При переломе бедренной кости фото
Переломы бедра
Бедренная кость — одна из самых крупных и прочных костей в организме. Верхний или проксимальный отдел бедренной кости образует тазобедренный сустав. Нижний или дистальный отдел бедренной кости формирует коленный сустав. Средняя часть кости называется диафизом. Для того чтобы произошел перелом бедренной кости требуется очень большая сила.
У молодых пациентов наиболее распространенная причина переломов бедра — это высокоэнергетичная травма (ДТП, падение с высоты). Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом в связи с чем перелом бедра у данной группы пациентов может быть обусловлен даже не большой травмой или при падении с высоты роста.
ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
+
- Переломы проксимального отдела бедра локализуются в области верхнего конца бедренной кости в непосредственной близости с тазобедренным суставом и включают в себе переломы головки и шейки бедренной кости, а также вертельные переломы.
- Переломы в средней части кости называются диафизарными. Переломы диафиза бедренной кости являются результатом очень тяжелой травмы, часто множественной или сочетанной.
- Переломы мыщелков бедренной кости — это переломы в области дистального отдела бедренной кости, чуть выше коленного сустава. Эти переломы часто внутрисуставные и связаны с повреждение хряща коленного сустава.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗА БЕДРЕНОЙ КОСТИ
+
Бедренная кость самая крупная и прочная из костей организма человека. Средняя или центральная часть бедренной кости называется диафизом. Диафиз бедренной кости обеспечивает основную опорную функцию для всего организма человека.
Для того чтобы произошел перелом диафиза бедренной кости требуется очень большая сила. У молодых пациентов наиболее распространенная причина перелома — это дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты. Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом или опухолями, в связи с чем перелом может быть обусловлен даже небольшой травмой.
Перелом диафиза бедренной кости является очень тяжелой травмой, которая нарушает функцию всей нижней конечности. Лечение переломов бедренной кости почти всегда хирургическое.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
+
Подходы к хирургическому лечению переломов диафиза бедренной кости значительно изменились в последнее время.
Большое распространение получили малоинвазивные методики операций на бедре, когда во время операции производится закрытая репозиция (установка) кости и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения фиксаторов через небольшие проколы кожи. Тем самым не нарушается целостность и соотношение мягких тканей в области перелома, достигается более ранее восстановление после травмы, снижаются сроки нахождения в больнице, уменьшается риск развития осложнений.
Операция позволяет уже на следующий день поставить больного на ноги, не требует дополнительной иммобилизации в гипсе в послеоперационном периоде.
Для лечения переломов используется различные разновидности фиксаторов. Например, блокируемые интрамедуллярные стержни используются при переломах диафиза бедренной кости и позволят достигнуть стабильной фиксации при минимальной травме мягких тканей. Рубцы после подобных операций настолько маленьких размеров, что заметить их не всегда удается даже специалисту.
Пластины чаще всего используются при переломах вблизи суставов. Современные пластины также можно проводить в зону перелома без больших разрезов, подкожно.
Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем переломы бедра с помощью аппаратов внешней фиксации. По заживлению ран вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию интрамедуллярным стержнем.
При таком малоинвазивном подходе не нарушается питание в зоне перелома, тем самым вероятность осложнений значительно уменьшается, а также что немаловажно достигается отличный косметический эффект.
Сращение диафиза кости у взрослого занимает много времени. Через шесть недель на рентгене можно увидеть первые признаки костной мозоли. Через 3 месяца прочность кости в области перелома достигает до 80 процентов от исходной. Полная консолидация и перестройка кости может занять до нескольких лет. Переломы бедра в области коленного и тазобедренного сустава срастаются быстрее.
После того как перелом сросся, можно задуматься об удалении металлофиксатора хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины с бедренной кости удаляются не ранее чем через 2 года, при наличии рентгенологических признаков консолидации перелома.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.
Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
ПРИМЕР 1
ПРИМЕР 2
ПРИМЕР 3
ПРИМЕР 4
ПРИМЕР 5
ПРИМЕР 6
ПРИМЕР 7
ПРИМЕР 8
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов бедра — от 59500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
- Операция: Остеосинтез перелома бедра
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник
Многие слышали про шейку бедра у человека, но немногие знают, где она находится. Но все уверены, что перелом в этой части представляет опасность, особенно для людей старшего возраста.
Что такое шейка бедра, где находится у человека?
Бедро расположено в области нижней конечности, ограничено сверху тазобедренным, а снизу – коленным суставом. Форма бедра похожа на усечённый конус, основание которого смотрит вверх. Одна из крупнейших костей человеческого тела — бедренная — управляется группами мышц, отвечающих за сгиб голени и движения тазобедренного сустава.
