Повреждение срединного нерва при переломе лучевой кости
Ирина
, Краснодар
3646 просмотров
25 августа 2018
Добрый день. Прошу консультации невролога по следующему заключению: после электромиоргафии поставили заключение. Поражение левого лучевого нерва по аксональному типу, поражение срединного нерва по аксональному типу, преимущественно, в проксимальном отделе. На данное исследование я попала после перелома лучевой кости в типичном месте, который произошел 30.06.2018г. Гипс сняли 03.08.2018 года. Костный мозоль на снимке появился. Большой палец синеет, плохо двигается. Кисть зажата, пальцы в кулак полностью не сводятся. Что меня ожидает? Невролог перед назначением исследования говорила о возможной операции у нейрохирурга. Исследование я прошла, а вот у невролога повторно еще не была. Cбрасываю скан копию исследования для расшифровки.
Гематолог, Терапевт
Если оперативное лечение, то уже сейчас, поврежден нерв
Ирина, 25 августа 2018
Клиент
Анастасия, а на сколько он поврежден? Критично или это можно восстановить без оперативного вмешательства?
Терапевт
Добрый вечер! Данные обследования говорят о том, что произошло повреждение нервных волокон вследствие травмы, а из за повреждения нерва возникает нарушение иннерваации мышц, сухожилий, сосудисты нарушения. Лечение если консервативно, то длительное, назначается сосудистая терапия, витамины В, тиоктовая кислота. Если эффекта долго не будет, рассматривайте оперативное лечение. Болей нет?
Ирина, 25 августа 2018
Клиент
Наталья, добрый вечер. Болей особых нет если не двигать большим пальцем и по сути всей кистью. То есть если кисть в спокойном обездвиженном состоянии находится. А вот если попытаться двигать пальцами то появляется колика мелкая по всей кисти с тыльной стороны.
Гематолог, Терапевт
Ортопед, Травматолог
Ключевой вопрос.
Как давно сняли гипс?
Ирина, 25 августа 2018
Клиент
Константин, 03.08.2018 года
Терапевт
Можете конечно пробовать консервативно лечить, процесс долгий. Скорее всего отправят на консультацию к нейрохирургу.
Ирина, 25 августа 2018
Клиент
Наталья, понятно(((( То есть вы всетаки полагаете, что без операции не обойтись? Если это так, то что это за операция? На сколько будет большим разрез и где его вобще делают в таком случае?
Ортопед, Травматолог
После снятия гипса, есть ли положительная динамика в разработке движений пальцев кисти и лучезапястного сустава? Как Вы разрабатывали? ФТЛ, массаж?
Ирина, 25 августа 2018
Клиент
Константин, пока еще ничего не разрабатывали в медицинских условиях. Только в домашних. Делаю массаж легкий в теплых ванночках с морской солью. Проколола мильгама 10 уколов. Сейчас принимаю в таблетках мильгама уже 2 таблетки и детралекс 6 таблеток успела выпить. Улучшений в состоянии нет. Есть запись на ЛФК и возможно еще что то назначат. Это с 28 августа мне будут делать
Ирина, 25 августа 2018
Клиент
Константин, а что такое ФТЛ?
Терапевт
Здравствуйте,Ирина! Начинайте колоть вит В1 по 1 мл вм 15 дней и никот кислоту по 2,0 вм тоже 15 дней (один витамин утром,другой-вечером),курантил по 25 мг 3 р в день после еды 6 нед,Нуклео ЦМФ по 1 амп вм 6 дней,далее в капсулах 12-15 дней пор 1 2 р в день.
Ирина, 25 августа 2018
Клиент
Альфира, я уже проколола мильгама 10 уколов. Сейчас принимаю в таблетках мильгама уже 2 таблетки и детралекс 6 таблеток успела выпить. Улучшений в состоянии нет. Есть запись на ЛФК и возможно еще что то назначат. Это с 28 августа мне будут делать. То что я уже приняла и принимаю, этого мало? Нужно все таки следовать вашим назначениям?
Терапевт
Достаточно сложная операция, восстанавливают анатомическую структуру нерва, рассекают или удаляют структуры которые сдавливают или повреждают нерв.
Ирина, 25 августа 2018
Клиент
Наталья, ой ё ёй!!!! У меня назначение есть и запись в городскую больницу на ЛФК, ФТЛ. Там меня могут проконсультировать на основании моих исследований? Как вы считаете?
Терапевт
пока попробуйте медикаментозно лечить, может будет эффект
Ирина, 25 августа 2018
Клиент
Наталья, Мильгама 10 уколов проколола, сейчас перешла на таблетки, приняла уже 2. Детралекс 6 таблеток. Что еще посоветуете?
