Правильное наложение гипса при переломе плечевой кости

По статистике ВОЗ, на долю переломов плеча (кости и/или сустава) приходится 5% от всех травм с нарушением целостности костной ткани. Получить повреждение в этой области скелета можно как в молодом и зрелом, так и в пожилом возрасте. Консервативное лечение – наложение гипса при переломе плечевой кости, применяется лишь в случаях неосложненных повреждений.

По врачебной инструкции, при значительных смещениях костных обломков показано оперативное вмешательство – выполнение штифтового остеосинтеза. В некоторых случаях для правильного сращения костных отломков потребуется применить третий возможный способ неподвижной фиксации сломанной конечности – скелетное вытяжение.

Иммобилизация при переломах проксимального отдела плеча

После репозиции костных обломков и восстановления конгруэнтности сочленения, в подавляющем большинстве случаев, гипс при переломе плечевого сустава не накладывается. Обычно применяется иммобилизация повязкой типа Дезо.

В простых случаях, например, при трещинах, будет достаточно поддерживающей повязки по типу «косынка» или даже «змейка».

Если есть финансовая возможность, то лучше воспользоваться готовыми ортопедическими повязками (на фото). Они легко снимаются и одеваются, что значительно облегчает лечение и реабилитацию – выполнение комплекса гимнастических ЛФК-упражнений и физиотерапевтических процедур.

На заметку. Обычно для уточнения диагноза врачу требуется лишь рентгеновский снимок. Однако при подозрении на серьезные повреждения нервов и/или кровеносных сосудов будет назначено УЗИ.

Хоть наложение гипса при переломе плеча и не применяется, но существуют некоторые особенности в ношении фиксирующей повязки:

1. При вколоченных и аддукционных (приводящих) изломах хирургической шейки в подмышку вставляется бобовидный валик. Сломанная конечность сгибается в локте (35-45°) и подвешивается змеевидной повязкой Древинга за лучезапястный сустав на шею.

2. При абдукционных (отводящих) костных сломах хирургической шейки под руку ставится отводящая треугольная шина, а предплечье фиксируется «змейкой». Но сегодня существуют и более удобные готовые отводящие шины-ортезы. Цена их достаточно высока, но в некоторых больницах их можно взять напрокат.

Такие укладки сломанной руки позволяют мышцам расслабиться, способствуют естественно правильной репозиции обломков, снижают силу проявления посттравматического болевого синдрома и отечности.

Обездвиживание при диафизарных сломанных травмах плечевой кости

Гипс при переломе плечевой кости в ее средней части накладывается в любом случае. При этом неважно, как сопоставлялись костные обломки, консервативно (ручная репозиция) или оперативно (операция остеосинтеза).

Понятно, что тем пациентам, которые нашли финансовую возможность поставить штифт, лучше отказаться от гипса и купить (взять в аренду) готовый ортез. Он не натирает кожу и дает ей возможность дышать, разрешает выполнять массаж и физиотерапевтические манипуляции, а также позволяет принимать гигиенические процедуры, так как не боится воды и быстро сохнет.

К сведению. Переломы нижней трети плечевой кости лечатся с помощью скелетного вытяжения, а при изломах ее мыщелков гипс накладывается, как при переломе локтя.

Сроки иммобилизации при переломах плеча

Сколько носить гипс при переломе плечевой кости или сустава зависит от локализации места повреждения и степени его тяжести. Приведенные ниже данные у детей могут быть на несколько дней короче, так как у них скорость регенерации костной ткани происходит быстрее.

Сколько ходят в гипсе при переломе плеча пожилые люди?

Однозначно дольше, чем указано в таблице, но вот насколько, сказать сложно. Образование костной мозоли и ремоделирование кости тормозится естественным снижением скорости всех физиологических процессов.

К тому же, увеличить срок регенерации могут такие заболевания, как сахарный диабет, остеопороз, хронические дегенеративно-дистрофические или воспалительные патологии в области травмы. Поэтому, когда конкретно произойдет отмена иммобилизации, будет решаться на основании контрольного рентгеновского снимка.

При неосложненных сломах плеча на полную реабилитацию функции руки в молодых и зрелых людей уйдет от 2 до 3-4 месяцев. Но этот период может растянуться если не придерживаться рекомендованного лечения (ЛФК). Затянуть выздоровление могут и осложнения – повреждения нервов, контрактуры и спайки, инфицирование раны,

В заключительном видео в этой статье представлены упражнения, которые помогут разработать сочленения и восстановить функции руки после вколоченного переломах хирургической шейки плеча.

