Повреждение локтевого нерва при переломах костей

Среди поражений отдельных нервов невропатия локтевого нерва занимает второе место по распространенности и связано это в первую очередь с его расположением. Парез, потеря чувствительности, болевой синдром — это далеко не полный перечень симптоматики, характерной для данного заболевания. В данной статье рассмотрим, что же такое невропатия (неврит) локтевого нерва, лечение и симптомы данной болезни.

Анатомия локтевого нерва

Анатомия локтевого нерва (топография локтевого нерва) не самая сложная, из всех нервных отростков в теле человека, но и она имеет свои особенности. Сам локтевой нерв выполняет проводниковую функцию, как и остальные разновидности нервов, а вот анатомическое строение у него особенное. Так, свое начало локтевой нерв берет из спинного нерва, а если быть точным, то он выходит из медиального пучка плечевого сплетения, далее, по плечевому поясу проходит до плеча человека.

Строение нервов

Стоит отметить, что во время следования от спинного мозга до плеча от нерва не отходит ни одна ветвь.

Далее, от плеча он по тыльной стороне проходит до локтя, где идет по задней стороне руки. На задней поверхности локтевого сгиба нерв рассоложен максимально близко к коже.

После локтевого сгиба нерв входит в кубитальный канал и именно точка входа является одной из опасных, с точки зрения защемления или сдавливания (в кубитальной борозде нерв находится в суставе максимально близко к локтевым костям и может быть сжат мышцами либо локтевой костью, что и вызовет болевой синдром и сопутствующую симптоматику.)

Далее, после прохождения кубитального канала нерв проходит по предплечью и разделяется на две ветви: тыльную и ладонную ветви.

Иннервация кожи и мышц запястья ложится на тыльную ветвь. Ладонная ветвь проходит по тыльной стороне ладони и иннервирует кожу ладони и чувствительность мизинца, безымянного и частично среднего пальцев. Кроме того, она разделяется на глубинную и поверхностную ветви. Поверхностная как раз и отвечает за иннервацию кожи, а глубинная за мышечную чувствительность. Глубинная ветвь входит в Гийонову борозду (канал Гийона) где может быть также сжата или сдавлена, в связи с близким расположением мелких запястных костей.

Топографическая особенность строения нерва важно в определении причины заболевания.

Классификация

Невропатия (нейропатия) локтевого нерва (сопутствующее название — капральный туннельный синдром локтевого нерва) имеет свою классификацию, которая не такая обширная, как у других недугов. Так, в зависимости от причины возникновения воспаление локтевого нерва бывает:

• Первичное.
• Вторичное.

Первичное связано с наличием недуга, независимо от факторов, которые могут спровоцировать защемление или невропатию (длительное опирание на локоть и т. п.). Вторичные, в свою очередь, зависят от основного заболевания или внешнего фактора (травма, инфекционное заболевание и т. п.).

Что происходит внутри при защемлении

В зависимости от места расположения недуг также может различаться:

• Кубитальное поражение.
• Защемление в области канала Гийона.

Более 70% всех случаев защемления нерва приходится либо на кубитальную область, либо на борозду Гийона, в связи с особенностями прохождения нерва.

Причины

Защемление локтевого нерва может быть спровоцировано травмой (посттравматический синдром) или компрессией (компрессионный синдром или компрессионно-ишемическая невропатия).

Посттравматический вариант провоцируется травмой или растяжением суставов, разрывом мышц, ушибом мягких тканей и т. п.

Что касается компрессионного варианта, то он в первую очередь связан с образом жизни больного.

Кубитальный:

• длительное сидение, облокотившись на локоть (ученики или студенты на занятиях, офисные работники надавливают, таким образом, на локтевую ямку);
• специфика управления автомобилем (многие при езде за рулем облокачиваются на локоть, который выставлен в окно);
• длительные инвазивные влияния (капельница);
• частые движения в локтевом суставе (возможно у некоторых спортсменов).