Терапевт
да думаю могут. Пока не переживайте.
Терапевт
ФТЛ-это физиотерпевт лечение. Нукле-очень хорош! Курантил надо для улучшения микроциркуляции электрофорез -используется эуфиллин, дибазол, прозерин. дарсонвализация;массаж;рефлексотерапия;магнитная терапия;водолечение.
Ирина, 25 августа 2018
Клиент
Альфира, простите за назойливость. То что я уже принимаю. Этого мало?
Терапевт
тиоктовая кислота 600 мг 2 раза в день. Если нет аллергии на препарат.
Терапевт
Той же мильгаммы дней 30! уколов надо( первые 10-ежедневно,остальные 20 можно через день)Нервы медленно восстанавливаются.
Ирина, 25 августа 2018
Клиент
Альфира, значит на таблетки меня рано перевели что ли? И еще вопрос. Если все таки будет назначена операция. То в таком случае после нее и наложения швов я ведь не смогу разрабатывать руку. Пальцы вобще тгда закостенеют. Я и так почти 2 месяца в гипсе и в ортезе проходила. Как же тогда разрабатывать руку?
Ортопед, Травматолог
фтл — это физиотерапия. В общем здесь так:
Если через месяц, ну, максимум через 2, после гипса не будет улучшения, следует соглашаться на операцию.
Это еще, если предлагать будут. Операция заключается в ревизии нервных стволов и освобождении их из рубцовой ткани, в которой они могут быть зажаты после перелома.
Нужно сделать УЗИ нервных стволов в области лз сустава на хорошем аппарате у опытного УЗИста.
Нужно сделать МРТ лучезапястного сустава и области пястных костей.
С двумя этими исследованиями следует обратиться к нейрохирургу на консультацию.
п.с. ЭМГ, которую Вы сделали, ни о чем не говорит, кроме того, что повреждение нервов есть. А то, что оно есть это и так понятно — иначе бы все пальцы работали.
Последнее. Чем больше времени проходит после перелома, тем меньше вероятность, что оперативное лечение даст результат. Поэтому не затягивайте с обследованиями и консультацией нейрохирурга.
Ирина, 25 августа 2018
Клиент
Константин, я вас поняла. Значит что пока мое назначение на ЛФК и ФТЛ бесполезно? Нужно дальше обследоваться?
Ортопед, Травматолог
Мильгама — по делу.
Детралекс, вообще, не при чем.
Обязательно нужен Нейромидин и сосудистые препараты (пентоксифилин, актовегин).
Не помешает Церебролизин, но он с недоказанной эффективностью.
Вообще, вряд ли консервативное лечение поможет, но если его проводить, то не так, как это Вы делаете.
Ирина, 25 августа 2018
Клиент
Константин, а вы не могли бы расписать подробно свое назначение. Вы травматолог. Наверняка сталкивались с подобными случаями как у меня. Я понимаю, я не врач. Что назначают то и принимаю. Очень не хочется затянуть и остаться с неподвижной кистью. Детралекс для чего мне невролог назначил?
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте, консультация нейрохирурга в первую очередь. пока ждёте консультацию Нейромидин 15 мг/мл в/м х 2 р/д — 15 днем, затем в таблетках 20 мг х 2 р/д; одновременно Актовегин 5,0 в/в стр-но 20 дней, затем в таблетках 200 мг х 2 р/д; одновременно Никотиновая кислота 1,0 в/м 20 дней; + физиолечение описанное ранее; данное лечение всё равно применять даже если сделают или не сделают операцию
Ирина, 25 августа 2018
Клиент
Айрат, огромное спасибо за подробное назначение. А мильгама в таблетках мне продолжать применять. И еще мне невролог назначила Детралекс. Его я тоже принимаю
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Не останетесь Вы в наше время с неподвижной рукой. Сами настраивайтесь на лучшее. Если не поможет консервативное лечение- сделают операцию. А в лечении препараты помогают не так хорошо как массаж и физио. Дождитесь снятия гипса- и все получится.
Ирина, 25 августа 2018
Клиент
Наталья, гипс мне сняли 3 августа, а палец синеть начал еще в гипсе
Педиатр, Терапевт, Массажист
Подписываюсь под нейромедином, вмитамином В1,В6, В12, актовенином(/курантил). Гипс сняли- не физио. Электрофарез с платифиллином, лидазой или дибазолом. Массаж.
