Повязка при флотирующих переломах ребер
Флоти́рующие (око́нчатые, ство́рчатые) перело́мы рёбер — группа переломов рёбер, при которых образуется фрагмент рёбер, не связанный костно с позвоночником[1][2]. Таким образом, в грудной клетке образуется патологически подвижный свободный фрагмент — рёберная створка (окно).
Патогенез[править | править код]
Рис. 2. Механизм патологической подвижности и развития парадоксального дыхания при окончатом переломе рёбер: на вдохе происходит западение флотирующего участка грудной клетки (A), на выдохе рёберное «окно» выбухает (B). На рисунке сторона поражения слева.
При флотирующих переломах в результате травмы образуется фрагмент грудной клетки, не участвующий в её движениях и перемещающийся в зависимости от внутригрудного давления. То есть несколько ребер ломаются так, что возникают не соединенные с костным каркасом грудной клетки отрезки ребер, удерживаемые благодаря уцелевшей коже и мягким тканям, — так называемое рёберное окно. Оно западает при вдохе (снижение внутригрудного давления), а выбухает при выдохе (повышение внутригрудного давления).
Это объясняет флотацию рёберного окна — парадоксальное движение, противоположное движению грудной клетки[2] (см. рисунок 2). Нарушение каркасности грудной клетки приводит к неполному расправлению лёгкого на стороне повреждения. Примечательно, что на вдохе из-за западения флотирующего участка внутрилёгочное давление воздуха на стороне повреждения выше, а на выдохе из-за выбухания рёберного окна ниже, чем в лёгком на здоровой стороне. В связи с этим при дыхании происходит частичное перекачивание воздуха из лёгкого на поражённой стороне в лёгкое на здоровой (рисунок 2A), а при выдохе — наоборот (рисунок 2B).
Такое маятникообразное движение воздуха в лёгких приводит к увеличению «мёртвого» пространства и способствует нарастанию гипоксии. Кроме того, разное давление в здоровой и повреждённой половинах грудной клетки, изменяющееся в процессе дыхания, обусловливает смещение органов средостения (в том числе сердца и крупных сосудов) маятникообразного характера, что обусловливает развитие также сердечно-сосудистых нарушений[1].
Классификация по локализации переломов[править | править код]
- Передние двусторонние (передние билатеральные): переломы рёбер локализуются по обеим сторонам от грудины на передней поверхности грудной клетки; с позвоночником теряет связь передний отдел грудной клетки.
- Переднебоковые (антеролатеральные): каждое ребро ломается в двух (или более) местах по одну сторону от грудины по передней и боковой поверхности грудной клетки; с позвоночником утрачивает связь переднебоковой отдел грудной клетки.
- Заднебоковые (дорсолатеральные): каждое ребро ломается в двух (или более) местах по одну сторону от позвоночника по задней и боковой поверхности грудной клетки; с позвоночником утрачивает связь заднебоковой или задний отдел грудной клетки.
- Задние двусторонние (задние билатеральные): переломы рёбер локализуются по обеим сторонам от позвоночника по задней поверхности грудной клетки.
Клиническая картина[править | править код]
Клиническая картина и тяжесть состояния определяется положением и размерами рёберного «окна», а также амплитудой колебаний: чем больше и мобильнее створка, тем тяжелее состояние пострадавшего. Нефиксированные флотирующие участки ребер могут смещаться на 4,0–4,7 см, при этом патологическая подвижность у нижних (6–8-го) ребер больше, чем у верхних (3–5-го) ребер[3]. По локализации наиболее неблагоприятными являются передние двусторонние и левосторонние переднебоковые створчатые переломы, а задние двусторонние и заднебоковые — более благоприятны[4], что обусловлено значительной мышечной массой по задней поверхности грудной клетки и иммобилизирующим действием положения тела пострадавшего лёжа на спине. Усугубляют тяжесть состояния также сопутствующие повреждения органов грудной клетки (гемо- и пневмоторакс, ушиб лёгкого, ушиб сердца и другие).
