Правила репозиции переломов костей

Переломы различных костей скелета – довольно частая травма, и большинство из них сопровождается смещением костных отломков, нередко значительным. Это происходит за счет самопроизвольного сокращения мышц, которые крепятся к надкостнице, и они могут смещать отломки в различном направлении – под углом, по длине, по ширине. Организм наделен природой уникальной способностью восстановления костной ткани – образованием костной мозоли, обеспечивающей сращивание. Если отломки не соприкасаются друг с другом, этого не происходит. В этих случаях необходима репозиция.

Что такое репозиция переломов

Слово происходит от латинского reditum – возвращение и position – позиция, место, то есть буквально означает возвращение на свое место. По сути это есть восстановление нормальной анатомической конфигурации кости для правильного ее сращения. Это самое первое мероприятие, с которого начинается лечение повреждения костей. От качества его выполнения зависит то, как будет происходить сращение, насколько будет выражен болевой синдром и отек, как будет идти процесс восстановления.

Когда выполняется репозиция переломов

Сопоставление отломков (репозиция) необходима во всех случаях, когда происходит смещение отломков. Внешне это проявляется деформацией конечности, ее укорочением, нарастанием отека и выраженным болевым синдромом. В таких случаях пострадавшему сразу накладывают иммобилизирующую шину и направляют в специализированное травматологическое отделение, где под рентген-контролем и обезболиванием выполнят репозицию и фиксацию.

В случаях переломов без смещения по типу трещины в сопоставлении нет необходимости, а лишь в иммобилизации – наложении шины. Примером является перелом лучевой кости в типичном месте без смещения. Также репозиция не выполняется при компрессионных переломах позвонков (уменьшение высоты). Если же разрушение позвонков значительное, выполняется вертебропластика позвоночника – открытое вправление и фиксация, или же удаление раздробленного позвонка с замещением титановым протезом.

Совет: если после травмы конечности (ушиба, падения, попадания в механизмы) кроме боли появляется отек и деформация, вероятнее всего это – перелом со смещением, когда нужна срочная репозиция кости. Потеря времени может привести к осложнениям: ущемлению и некрозу мягких тканей, развитию обширной гематомы.

Какие бывают виды репозиции

По времени сопоставление переломов может быть одномоментным и постепенным. Одномоментное выполняется в течение одной процедуры, заканчивается фиксацией кости тем или иным методом. Но бывают случаи, когда одномоментно выполнить репозицию невозможно. Тогда применяется метод постепенного сопоставления. Примером являются компрессионные переломы позвоночника, когда выполняют постепенную поэтапную его реклинацию (разгибание) на кровати, периодически меняя ее угол. То есть через определенное время увеличивают высоту клина, подкладываемого под спину больного.

Другим примером постепенной или динамической репозиции является скелетное вытяжение, когда в проксимальный и дистальный отделы кости поперечно проводятся спицы, к ним крепятся скобы, а к скобам шнуры с системой блоков и грузами. Постепенно увеличивая груз, вызывают расслабление мышц конечности и параллельно с этим отломки возвращаются на свое место.

По методу выполнения репозиция может быть 2-х видов:

• закрытая;
• открытая.

Закрытое сопоставление выполняется под рентген-контролем, при небольших смещениях отломков, путем их ручного вправления. Открытая репозиция – это сопоставление хирургическим методом, когда открывают кость, укладывают на место отломки и фиксируют их. При внутрисуставных переломах возможна малотравматичная операция – артроскопия суставов, выполняемая через зонд с видеокамерой, когда отломки фиксируют к своему месту с помощью инструментов, вводимых через небольшие надрезы кожи.

Совет: открытое хирургическое вправление переломов нередко осложняется инфицированием кости и развитием остеомиелита. Важную роль в этом играет соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций: личной гигиены, своевременное посещение перевязочного кабинета, прием противовоспалительных препаратов, лечебная физкультура свободных от фиксации суставов для улучшения кровообращения в конечности.

Как выполняется фиксация костей после репозиции

Фиксация – обязательная процедура после сопоставления отломков. При закрытой репозиции обычно накладывают гипсовую повязку, чаще сплошную циркулярную, чтобы она надежно фиксировала конечность, не давая возможности движений и возникновения повторного смещения.