Особенности иммобилизации в терапии переломов

Основными методами в лечении травм плечевой кости являются

• консервативная терапия — включает этап закрытой репозиции и последующей иммобилизации;
• оперативный способ — применение специальных элементов и конструкций для фиксирования отломков;
• скелетное вытяжение.

Наложение гипса при переломе плеча традиционно применяют в консервативной терапии

• при безоскольчатых формах переломов;
• повреждениях без смещения отломков;
• переломах с небольшим смещением, которые поддаются закрытой репозиции.

Наряду с гипсом в современной терапии применяют отводящие шины, пластиковые ортезы. Гипсование является классическим методом фиксации при переломе плеча.

Очевидные неудобства проявляются:

• в значительной массе пропитанной гипсом повязки,
• способности промокать;
• полном ограничении конечности для двигательной активности;
• натирании участков кожи;
• невозможности сделать рентгеновский снимок;
• в непривлекательности конструкции.

Современные ортезы не создают дискомфорта пациенту, но при тяжелых переломах эффективность гипсовой повязки выше. Применение отводящих шин зачастую проводится одновременно с наложением гипса, чтобы обеспечить сращивание не только костных фрагментов, но и надостной мышцы, часто повреждаемой при травме плеча.

Приобрести подходящий ортез можно в аптеке, специализированном магазине медицинской техники.

Виды переломов плечевой кости и принципы лечения

В основу травматологической классификации переломов плечевой кости положен анатомический принцип. По локализации различают переломы:

• Проксимального конца:
  • внутрисуставные (головки и анатомической шейки);
  • внесуставные (хирургической шейки, чрезбугорковые, изолированные бугорковые).
• Диафизарные (средней части).
• Дистального отдела (в области локтевого сустава).

По наличию смещения отломков различают переломы:

1. Без смещения.
2. Со смещением.
3. Вколоченные.

От локализации и типа перелома зависит тактика ведения пациента. Рациональное лечение этих травм должно основываться на таких принципах, как ургентность (неотложность), комплексность и индивидуальность. Весь комплекс лечебных мероприятий при переломе плеча включает несколько последовательных этапов:

1. Неотложная помощь.
2. Транспортная иммобилизация.
3. Своевременная рентгенодиагностика.
4. Ранняя репозиция (постановка на место) костных отломков.
5. Фиксация репонированных отломков.
6. Мероприятия, направленные на восстановление костной ткани.
7. Функциональное лечение.
8. Реабилитационные мероприятия.

Реабилитация после перелома плечевой кости направлена на максимально возможное восстановление трудоспособности пациента и должна начинаться как можно раньше. Длительное отсутствие движений приводит к гипотрофии или атрофии мышц и контрактурам в суставах, что чревато частичной или полной утратой подвижности и функциональности руки

Иммобилизационный этап (первые три недели после перелома)

Без разработки плеча движением полное восстановление функций верхней конечности невозможно. Реабилитация при переломе плечевой кости предусматривает сочетание лечебной гимнастики и массажа. С каждым днем объем выполняемых пациентом упражнений должен увеличиваться: от 10-15 минут дважды в день в начале до 20-25 минут 3-4 раза в день в конце этапа.

Следует понимать, что перелом перелому рознь. Иммобилизационный период после оперативного вмешательства является более длительным, поэтому и реабилитация после операции по поводу перелома плеча длится дольше, чем после перелома без смещения.

Лечебная гимнастика в первые дни является пассивной, и для ее выполнения нужны помощники (медицинский персонал, родственники). Для больного она ограничивается дыхательными и мыслительными упражнениями, когда он сам мысленно выполняет движения в плечевом и локтевом суставах. При этом другие суставы тела, оставшиеся нефиксированными, должны активно работать.

Особенное внимание следует уделять реабилитации после перелома большого бугорка плечевой кости. Это сложная травма, которая часто сопровождается вывихом плечевого сустава. Так как к этому бугорку прикреплены мышцы, вращающие и отводящие плечо, в случае его перелома или отрыва часто происходит смещение отломков за счет сокращения мышц.

Основными упражнениями на этом этапе являются наклоны туловища в сторону травмированной конечности и сгибание-разгибание в суставах кисти. По мере стихания болевых ощущений объем выполняемых пациентом упражнений должен увеличиваться: добавляются маховые и маятникообразные движения руками, упражнения на противодействие и сопротивление, с отягощением (например, с накладыванием на локтевой сустав мешочков с песком).

