Потеря слуха после ушиба
Потеря слуха или его ухудшение могут быть из-за разных причин. В настоящее время в медицине принято разделять их на несколько типов по принципу нарушенной структуры органа слуха.
Как мы слышим?
Улавливание звука начинается в ушной раковине, которая является анатомическим термином, используемым для описания структуры хрящевого наружного уха. Далее звук проходит через ушную раковину к наружному слуховому каналу, где звуковые волны, в конечном итоге достигнут барабанной перепонки. Движение входящих звуковых волн вызывает вибрацию барабанной перепонки в соответствии с частотой звуков.
Вибрации, создаваемые барабанной перепонкой, в конечном итоге достигают косточек, которые являются тремя самыми маленькими костями в теле, расположенными в среднем ухе. Они двигаются, передают и усиливают вибрации во внутреннюю часть уха.
Во внутреннем ухе находится костный лабиринт, который содержит орган в форме раковины, называемый улиткой, и в ней находится орган Корти. Как только звуковые волны достигают органа Корти, тысячи волосковых клеток в этой структуре преобразуют вибрацию в сигнал. Он в конечном итоге достигнет слуховой коры височной доли мозга для обработки звука.
Строение уха — как мы слышим?
Из-за чего теряется слух?
1. Кондуктивная (проводящая) потеря слуха.
Возникает, когда звуковые волны не могут пройти от внешнего во внутреннее ухо. Наиболее распространенные причины этого типа потери слуха включают в себя:
• Закупорка слухового прохода ушной серой или каким-либо другим предметом;
• Накопление эксудата в среднем ухе в результате простуды, аллергии или инфекций;
• Измененная функция евстахиевой трубы;
• Перфорация (разрыв) барабанной перепонки;
• Доброкачественные опухоли;
• Деформирование структур наружного или среднего уха (обычно обнаруживаются при рождении).
2. Нейросенсорная тугоухость (НТ).
Возникает в результате какого-либо повреждения во внутреннем ухе. Повреждение этой области может повлиять на функцию волосковых клеток, слухового нерва, а также других нервов, которые играют роль в передаче звуковой информации в мозг. НТ является наиболее распространенным типом постоянной потери слуха.
Она может быть результатом болезни, врожденного дефекта внутреннего уха, наследственных факторов, старения, предшествующего повреждения уха или использования ототоксических лекарств (могут вызвать повреждение слуха). Некоторые примеры потенциально ототоксичных препаратов включают в себя:
• Некоторые аминогликозидные антибиотики;
• Противораковые химиотерапевтические препараты;
• Салицилатные болеутоляющие средства;
• Петлевые диуретики (используются для лечения заболеваний сердца и почек).
Салицилатные (аспирин) болеутоляющие препараты одна из причин нейросенсорной потери слуха
3. Потеря слуха и старение.
Потеря слуха, возникающая в результате старения, известна как старческая тугоухость. Как правило, начинает развиваться после 40 лет. И к 80 годам у таких людей могут быть значительные нарушения слуха.
Возникает, когда чувствительные волосковые клетки внутри улитки постепенно становятся поврежденными или погибают. Первоначальные симптомы включают в себя потерю способности слышать высокочастотные звук (детский голос), и трудности со слуховыми согласными, которые могут затруднить слух и понимание речи.
4. Потеря слуха и травма уха.
Травма ушей является еще одной частой причиной утраты слуха — она обычно является результатом повреждения, вызванного хроническим воздействием громкого шума. Из-за постоянного воздействия громких шумов улиточные клетки воспаляются и повреждаются.
5. Потеря слуха смешанного типа.
Она происходит, когда человек испытывает разные типы повреждений любых отделов органа слуха. Поэтому любая причина как кондуктивная, так и нейросенсорная может способствовать смешанной потере слуха.
6. Слуховая невропатия.
Она включает в себя неспособность звуковых волн достигать нервов, которые существуют за пределами внутреннего уха, тем самым предотвращая попадание этой информации в мозг.
Слуховая невропатия может возникнуть из-за поражения волосковых клеток, наследственных факторов или какого-либо другого типа повреждения нервных клеток, которые передают звуковую информацию. Хотя НТ и слуховая невропатия сходны по своей патофизиологии, исследования показали, что эти расстройства отличаются реакцией пациентов на слуховые пороги звуков.