Уже при осмотре обращает на себя внимание отставание повреждённой половины грудной клетки в акте дыхания, деформация груди, патологическая подвижность рёберного «окна», причём наибольшая подвижность определяется, когда имеется сочетание флотирующих переломов рёбер с переломами ключицы и грудины. Флотация рёберно-грудинной створки при передних двустронних переломах может осуществляться в переднезаднем направлении, по горизонтальной оси грудины по типу качания и по продольной оси грудины[5]. Пальпаторно определяется болезненность в области переломов, а также крепитация отломков[2].
Рентгенологически определяются наличие, локализация и характер переломов, смещение костных отломков, наличие внутриплевральных осложнений.
При спирографии выявляется значительное снижение дыхательного объёма, жизненной ёмкости лёгких[5].
Лечение[править | править код]
- Адекватное обезболивание:
- общее обезболивание (в том числе наркотическими анальгетиками);
- новокаиновые блокады (шейная вагосимпатическая блокада на поражённой стороне по Вишневскому; анестезия мест переломов; паравертебральная блокада).
- Восстановление каркасности грудной клетки (требуется при передних двусторонних и переднебоковых створчатых переломах; при задних и заднебоковых, как правило, не требуется):
- фиксация рёберного «окна» к внешнему фиксатору (телескопическая шина Силина, скелетное вытяжение за грудину и боковую рёберную створку, фиксация специальными скобками к грудине и другие) на срок 2-3 недели;
- остеосинтез рёбер (сшивание отломков рёбер металлическими скрепками при помощи сшивающих аппаратов, сшивание лавсановой нитью, металлостеосинтез пластинами с короткими шурупами, спицами)[1];
- при наличии выраженной дыхательной недостаточности — ИВЛ с повышенным давлением в конце выдоха, что препятствует флотации реберного «окна»[2].
- Лечение осложнений переломов рёбер (устранение гемо- и пневмоторакса, борьба с шоком и тому подобное).
Прогноз[править | править код]
Флотирующие переломы рёбер являются угрожающим для жизни состоянием в связи с развитием тяжёлых осложнений (флотация средостения, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, плевропульмональный и травматический шок). Даже при условии своевременного и адекватного лечения летальность может составлять до 39 %[2].
См. также[править | править код]
- Парадоксальное дыхание
- Переломы рёбер
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 Мусалатов Х. А. Хирургия катастроф: Учебник. — М.: Медицина, 1998. — С. 400-403, 420-424. — 592 с. — 5000 экз. — ISBN 5-225-02710-5.
- ↑ 1 2 3 4 5 Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 61-63, 76, 90-91, 129-136. — 288 с. — 20 000 экз.
- ↑ Жестков К. Г., Барский Б. В., Воскресенский О. В. Мини-инвазивная хирургия в лечении флотирующих переломов рёбер (рус.) // Тихоокеанский медицинский журнал. — Владивосток: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет», 2006. — № 1 (23). — С. 62-66. — ISSN 1609-1175. (недоступная ссылка)
- ↑ Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Бисенкова Л. Н.. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 226-228. — 928 с. — ISBN 5-93979-103-4.
- ↑ 1 2 Вишневский А. А., Рудаков С. С., Миланов Н. О. Хирургия грудной стенки: Руководство. — М.: Видар, 2005. — С. 125-136. — 312 с. — 1000 экз. — ISBN 5-88429-085-3.
Литература[править | править код]
- Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 61-63, 76, 90-91, 129-136. — 288 с. — 20 000 экз.
- Жестков К. Г., Барский Б. В., Воскресенский О. В. Мини-инвазивная хирургия в лечении флотирующих переломов рёбер (рус.) // Тихоокеанский медицинский журнал. — Владивосток: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет», 2006. — № 1 (23). — С. 62-66. — ISSN 1609-1175. (недоступная ссылка)
- Вишневский А. А., Рудаков С. С., Миланов Н. О. Хирургия грудной стенки: Руководство. — М.: Видар, 2005. — С. 125-136. — 312 с. — 1000 экз. — ISBN 5-88429-085-3.