Вверху бедра под паховой складкой расположены лимфоузлы и сосудисто-нервный пучок. Всё расположено близко к поверхности кожи. Основными кровеносными сосудами являются бедренная вена и артерия. В подкожной клетчатке проходит крупный венозный ствол, подкожная вена бедра.
Строение шейки бедра и тазобедренного сустава
Верхний конец бедренной кости соединяется с вертлужной впадиной, где можно увидеть головку и шейку. Шейка бедра находится в верхней части бедренной кости, там, где округлая головка соединяется с длинным телом кости. Она расположена под углом к основной кости. Из-за того, что она имеет наклонную форму, при падениях легко ломается.
В каком возрасте наибольшее количество переломов?
Шейка бедра (где находится у человека можно увидеть на фотографии далее в статье) – это самая тонкая и хрупкая часть бедренной кости. Уровень травматизма ее повышается с возрастом. Внешние факторы влияют меньше, чем внутренние, поскольку со временем изменяется структура костной ткани, возрастает хрупкость кости.
Перелом шейки бедра чаще встречается у женщин, особенно после 65 лет. Объясняется это тем, что произошедшие в организме гормональные изменения уменьшили плотность костной ткани. Следующий фактор риска – остеопороз, который часто развивается в постклимактерическом периоде.
Травма считается серьёзной, потому что восстановление целостности кости происходит сложно и медленно.
Виды переломов шейки бедра
Переломы случаются в отделах:
- Верхняя часть кости около сустава (сюда входит шейка, головка, вертельная область).
- Средняя часть бедренной кости.
- Нижняя область.
По анатомическим особенностям переломы бывают:
- у основания шейки бедра;
- проходящие через шейку;
- у головки бедренной кости.
По наличию раны
Шейка бедра (где находится у человека и как восстанавливается после повреждения описано далее в статье) может быть затронута при открытом повреждении. Это происходит при ранении мягких тканей или огнестрельных ранениях. Тяжесть повреждения зависит от состояния кровеносных сосудов. При этом может произойти обширное разрушение мышц, нервов бедра.
При обильном кровотечении накладывается жгут, вводятся новокаиновая блокада, антибиотики, обезболивающие препараты.
По смещению обломков
Полный перелом происходит со смещением обломков или без него.
Для этого используют классификацию переломов по Garden зависимо от смещения:
- 1 степень – неполный без смещения.
- 2 степень – полный без смещения.
- 3 степень – завершенный с частичным смещением.
- 4 степень – завершенный с полным смещением.
В зависимости от расположения
Если повреждения шейки бедра произошло чуть ниже головки бедренной кости, то в этом случае прогноз сращения кости самый неблагоприятный, потому что головка плохо снабжается кровью. Если линия перелома проходит по центру шейки либо вначале, то прогноз выздоровления более благоприятный.
Относительно угла повреждения
При травмировании важно учитывать не только где расположена линия повреждения, но и её угол. Чем больше угол смещения, тем велика вероятность, что перелом сместится, а кость не срастётся.
Классификация по углу смещения:
- первая степень смещения соответствует углу наклона плоскости перелома в 30˚ и менее;
- вторая степень соответствует углу до 50˚;
- третья степень – углу более 50˚.
При большом угле наклона плоскости перелома, от 60˚ и выше, велика вероятность возникновения неблагоприятных тенденций к смещению обломков и образованию ложных суставов.
По размещению осколков
Большая часть разломов длинных трубчатых костей, к которым относится и бедренная, сопровождается наличием осколков. Они представляют определённые трудности при лечении, потому что осколок развернут и часто находится на значительном расстоянии от области повреждения.
В зависимости от характера травмы
Перелом шейки может быть вызван незначительными ситуациями:
- спрыгивание со ступеньки;
- резким поворотом туловища и ноги;
- сильным ушибом с последующим падением.
При этом может произойти вколоченная травма, при которой осколок сливается с телом кости. Эти трещины не очень явные, а двигательные функции почти не нарушаются. А также происходит второй вид травмы – со смещением, при которой отколок перемещается в сторону от кости.
Симптомы повреждения шейки бедра
Шейка бедра при переломе сильно болит, а болевой синдром локализуется по большей части в паховой области. В горизонтальном положении нога может выглядеть короче, может быть вывернута. При небольшом вколоченном переломе пострадавший может ходить и испытывать незначительную боль.
Перелом
При расхождении костных обломков человек не способен ходить, стоять, двигать ногой. В том случае если в месте разлома задеты кровеносные сосуды и вытекает много крови, человек испытывает головокружение, слабость. Повреждённый участок отекает, на этом месте образуется большой кровоподтёк.