Понравился материал? Подписывайтесь на канал, ставьте лайк, делитесь в социальной сети. Будьте здоровы! С уважением, Боклин А.К.
Источник
Травматическая тугоухость. Нарушения слуха при травме черепа и лабиринта
Переломы височной кости и ранения обычно обусловливают понижение слуховой функции. При поперечных переломах происходит полное выпадение функций внутреннего уха. При продольном переломе, по данным Ульриха, у 17% больных отмечена полная односторонняя глухота, у 28% — значительное понижение слуха, а у 55% — умеренная тугоухость. По данным Г. С. Циммермана, относящимся к 400 больным с продольной трещиной лабиринта, резко выраженное понижение слуха наблюдается редко.
Разную частоту поражений слуховой функции приводят и в других литературных источниках. Эти различия зависят от периода, когда производилось исследование слуха. В ранние периоды после травмы ухудшение слуха может быть связано с психическим шоком; оно может быть обусловлено и такими изменениями в среднем и внутреннем ухе, которые затем рассасываются. Это относится прежде всего к сосудистым нарушениям, которые, несомненно, играют большую роль в патогенезе как преходящей, так и стойкой тугоухости.
Частым симптомом травмы является субъективный шум в ушах; он встречается примерно у 1/3 больных, иногда он является единственным симптомом; интенсивность его варьирует в значительных пределах и не зависит от тяжести травмы. Головокружение наблюдается реже, чем нарушение слуха. Тяжесть головокружения не всегда соответствует тяжести поражения лабиринта. Иногда у больного, вышедшего из бессознательного состояния, отмечается резкое головокружение со спонтанным нистагмом. Иногда же головокружение появляется впервые лишь тогда, когда больной принимает сидячее положение. Среди больных, не жалующихся на головокружение, в дальнейшем встречаются такие, у которых вестибулярный аппарат оказывается совершенно невозбудимым. Головокружение в большинстве случаев проходит через 20—30 дней.
Тип аудиограммы зависит от характера и локализации травмы и ее последствий. По аудиограмме, отоскопической картине, по дальнейшему течению процесса можно поставить топический диагноз. Ценные для этого данные нередко дает рентгенография.
Одним из важных признаков травматической глухоты является резкое ухудшение костной проводимости. При одностороннем поражении опыт Вебера всегда латерализован в здоровое ухо, даже в том случае, если в связи с травмой развивается гнойное заболевание среднего уха. По мере выздоровления костная проводимость улучшается.
При травматической тугоухости аудиограммы дают значительное разнообразие, но все же можно выделить две наиболее типичные: 1) аудиограмму с провалом на С2048 и С4096; 2) горизонтальную либо несколько восходящую аудиограмму.
Дифференциальная диагностика между переломом лабиринта и его сотрясением не всегда легка. Сравнительно быстрое улучшение слуха говорит о сотрясении. Восстановление слуха, которое часто отмечается при продольном переломе, видимо, также связано с тем, что основную роль в патогенезе тугоухости играет сотрясение.
В патогенезе тугоухости в последних трех группах основную роль играют гидродинамический удар в субарахноидальном пространстве или во внутреннем ухе, поражение вегетативных нервных центров в области продолговатого мозга и моста и тормозные процессы в корковом конце слухового анализатора.
Пике и Лекруа (Piquet, Lecroix) сообщают о 47 больных, перенесших травму. Поражение звуковоспринимающего аппарата установлено у 37 больных; понижение слуха охватывало звуки от 3000 до 5000 гц. Тугоухость имеет в большинстве случаев преходящий характер и длится от нескольких дней до 2 месяцев. Восстановление слуха в таких случаях происходит постепенно. Иногда отмечается прогрессирующее ухудшение слуха. В более поздней стадии тугоухости (через 1—2 месяца после травмы) феномен выравнивания громкости отсутствует, что дает основание предположить локализацию процесса в самом нерве или в ганглиях.
Огнестрельные повреждения уха в части случаев сопровождаются переломами, трещинами височной кости; отличием их является то, что при этом в большинстве случаев происходит инфицирование кости и уха.
