. Псевдоартроз приближается по характеристикам к настоящим, анатомически правильным суставам.

Существуют также некротические патологии. Чаще всего и причиной являются сильные механические повреждения кости или огнестрельные. По происхождению выделяют врожденный ложный сустав и приобретенный. При врожденном типе этот дефект проявляется в процессе повышения активности малышом. Родители замечают характерные изменения в моторно – двигательном развитии детей и на рентгенологическом снимке в разных проекциях это подтверждается. Приобретенные патологии выражены в разной степени в зависимости от места локализации.

Например, при повреждении псевдоартрозом одного из сегментов парной кости (голень, предплечье) симптоматика не так выражена. На выраженность дефекта также влияет нагрузка, оказываемая на конечность. Так, ложный сустав после перелома шейки бедра будет характеризоваться наличием острых болезненных ощущений, ограничением активности.

Причины образования ложных суставов

В зависимости от типа по происхождению существует масса причин для образования. Врожденный ложный сустав образуется в период пренатального развития. Статистически такой тип патологии чаще встречается в области голени. Это обнаруживается на ранних этапах развития ребенка в период повышенной активности. Причины, обуславливающие врожденные ложные суставы, находятся в искажении процессов развития эмбриона. На этапе формирования костей произошел генетический сбой и вместо полноценной кости в нее вошел фиброзно – синовиальный фрагмент. Для приобретенного псевдоартроза есть целый спектр причин:

• Отломки препятствуют поступлению крови в поврежденную костную ткань. Появляются ее некротические изменения, что влечет ложные суставы. Ложный сустав шейки бедра по этой причине является наиболее часто встречающейся патологией. Травма бедренной кости влечет сильное ухудшение кровоснабжения этой области, поэтому риски в обозначенной локации выше.
• Дальнее расположение отломков. В случае, если отломки не соприкасаются и не умеют возможности совместно регенерировать, появляются альтернативные методы восстановления. Сюда относят ложные суставы.
• Инфицирование травмированной кости. Вместо того, чтобы направлять ограниченные ресурсы организма на процессы регенерации, приходится справляться с инфекционным поражением. В условиях истощения сил, возникают искажения в структуре и целостности синтезируемой ткани.
• Неправильная фиксация. После обращения за медицинской помощью в случае перелома, врачи заботятся об обеспечении иммобилизации. В случае, если осколки не были совмещены и плотно зафиксированы, возможно неправильное срастание и развитие патологических процессов. Ложный сустав после перелома лодыжки нередко встречается при недостатке обездвиженности.
• Изменения локализации окружающих тканей в результате травмы. Например, при переломе шейки бедра, между отломками встали мышечные волокна, жировая ткань. В таких условиях невозможно срастание кости. Так и образуется ложный сустав после перелома шейки бедра.

Эти причины объясняются сопутствующими изменениями в результате повреждения. Но при правильных действиях медиков и отсутствии сопутствующих травме заболеваний возможно возникновение приобретенной патологии. Это относится к людям, находящимся в группе риска:

• Пожилые люди.
• Больные ожирением и/или диабетом.
• Люди с вредными привычками (алкогольная зависимость, табачная зависимость, и наркотическая).
• Хронические заболевания в стадии обострения.
• Онкологические больные.
• Недостаточное употребление необходимых организму нутриентов (белков, жиров и углеводов) в правильных пропорциях.

Внимание! Ложный сустав и несросшиеся переломы часто сочетаются. В значительном превышении времени, необходимого для регенерации кости, кроется причина возникновения фиброзно – синовиальных образований в целях восстановления целостности.

Признаки формирования ложного сустава после перелома

Данная патология не останется без внимания пациента. Первым и важным сигналом, говорящим о наличии псевдоартроза, является болезненность в области перелома спустя длительное время после повреждения (несколько месяцев и даже лет). При движении конечностями, нагрузке на травмированную область, возникают болезненные ощущения. Помимо боли существует еще несколько признаков:

• Ощущение подвижности в кости там, где ее быть не должно. Это проявляется в трудностях функционирования конечностей. В случае с рукой, возникает трудность при совершении простейших операций по самообслуживанию, нарушением мелкой и крупной моторики. Ложный сустав шейки бедра сопровождается трудностями в фиксации вертикального положения тела при опоре на нижние конечности.
• Изменение внешнего вида конечности. Изменение длины, формы, наличие внешних деформаций может говорить о наличии заболевания. Например, при ложном суставе ключицы четко выражена внешняя деформация кости.
• Образование отеков, кровоизлияний в область повреждения.
• Атрофия мышц. Ввиду снижения функциональности, страдают мышечные волокна. Резко снижаются их силовые показатели.

Методы лечения патологии

Методы лечения включают оперативные, медикаментозные и физиотерапевтические меры. Также в состав комплексной терапии нередко включают элементы ЛФК (лечебной физкультуры), солевой и грязевой терапии. Врожденный ложный сустав предполагает исключительно оперативные методы устранения и связан со многими осложнениями и рисками. Остановимся подробнее на основных этапах операции при данной патологии:

• Извлечение поврежденных участков соединительной ткани.
• Подготовка кости к пластике.
• Проведение непосредственно остеосинтеза. Эта мера направлена на фиксацию отломков и фрагментов кости с помощью определенных конструкций.

