Позвоночник переломы тела л3
Пациент М., 03.1993 г.р.
Диагноз: Последствия травмы позвоночника. Взрывной перелом тел L1, L3 (от ноября 2008 г.). Посттравматическая кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника. Стеноз позвоночного канала.
Из анамнеза: Травма 25.11.2008 года, была сбита автомобилем. Госпитализирована в районную ЦРБ. Проводилась медикаментозная терапия, реклинация позвоночника, вытяжение на лямках Пайра, с последующим наложением гипсового корсета. Со слов девочки, предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, боли в пояснице, слабость.
В ортопедическом статусе отмечается выраженный кифоз поясничного отдела позвоночника с грубым нарушением сагиттального баланса туловища.
Пациент консультирован специалистами ФДЦ поврежедений позвоночника и спинного мозга — рекомендовано оперативное лечение.
При поступлении ребенок обследован (УЗИ брюшной полости и почек, ЭКГ, клинический и биохимический анализы крови). ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 72 в 1 минуту. УЗИ брюшной полости и почек – без патологических изменений. ФВД: в пределах нормы. ЭМГ, ЭНМГ (16.12.09): дос-товерно асимметрии паравертебральных мышц не выявлено. Структура ЭМГ с урежением потен-циалов dex et sin. Моторные ответы б/берцовых нервов высокоамплитудные (выше нормы в 3 раза – справа, в 2 раза — слева), двухфазные. Данных за нарушение проведения по моторным волокнам б/берцовых нервов не выявлено dex et sin. Педиатр: соматически компенсирована. Невролог: очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
Рентгенограммы:
КТ-исследование:
МРТ-исследование:
Спондилограммы, МСКТ (15.12.09): посттравматическая кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника. Посттравматические изменения тел L1, L3. Вентральная клиновидность тел L1 (до 1/3 высоты), L3 (до 1/4 высоты) с фрагментацией и смещением фрагментов. Глубокие округлые интракорпоральные
вдавления в краниальном отделе тела L1 (до ?), L3 (до 1/3). Дегене-ративно-дистрофические изменения вещества дисков Th12/L1, L1/L2, L2/L3, L3/L4 посттравматиче-ского характера. Угловая кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника на уровне Th12-L4 величиной 2? по Cobb’у. Просвет
позвоночного канала на этом уровне сужен в сагиттальной плоскости. Локальная кифотическая деформация на уровне Th12-L2 величиной 7? по Cobb’у, на уровне L2-L4 величиной 5? по Cobb’у. Во фронтальной плоскости ось позвоночника отклонена влево на уровне L1-L5, сколиотическая дуга величиной 10? по Cobb’у, с признаками патологической ротации позвонков II-III степени. Патологических включений в просвете позвоночного канала достоверно не выявлено.
Выполнено оперативное лечение в объеме: 21.12.09 — транспедикулярная фиксация и репозиция поясничного отдела позвоночника на уровне Th12-L4 системой Tenor-Trauma фирмы Medtronic Sofamor Danek inc., ликвидация стеноза позвоночного канала, задний локальный спондилодез.
Контрольные спондилограммы:
24.12.09 г – состояние после оперативного лечения. Просле-живается двухстержневая металлоконструкция. В тела Th12, L2 и L4 с двух сторон установлено 6
транспедикулярных винтов. На уровне L1, L3 двустержневая конструкция замкнута поперечными фиксаторами. Кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника на уровне Th12-L4 на фоне коррекции составляет 15? (лордоза) по Cobb’у. Локальная кифотическая деформация на уровне Th12-L2 на фоне коррекции составляет 6? (лордоза) по Cobb’у, на уровне L2-L4 величиной 10? (лордоза) по Cobb’у.
Сагиттальный профиль позвоночника приближен к физиологическому.
Послеоперационный период гладкий. Вертикализирована на 4-е сутки. Заживление раны первичным натяжением.
Учитывая большой диастаз между отломками тел L1, L3, неопороспособность передней и средней колонн на уровне вышеуказанных позвонков пациентке показан второй этап оперативного лечения в объеме удаление костных отломков тел L1, L3 позвонков, декомпрессия дурального мешка, корпородез аутокостью Th12-L2, L2-L4 с целью восстановления опороспособности передней и средней колонн позвоночника на уровне повреждения.
11.05.2010 – Реконструкция передней и средней колонны L1 и L3 позвонков, корпородез «Pyramesh» на уровнях Th12-L2 и L2-L4 левосторонним френолюмботомическим доступом с резекцией 12 ребра.
Рентгенограммы:
Послеоперационный период протекал без осложений. Заживление п/операционной раны первичным натяжением.Вертикализирована на 8-е сутки.