Синдром Гийена:

• регулярное использование трости во время ходьбы;
• езда на мотоцикле;
• работа с инструментами, вызывающими вибрацию и отдающие не только в плечевой, но и в запястный сгиб.

Условие для формирования компрессионного варианта невропатии в канале Гийена — сдавливание или длительно (однотипное) воздействие на запястье.

Какой нерв за что отвечает

Кроме этого, причинами формирования невропатии может выступать:

• ревматоидный артрит;
• аневризма сосудов;
• опухоль (утолщение сустава или мышцы);
• тендовагинит;
• остеодистрофия;
• остеоартроз;
• демиелинизирующие болезни (рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит);
• посттравматический артроз;
• утолщение (увеличение) лимфоузлов.

Симптомы

Симптомы защемления локтевого нерва отличаются, в зависимости от места повреждения или воспаления.

Так, при кубитальном варианте недуга:

• снижение чувствительности в локте;
• болезненность локтевой ямки (при длительном воздействии на нерв боль начинает распространяться на пальцы и на поверхность вокруг локтя);
• проблемы с отведение мизинца в сторону (это действие вызывает трудность);
• мышечная слабость;
• снижение двигательной активности в руке, онемение;
• кисть принимает вид «птичьей» или «когтистой» лапы.

В случае с синдромом Гийена:

• парез пальцев (мизинец, безымянный и часть среднего), ладони, конечность может отечь или онеметь;
• паралич;
• могут болеть выше названные пальцы именно со стороны ладони.

В основном симптоматика в указанных выше случаях идентична, за тем лишь исключением, что поражение не затрагивает тыльную сторону кисти, если речь идет о защемлении нерва в канале Гийена.

Стоит отметить, что симптоматика болезни часто усиливается в утренние часы, после пробуждения пациента (либо симптомы могут служить причиной пробуждения), так как многие больные неосознанно подкладывают руку под голову, что приводит к ее онемению и формированию указанных признаков.

Пальцы при невропатии локтевого нерва

Диагностика

Диагностика данного недуга проводится с использованием комплексной проверки. Которая, помимо стандартных неврологических тестов включает в себя и инструментальную диагностику.

Исследование заболевание проводится неврологом, который при первом посещении уточняет у пациента, что его беспокоит и характер неприятных ощущений.

К неврологическим тестам относят:

• тест на сгибание пальцев в кулак (отрицательный результат — если все пальцы сошлись в кулаке, а положительный, если мизинец несколько выступает);
• тест для оценки объема движений (рука укладывается на ровную поверхность и больной пытается царапать эту поверхность мизинцем, и развести прижатые пальцы в стороны. При наличии нервного положения, сделать это будет довольно проблематично);
• изображение знака Окей рукой (больной человек не сможет выполнить данный тест).

Так как в руке у пациента довольно много различных нервов (лучевой, срединный и т. п.) врач должен дифференцировать воспаление локтевого нерва от невралгии других нервных окончаний и корешков. Для этого больному показана инструментальная диагностика, способная показать не только причину воспаления, но и отличить ее от других болезней.

Так, инструментальная диагностика может в себя включать:

• рентгенография локтевого сустава;
• УЗИ;
• рентгенография предплечья;
• рентгенография лучезапястного сустава;
• компьютерная томография суставов;
• проверка скорости нервной проводимости;
• физическая проверка локтевого сустава;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• гистологическое исследование.

Лечение

Лечить воспаление локтевого нерва можно амбулаторно, так как данное заболевание не требует стационарного наблюдения, за исключением оперативного вмешательства.

Способы лечения, следующие:

• консервативное;
• хирургическое;
• народное.

Консервативное лечение предполагает использование медикаментозных препаратов, которые, в свою очередь, включают:

• противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды, диклофенак, кеторолак);
• обезболивающие (метамизол натрия, анестетические средства);
• антихолинэстеразные препараты (ипидакрин, неостигмин);
• вазоактивные лекарства (никотиновая кислота, пентоксифиллин);
• метаболиты (витамины группы В, альфа — липолиевая кислота).