- Мусалатов Х. А. Хирургия катастроф: Учебник. — М.: Медицина, 1998. — С. 400-403, 420-424. — 592 с. — 5000 экз. — ISBN 5-225-02710-5.
- Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Бисенкова Л. Н.. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 226-228. — 928 с. — ISBN 5-93979-103-4.
Источник
Оглавление:
- Как помочь человеку?
- Какие виды повязок при переломе ребер существуют?
- Бандаж при переломе ребер
- Корсет при переломе ребер
- Реабилитационный период
- Интересное видео
Перелом ребер — наиболее встречающая травма грудной клетки. В большинстве случаев перелом встречается у более взрослой категории людей, поскольку с возрастом в разы уменьшается эластичность костных структур. Переломы двух-трех ребер мало чем могут навредить человеку, при корректном лечении они быстро срастаются. Какая повязка при переломе ребер нужна, и можно ли ее сделать в домашних условиях?
Как помочь человеку?
Перелом ребер сопровождается болями в месте повреждения и затрудненным дыханием. Сильный дискомфорт можно получить от обычного покашливания, разговора и дыхания. В случае перелома ребер следует оказать первую медицинскую помощь в домашних условиях.
- Вызовите бригаду скорой помощи.
- Посадите человека на стул, дайте ему обезболивающее лекарственное средство и приложите к месту перелома холодную повязку, которая поможет притупить неприятные ощущения.
- Наложите тугую повязку.
Совет: перелом ребер может случиться в самых неожиданных, и далеких от цивилизации мест. Если вы не можете посетить больницу, следует наложить тугую повязку, принять анальгетик и антибиотики широкого спектра действия. Курс лечения составляет 7 дней.
На фоне перелома ребер может возникнуть посттравматическая пневмония. Это очень опасное заболевание, лечить которое следует только в условиях стационара. В случае интоксикации организма, повышения температуры тела, рвоты и головокружения — немедленно обратитесь к врачу. Именно эти признаки указывают на прогрессивное развитие посттравматической пневмонии.
Перевязка при переломе ребер — обязательное условие при получении травмы. Как сделать перевязку при переломе ребер, и какие разновидности повязок существуют?
Какие виды повязок при переломе ребер существуют?
Наложение повязки на перелом ребер должен осуществляться после предварительной идентификации места травмы. Перевязки для перелома ребер служат опорной конструкций грудной клетки. Обратите внимание, что действия следует проводить в абсолютно стерильных условиях. Перед началом накладывания повязки на ребра, следует тщательно вымыть руки.
Повязки делятся на несколько видов:
- Сухая повязка. Представленный вид повязки накладывается в случае открытого перелома ребер. С раневой поверхности следует удалить все инородные тела, простерилизовав участок тела этиловым спиртом. На рану наложите несколько слоев стерильных салфеток, пропитанных хлоргексидином. Дайте салфеткам немного просохнуть. С помощью ступки разомните несколько таблеток Фурацилина, и посыпьте материал. Поверх положите слой ваты, прикройте ее слоем марли, и закрепите повязку медицинским лейкопластырем. Наложение повязки при переломе ребер — первая помощь до приезда бригады скорой помощи.
- Окклюзионная повязка. Представленный вид повязок также используют при открытом переломе ребер. Открытый перелом очень часто сопровождается скоплением воздуха, поэтому в данном случае целесообразно наложить повязку окклюзионного вида. При переломе ребер наложение повязки, следует проводить по следующей схеме: очистите поверхность от мусора и прочих частиц. Край раны обработайте вазелином, и накройте полностью накройте ее стерильной салфеткой. Поверх стерильной салфетки наложите герметичный материал, который не будет пропускать воздух. Наложенный герметичный материал закрепите медицинским лейкопластырем.
