При иммобилизации по поводу переломов костей нижней конечности стопа

Показания к выполнению транспортной иммобилизации: открытые и закрытые переломы костей голени, лодыжек; переломы костей стопы и пальцев; вывихи костей стопы и пальцев; повреждения связок голеностопного сустава; огнестрельные ранения; повреждения мышц и сухожилий; обширные раны голени и стопы; глубокие ожоги, гнойно-воспалительные заболевания голени и стопы.

Основные признаки повреждений голени, голеностопного сустава, стопы и пальцев стопы: боль в месте повреждения, которая усиливается при движении поврежденной голени, стопы или пальцев стопы; деформация в месте повреждения голени, стопы, пальцев, голеностопного сустава; увеличение объема голеностопного сустава; резкая болезненность при осторожном надавливании в области лодыжек, костей стопы и пальцев; невозможность или значительное ограничение движений в голеностопном суставе; обширные кровоподтеки в области повреждения.

Лучше всего иммобилизация достигается Т-образно изогнутой отмоделированной задней лестничной шиной длиной 120 см и двумя боковыми лестничными или фанерными шинами длиной по 80 см. Верхний конец шин должен доходить до середины бедра. Нижний конец боковых лестничных шин изогнут Г-образно. Нога незначительно согнута в коленном суставе. Стопа устанавливается по отношению к голени под прямым углом. Шины укрепляют марлевыми бинтами (рис. 60).

Иммобилизация может быть выполнена двумя лестничными шинами длиной по 120 см. Для иммобилизации незначительных повреждений голеностопного сустава и лодыжек, повреждений стопы и пальцев достаточно только одной лестничной шины, расположенной по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Верхний конец шины находится на уровне верхней трети голени (рис. 61).

Транспортная иммобилизация культи бедра и голени осуществляется лестничной шиной, изогнутой в форме буквы П, с соблюдением основных принципов иммобилизации поврежденной части конечности.

Ошибки транспортной иммобилизации повреждений голени, голеностопного сустава и стопы лестничными шинами.

• Недостаточное моделирование лестничной шины (отсутствует углубление для пятки и икроножной мышцы, нет выгибания шины в подколенной области).

• Иммобилизация выполнена только задней лестничной шиной без дополнительных боковых шин.

• Недостаточная фиксация стопы (нижний конец боковых шин не изогнут Г-образно), что приводит к ее подошвенному отвисанию.

Рис. 60.Иммобилизация тремя лестничными шинами повреждений голени, голеностопного сустава, стопы: а — подготовка лестничных шин; б — наложение и фиксация шин

Рис. 61.Транспортная им мобилизация повреждений голеностопного сустава и стопы лестничной шиной

• Недостаточная иммобилизация коленного и голеностопного суставов.

• Сдавление нижней конечности тугим бинтованием при укреплении шины.

• Фиксация конечности в положении, когда сохраняется натяжение кожи над костными отломками (передняя поверхность голени, лодыжки), что приводит к повреждению кожи над костными отломками или образованию пролежней. Натяжение кожи сместившимися костными отломками в верхней половине голени устраняется обездвиживанием коленного сустава в положении полного разгибания.

Иммобилизация повреждений голени, голеностопного сустава и тяжелых повреждений стопы при отсутствии стандартных шин может быть выполнена подручными средствами. Защитив костные выступы ватой, ватно-марлевыми подкладками или мягкой тканью, производят иммобилизацию подручными средствами, захватывая всю стопу, голеностопный сустав, голень, коленный сустав и бедро до уровня верхней трети.

При повреждениях стопы и пальцев достаточно иммобилизации от кончиков пальцев до середины голени. В крайнем случае при отсутствии каких-либо средств иммобилизации применяется обездвиживание по методу «нога к ноге».

Пострадавшие с повреждениями голени и стопы, если позволяет их состояние, могут передвигаться на костылях без нагрузки на поврежденную конечность. Транспортировка таких раненых может осуществляться в положении сидя.

Иммобилизация при переломах нижних конечностей.

Иммобилизация при повреждении головы.