При ранении наружного уха стойкое понижение слуховой функции имело место, по данным Б. С. Преображенского, в 20% случаев. При ранении же костной части слухового прохода поражение слуха имелось у 77,1% больных и достигало резкой степени вплоть до полной глухоты. Легкие степени понижения бывают и при ранении лицевого скелета. По статистической разработке опыта Великой Отечественной войны, 2/3 раненых в височную кость страдают полным или резким нарушением слуха (полная глухота — у 39,2%), более легкие степени понижения слуха имеются почти у всех остальных раненых (В. Ф. Ундриц).
— Также рекомендуем «Воздушные и контузионные поражения органа слуха»
Оглавление темы «Нарушение слуха — тугоухость»:
- Аудиограммы костной проводимости при отосклерозе
- Виды аудиограмм при отосклерозе
- Поражения слуха при болезни Меньера
- Аудиограмма и формы поражения слуха при болезни Меньера
- Нарушение слуха при гипертонической болезни. Старческая тугоухость
- Нарушение слуха при шуме и вибрации — профессиональная тугоухость
- Аудиограммы при профессиональной тугоухости
- Травматическая тугоухость. Нарушения слуха при травме черепа и лабиринта
- Воздушные и контузионные поражения органа слуха
- Нарушение слуха (тугоухость) при инфекциях уха
Источник
Цитата:
Я бы пожалел несчатную женщину, у которой муж-подонок, семья разрушена, работа собачья и маленькая зарплата, да вот теперь и ухо не слышит. Ситаю, что В ДАННОМ случае СГМ могло стать причиной стойкой одосторонней НСТ! Решайте: либо забота (излишняя?) о вашем профессиональном реноме, либо чисто человеческая справедливость.
Для вас подобные рассуждения простительны, для меня они были бы просто глупостью. Далее, коллеги, не спор, а просто интересная информация для вас.
Во первых, одним из принципов нашей работы является то, что мы не должны сочувствовать потерпевшим. Ибо в драке участвуют две стороны и вы не знаете, кот виновант, кто подонок, у кого хуже работа и зарплата меньше. А знаете ли вы, что к нам на освидетельствование иногда приходят обе стороны? И каждая рассказывает душещипательную историю и взывает к жалости.
Цитата:
Похоже на вашу историю?
Не похоже. Если бы у потерпевшей была единственная причина развития НСТ — травма, тогда я не задумываясь связал бы их. А у нее есть куча сопутствующей патологии. Должен ли я как врач дифференцировать? Должен.
Коллеги, не сочтите за насмешку, но представьте себе, что в зависимости от того что привело к патологии вам нужно выбрать тактику лечения. Вот вы смотрите на пациента — асоциальный человек, хам, моральный урод, ладно, полечим его от сосудистой патологии. Смотрим на другого — порядочная женщина, «у которой муж-подонок, семья разрушена, работа собачья и маленькая зарплата, да вот теперь и ухо не слышит». Что ж.. пожалеем, будем вести как травматическую.
Далее. Представьте себе, ситуацию, когда вы были вынуждены в ходе потасовки нанести удар человеку . Свидетелей того, что вы может быть, оборонялись — нет. Человек идет в больницу, ему ставят сотрясение — субклиническую форму основываясь лишь на жалобах и на одном объективном симптоме — пошатывании в позе Ромберга, которое может быть у человека с вертебро-базилярной недостаточностью. Далее, по (ну предположим) естественным причинам у него развивается НСТ, а он валит все на вас. И эксперт, который дальше своего кабинета и носа не видит, совершенно бескорыстно позволяет этому человеку состричь с вас бабки.
Цитата:
Вот старенькую совсем бабушку ткни — она и рассыпется, но это не значит, что она сама виновата.
Вопрос не в том, виновата ли бабушка. Вопрос в том, на сколько виноват ткнувший. Да конечно, же, бабушка старенькая, он ее должен был через дорогу перевести, а он негодяй «ткнул». Но это моральная отвественность, а мы определям уголовную.
Расскажу вам историю из своей практики — две бабки подрались — одна другую костылем по голове ударила. Та отошла и через две минуты умерла. На вскрытии выясняется, что ЧМТ не было. Даже в мягких тканях головы в месте удара очень слабенькое кровоизлияние. Зато все признаки острой коронарной недостаточности и предпосылки к ней в виде выраженного склероза венечек. Как вы думаете, посадили обидчицу? А как ваше мнение — надо сажать? ОТвечу, не посадили.