18 июня 2012
Источник
Катенёв Валенти… Дата публикации 18.04.2009, 20:41
Пациент доставлен «по скорой» с диагнозом «Перелом позвоночника?».
Произвели рентгенограммы в стандартных проекциях.
Сб, 18/04/2009 — 21:44
#1
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.02.2009 — 16:33
Публикации: 670
Валентин Львович! Имеется компрессионный перелом тела L3 позвонка со снижением высоты до 1/3. Стабильный перелом по Беку.
dok
Вс, 19/04/2009 — 04:31
#2
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 — 01:13
Публикации: 3908
Вс, 19/04/2009 — 07:55
#3
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 8 часов назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 — 15:28
Публикации: 1266
Вс, 19/04/2009 — 09:40
#4
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 2 часа назад
Зарегистрирован: 16.07.2008 — 10:15
Публикации: 954
///Имеется компрессионный перелом тела L3 позвонка ///
///Я тоже за L2///
Есть принципиальная разница?
Зри в корень!
Вс, 19/04/2009 — 09:51
#5
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.06.2008 — 20:08
Публикации: 83
как между буквами е и ё в фамилии печально известных снегире/ёвых.
Вс, 19/04/2009 — 10:49
#6
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.02.2009 — 12:27
Публикации: 227
Ага, пока не коснется судмедэкспертизы.
Век живи — век учись…
Вс, 19/04/2009 — 14:12
#7
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 — 01:13
Публикации: 3908
\///Имеется компрессионный перелом тела L3 позвонка ///
///Я тоже за L2///
Есть принципиальная разница?
Владимир\
______________________________________
\ Ага, пока не коснется судмедэкспертизы.
Gorlina.Anna \
______________________________________
Из этого крохотного ‘яблока раздора’ выглядывает ‘бооольшой червь’ проблемы разрешающей способности (детальности) представляемых репродукций снимков.
Когда рентгенограммы, вплоть до 30х40см репродуцированы в формате 480 x 640 pixels или менее, – потери (в самом широком смысле) неизбежны. В данном случае оч. плохо видны рёбра.
Воспользовавшись появлением здесь Администратора Евгения Петровича Магонова, хочу спросить: 1) какими размерами в пикселях лимитированы изображения 2) какими размерами в КБ лимитированы файлы изображений, размещаемых на radiomed.ru?
И ещё, нельзя ли вернуть кнопку ‘цитировать‘. Благодарю за ответ.
Неоднозначно всё
Вс, 19/04/2009 — 14:30
#8
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.02.2009 — 16:33
Публикации: 670
Уважаемые коллеги! Если для Вас важно и принципиально L2 или L3, то давайте посчитаем. Где ребра 12 грудных позвонков? Это если считать сверху. Посчитаем снизу. S1 и далее вверх. 5-4- и снова три L3. Спасибо!. В.Е.
dok
Вс, 19/04/2009 — 19:30
#9
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15
Публикации: 54889
Уважаенмые коллеги!
Признаю «некорректность» представленной иллюстрации, и дабы избежать споров, пересниму еще раз, чтобы «захватить крестец».
Еще раз приношу извинения за не корректную иллюстрациию.
Чт, 23/04/2009 — 00:14
#10
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.02.2009 — 23:02
Публикации: 290
Может сделаем ставки. Я ставлю на L2. Обосную свой выбор. В боковой проекции мы види что L5 прячется в тенях крыльев подвздошных костей. Следовательно считаем и получаем L2.
Чт, 23/04/2009 — 15:16
#11
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15
Публикации: 54889
Ставок можно не делать. Я думаю завтра, будет представлен снимок (повторно), просто он у травматологов, а они его сегодня найти не смогли.
Источник
Автор Андрей Фирсов На чтение 7 мин. Просмотров 6.8k.
Компрессионный перелом позвоночника – одна из самых распространенных травм спины, которая возникает при одновременном сжатии и сгибании позвоночника. Наиболее часто страдает поясничный отдел, на который приходится тяжелая нагрузка.
Лечение и реабилитация занимают длительное время и проводятся под строгим наблюдением специалиста. Класс МКБ компрессионного перелома позвоночника – 10.
Что это такое?
Компрессионная травма возникает вследствие сжатия и сгибания позвоночного столба. Под высоким давлением происходит сжатие позвоночника, и он трескается.
Самыми распространенными считаются травмы нижегрудного (11-12 позвонки) и поясничного отдела (в первом позвонке).
Компенсированные переломы шейного и грудного отдела позвоночника возникают редко. Чаще всего они являются следствием автомобильных травм и ударов по голове.