Для иммобилизации головы применяют:

б) углубление из мягкого материала в изголовье носилок,

в) слегка надутый резиновый подкладной круг.

Использование проволочных шин для иммобилизации невыгодно, т.к. пострадавшему при рвоте трудно повернуть голову на бок, чтобы предупредить попадание рвотных масс в дыхательные пути.

Для иммобилизации при переломах челюсти применяют:

а) стандартные подбородочные шины (состоит из комплекта шин, мягкой шапочки и соединительных резиновых шнуров),

б) пращевидные повязки (используется при отсутствии подбородочной шины).

3. Иммобилизация при переломах верхних конечностей.

Для иммобилизации переломов верхних конечностей лучше всего применять стандартные проволочные шины (Крамера). При отсутствии этих щин можно использовать:

— различные подручные материалы. В крайнем случае, необходимо:

— подвесить поврежденную руку на косынке (при переломах кисти и предплечья),

— прибинтовать ее к туловищу (при переломах плеча).

При наложении транспортной шины верхней конечности придают определённое положение:

1) рука слегка отводится в плечевом суставе и сгибается в локте под прямым углом,

2) ладонь обращена к животу (в большинстве случаев),

3) кисть слегка согнута к тылу, пальцы полусогнуты, для чего в ладонь вкладывается бинт или плотный ком ваты, обёрнутый марлей.

При иммобилизации плечевой кости руке придают описанное выше положение, в подмышечную впадину вкладывают ватный валик. Длинную и широкую шину Крамера изгибают по размеру и контурам повреждённой руки так, чтобы шина начиналась от плечевого сустава здоровой руки, лежала на спине в надлопаточной области, на задненаружной поверхности плеча и предплечья и оканчивалась у кончиков пальцев, т.е. захватывала всю конечность. По углам верхнего конца проволочной шины привязывают два куска бинта длиной около 1 метра, которые пропускают спереди и сзади плечевого сустава и привязывают к нижнему концу шины. После обкладывания шины ватой, ее прибинтовывают к руке и частично к туловищу, руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.

При иммобилизации переломов предплечья руку фиксируют в описанном выше положении ладонью кверху, шину Крамера изгибают под нужным углом и предают форму желоба. Накладывают шину от верхней трети плеча до кончиков пальцев, выстилают шину ватой, руку укладывают в шину по разгибательной поверхности, прибинтовывают шину, руку подвешивают на косынке.

При иммобилизации переломов костей кисти и пальцевруку фиксируют в описанном выше положении ладонью вниз, в поврежденную кисть вкладывают плотный ватно-марлевый комок. Изготавливают шину в виде желоба, длиной от локтевого сустава до кончиков пальцев, в желоб кладут ватную подстилку. Шину укладывают на ладонную поверхность конечности, прочно прибинтовывают, а руку подвешивают на косынке. При повреждении костей предплечья и кисти иммобилизацию можно осуществлять медицинской пневматической шиной.

Иммобилизация при переломах нижних конечностей.

Для иммобилизации при переломах бедра, повреждениях тазобедренного и коленного суставов лучше всего подходят транспортные шины Дитерихса, где идет фиксация конечности и вытяжение одновременно.

Шина Дитерихса состоит из двух складных деревянных костылей (браншей):

— длинного (накладывается на наружную поверхность ноги и туловища),

— короткого (накладывается на внутреннюю поверхность ноги).

На верхних концах костыли имеют поперечные утолщения для упора в подмышечную впадину и промежность. Нижние концы обоих костылей соединяются поперечной дощечкой, в которой имеется отверстие для двойного шнура, идущего от подошвенной части шины (подошва).

Перед наложением шины места костных выступов (область лодыжек, мышелков бедра, большого бугра бедра) покрываются толстым слоев ваты или другого мягкого материала.

Наложение шины начинается с прибинтовывания деревянной«подошвы» к стопе, при этом особое внимание уделяется укреплению пяточного отдела «подошвы».

Наружную и внутреннюю бранши шины проводят через проволочные скобы деревянной «подошвы» и укладывают упорами в подмышечную впадину и в промежность.

Провисание области коленного сустава устраняется устройством гамачка или наложением по задней поверхности конечности лестничной шины.