В реабилитационный период включают медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК. Среди применяемых медикаментов выделяют:

• Противовоспалительные препараты. Самый известный препарат – ибупрофен. Он реализует сразу несколько функций – снимает жар, обезболивает и купирует воспалительные процессы.
• Препараты, расширяющие сосуды. Пораженная область страдает отечностью, уменьшается объем крови, поступающей к ней. Задача этих препаратов увеличить кровоток и обеспечить травмированный участок достаточным объемом крови.
• Анестетики. Применяются в целях уменьшения сопутствующего болевого синдрома. Применяются до тех пор, пока не исчезнут неприятные ощущения.
• Препараты, расслабляющие мускулатуру. Чтобы исключить перекрытие отломков кости мышечными волокнами, чтобы снять напряжение и уменьшить мышечную статику, пациенту дают лекарства этой группы.
• Хондопротекторы.

Подробнее о критериях выбора той или иной тактики лечение будет рассмотрено далее.

Какое назначается лечение

Тактику лечения определяет несколько аспектов:

• Тяжесть состояния.
• Локализация псевдоартроза.
• Тип.
• Степень осложнения на других системах органов.
• Наличие хронических заболеваний и многие другие.

Врожденные патологии, как уже говорилось, предполагают исключительно оперативные меры. Считается, что для приобретенного псевдоартроза мало шансов на то, что обойдется без хирургического вмешательства.

Хирургическое

В зависимости от локации и тяжести патологии, выделяют несколько типов оперативного вмешательства:

• Операция с минимальными разрезами (малоинвазивная). Осуществляется путем введения инструментов через маленькие проколы. Восстановление после такой операции в разы легче.
• Удаление отмерших тканей. В зависимости от масштабов отмерших тканей может проводиться эндоскопическим путем (через проколы) или с обширными разрезами. После следует остеосинтез.
• Остеотомия. Удаление с обширными разрезами, включающее последующий остеосинтез, чтобы восстановить прежнюю форму и размер кости. Нередко таким способом лечат пациентов пожилого возраста.

Вспомогательные процедуры

Чтобы помочь организму восстановиться, доктора назначают дополнительные процедуры. Сюда относят:

• Физиотерапию. Она разнообразна и осуществляется с помощью УВЧ – терапии, миостимуляции, электрофореза и др. Миостимуляция позволяет дать определенную нагрузку на мышцы с чередующимся расслаблением. Это помогает предотвратить атрофию, улучшить кровообращение и подготовить организм ослабленных людей к последующей ЛФК (лечебной физкультуре). УВЧ – терапия также направлена на увеличение кровоснабжения поврежденного участка и ускоряет восстановительные процессы.

Интересный факт! Пациенты, у которых начал развиваться воспалительный процесс, назначают озонотерапию. Он помогает купировать инфицирование, снизить болевой синдром и снять отечность.

• ЛФК. Применяется для улучшения функционирования мышечных групп, увеличения кровообращение, насыщения тканей кислородом, повышения суставной мобильности и много другого. Специально подобранный комплекс упражнений регулярно выполняется больными с помощью окружающих людей. Как правило, физкультура оказывается эффективна и помогает значительно ускорить регенерацию.

• Массаж. Преследует те же цели, что и ЛФК. В первое время после оперативного вмешательства проводится исключительно специалистами. После выполняется в домашних условиях с четкими рекомендациями лечащего врача. Массаж проводится на участках выше и ниже травмы.
• Организация правильного питания. Лишний вес, замедленный метаболизм увеличивают время восстановления. Поэтому одним из важных моментов на пути к реабилитации встает организация правильного питания. Оно включает в себя баланс белков, жиров, углеводов и исключение из рациона «мусорной» пищи (сахар, фастфуд, мучное, трансжиры и пр.).

Что будет, если не лечиться

Несросшиеся кости с образованным псевдоартрозом могут принести в жизнь больного массу неудобств. В первую очередь, страдает мышечная ткань. Из – за отсутствия полноценной нагрузки, ввиду повышенной мобильности костей, начинается атрофия. Если мышцы не работают, что уменьшается кровообращение в обозначенной области. Если имеют место некротические изменения, возможно развитие заражения и последующая ампутация конечности. Любой путь избегания лечения ведет к инвалидности и ограничению функциональности конечностей.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие этой патологии, достаточно соблюдать несколько простых рекомендаций:

• Чтобы исключить врожденный псевдоартроз, беременной стоит избегать стрессов, правильно питаться, укреплять иммунитет, чтобы избежать инфекционных заболеваний.
• Пациентам рекомендуется употреблять в пищу продукты с высоким содержанием кальция, витамина Д и С.
• После получения травмы сразу обращаться за медицинской помощью.

Заключение

Псевдоартроз – серьезная патология, требующая лечения. Чаще всего для лечения применяется оперативное вмешательство, так как альтернативными методами невозможно восстановить целостность кости. Вспомогательная терапия поможет быстрее восстановиться и избежать последствий. Следование рекомендациям лечащего доктора, правильная организация режима дня и питания позволит сократить сроки, отведенные на реабилитацию после хирургического вмешательства.