Ортопед, Травматолог
Да, конечно, сталкивался. Дело в том, что повреждения нервов происходят во время перелома и уже при первичном осмотре видно, что они задеты. Поэтому мы таких больных оперируем сразу в остром периоде и нет проблем. В таком случае как у Вас, принята тактика АКТИВНОГО КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РАЗРАБОТКИ СУСТАВА сразу после снятия гипса в течение месяца. Если состояние улучшается, продолжаем лечить консервативно. Если нет — операция.
Стандартно при посттравматических парезах лучевого и срединного нервов с нарушением функции хвата мы назначаем:
1. Мильгама вм 1р в день №30
2. Нейромидин по 1 табл 3р в день.
3. Берлитион по1табл 2р в день.
4. Пентоксифилин 10,0 вв кап на 200,0 физ р-ра №15 потом
5. Актовегин 10,0 вв кап на 200,0 физ р-ра №15
6. Церебролизин вм (без строгой дозировки (сколько больной сможет купить)
7. Мексидол 250мг 3р в день
8. Массаж, разработка контрактуры пальцев и лз сустава
9. Электростимуляция мышц предплечья и кисти
10. Мази с НПВС 2р в день.
11. При отеке на ночь компрессы с Димексидом.
12. Рука носится в бандаже типа «косынка».
Все лекарства имеют противопоказания и не назначаются по интернету.
Инфа только для ознакомления. Консультируйтесь в леч врачом.
Ирина, 25 августа 2018
Клиент
Константин, благодарю. Обязательно проконсультируюсь. Посмотрим, что назначат местные врачи.
Ирина, 25 августа 2018
Клиент
Константин, скажите пожалуйста. Мне всетаки стоило идти на операцию в момент первого обращения при переломе? Просто меня травматолог сам отговорил от операции и наложили гипс. Если это была бы операция, а не гипс, нерв бы тогда не пострадал что ли? Или последствия были бы лучше чем после гипса?
Ортопед, Травматолог
Мне все-таки стоило идти на операцию в момент первого обращения при переломе?
Однозначно: да, стоило.
И если Вам предлагали, то кроме себя винить некого. (((
Нерв пострадал при переломе. Его могли задеть отломки иили их сдавило гематомой, а потом рубцами.
Во время операции нервы освобождаются, гематома выпускается…ну, и все хорошо.
Ирина, 25 августа 2018
Клиент
Константин, дело в том, что я была готова на операцию. Врач травматолог меня отговорил сам. Сказал, что это очень сложная операция и длительное лечение. Не моя вина((((
Ортопед, Травматолог
Ну, что было, то прошло…
Теперь лечитесь и выздоравливайте. Удачи!
Ирина, 25 августа 2018
Клиент
Константин, спасибо вам за советы и подробные ответы.
Педиатр
Здравствуйте вам оперативное лечение поможет
Терапевт
Разработать руку массажами и др физиотерапией,препаратами,улучшающими трофику и миелинизацию-сможете.Обязательно Нуклео ЦмФ-в нем есть все необходимые нуклеотиды для воостановления нервной ткани.
Ирина, 25 августа 2018
Клиент
Альфира, спасибо Вам за консультацию
Терапевт
Здравствуйте! Пробуйте рекомендуемое консервативное лечение. Лечение, которое вы прошли не в полном объеме,если не будет эффекта только тогда соглашайтесь на оперативное лечение.
Невролог, Терапевт
Добрый вечер. Доктор Тищенко все подробно описал и обозначил сроки, прислушайтесь к нему.
Невролог
Здравствуйте, Ирина.
По результатам ЭНМГ у вас имеется поражение 2х нервов!! по аксональному типу. Без детализации жалоб, оценки сроков и уровня вовлечения нервов при физикальном осмотре, вот так.. сложно сказать, это посттравматические дела, следствие спаечного процесса или наложения гипса и т.д.
Попытаюсь обьяснить, к примеру, лучевой нерв был травмирован и при монопоражении -это одна клиническая картина, которая сформировалась после травмы, а срединный нерв был, к примеру, вовлечен позже, как результат заживления и т.д., и т.д.
Поэтому адекватно оценить степень «ответа» нервов на консервативную терапию и необходимость хирургического вмешательства можно посредством прозериновой пробы. Вам делают ЭНМГ, иньекцию прозерина, потом снова ЭНМГ, где оценивается М-ответ с каждого из нервов (числовые показатели!!). Смотрим, какой из нервов (или оба) отвечают на лечение и в течении месяца получаем лечение, проводим контрольную ЭНМГ и так далее при положительной динамике до полугода. Однако, через 3 месяца при положительной динамике, если обьективно (по результатам ЭНМГ) нарушения в одном из нервов сохраняются (числовые показатели М-ответа приблизительно на тех же значениях), то это однозначно — оперативное лечение.