Укрепление шины к туловищу производиться с помощью матерчатых тесемок, проведенных через щели в браншах шины и закрепленных вокруг туловища и надплечья.

Заключительный этап наложения — дополнительное укрепление её циркулярными ходами бинта и вытяжение с помощью закрутки.

Наиболее частые ошибки наложения шины:

— фиксация ее без мягких прокладок в местах костных выступов,

— укрепление верхнего конца шины к туловищу бинтами,

— фиксация шины до прибинтовывания подошвы,

— слабое вытяжение без упора концов шины в промежность и подмышечную впадину.

При отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию при переломе бедра можно выполнить с помощью 3-4 длинных (или удлиненных) лестничных шин.

Первая шина изгибается по выпуклости пятки и икроножной мышцы и укладывается по задней поверхности конечности, т.е. от кончиков пальцев до ягодицы.

Вторая шина накладывается по наружной поверхности нижней конечности и туловища от стопы до подмышечной впадины, охватывая область стопы и шину, наложенную по задней поверхности.

Третья шина укладывается по внутренней поверхности бедра и голени от стопы до паховой области, заходя на стопу и первые две шины. Фиксация шин производится от периферии к центру бинтами, косынками, тесемками.

Иммобилизация голени осуществляется 3-мя шинами.

Первая шина изгибается соответственно выпуклостям пятки и икроножной мышцы и накладывается по задней поверхности голени от кончиков пальцев стопы до средней трети бедра.

Дведругие шины укладываются по наружной и внутренней поверхностям голени, при этом заходят на стопу и первую шину.

Укрепляются марлевыми бинтами, косынками. Стопа устанавливается под прямым углом по отношению к голени.

При иммобилизации стопы шину Крамера или сетчатую шину перегибают под прямым углом, изгибают по контурам задней поверхности голени и по возможности придают ей форму желоба. Длина шины — от верхней трети голени до концов пальцев стопы (лучше, если шина на 2-4см будет выступать за концы пальцев). Шину прибинтовывают к ноге по её задней и подошвенной поверхности.

При повреждении коленного сустава, голени и стопы иммобилизацию можно проводить медицинской пневматической шиной. При отсутствии шин и подручных средств фиксация поврежденной нижней конечности производится к здоровой ноге.

источник

Тест по циклу скорая и неотложная помощь. Часть IV. Вопросы 181-240

Источник: Калужский базовый медицинский колледж
Назначение: Тесты для фельдшеров 5 курса, лечебное дело

Смотрите также

№181 Для олигурического периода геморрагической лихорадки характерны следующие 4 симптома:
1)Высокая температура
2)Нормальная или субфебрильная температура
3)Боль в пояснице
4)Олигурия или анурия
5)Геморрагическая сыпь на коже и кровоизлияния в склеру
6)Низкое артериальное давление
!2 3 4 5

№182 При транспортировке больного с геморрагической лихорадкой следует:
1)Транспортировать с опущенным головным концом
2)Транспортировать в положении полусидя
3)Избегать толчков и тряски
4)Транспортировать с подключенной системой для внутривенного вливания кровезаменителей
!3
№183 Основными методами профилактики геморрагической лихорадки являются:
1)Профилактические прививки
2)Изоляция больных
3)Выявление и санация вирусо-носителей
4)Уничтожение грызунов
5)Защита продуктов от загрязнения их выделениями грызунов
!4 5

№184 Тяжелое течение геморрагической лихорадки может осложниться:
1)Острая почечная недостаточность
2)Разрыв почки
3)Острая надпочечниковая недостаточность

4)Инфаркт легкого
5)Отек легких
!1 3

№185 Источником заражения при вирусном гепатите А являются:
1)Больные в течении всего периода болезни
2)Носители
3)Больные в конце инкубационного периода и в продромальном периоде
4)Реконвалесценты
!3

№186 Инфекция при вирусном гепатите А передается:
1)Фекально-оральным путем
2)Контактно-бытовым путем
3)От матери к плоду
4)Половым путем
!1 2

№187 Продолжительность продромального периода при вирусном гепетите А составляет:
1)3-5 дней
2)3-21 день
3)15-30 дней
!1