Причиной компрессионного и импрессионного перелома являются различные травмы, удары и ушибы при нырянии и плавании, занятиях спортом, падении с высоты и неправильном распределении нагрузки.
Компрессия может возникнуть при таком заболевании, как остеопороз (недостаток кальция в организме).
Неосложненный перелом часто остается не диагностированным, так как он имеет неярко выраженные симптомы и редко повреждается конский хвост (пучок нервных волокон).
Какие виды бывают?
Выделяют переломы следующих отделов:
- Поясничного.
- Шейного.
- Грудного.
- Копчикового.
- Крестцового.
Кроме того, выделяют следующие степени переломов позвоночника в зависимости изменения высоты позвонка:
- 1 степени. Высота уменьшается менее, чем на треть.
- 2 степень. Высота уменьшается менее, чем на половину.
- 3 степень. Уменьшение более, чем на половину.
По характеру травмы выделяют:
- Клиновидный.
- Компрессионно- оскольчатый.
По тяжести травмы:
- Неосложнённый.
- Осложненный.
Менее опасным является перелом 1 степени – он редко приводит к необратимым последствиям. Признаки перелома незначительные, а при своевременной диагностике он эффективно поддается лечению.
Переломы последних стадий часто требуют длительного восстановления и могут стать причиной остеопороза, неврологических патологий, перелоцировать позвонки и других осложнений.
Симптомы
Клиника заболевания зависит от степени тяжести и локализации трещины.
Общими симптомами, характерными для сломанного позвоночника, являются:
- Боли в зоне позвоночника. Иногда в районе нижних или верхних конечностей.
- Ограничение подвижности.
- Усиление дискомфорта во время движения.
В зависимости от локализации кататравма проявляется:
- Шейный отдел. Боль в области шеи, усиливающаяся при движении. Клиновидная деформация позвонков проявляется болезненностью при пальпации и поворотах головы.
- Грудной и поясничный отдел. Дискомфорт возникает при движении. Однако и в положении лежа при декомпрессионном переломе наблюдается боль, особенно при поворотах со спины и подъеме ног.
При неосложненном переломе 1 степени позвонка l1, 2,3, 4, 5,6, 7, 8, 11 может не наблюдаться каких-либо признаков травмы, кроме незначительной болезненности и чувства дискомфорта.
Многие люди в таком случае не обращаются к специалисту, не подозревая, что любая травма позвонка – это опасность для организма.
В тяжелых случаях могут наблюдаться:
- Нарушение мочеиспускания.
- Проблемы с опорожнением кишечника.
- Онемение.
- Нестерпимые боли.
Не зависимо от травмы и интенсивности болевого синдрома, человек обязательно должен посетить специалиста. Это поможет поставить верный диагноз и подобрать грамотное лечение.
В домашних условиях при травмах первого, второго, третьего, Th5, тела th7,
Th11, Th12 и других позвонков провести качественное лечение невозможно.
Импрессионные, компрессорные и трансмиссионные переломы нередко требуют проведения операции на позвоночнике.
Диагностика
Основной симптом заболевания – боль, и она может появиться при самых разных заболеваниях костной системы.
Диагностические процедуры включают:
- Рентген.
- КТ.
- Миелографию или МРТ.
- Неврологический осмотр.
Только после проведения данных процедур врач сможет поставить точный диагноз и выявить степень повреждения.
Первая помощь
Не зависимо от типа и формы компрессионного перелома, первая помощь заключается в следующих действиях:
- Ограничить любые движения пострадавшего. Нельзя вставать, ходить и присаживаться. Зафиксировать травмированный участок, а лучше весь позвоночный столб.
- Вызвать бригаду скорой помощи.
- Проверить, находится ли человек в сознании, если ли у него пульс и признаки дыхания.
- В случае сильных болей можно сделать укол обезболивающих препаратов.
- Если дыхание и пульс отсутствуют, проводят сердечно-легочную реанимацию.
- Транспортировка пострадавшего осуществляется на носилках минимум 3 человеками.
Очень важно зафиксировать шейный отдел позвоночника, даже если он не поврежден. Движения головы будут приводить к ненужным колебаниям в области позвоночного столба. Сделать это можно с помощью специального воротника или самостоятельно изготовить его из картона, ваты и мягкой ткани, после чего сверху замотать бинтом.
Как лечить?
Какой нужен врач, зависит от клиники заболевания, но, в целом, лечением занимаются:
- Ортопед.
- Хирург.
- Невролог.
Лечение травм и переломов позвоночника включает:
- Обезболивающие препараты.
- Физиотерапию.