Цитата:
причины острой СНТ вообще — вирус, сосуды, травма,….. например, пусковой механизм — стресс. где тонко-там рвется.
Согласно пункту 34. Правил определения степени тяжести вреда здоровью — обострение хронических заболеваний в результате травмы и ее последствий не может являться основанием для изменения квалификации вреда здоровью. Коротко и ясно.
Цитата:
Ранее есть данные профосмотров, что слух был нормальный.
Это исключает только профессиональную тугоухость и не освобождает от необходимости дифференцировать травму и патологию.
Цитата:
Решайте: либо забота (излишняя?) о вашем профессиональном реноме, либо чисто человеческая справедливость.
Учитывая, что 10% приходящих к нам это люди хотящие срубить бабла нашими же руками, пускающиеся на различные ухищрения, я не считаю такую заботу излишней. О справедливости — сказано выше.
Хочу лишь добавить, что дама эта хитрит, юлит и изворчаивается. На первом осмотре сказала примерно следующее: «вот как тогда снизился слух, так и все 5 месяцев — ни лучше ни и хуже. Было бы у меня это профессиональное, он бы продолжал снижаться.» То есть динамика потерпевшей констатирована. Дальше ей в голову приходит идея — она прямо меня спрашивает — «А может быть мне еще раз слух проверить и он хуже будет, это поможет?». Есть у судебных психиатров прием такой — при опросе больного (симулянта) спрашивать о наличии у него симптомов, заведомо не существующих при данной патологии. Если человек симулирует, не зная клиники, то он подтверждает наличие у себя этих симптомов. Проверяю на этой дамочке — работает! В конце концов, я тыкаю потерпевшую носом в правила, утвержденные Минздравом и говорю — даже если мы признаем связь НСТ и ЧМТ, ваша степень потери слуха соответствует легкому вреду. если я ИСКЛЮЧУ эту связь, то вред тоже будет легкий — по сотрясению головного мозга, вы ничего не потеряете. Тут она потеряла способность к риторике и спросила: «скажите, а есть другие экспертные учреждения, может быть в Москве, где по другом считают?». Я ей говорю, мол не доверяете нашему бюро? Она говорит, нет , мол, просто вдруг где-то считают по-другому. Я еще раз показываю — черным по белому — ПРИКАЗ МИНЗДРАВА. Она говорит, я не согласна.
Какое здесь может быть сочувствие, и будет ли справедливостью ваше предложение пойти ей навстречу?
Коллеги, прошу вас меня понять правильно, я не навязываю вам свое мнение о данной ситуации и не добиваюсь, чтобы вы с ним согласились.
И вы ошибаетесь, если думаете, что моя позиция в данном случае не в пользу потерпевшей. Просто в моих руках сейчас исход возможного суда, и я не вправе опираться на косвенные доказательства и рассуждать о справедливости, как уважаемыйц д-р Г. Лектер. Я знаю, что в любом случае я хуже потерпевшей не сделаю, напротив, оставлю ей шанс доказать профессиональную природу ее недуга. Но это уже не моя головная боль.
Последний раз редактировалось -=Женек=- 02 дек 2006, 09:58, всего редактировалось 1 раз.
Источник
Ухо человека – достаточно сложный орган, отвечающий за восприятие звуковых импульсов, их переработку в электронные и дальнейшую передачу в мозговой центр. Состоит из большого количества значимых функциональных элементов, которые легко травмировать даже легким ударом. Удар ладонью по уху имеет свою специфику. Это связано с тем, что задействована большая, чем при ударе кулаком, ударная поверхность, но при этом вероятность серьезных повреждений гораздо ниже. При сильном ударе с хлопком в большинстве случаев происходит разрыв барабанных перепонок.
Строение уха
Орган слуха человека является парным и состоит из трех функциональных частей:
- Наружное ухо (раковина, слуховой проход) – отвечает за прием звуковых колебаний и передачу импульсов к среднему уху.
- Среднее ухо (барабанная перепонка, евстахиева труба, слуховые косточки) – располагается внутри черепной коробки и выполняет функцию усилителя звуковых сигналов.
- Внутреннее ухо (улитка, система лабиринтов, полукружные каналы) – самая сложная часть органа слуха. Отвечает не только за анализ полученной звуковой информации, но и за координацию движений, равновесие и пространственную ориентацию тела.