№188 Источником заражения при вирусном гепатите В являются:
1)Больные в течении всего периода болезни
2)Больные только в период разгара болезни
3)Носители австралийского антигена
!1 3

№189 Инфекция при вирусном гепатите В передается:
1)Фекально-оральным путем
2)От матери к плоду
3)От матери к ребенку при грудном вскармливании
4)Половым путем
5)При манипуляциях, сопровождающихся нарушениями целостности кожи и слизистых
!2 3 4 5

№190 Относится ли вирусный гепатит В к кишечным инфекциям?
1)Да
2)Нет
!2

№191 Продолжительность продромального (безжелтушного) периода при вирусном гепатите В составляет:
1)3-5 дней
2)10-30 дней
3)1-4 недель
!3

№192 В продромальном периоде вирусного гепатита могут развиваться синдромы:
1)Желтушный
2)Диспептический
3)Гриппоподобный
4)Артралгический
!2 3 4

№193 Транспортная иммобилизация при переломе костей предплечья осуществляется:
1)От кончиков пальцев до верхней трети плеча
2)От основания пальцев до верхней трети плеча
3)От лучезапястного сустава до верхней трети плеча
!1

№194 Транспортная иммобилизация при переломе костей голени осуществляется:
1)От кончиков пальцев до нижней трети бедра
2)От головок плюсневых костей до верхней трети бедра
3)От кончиков пальцев до верхней трети бедра
4)От кончиков пальцев до подмышечной впадины
!3

№195 Транспортная иммобилизация при переломе плечевой кости осуществляется:
1)От кончиков пальцев до верхней трети плеча
2)От основания пальцев до лопатки с больной стороны
3)От кончиков пальцев до лопатки со здоровой стороны
!3

№196 Транспортная иммобилизация при переломе бедренной кости осуществляется:
1)От кончиков пальцев до пояса
2)От кончиков пальцев до подмышечной впадины
3)От головок плюсневых костей до подмышечной впадины

№197 При иммобилизации по поводу переломов костей нижней конечности стопа устанавливается:
1)В положении максимального сгибания
2)В положении умеренного сгибания и ротацией наружу
3)Под углом 90 градусов к костям голени
4)Под углом 90 градусов к костям голени и ротацией внутрь
!3

№198 Основным симптомом перелома трубчатых костей является:
1)Отек и болезненность при пальпации
2)Покраснение кожи
3)Патологическая подвижность
4)Разлитая болезненность и отсутствие движений
!3

№199 Симптомами характерными для вывиха плеча являются:
1)Разлитая боль
2)Отсутствие движений
3)Отек
4)Кровоизлияния
5)Крепитация
!1 2 3 4

№200 В понятие «растяжение связок» входит:
1)Частичный надрыв связочного аппарата
2)Полный разрыв связок
3)Отрыв связок от места прикрепления
4)Все перечисленное
!4

№201 К признакам растяжения связок крупных суставов относятся
1)Местная боль
2)Кровоподтек и припухлость в области сустава
3)Нарушение функции сустава
4)Отсутствие нарушений функции сустава
!1 2 3

№202 При переломах ребер показано:
1)Спиральная повязка на грудную клетку
2)Повязка Дезо
3)Крестообразная повязка на грудную клетку
4)Наложение фиксирующей повязки не показано
!4

№203 При проникающих ранениях грудной клетки показано:
1)Промедол в/м
2)Анальгин в/в
3)Наложение окклюзионной повязки непосредственно на рану
4)Наложение окклюзионной повязки поверх марлевой салфетки
5)Придание больному полусидячего положения
!2 3 5

№204 Показанием для плевральной пункции при травмах грудной клетки является:
1)Проникающее ранение грудной клетки
2)Подкожная эмфизема у больного с переломами ребер
3)Открытый пневмоторакс
4)Напряженный пневмоторакс
!4

№205 Пункция плевральной полости с целью удаления из нее воздуха производится:
1)Во II межреберье по переднеподмышечной линии
2)Во II межреберье по среднеключичной линии
3)В IV межреберье по переднеподмышечной линии
4)В VII межреберье по задней подмышечной линии
!2