Начинать выполнять активные упражнения при реабилитации пациента с переломом плеча со смещением возможно только по разрешению лечащего травматолога, который основывается на данных рентгенологического исследования. Любое активное движение при несросшейся кости может привести к повторному смещению отломков

Функциональный этап (3-6 недель)

Функциональный этап реабилитации является самым ответственным во всем периоде восстановления. От того, насколько качественно он будет пройден, зависит прогноз для полного восстановления функциональности руки.

Реабилитация плечевого сустава после перелома на этом этапе предусматривает увеличение количества активных движений и сочетание двигательной активности с водными процедурами, в том числе гимнастикой в воде, и физиотерапией.

К рекомендуемым упражнениям функционального этапа можно отнести:

• вращение в плечевых суставах;
• отведение-приведение руки;
• удерживание руки на весу;
• сведение лопаток за спиной;
• скрещивание рук перед грудью;
• хлопки;
• «мельница».

Во время занятий полезно использовать спортивные снаряды (гантели, палки, мячи). Упражнения необходимо выполнять не менее 4-5 раз в день по 20-25 минут.

Реабилитация после перелома плеча в домашних условиях так же эффективна, как и в условиях лечебного учреждения (кабинетах ЛФК, центрах реабилитации). В качестве спортивных снарядов можно использовать подручные средства (бутылки с водой, трубу от пылесоса).

Пациент должен самостоятельно ухаживать за собой: чистить зубы, умываться, расчесываться, одеваться, обуваться. Эффективной разработке руки способствует также выполнение домашней работы: застилание постели, мытье посуды, глажка белья, чистка обуви, уборка, мытье окон.

Домашняя реабилитация после перелома бугорка плечевой кости должна проходить под наблюдением врача-реабилитолога. Это объясняется большой вероятностью развития позднего осложнения этой травмы — тендосиновита сухожилия двуглавой мышцы. Больной должен внимательно следить за своими ощущениями в области поврежденного плеча и при возобновлении боли немедленно обратиться к врачу.

Тренировочный этап (7-8 недели)

Тренировочный этап реабилитации после перелома плеча включает упражнения для укрепления мышц и восстановления амплитуды движений. К ним необходимо переходить тогда, когда есть достоверные сведения о полном восстановлении целостности кости и других тканей.

Сроки наступления того или иного этапа реабилитации являются ориентировочными и зависят от сложности травмы и активности самого пациента на предыдущих восстановительных этапах. Реабилитация после перелома плечевой кости со смещением является более длительной, поскольку, как правило, травмируется не только кость, но и мышцы, связки, сосудисто-нервные пучки. В этом случае длительность реабилитации может увеличиваться до 10-12 недель.

Тренировочный этап не является поводом для начала интенсивных силовых упражнений. Об этом врач должен предупредить посетителей тренажерных залов. Восстановление силы мышц должно происходить постепенно. Бездумная и бесконтрольная реабилитация после перелома плечевого бугорка, к примеру, может привести к его повторному перелому или отрыву.

Как долго ходить в гипсе ребёнку и взрослому

Чтобы понять, сколько потребуется носить гипс, следует разобраться в том, как вообще происходит срастание кости. Этот процесс можно разделить на четыре этапа, которые длятся от 4 до 10 недель.

ВАЖНО! Сроки зависят от характера повреждения, анатомической расположенности кости, которая пострадала.

У детей регенераторные возможности гораздо выше, чем у взрослых, в свою очередь, у пожилых людей наблюдается наименьшая скорость сращения костей. Нередки случаи, когда из‐за возрастных изменений у больного длительно не сращиваются костные обломки или образуются ложные суставы.

На первом этапе происходит формирование своеобразного «сгустка», в его толще происходит ферментативное разрушение костных пластин, которые больше нежизнеспособны. Этот процесс составляет 2–4 дня.

На втором этапе молодые клетки опорно‐двигательного аппарата, называемые остеобластами, начинают активно делиться и заполнять так называемый «сгусток». Продуцирование этих структурных элементов является длительным процессом и может продолжаться до 2–3 недель.

На третьем этапе образовывается костная мозоль, позволяющая прочно соединить фрагменты кости. Именно во временном промежутке между 2 и 4 неделями очень важно наличие правильной иммобилизации при помощи повязки из гипса, так как наличие подвижности неизменно приведет к неправильному сращению или несостоятельности костной мозоли.

ВАЖНО! Точные сроки ношения гипса может определить только лечащий врач, проанализировав степень тяжести травмы.