- Иммобилизующие повязки. Бинты при переломе ребер — ограничивают подвижность ребер и грудного дыхания. Представленный вид повязки накладывают при закрытом переломе ребер. Повязку снимают только в том случае, если у пациента пропал болевой синдром. Для накладывания повязки следует подготовить широкий медицинский бинт или марлю. Грудную клетку перебинтовывают снизу-вверх, прямо до подмышечных впадин, выполняя до 10 спиральных ходов. Бинт при переломе ребер не стоит слишком туго затягивать, поскольку это поможет привести к возникновению застойной пневмонии.
Наложение повязки при переломе ребер обязательно должно осуществляться на «выдохе». На вдохе процедура накладывания повязки останавливается, и свободный конец бинта находится в натянутом, а не свободном состоянии. Если вы не придержитесь этого важного правила, то наложение повязки при переломе ребер не окажет должного эффекта.
Бандаж при переломе ребер
Бандаж при переломе ребер — отличная альтернатива бинтам и марлевым повязкам. Основное предназначения бандажа заключается в поддержании и фиксации грудной клетки, после получения травм. Не редко специалисты назначают его ношение и после хирургического вмешательства.
Способ применения:
- Приложите бандаж стороной к спине. Одевать его нужно на тоненькую майку или футболку.
- Зафиксируйте изделие на липучки.
- Отрегулируйте и зафиксируйте лямки бандажа согласно своим параметрам.
Обратите внимание, что бандаж можно использовать только при закрытых переломах ребер. Также одевать его нельзя в случае открытых ран на теле и при индивидуальной непереносимости материала.
Сегодня в продаже можно найти бандажи различных размеров. Перед покупкой изделие следует измерить обхват грудной клетки, и на основании этого подобрать соответствующий размер. Из-за неправильно подобранного размера пояс с груди будет съезжать, доставляя еще больше неприятных ощущений своему пациенту. Грамотно подобранный бандаж способен унять болевые ощущения в месте травмы, и зафиксировать грудную клетку в «правильном» положении.
Корсет при переломе ребер — как использовать в домашних условиях?
В современной медицине используются несколько видов корсетов. Они отличаются по типу материала, жесткости и специфике назначения. Как и в случае с бандажом, следует учитывать свои параметры.
Корсет при переломе ребра способен выполнять сразу несколько функций:
- Обездвижение позвоночного столба.
- «Правильная» фиксация грудной клетки.
- Компрессия.
Таким образом, следует отметить, что использование корсета способствует процессу восстановления после перелому ребер, снижает риск возникновения болевых ощущений, и в дополнение ко всему способствует выравниванию осанки.
Способ применения:
- Посадите человека на стул, и аккуратно оденьте корсет. Лучше это делать через голову.
- На выдохе закрепите корсет с помощью липучке.
Чтобы не столкнутся с рядом осложнений важно помнить, что использовать корсет запрещено при открытых переломах. Также изделие противопоказано использовать людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Реабилитационный период
Восстановление организма после перелома ребер — важный этап на пути полного выздоровления. Реабилитационный период длиться в течение пары месяцев. Человек, получивший травму ребер обязательно должно помнить о соблюдениях следующих рекомендаций:
- По мере возможности выполняйте дыхательную гимнастику, которая способствует укреплению мышечной системы.
- Не забудьте включить в свой рацион продукты питания богатые кальцием. Если возможности расширить рацион нет, купите в аптеке поливитамины, в основу которых входит «главный витамин для костей».
- Как можно чаще гуляйте на свежем воздухе.
- По мере возможности посещайте бассейн.
Если после лечения нужно вернуться на работу, которая включает в себя тяжелые физические нагрузки, обязательно следует носить поддерживающий корсет. Корсет обеспечит снижение нагрузки на позвоночник и грудную клетку. В период реабилитации нежелательно носить обувь на высоком каблуке, поскольку она повышает нагрузку, как на грудную клетку, так и на позвоночник.