Открытое сопоставление всегда заканчивается остеосинтезом – хирургической фиксацией отломков. Существует 2 вида остеосинтеза:

• костным трансплантатом, взятым из другой кости;
• металлоконструкцией – МОС (металлоостеосинтез).

Первый метод применяется редко, в особых случаях. В основном используют МОС, как более надежный способ фиксации, он может быть нескольких видов:

• наружный чрескожный или компрессионно-дистракционный;
• внутренний накостный;
• внутренний интрамедуллярный.

Наружный остеосинтез осуществляется путем введения в кость поперечно нескольких металлических спиц Киршнера выше и ниже места перелома. Наружные отделы спиц фиксируются скобами компрессионно-дистракционного аппарата (Илизарова или Гудушаури). Регулируя с помощью винтов расстояние между скобами, можно смещать отломки и поворачивать их в нужном направлении, под контролем рентгена.

Накостный остеосинтез заключается в наложении на поломанную кость металлической пластины, которая прикрепляется шурупами. Это выполняется на крупных костях, позвоночнике. После полного сращения пластина удаляется. Интрамедуллярный остеосинтез – это введение металлического стержня (штифта) в канал кости. Во избежание ротационного смещения кости вокруг стержня в современных клиниках дополнительно накладывают наружные скобы с термомеханической памятью формы кости.

В тяжелых случаях, когда перелом сросся неправильно, развились осложнения в виде артроза, выраженного болевого синдрома, выполняют операцию артродеза – блокировку сустава, чтобы исключить движения и устранить боль.

Профессиональное сопоставление переломов в сочетании с правильно выбранной фиксацией и последующей комплексной реабилитацией способствует хорошему сращиванию кости и быстрому восстановлению ее функции.

Советуем почитать: операция по замене сустава

Видео

Репозиция костей носа – процедура, с помощью которой восстанавливают анатомическую форму поврежденного в результате травмирующего действия органа дыхания.

Оптимальным временем ее выполнения считают период от пяти часов до семи дней с момента получения травмы, хотя выполнить вправление костей можно в течение двух недель после травмы.

Общая характеристика

Репозиция костей носа после травмы – процедура, в ходе которой врач-травматолог осуществляет вправление костных отломков.

Такое вмешательство проводится при любого рода переломе, из-за которого происходит смещение костей.

Основные цели такой операции – восстановление проходимости дыхательных путей и исправление посттравматических деформаций, предотвращение некроза слизистой оболочки.

Лучше всего, если операция будет проведена в первые 2-3 часа после перелома. Именно в этот период отек слизистой оболочки является не слишком выраженным, поэтому выполнение процедуры не будет затруднено.

Застарелые переломы вправить гораздо сложнее, поэтому в таких случаях прибегают к рассечению тканей.

Для справки. Важность процедуры заключается в том, чтобы не допустить различных осложнений, одним из которых является искривление перегородки носа. В таком случае возможность осуществления носового дыхания существенно затрудняется. Кроме того, утрачивается чувство обоняния.

Показания

Репозиция костей носа требуется при переломах. Ее проведение целесообразно в следующих случаях:

• образование горбинки на носу из-за полученной травмы,
• западение спинки носа,
• смещение носа вбок,
• сильная вдавленность органа внутрь.

Репозиция перелома нужна во всех случаях, когда происходит смещение костных структур.

Противопоказания

Операцию по вправлению костей носа после перелома не проводят в том случае, если пациент находится в тяжелом состоянии, а также при черепно-мозговых травмах. Проведение вправления откладывают до тех пор, пока состояние не будет стабилизировано.

Важно! Еще одно противопоказание – застарелый перелом. Проводить репозицию костей неэффективно уже через 2 недели после получения травмы. Давние переломы можно скорректировать только с помощью пластической операции.

Ход операции

Репозиция костей носа назначается после того, как будет диагностирован перелом структур.

Если у пострадавшего наблюдается сильная отечность носа, то операцию проводят через несколько дней, когда мягкие ткани придут в нормальное состояние.

Перед началом выполнения манипуляции показаны подготовительные процедуры.

Вначале нужно остановить кровь методом введения ватных тампонов в носовые ходы, а также снять болевой шок. К месту повреждения может быть приложен холодный компресс.

Перед вправлением вводят анестетик общего или местного действия. Обычно выбирают второй вариант. Обезболивание осуществляют либо посредством смазывания поврежденного участка анестезирующим веществом, либо через введение инъекции.