Наибольший эффект вызывают инъекции указанных выше препаратов, так как увеличивается всасываемость активного вещества.

Кроме того, доктор может прописать компресс с димексидом и холод на болевую зону.

На острой стадии, когда болевой синдром только появился важно произвести двигательную блокаду руки и локтевого сустава, особенно в ночное время.

Больному рекомендована фиксирующая повязка, в большинстве случаев с использованием шины из подручных материалов (игольная спица или крепкая палка).

Дополнением к медикаментозному лечению таблетками назначают физиотерапию, которая в себя включает:

• УВЧ;
• фонофорез;
• магнитотерапия.

Отличным способом для устранения неприятных последствий воспаления (мышечной атрофии) является массаж и электромиостимуляция.

Хирургическое вмешательство (операция) показана в случае отсутствия эффекта от медикаментозных препаратов, наличия гематомы, опухоли, а также в случае развития невропатии туннельного типа.

Виды оперативного вмешательства:

• декомпрессия нерва;
• невролиз;
• удаление спаек;
• транспозиция нерва;
• удаление опухоли;
• удаление рубцов;
• удаление гематомы.

Любая операция, а тем более та, которая проводится на нервах осуществляется под анестезией. Обезболивание может проходить как при помощи общего, так и при помощи местного наркоза.

Вариант оперативного вмешательства

Естественно, для лечения невропатии локтевого нерва применяются домашние средства, которые в большинстве случаев направлены на устранение болевого симптома.

Прежде чем начать использовать народную медицину, настоятельно рекомендуем обратиться к лечащему врачу за консультацией и получить от него разрешение на применение того или иного рецепта.

Настойка из конского щавеля:

Корни конского щавеля замочить в водке в пропорции 1 к 1. А именно на литровую банку используется полбанки корней и пол-литра водки. Настоять корень не менее 10 дней и применять в виде компресса к больному месту. Эффект усиливается, если компресс делается на ночь.

Мазь из лаврового листа:

Смешать 200 гр растительного масла и 4 ст. л. мелко нарезанного лаврового листа. Настаивать мазь неделю. Втирать полученное средство необходимо в то место, которое болит до прекращения боли.

Компресс из хрена:

Хрен перетирают с сырым картофелем в пропорции 1 к 1 и добавляют в полученную смесь 1 ст. л. меда. Получившуюся смесь заворачивают в плотную ткань и прикладывают к левой или правой руке, в зависимости от локализации болевого синдрома на час. Хрен выступает, как анестетик, а картофель компенсирует его жгучее воздействие.

Упражнения для восстановления рук

Дополнительно, на этапе восстановления пациенту показаны упражнения лечебной физкультуры (ЛФК), а также занятия на специализированных аппаратах.

Профилактика и прогноз

Прогноз данного заболевания в большинстве случаев благоприятен и не оставляет последствий, в отличие от некоторых других недугов. Однако, важное условие для отсутствия последствий — своевременное лечение.

Вылечить болезнь можно в короткий срок, главное, не затягивать.

Что касается профилактики данной болезни, можно отметить следующие рекомендации:

• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• отказ или сокращение монотонных движений в локтевом суставе;
• гимнастика верхних конечностей отлично помогает для предотвращения защемления или воспаления локтевого нерва;
• регулярный прием витаминов;
• раз в полгода (или чаще) посещать массаж;
• следить за своим здоровьем и быть аккуратным, не допускать переломов кости, растяжений или ушибов верхних конечностей;
• регулярно посещать врача, для планового профилактического осмотра.

Итак, невропатия локтевого нерва неопасное, но неприятное заболевание, ход которого сложно предугадать. При появлении симптоматики, напоминающей данный недуг, не стоит затягивать с обращением к врачу. Лечитесь вовремя и не шутите со своим здоровьем, особенно когда дело касается нервной системы.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СРЕДИННОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВА

Повреждение нерва кисти – довольно распространенная проблема, которая относится к тяжелым видам травм, так как выражается полной или частичной нетрудоспособностью, необходимостью смены деятельности и даже может стать основанием для инвалидности. Причины для такого рода повреждений могут быть самыми различными: удар, сдавливание, ранение, а также многие другие травмирующие процессы. 