№206 Пункция плевральной полости с целью удаления из нее крови производится:
1)В II межреберье по среднеключичной линии
2)В IV межреберье по передней подмышечной линии
3)В VII — VIII межреберье по задней подмышечной линии
4)В IX-Х межреберье по задней подмышечной линии
!3

№207 Факторами, свидетельствующими о ранении сердца, являются:
1)Локализация раны
2)Резкое снижение АД и тахикардия
3)Внешний вид больного
4)Брадикардия и снижение АД
!1 4

№208 При тампонаде сердца наблюдаются:
1)Снижение АД

2)Цианоз лица
3)Расширение границ сердца
4)Глухость сердечных тонов
5)Жесткое дыхание
!1 3 4

№209 Для перелома основания черепа характерны:
1)Кровоизлияния в конъюктиву и окологлазную клетчатку
2)Потеря сознания в момент получения травмы
3)Редкий напряженный пульс
4)Дыхание Чейн-Стокса
5)Парезы и параличи, развивающиеся сразу же после получения травмы
!1 2 3 4

№210 Тугая тампонада уха или носа при наличии ликворреи из них:
1)Показана
2)Не показана
!2

№211 Глюкокортикоидные гормоны у больных с черепно-мозговыми травмами применяются:
1)Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки и профилактики перифокального отека в области травмы
2)Для повышения тонуса емкостных сосудов большого круга, увеличения возврата крови к сердцу и повышения сердечного выброса
!2

№212 При оказании помощи больному с черепно-мозговой травмой применяется:
1)Гидрокортизон
2)Преднизолон
3)Дексаметазон
!3

№213 К признакам развивающегося отека головного мозга относятся:
1)Нарастающая брадикардия
2)Учащенное дыхание
3)Снижение гемодинамических показателей
4)Урежение дыхания
!1 3 4

№214 Симптомами, характерными для сотрясения головного мозга, являются:
1)Тошнота и головокружение
2)Приливы крови к лицу и шум в ушах
3)Перемежающаяся анизокория
4)Слабоположительные менингеальные симптомы
5)Мелкоразмашистый нистагм
!1 2

№215 Симптомами соответствующими дореактивному периоду отморожения являются:
1)Гиперемия кожи, отек, боль
2)Отек и пузыри с геморрагическим содержимым
3)Бледность кожи, снижение температуры кожы и отсутствие чувствительности
4)Боль и пузыри с прозрачным содержимым
!3

№216 При наличии у больного дореактивного периода отморожения необходимо:
1)Быстрое согревание отмороженных участков и госпитализация
2)Постепенное согревание и госпитализация в зависимости от состояния
3)Наложение теплоизолирующей повязки и госпитализация
!3

№217 При наличии у больного реактивного периода отморожения необходимо:
1)Быстрое согревание и госпитализация
2)Медленное согревание и госпитализация
3)Наложение сухой стерильной повязки и в зависимости от состояния госпитализация
4)Наложение теплоизолирующей повязки и госпитализация
!3

№218 Для отморожения III степени характерно:
1)Обратимое расстройство периферического кровообращения
2)Некроз эпидермиса
3)Некроз всей толщи кожи
4)Образование пузырей с геморрагическим содержимым
!4

№219 При ожоге лица, волосистой части головы и шеи у взрослого площадь ожогов составляет:
1)9%
2)18%
3)20%

№220 При ожоге кисти правой руки площадь ожога составляет:
1)1%
2)2%
3)4%
4)6%
!2

№221 Ожоговый шок у лиц средней возрастной группы, не имеющих отягощающих факторов, развивается при глубоких ожогах площадью:
1)5% поверхности тела
2)10% поверхности тела
3)15% поверхности тела
4)Более 20% поверхности тела
5)Более 30% поверхности тела
!2

№222 Показаниями для госпитализации являются:
1)Катаральная ангина
2)Фолликулярная ангина
3)Лакунарная ангина
4)Гортанная ангина
5)Флегмонозная ангина
!3 4