По терапии вам хорошо описал доктор Тищенко, однако, я бы рекомендовала все же в 1ой схеме включить антихолинэстеразные препараты (ипидакрин=нейромидин/аксамон) в виде иньекций (при отсутствии противопоказаний) и не комбинировать более 4х препаратов, а также уделять достаточное внимание физиотерапевтическому лечению и гимнастике.
Надеюсь, мой ответ был вам полезен.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
У вас есть поражение нервного окончания. Если при консервативном методе лучше не станет то через месяц лучше прооперироваться
Источник
ПОВРЕЖДЕНИЕ СРЕДИННОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВА
Повреждение нерва кисти – довольно распространенная проблема, которая относится к тяжелым видам травм, так как выражается полной или частичной нетрудоспособностью, необходимостью смены деятельности и даже может стать основанием для инвалидности. Причины для такого рода повреждений могут быть самыми различными: удар, сдавливание, ранение, а также многие другие травмирующие процессы.
Нередко следствием таких действий являются нарушения чувствительности и двигательных функций, а также формирование трофических расстройств. Важно сразу же отметить, что восстановление нерва после травмы обязано происходить под руководством высококлассного и опытного специалиста, а сама тактика лечения должна быть построена комплексно: сочетать в себе консервативные и хирургические мероприятия.
Вам требуется восстановление нерва после травмы? Или Вам было нанесено повреждение нерва при операции, и теперь Вам необходимо специализированное восстановление нервов после операции? Значит, Вы не случайно перешли на этот интернет-ресурс, потому что наш центр хирургии кисти успешно осуществляет свою деятельность с 1985 года. Мы помогли тысячам пациентом, сможем помочь и Вам! Начав лечение у нас, Вы очень быстро увидите признаки восстановления нерва.
Что может вызвать повреждение срединного и локтевого нерва?
Следует начать с того, что бывают следующие травмы:
- закрытые;
- открытые.
Закрытые появляются в результате нанесения удара тупым предметом, сдавливания мягких тканей, поражения частями костей, опухолевидных формирований и т.д. В таких ситуациях полный разрыв нервов наблюдается редко, поэтому все может разрешиться крайне благоприятно. Повреждение лучевого нерва при переломе нередко является причиной такого явления, как компрессионное повреждение срединного нерва кисти в области карпального канала, перелом же крючковидной кости может вызвать повреждение локтевого нерва.
Открытые травмы в обычной жизни, как правило, происходят вследствие поражений осколками стекла, ножевых ранений, соприкосновения с листовым железом, пилой и другими острыми предметами и инструментами. В зонах же военных конфликтов открытые виды повреждений нервов, зачастую, связаны с различными осколочными ранениями. Проявление изменений и функциональных расстройств становятся заметны в зависимости от характера и продолжительности влияния внешнего агента, ставшего причиной травмы.
Это интересно:
Хирургия кисти в Харькове
Гигрома кисти
Контрактура Дюпюитрена
Повреждение срединного и локтевого нерва: симптомы
Повреждение срединного нерва кисти. Главный показатель наличия травмы – стереогноза, или нарушение чувствительности в области срединного нерва. Когда срединный нерв поражен, и болезнь находится на ранней стадии, можно наблюдать следующие проблемы:
- трофические, секреторные и вазоматорные нарушения;
- повреждение такого типа отражается на коже кисти: она становится гладкой, шелушащейся, сухой, легкоранимой, исчезают складки, появляется блеск;
- также поврежденный срединный нерв можно заметить, обратив внимание на ногти: поперечная исчерченность, сухость, слабый рост, резко снижается уровень подкожной клетчатки, поэтому ногтевые пластины плотно примыкают к коже;
- возможен парез срединного нерва.
Если у Вас или у кого-то из Вашего окружения наблюдаются следующие симптомы, то следует в самые кратчайшие сроки обратиться к специалистам, чтобы осуществить комплекс действий, направленный на восстановление срединного нерва:
- Невозможность сжатия в кулак 1, 2 и частично 3 пальцев.
- Невозможность прикоснуться подушечкой 1 пальца к кончикам 4 и 5 пальцев.
- Невозможно 2-м пальцем осуществить царапающие движения, когда ладонь находится на столе.
- Невозможность осуществлять вращательные движения 1-го пальца вокруг другого пальца, когда сцеплены кисти.