Нередко следствием таких действий являются нарушения чувствительности и двигательных функций, а также формирование трофических расстройств. Важно сразу же отметить, что восстановление нерва после травмы обязано происходить под руководством высококлассного и опытного специалиста, а сама тактика лечения должна быть построена комплексно: сочетать в себе консервативные и хирургические мероприятия.
Вам требуется восстановление нерва после травмы? Или Вам было нанесено повреждение нерва при операции, и теперь Вам необходимо специализированное восстановление нервов после операции? Значит, Вы не случайно перешли на этот интернет-ресурс, потому что наш центр хирургии кисти успешно осуществляет свою деятельность с 1985 года. Мы помогли тысячам пациентом, сможем помочь и Вам! Начав лечение у нас, Вы очень быстро увидите признаки восстановления нерва.

Что может вызвать повреждение срединного и локтевого нерва?

Следует начать с того, что бывают следующие травмы:

• закрытые; 
• открытые.

Закрытые появляются в результате нанесения удара тупым предметом, сдавливания мягких тканей, поражения частями костей, опухолевидных формирований и т.д. В таких ситуациях полный разрыв нервов наблюдается редко, поэтому все может разрешиться крайне благоприятно. Повреждение лучевого нерва при переломе нередко является причиной такого явления, как компрессионное повреждение срединного нерва кисти в области карпального канала, перелом же крючковидной кости может вызвать повреждение локтевого нерва.
Открытые травмы в обычной жизни, как правило, происходят вследствие поражений осколками стекла, ножевых ранений, соприкосновения с листовым железом, пилой и другими острыми предметами и инструментами. В зонах же военных конфликтов открытые виды повреждений нервов, зачастую, связаны с различными осколочными ранениями. Проявление изменений и функциональных расстройств становятся заметны в зависимости от характера и продолжительности влияния внешнего агента, ставшего причиной травмы.

Это интересно:

Хирургия кисти в Харькове
Гигрома кисти
Контрактура Дюпюитрена

Повреждение срединного и локтевого нерва: симптомы

Повреждение срединного нерва кисти. Главный показатель наличия травмы – стереогноза, или нарушение чувствительности в области срединного нерва. Когда срединный нерв поражен, и болезнь находится на ранней стадии, можно наблюдать следующие проблемы:

• трофические, секреторные и вазоматорные нарушения;
• повреждение такого типа отражается на коже кисти: она становится гладкой, шелушащейся, сухой, легкоранимой, исчезают складки, появляется блеск;
• также поврежденный срединный нерв можно заметить, обратив внимание на ногти: поперечная исчерченность, сухость, слабый рост, резко снижается уровень подкожной клетчатки, поэтому ногтевые пластины плотно примыкают к коже;
• возможен парез срединного нерва.

Если у Вас или у кого-то из Вашего окружения наблюдаются следующие симптомы, то следует в самые кратчайшие сроки обратиться к специалистам, чтобы осуществить комплекс действий, направленный на восстановление срединного нерва:

• Невозможность сжатия в кулак 1, 2 и частично 3 пальцев.
• Невозможность прикоснуться подушечкой 1 пальца к кончикам 4 и 5 пальцев.
• Невозможно 2-м пальцем осуществить царапающие движения, когда ладонь находится на столе.
• Невозможность осуществлять вращательные движения 1-го пальца вокруг другого пальца, когда сцеплены кисти.
• Отсутствие чувствительности в латеральном краю ладони, поверхности 1, 2, 3 и частично 4-го пальцев, а также в тыльной стороне кожного покрова срединных и концевых фаланг 2 и 3 пальцев.