Итак, перелом ребер — это нарушение целостности костной части одного или нескольких ребер. В большинстве случаев лечение проходит в условиях стационара. Перевязка при переломе ребер — обязательная часть первой медицинской помощи при полученной травме. Перевязывание следует проводить исключительно в стерильных условиях. Это условия является обязательным правилом, которое поможет избежать заражения крови при открытом переломе ребер.
Интересное видео
Источник
Одна из наиболее распространенных травм – перелом ребер. Иногда доктора для полноценного восстановления назначают пациенту ношение ортопедических грудных поясов. Существует несколько их разновидностей. Есть ограничения по использованию, с которыми обязательно необходимо ознакомиться перед покупкой.
Показания и противопоказания
Трещины и переломы ребер являются показанием для ношения бандажа
Бандаж при переломе ребер не все специалисты оценивают положительно. Из-за отсутствия возможности глубоко дышать у больного значительно повышается вероятность развития легочных заболеваний, особенно если восстановительный период будет продолжительным.
Как правило, полностью восстановиться ребра успевают в течение 1-2 месяцев. При таких сроках использования тугая повязка при переломе ребер может оказать положительное терапевтическое действие.
Показания к применению:
- миозиты (воспалительный процесс в мышечных тканях) и миалгии (боли в мышцах);
- трещины и переломы ребер;
- межреберные невралгии;
- проведения оперативного вмешательства на органах грудной клетки.
Несмотря на ряд положительных воздействий, бандаж для ребер имеет перечень противопоказаний:
- Запрещается носить при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
- Запрещено использовать при переломах со смещением, поскольку при сдавливании отломки способны травмировать мягкие ткани и органы. Отсюда следует, что целесообразность использования корсета для сломанных ребер зависит от точного диагноза и его особенностей.
Тугие повязки при переломе ребер повышают вероятность развития пневмонии (воспаления легких) из-за застоя в органах дыхания при их сдавливании.
Медицинское изделие иммобилизирует мышечный аппарат и снижает нагрузку на некоторые отделы позвоночника. Это приводит к атрофическим процессам, после его снятия потребуется делать лечебную физкультуру и посещать физиотерапевтические процедуры.
Повязки при переломе ребер
Наложение повязки при переломе ребер проводится только после тщательного медицинского осмотра
Наложение повязки должно проводиться только после тщательного медицинского обследования и предварительной идентификации места травмы. Перевязки для перелома ребер – опорная конструкция грудной клетки. Процедура должна проводиться в абсолютно стерильных условиях. Перед ней важно тщательно вымыть руки с мылом и обработать их антибактериальным раствором.
Существует несколько разновидностей повязок:
- Сухая повязка, которая показана к применению при открытом переломе ребер. С раневой поверхности предварительно удаляются все инородные предметы, поврежденный участок обрабатывается этиловым спиртом. На раневую поверхность накладывается несколько слоев стерильных салфеток, которые обильно пропитаны хлоргексидином. Сразу не накрывают, рекомендуется дать возможность салфеткам немного просохнуть. При помощи ступки разминают несколько таблеток Фурацилина и сверху посыпают их на материал. Поверх накладывается слой стерильной ваты, прикрывается слоем марли и все это фиксируется медицинским лейкопластырем. Наложение такой повязки при открытом переломе ребер – первая помощь до приезда бригады медицинского персонала.
- Иммобилизующие повязки. Показаны к использованию при закрытых переломах ребер. Повязку можно снимать лишь в том случае, если у больного пропал болевой синдром. Предварительно перед накладыванием повязки требуется подготовить широкую медицинскую марлю или бинт. Грудную клетку перебинтовывают по направлению снизу-вверх, заводя прямо под подмышечные впадины. Выполняется не более 10 спиральных ходов. При переломе ребер бинт нельзя затягивать слишком туго, в противном случае это может спровоцировать развитие застойной пневмонии.