№223 Симптомами характерными только для гортанной ангины являются:
1)Боль в горле при глотании
2)Сухость и першение горла
3)Боль при поворотах шеи
4)Охриплость голоса
5)Затрудненное дыхание
!4 5

№224 Паратонзиллярный абсцесс чаще всего развивается:
1)Как осложнение фолликулярной или лакунарной ангины
2)Первично
!1

№225 О развитии паратонзиллярного абсцесса у больного с ангиной свидетельствует:
1)Боль в горле при глотании
2)Сухость в горле и першение
3)Ограничение открытия рта
4)Гнусавость голоса
5)Односторонний отек слизистой оболочки зева
!3 4 5

№226 Острый мастоидит обычно развивается:
1)Как осложнение острого гнойного среднего отита
2)Первично
!1

№227 О развитии мастоидита у больного с отитом свидетельствует:
1)Болезненность при надавливании на верхушку пирамиды сосцевидного отростка
2)Болезненность при надавливании на козелок ушной раковины
3)Оттопыривание ушной раковины.
4)«Стреляющие» боли в ухе
!1 3

№228 Острый мастоидит является показанием для срочной госпитализации:
1)Да
2)Нет
!1

№229 Для клинической картины стенозирующего ларинготрахеита характерно:
1)Развитие чаще на фоне острых респираторных вирусных инфекций и у больных с аллергическими проявлениями
2)Болеют чаще всего взрослые и пожилые
3)Развивается медленно в течение 12-24 часов
4)«Лающий» кашель
5)Одышка с удлиненным выдохом
!1 3 4

№230 Больному со стенозом гортани в стадии декомпенсации необходимо:
1)Преднизолон в/в 30-90 мг.
2)Ингаляция увлажненного кислорода
3)Горячие ножные ванны
4)Щелочное питье
5)В/м лазикс 40-60 мг.
!1 2 3 4

№231 Больному с повреждением барабанной перепонки необходимо:
1)Промывание наружного слухового прохода фурациллином

2)Удаление сгустков крови
3)Закапывание в ухо спиртового раствора борной кислоты
4)Наложение стерильной повязки
5)Госпитализация
!4 5

№232 Инородное тело в наружном слуховом проходе удаляется:
1)Фельдшером с помощью пинцета
2)Фельдшером СМП путем промывания слухового прохода шприцом Жане
3)ЛОР-врачом
!3

№233 Спирт в наружный слуховой проход при наличии в нем инородного тела растительного происхождения (горошины, фасолины) закапывается с целью:
1)Для предупреждения инфицирования
2)С целью вымывания инородного тела
3)Для предупреждения его набухания
!3

№234 При наличии инородного тела носа на догоспитальном этапе больному показано;
1)Удаление инородного тела тупым крючком
2)Попытка удаления инородного тела высмаркиванием
!2

№235 Перед попыткой удаления инородного тела путем высмаркивания необходимо:
1)Придать больному горизонтальное положение с повернутой в сторону головой
2)За 3-5 минут закапать в нос капли 2% раствора эфедрина
3)Ингаляция кислорода в течение 5 минут
4)Предупредить о необходимости производить вдох только через рот
!2 4

№236 При остром отравлении первой развивается:
1)Соматогенная стадия
2)Токсикогенная стадия
!2

№237 Промывание желудка при острых пероральных отравлениях показано:
1)Если прошло не больше 2 часов после приема яда
2)Если прошло не больше 10 часов после приема яда
3)При отравлениях кислотами и щелочами
4)При бессознательном состоянии больного
5)При любых острых пероральных отравлениях
!5

№238 Промыванию желудка у больных в коматозном состоянии предшествует:
1)Введение воздуховода
2)Интубация трахеи
3)Ингаляция кислорода
!2

№239 Объем воды необходимый для эффективного промывания желудка взрослому человеку составляет:
1)5-6 литров
2)6-8 литров
3)8-10 литров
4)10-12 литров
5)12-14 литров
!4

№240 Объем однократно вводимой жидкости при зондовом промывании желудка взрослому больному составляет:
1)300-400 мл
2)500-700 мл
3)900-1000 мл
4)1000-1500 МЛ
!3

источник