Кроме двигательных и чувствительных функций срединный нерв также содержит множество вегетативных волокон. Это повреждение чаще иных травм кисти приводит к серьезным двигательным, трофическим и секреторным нарушениям.
Теперь немного поговорим про повреждение локтевого нерва кисти. Основной показатель присутствия проблемы – нарушение двигательных функций. Сразу можно заметить следующие ухудшения сгибания ладони:

• отсутствует возможность активного сгибания 4 и 5 пальцев, а также частично 3-го;
• невозможность сведения/разведения пальцев, в частности 4 и 5;
• нет приведения большого пальца по динамометру;
• существенное снижение, примерно в 10-12 раз в сравнении со здоровой рукой, мышечной силы в пальцах.

Если у Вас или у кого-то из Ваших близких наблюдается нижеперечисленная симптоматика, то в самые кратчайшие сроки необходимо обратиться к врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть возможное повреждение локтевого нерва:

• когда кисть лежит на столе, мизинцем неосуществимы царапающие движения;
• не получается сведение/разведение пальцев кисти;
• 4 и 5 пальцы если и сгибаются, то только частично;
• отсутствие чувствительности локтевого края кисти и 5 пальца, а также половины 4 пальца;
• невыполнимо локтевое отведение кисти;
• больной не может растянуть бумажную полоску, которая зажата между выпрямленными 1 и 2 пальцами.

Если в течение длительного периода (примерно 30-60 дней) после появления повреждения не осуществлять квалифицированное лечение, то со временем кисть начинает приобретать характерный для данной проблемы вид: 4, 5 и частично 3 пальцы находятся в разогнутом состоянии в пястно-фаланговых сочленениях и согнуты в межфаланговых, из-за чего кисть имеет «когтевидное» внешнее состояние. Затем становится заметна атрофия межкостных мышц, которая проявляется западением первого межкостного промежутка и зоны возвышения 5-го пальца – так называемая «рука-скелет».

ЛЕЧЕНИЕ КАРПАЛЬНОГО СИНДРОМА В ХАРЬКОВЕ

Синдром запястного канала – одна из самых распространенных проблем, отрицательно отражающаяся на двигательных возможностях кистей рук и запястья. Заболевание появляется на фоне сдавливания срединного нерва в запястном канале. На появление синдрома карпального канала могут повлиять любые причины, уменьшающие размер запястного канала или вызывающие увеличение тканей в канале. Возраст, в котором люди наиболее подвержены данному заболеванию, приходится на 40-60 лет. В половине случаев данный синдром поражает обе руки сразу.

Подпишись на этот блог!

Симптоматика данного заболевания имеет следующую картину:

• Ночью и утром появляется ощущение мурашек в области 1, 2 и 3 пальцев, также может проявляться боль в пальцах и в целом в кисти, иногда эти симптомы распространяются на предплечья, плечи и шею. Простая проверка: поднятие рук вверх, из-за чего, как правило, симптомы усугубляются.
• При этом заболевании боли настолько неприятны, что человек вынужден среди ночи вставать с кровати, чтобы разминать руку – тем самым облегчая болезненные ощущения.
• В процессе развития заболевания проявляется возвышение первого пальца, а также ослабевают и другие мышцы, что отражается на появлении трудностей при застегивании пуговиц и завязывании галстука.

У Вас имеется повреждение срединного или локтевого нерва, и Вы ищете квалифицированную помощь? Или Вам требуется грамотное восстановление лучевого нерва, либо восстановление нервных окончаний после операции? Или у Вас обнаржен туннельный синдром, и Вы живете в Харькове или области, однако Вы ищете профессиональное лечение туннельного синдрома в Киеве? Или у Вас имеются какие-либо вопросы, связанные с заболеваниями и травмами кисти, например, какой при карпальном синдроме послеоперационный период? Опытные специалисты нашего центра хирургии кисти всегда готовы ответить на все интересующие Вас вопросы, а также помочь в решении самых различных заболеваний и повреждений кисти!
Мы ждем пациентов как из Харькова, так и из Харьковской области: Изюм, Купянск, Лозовая, Люботин, Первомайский, Чугуев, Балаклея, Барвенково, Богодухов, Валки, Волчанск, Дергачи, Змиёв, Красноград, Мерефа, Пивденное и из других населенных пунктов региона.