Техника наложения окклюзивной повязки при переломе ребер
- Окклюзионная повязка также используется при открытом переломе ребер. Открытые переломы в большинстве случаев сопровождаются скоплением воздуха, поэтому в конкретных случаях рекомендуется отдавать предпочтение именно окклюзионной разновидности. Наложение повязки осуществляется в строгом соответствии с приведенной схемой: очистить поверхность от мусора и прочих инородных тел. Края раны обработать вазелином и полностью накрыть ее стерильной салфеткой. Поверх салфетки накладывается герметичный материал, который не будет пропускать воздух. Наложенную повязку фиксируют при помощи медицинского лейкопластыря.
Наложение повязки всегда должно проводиться на выдохе. Если пренебречь этим правилом, корсет не окажет должного фиксирующего эффекта.
Критерии выбора
Различные виды бандажей и корсетов при переломе ребер
Есть мнение, что высокая стоимость изделия – это гарантия наилучшего качества, но это не всегда так. Во время покупки бандажей или корсетов нужно обращать внимание на несколько важных аспектов:
- Материал изготовления. Лучше всего отдавать предпочтение гипоаллергенным материалам, они приятны на ощупь, не раздражают кожный покров и не вызывают аллергических реакций.
- Наличие действующего сертификата качества. При покупке важно убедиться в наличии сертификата, выданного Минздравом конкретной страны.
- Жесткость, их существует несколько. Для каждого случая этот параметр подбирается в индивидуальном порядке. Эту информацию должен предоставить лечащий врач с учетом особенностей клинической картины.
- Производитель. Рекомендуется отдавать предпочтение производителям изделий медицинского назначения с хорошей репутацией.
- Тип изделия. Перед покупкой нужно обратить внимание на универсальность использования моделей или их строгое разделение на мужские и женские.
- Качество застежек. Лучше всего отдавать предпочтение крючкам или липучкам. Важно, чтобы они обеспечивали надежное сцепление для качественной фиксации поврежденных ребер.
- Размер. На упаковке обязательно должна быть указана размерная сетка, главный показатель которой – обхват грудной клетки.
Важно корсет для ребер при переломах подобрать таким образом, чтобы он действительно оказывал терапевтическое действие. Подбирают подходящую модель индивидуально под конкретного пациента. Сделать самостоятельно это не удается, нужна помощь врача или квалифицированного специалиста.
Нужно определить какой уровень жесткости будет наиболее оптимальным при конкретных видах травм. Далее можно приступать к вычислению размеров.
Чтобы убедиться, что бандаж не причинит неудобств, его примеряют и подгоняют под параметры больного. После регулировки медицинского изделия изменения сохраняются, это возможно благодаря независимости застежек отреза.
Восстановительный период при травмировании ребер
При отсутствии противопоказаний рекомендуется регулярное посещение бассейна
Восстановление организма после перенесенной травмы – важный этап на пути к полноценной жизни. Продолжительность реабилитации, как правило, достигает нескольких месяцев. В этот период важно соблюдать следующие рекомендации:
- Регулярно выполнять дыхательную гимнастику, которая окажет благоприятное воздействие на мышечные ткани грудной клетки.
- Обогатить ежедневный рацион продуктами, в составе которых содержится много кальция. Если нет возможности разнообразить питание, в аптеке можно приобрести специальные поливитаминные добавки.
- Стараться проводить на свежем воздухе как можно больше времени.
- По мере возможности и при отсутствии противопоказаний настоятельно рекомендуется посещать бассейн.
По окончании реабилитационного периода нужно носить поддерживающие корсеты, которые снизят нагрузку на грудную клетку и позвоночник. Во время лечения девушкам нельзя носить обувь на высоком каблуке.
Большую популярность набирает тейпирование при переломе ребер, но чаще используется не в отделениях травматологии, а в косметологических кабинетах.
Источник