Четвёртым этапом считается полное восстановление природной структуры кости под гипсом. Это осуществляется на 4–9 неделе и подразумевает под собой не только окостенение в месте перелома запястья, но и появление кровеносных сосудов и соответствующих нервных окончаний в надкостнице. Процесс окончательного затвердевания может затянуться до 6–12 месяцев, в зависимости от толщины кости и наличия смещения.

Накладывают ли повязку при трещине (без смещения)

Смещением называется изменение нормального соприкосновения костных фрагментов запястья после перелома руки. При его отсутствии, заращение дефекта происходит по кратчайшему пути и полностью зависит только от правильности наложения повязки из гипса, полноценного питания и возраста пациента. Обычно у детей в этой области наблюдается наличие активных зон роста, благодаря чему буквально за несколько недель от патологии не останется и следа. 3–4 недели – вот сколько нужно носить гипс при переломе руки без смещения. Также бывают ситуации, когда перелом запястья руки не является полным, что очень характерно именно для подростков. В таких ситуациях принято говорить о трещине кости запястья. Гипс в этом случае необходимо носить 2–3 недели.

ВАЖНО! Сроки ношения гипса при переломе без смещения костных фрагментов зависят от возраста пациента, скорости регенерации тканей. Примерный период иммобилизации — 3-4 недели.

Длительность иммобилизации при травме со смещением

Смещение существенно осложняет процесс восстановления, так как необходимо выполнить репозицию отломков. При переломе запястья руки со смещением размер костей не позволяет добиться требуемого эффекта путем вытяжения, так как они являются очень подвижными и сложно фиксируются. В таких ситуациях применяется метод хирургической коррекции с использованием специальных спиц, которыми выполняется иммобилизация.

После хирургического вмешательства необходимо носить иммобилизирующую повязку из гипса. Наличие смещения при переломе запястья руки значительно удлиняет процесс срастания и ношения гипса, так как после формирования крепкой костной мозоли производится извлечение спицы. На следующем этапе заживления полость, образованная металлическим аутотрансплантатом, заполняется новыми пластинками и костным мозгом. Только после успешного завершения этого процесса и проведения рентген‐контроля можно снять повязку с запястья.

В целом, продолжительность лечения может продлиться до нескольких месяцев. Конечный срок зависит от многих факторов. Обычно процесс заживления занимает 2–3 месяца. После того, как последствия перелома запястья руки со смещением устранены, необходимо приступить к процессу реабилитации. Из‐за длительного отсутствия активных движений в запястье, потребуется поэтапно разрабатывать крупные и мелкие мышцы пораженной верхней конечности.

ВАЖНО! Сроки ношения гипса при переломе со смещением зависят от длительности сращения отломков. Примерный период иммобилизации — 2-3 месяца.

В таблице указаны точные сроки ношения гипса при разных типах перелома у всех возрастных групп.

Торакобрахиальная повязка

В стационаре при переломах плечевой кости чаще всего применяют торакоброхиальную повязку. Она накладывается в положении больного сидя или стоя. Если повязка накладывается после оперативной фиксации отломков, то больной находится в положении лежа.

Перед тем как наложить повязку, пострадавшему производят общее и местное обезболивание.

Для иммобилизации плеча в положении лежа необходимо подготовить ортопедический стол или специальную подставку для головы больного и деревянную рейку. Поврежденную руку больного аккуратно сгибают в плечевом суставе до угла 45 градусов и поворачивают немного кнаружи до угла 30-45 градусов. При переломах в верхней трети плеча угол отведения плеча от туловища примерно 90 градусов. Предплечье пострадавшего сгибают в локтевом суставе до прямого угла и устанавливают кисть в положении легкого тыльного сгибания под углом 160 градусов и отведения в сторону локтя под углом 160-170 градусов.

Для приготовления повязки врачу необходимо:

1. Широкие гипсовые бинты (18-24 см) в количестве 10 штук;
2. Средние бинты (8-12 см) в количестве 5 штук;
3. Гипсовая четырехслойная лонгета (шириной 12-14 см);
4. Две деревянные палки.

Повязку больному можно накладывать с помощью трех помощников. Один человек удерживает руку больного в правильном положении, два человека гипсуют, а один занимается замачиванием бинтов.

Повязку желательно делать с подкладкой из ваты. Можно сделать сплошную подкладку из ваты на протяжении всей длины гипсовой повязки, а можно подложить только под определенные участки тела человека: на предплечья, а так