При открытом переломе носа, если имеются нарушения целостности костей, раневая поверхность обрабатывается антисептическим препаратом (например, перекисью водорода). Отдельные фрагменты костей извлекают из раны. Если же у осколков остается даже незначительная связь с тканями, их оставляют на месте.

После восстановления костных отломков оценивают внешний вид кожных покровов. Если рана достаточно очищена и нет признаков воспаления, то ее зашивают. При сильных загрязнениях назначают проведение антибактериальной терапии, на кожные покровы накладывают повязки с заживляющими мазями, а также обрабатывают поврежденный участок антисептическими растворами.

Репозиция перелома закрытого типа проводится под местным обезболиванием.

Если перелом не слишком сложный, то кости вправляют пальцами, с помощью нескольких движений.

Если были смещены отломки, то применяют прибор – элеватор, с помощью которого элемент кости возвращают на прежнее место.

Когда проводится закрытая репозиция перелома и осуществляется постановка отломков на свои места, в носовые ходы устанавливают марлевые тампоны, смоченные в антибактериальных растворах. С помощью тугой тампонады кости удерживаются на своих местах.

Что такое ункоартроз, и как его лечат?

Как оказать первую помощь при различных видах переломов? Читайте по ссылке.

После операции тампоны должны оставаться в носовых ходах на протяжении 4 суток. На нос с наружной стороны накладывают тугую повязку, чтобы предотвратить повторное смещение костей. По истечении указанного периода тампоны вынимают, а повязку устраняют только через 1-2 недели с момента выполнения операции.

В целом, вправление может проводиться несколькими способами, что зависит от характера травмы:

• 

  при переломе носа со смещением в сторону, хирург надавливает на смещенную кость. При западении структур только с одной стороны, в полость носа вводится элеватор, который выталкивает наружу осколок кости,

• при западении спинки носа обычно используют элеваторы. Инструменты вводят в носовые ходы и аккуратно приподнимают кость движениями вперед и вверх.

Если проводится лечение застарелой травмы, то осуществляется пластическая операция – риносептопластика. В таком случае, если требуется устранение искривления перегородки носа, применяется общий наркоз. Нередко процедура требует вживления импланта для того, чтобы не допустить омертвления хрящевой пластинки.

Если после перелома остаются косметические дефекты, также показано проведение пластической операции.

Госпитализация пациента после выполнения операции требуется только в том случае, если у пациента обильные или повторяющиеся кровотечения из носовых ходов, выраженная деформация костей носа, осложненный перелом.

Как лечить фиброзную дисплазию?

Узнайте, как применять Комбилипен при остеохондрозе.

Период восстановления

После репозиции костей носа, в течение восстановительного периода, пациенту следует соблюдать определенные правила:

• применять сосудосуживающие капли в случае затрудненного дыхания, что вызвано отечностью,
• спать только на спине, чтобы не допустить повторного смещения костей,
• отказаться от посещения сауны или бани,
• не носить очки,
• отказаться от физических нагрузок,
• избегать травмирующих ситуаций (спортивных игр).

Важно! Период реабилитации после вправления костей носа продолжается около 2 месяцев.

Для полноценной реабилитации пациенту показаны физиотерапевтические процедуры. Полезны:

• 

  ультравысокочастотная терапия. С помощью такого метода воздействия снижается выраженность болевых ощущений, ускоряется процесс восстановления травмированных тканей,

• инфракрасное облучение. Благодаря сеансам такой процедуры послеоперационное лечение становится более эффективным, процесс кровообращения ускоряется,
• электрофорез с введением лекарственных препаратов и минеральных веществ.

Осложнения и последствия

При неправильном или несвоевременном выполнении процедуры вправления могут возникнуть такие осложнения, как:

• нарушение дыхания,
• потеря обоняния,
• неправильное срастание костей носа, что создает косметический эффект в виде кривого носа,
• обильные кровотечения и подкожные гематомы,
• инфицирование раны при открытом переломе,
• гематома перегородки носа.

Как принимать рыбий жир для суставов?

Заключение

При переломах носа пострадавшему необходимо своевременно оказать помощь и как можно быстрее доставить в медицинское учреждение. Оптимально, если процедура вправления костных отломков будет проведена в первые несколько часов после получения травмы.

Отказ от лечения может стать причиной серьезных нарушений – от видимых деформаций носа до нарушения носового дыхания и потери обоняния.