- Массаж и специальные упражнения.
- Хирургическое лечение.
Самое важное – фиксация травмированного отдела позвоночника. Пациенту показан строгий постельный режим. Часто используется корсет при компрессионном переломе и различные реклинаторы.
Сколько носить корсет, зависит от тяжести перелома, но в среднем – от 2-х месяцев.
Операция показана в тяжелых случаях, и в настоящее время наиболее часто проводят кифопластику или вертебропластику.
- Можно ли ходить и сидеть при переломе, зависит от его тяжести и характера повреждения. В среднем несколько недель человеку запрещено вставать с постель и нужно правильно лежать.
- Запрещена любая нагрузка как физическая, так и эмоциональная, важно полноценное и высококалорийное питание. Спать нужно не менее 9 часов в сутки.
- Когда можно садиться, скажет только врач, основываясь на результатах обследования.
- Больничный при компрессионном переломе позвоночника выдается примерно на 12 недель по усмотрению лечащего специалиста.
- Сломанная спина требует длительного лечения – от 3-х месяцев. У детей этот период проходит немного быстрее, а у взрослых может растянуться на год.
Компрессионное расстройство требует на протяжении всего лечения делать рентген или КТ, чтобы определить степень восстановления позвонка.
Цена лечения
Процедура | Стоимость, рублей |
---|---|
Консультация невролога, травматолога, хирурга или ортопеда | 2000-2500 |
МРТ | От 3000 |
Рентгенография | От 1700 |
Консультация нейрохирурга | От 2500 |
Массаж | От 800 |
Консультация травматолога на дому | От 4500 |
КТ позвоночника | От 7000 |
Миелография | 8500- 9000 |
МРТ позвоночника ребенку | От 10000 |
Возможные последствия
Чаще всего причиной осложнений является самолечение. Возникают консолидированные застарелые переломы, разрушение хрящей, деформация позвоночника, травмы спинного мозга и нервных корешков.
Тяжелые переломы отделов Л1, L2, S5, L3, S3, T12 могут стать причиной паралича или контузии.
Наиболее частые последствия компрессионных переломов:
- Остеохондроз.
- Радикулит.
- Люмбоишиалгия.
- Артроз.
При частых переломах, особенно у пожилых женщин, страдающих остеопорозом, возможно образование остроконечного или пологого горба. Деформация позвонка при этом вызывает сильные боли, становится причиной уменьшения объема грудины и смещения внутренних органов брюшины, невральных патологий.
Переломы и армия
При компрессионном переломе 1 степени, который был ранее, мужчина призыву не подлежит.
Для этого должны быть в наличии все необходимые документы, доказывающие данный диагноз, и наличие незначительного болевого синдрома.
Жизнь после перелома
Примерно через 1,5 месяца с начала получения перелома проводят реабилитацию, которая включает:
- Легкий массаж.
- Магнит.
- УВЧ.
- Электрофорез.
- Лфк.
Полная консолидация и стабильное срастание позвонков при отсутствии осложнений в среднем занимает 3 месяца. После этого восстановительный период длится ещё около полугода.
Закрытые и открытые компрессионные переломы поясницы или шейного отдела можно вылечить полностью за год, если все рекомендации специалиста будут строго соблюдаться.
Переломы последних степеней, оскольчатые, двояковогнутые часто требует проведения хирургического вмешательства. В таком случае проводятся манипуляции по удалению декомпрессии, чтобы восстановить функцию спинного мозга.
Применение современных синтетических материалов позволяет заменить поврежденную ткань.
Профилактика
Единственные профилактические методы, которые могут уменьшить риск переломов:
- Правильное питание, богатое белком и кальцием.
- Умеренная физическая нагрузка.
- Своевременное лечение заболеваний костной системы.
- Здоровый образ жизни.
- Профилактика авитаминозов.
Отзывы пациентов
Сергей: «У меня был компрессионный перелом пятого позвонка, который получил после ДТП. Первоначально наблюдалась высокая температура, болели руки и спина. Болевой синдром в первые три дня был невыносим. Однако я очень быстро пошел на поправку — и через 2 месяца чувствовал себя значительно лучше. Выписали меня через 48 дней. Носил компрессионку больше полугода и делал упражнения, которые рекомендует Бубновский. Через год проверка на рентгене подтвердила полное восстановление».
Эдуард: «Старый недолеченный перелом позвоночника иногда дает о себе знать ноющими болями в области спины. После месяца лечения и чувства полного выздоровления отказался от терапии, а теперь жалею и боюсь представить, что будет потом. Пытаюсь найти учреждение, где лечат последствия старых травм».
Источник