Помимо функциональных элементов в органе слуха имеются соединительные ткани, кровеносные сосуды, нервные пучки и хрящевые ткани.
При ударе ладонью в большинстве случаев страдают раковина и барабанная перепонка. При сильном ударе можно повредить полукружные каналы внутреннего уха. Симптомами травмы органа слуха станут: шум и звон в ушах, снижение и потеря слуха, сине-фиолетовый окрас раковины, выделение из слухового прохода крови или иной жидкости, нарушение координации, головокружение.
Последствия удара ладонью
На травмирование среднего и уха указывают такие симптомы, как головная боль, выделение из слухового прохода желтоватой или коричневатой жидкости, кровяные выделения, падение слуха, головокружение. При повреждении функциональных элементов внутреннего уха наблюдается головокружение, потеря координации движения, головная боль, тошнота. Даже несильный хлопок по уху может повлечь за собой достаточно серьезные последствия:
- Перфорация барабанной перепонки. Барабанная перепонка разделяет наружное и среднее ухо и препятствует попаданию воды и другой жидкости извне. При ее разрыве жидкость свободно проникает внутрь и может вызвать воспаление слизистой оболочки. При травме барабанной перепонки так же снижается способность передачи звуковых колебаний к внутреннему уху, что приводит к снижению остроты слуха, его потере.
- Смещение или перелом слуховых косточек (молоточек, наковальня) среднего отдела уха.
- Травмирование ушной раковины. При сильном ударе может произойти разрыв соединительной ткани и внутреннее кровоизлияние. В этом случае образуется гематома, и ухо приобретает сине-фиолетовую окраску. При сильном хлопке по уху может произойти деформация хрящевой ткани, которая в особо тяжелых случаях приводит к сужению слухового прохода.
- Повреждение слухового нерва, что может привести к такому осложнению, как нейросенсорная тугоухость.
- Удар средней силы может вывести из строя полукружные каналы, что вызовет потерю равновесия, головокружение, а в отдельных случаях тошноту и рвоту.
- Рассечение мочки уха. Травма не опасная, но достаточно неприятная.
- Последствием открытых ран внешнего уха и перфорации барабанной перепонки могут стать отит и гнойно-воспалительные процессы слизистых оболочек.
- Острая боль в месте удара, которая не проходит несколько дней.
- Очень часто после удара ладонью по уху у пострадавшего появляется систематические головные боли, мигрень, длящиеся от нескольких дней до нескольких недель.
- При резком ударе человек находится в состоянии «оглушенности», испытывает чувство дезориентации в пространстве. У него возникает шум и звон в ушах. Это состояние кратковременное и очень быстро проходит. В редких случаях возможна потеря сознания.
- Сильный удар обеими ладонями (с двух сторон) может привести к внутреннему мозговому кровоизлиянию, что в свою очередь чревато серьезными последствиями, а в редких случаях грозит летальным исходом.
Лечение и рекомендации
При перфорации барабанной перепонки на место разрыва прикладывают медицинский силиконовый трансплантат. Чем раньше больной обратился к отоларингологу, тем больше вероятность того, что произойдет полное восстановление перегородки. При открытых ранах внешнего уха потребуется обработка раны. В некоторых случаях потребуется накладывание швов. При деформации хрящевой ткани, сужении слухового прохода проводится хирургическое вмешательство. Во избежание инфекционных заболеваний назначается курс антибиотиков.
При травме уха следует придерживаться нескольких рекомендаций:
- Если нет воспалительного процесса, то не стоит закапывать в уши капли. Это же касается и смоченной ватки.
- Не рекомендуется прикладывать к травмированному органу холод или тепло. Так можно только усугубить ситуацию.
- Не затягивать с походом к врачу. Только квалифицированный специалист сможет определить степень повреждений и сможет назначить правильное лечение.
Травмы уха после удара во многих случаях могут привести к снижению остроты слуха или его полной потере. В этом случае нарушается механизм восприятия информации посредством принятия и переработки звуковых импульсов, а, следовательно, происходит нарушение таких важных функций, как коммуникативная, информационная, связующая. Для того, чтобы избежать серьезных последствий удара, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью. Особенно важно не затягивать с походом к врачу при снижении слуха, головокружении или резкой боли.
Источник