- Отсутствие чувствительности в латеральном краю ладони, поверхности 1, 2, 3 и частично 4-го пальцев, а также в тыльной стороне кожного покрова срединных и концевых фаланг 2 и 3 пальцев.
Кроме двигательных и чувствительных функций срединный нерв также содержит множество вегетативных волокон. Это повреждение чаще иных травм кисти приводит к серьезным двигательным, трофическим и секреторным нарушениям.
Теперь немного поговорим про повреждение локтевого нерва кисти. Основной показатель присутствия проблемы – нарушение двигательных функций. Сразу можно заметить следующие ухудшения сгибания ладони:
- отсутствует возможность активного сгибания 4 и 5 пальцев, а также частично 3-го;
- невозможность сведения/разведения пальцев, в частности 4 и 5;
- нет приведения большого пальца по динамометру;
- существенное снижение, примерно в 10-12 раз в сравнении со здоровой рукой, мышечной силы в пальцах.
Если у Вас или у кого-то из Ваших близких наблюдается нижеперечисленная симптоматика, то в самые кратчайшие сроки необходимо обратиться к врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть возможное повреждение локтевого нерва:
- когда кисть лежит на столе, мизинцем неосуществимы царапающие движения;
- не получается сведение/разведение пальцев кисти;
- 4 и 5 пальцы если и сгибаются, то только частично;
- отсутствие чувствительности локтевого края кисти и 5 пальца, а также половины 4 пальца;
- невыполнимо локтевое отведение кисти;
- больной не может растянуть бумажную полоску, которая зажата между выпрямленными 1 и 2 пальцами.
Если в течение длительного периода (примерно 30-60 дней) после появления повреждения не осуществлять квалифицированное лечение, то со временем кисть начинает приобретать характерный для данной проблемы вид: 4, 5 и частично 3 пальцы находятся в разогнутом состоянии в пястно-фаланговых сочленениях и согнуты в межфаланговых, из-за чего кисть имеет «когтевидное» внешнее состояние. Затем становится заметна атрофия межкостных мышц, которая проявляется западением первого межкостного промежутка и зоны возвышения 5-го пальца – так называемая «рука-скелет».
ЛЕЧЕНИЕ КАРПАЛЬНОГО СИНДРОМА В ХАРЬКОВЕ
Синдром запястного канала – одна из самых распространенных проблем, отрицательно отражающаяся на двигательных возможностях кистей рук и запястья. Заболевание появляется на фоне сдавливания срединного нерва в запястном канале. На появление синдрома карпального канала могут повлиять любые причины, уменьшающие размер запястного канала или вызывающие увеличение тканей в канале. Возраст, в котором люди наиболее подвержены данному заболеванию, приходится на 40-60 лет. В половине случаев данный синдром поражает обе руки сразу.
Подпишись на этот блог!
Симптоматика данного заболевания имеет следующую картину:
- Ночью и утром появляется ощущение мурашек в области 1, 2 и 3 пальцев, также может проявляться боль в пальцах и в целом в кисти, иногда эти симптомы распространяются на предплечья, плечи и шею. Простая проверка: поднятие рук вверх, из-за чего, как правило, симптомы усугубляются.
- При этом заболевании боли настолько неприятны, что человек вынужден среди ночи вставать с кровати, чтобы разминать руку – тем самым облегчая болезненные ощущения.
- В процессе развития заболевания проявляется возвышение первого пальца, а также ослабевают и другие мышцы, что отражается на появлении трудностей при застегивании пуговиц и завязывании галстука.
У Вас имеется повреждение срединного или локтевого нерва, и Вы ищете квалифицированную помощь? Или Вам требуется грамотное восстановление лучевого нерва, либо восстановление нервных окончаний после операции? Или у Вас обнаржен туннельный синдром, и Вы живете в Харькове или области, однако Вы ищете профессиональное лечение туннельного синдрома в Киеве? Или у Вас имеются какие-либо вопросы, связанные с заболеваниями и травмами кисти, например, какой при карпальном синдроме послеоперационный период? Опытные специалисты нашего центра хирургии кисти всегда готовы ответить на все интересующие Вас вопросы, а также помочь в решении самых различных заболеваний и повреждений кисти!
Мы ждем пациентов как из Харькова, так и из Харьковской области: Изюм, Купянск, Лозовая, Люботин, Первомайский, Чугуев, Балаклея, Барвенково, Богодухов, Валки, Волчанск, Дергачи, Змиёв, Красноград, Мерефа, Пивденное и из других населенных пунктов региона.
Источник