Вывих
Вывих сустава сопровождается сильной, резкой болью в момент его появления. 
Боль развивается по нарастающей шкале, усиливается при нагрузке на ногу. Вывих сопровождается суставной деформацией.
Трещина
Трещина является одним из лёгких вариантов травмы, при этом участок повреждения не пересекает всю плоскость шейки, он ограничен. В таких случаях назначается консервативное лечение, накладывается повязка из гипса, применяется вытяжка с грузом. Реабилитация у молодых людей происходит за 3–5 недель, у лиц пожилого возраста на это уходит до 8 месяцев.
Некроз
Шейка бедра (где находится у человека, какие артерии и вены её окружают, можно увидеть на фото далее в статье) при переломе нередко сопровождается подкожным повреждением кровеносных сосудов.
При этом сосуды, питающие кость, разрываются, а костный обломок, который остался в капсуле, остаётся без питания. Через некоторое время происходит омертвение этого участка кости. Происходящий процесс называется остеонекрозом.
Первая помощь при переломе
При травмировании верхнего отдела кости около сустава, боль появляется не очень интенсивная, при этом конечность разворачивается наружу. Изредка нога становится на 3-5 см короче, это часто происходит у пожилых пациентов.
Первая помощь:
- Выпрямлять изогнутую ногу не следует.
- Необходимо зафиксировать ногу неподвижно. Для этого требуется наложить шину либо плотно примотать травмированную конечность тканью к здоровой, которая будет выполнять функцию шины.
- Травмированному человеку нельзя садиться или опираться на повреждённую конечность.
- Если больной захочет самостоятельно передвигаться, перемещения требуется ограничить, потому что в дальнейшем это ухудшит срастание кости.
- При открытых переломах, осложнённых кровотечением, шоком, первая помощь заключается в остановке кровотечения. Для этого накладывают стерильную повязку, вводят обезболивающие препараты и срочно госпитализируют.
- В случае если после повреждения больного беспокоит боль, отёк, кровоизлияние, но подвижность сустава при этом не нарушена, следует приложить холод и до прекращения болевых симптомов пользоваться тростью или костылём.
- В случае вывиха, который считается тяжёлой травмой, нога разворачивается наружу, человек не может её поднять, а при движении болезненность усиливается. Она находится в неестественном положении, зачастую развернута наружу либо в сторону. До приезда врачей нельзя её трогать и пытаться исправить. Сустав шинируется с помощью платка, ткани в том положении, в котором он находится. Следует избегать любых движений, поскольку может быть затронут седалищный нерв.
После наложения гипса повязка высыхает не сразу. Поэтому нельзя закрывать место перелома одеялом. Место перелома следует беречь от сдавливания, перегибов. Конечность лучше уложить на возвышение, чтобы предотвратить отёк ткани. После затвердения гипса можно сразу начинать лечебную гимнастику, она улучшает кровообращение, ускоряет заживление. Это важно для пожилых пациентов.
Диагностика
Диагноз перелома ставится на основании:
- Жалобы больного (невозможность опереться на ногу, боль в паху).
- Анамнеза.
- Клинической картины, когда поврежденная конечность укорочена, вывернута наружу, травмированный человек не может оторвать пятку от поверхности (симптом прилипшей пятки).
- Данных рентгенологического исследования.
Лечение
Оценка состояния больного определяется на основании:
- физического здоровья человека;
- интенсивности болевого синдрома;
- данных обследования;
- риска тромбоза вен.
После введения обезболивающих препаратов в приёмном отделении больного отправляют в травматологическое отделение, где начинается лечение больного исходя из его состояния:
- Скелетное вытяжение. Методика не применяется для пациентов старше 50 лет.
- Анальгезия. Обезболивающие предоперационные препараты назначаются с учётом шкалы анальгезии, выполненной службой скорой помощи.
- Предоперационный период (в случае назначения оперативного метода). Этот период не должен длиться больше 6–8 часов.
- Анестезия.
- Хирургическое лечение.
Если нет необходимости оперативного вмешательства, проводится консервативное лечение.
Консервативная
Шейка бедра (где находится у человека травма, определяют с помощью аппаратной диагностики) лечится в некоторых случаях консервативным методом. В этом случае происходит неполный перелом без смещения и линия разрыва не превышает угол под 30˚.
Он включает в себя:
- фиксацию тазобедренного сустава;
- растяжение (по врачебным показаниям);
- восстановительную терапию с помощью лекарств;
- комплекс лечебной физкультуры.
Для купирования боли назначается анестетик в нервы бедра. Процедура называется блокада нервов.
Препараты, использующиеся при лечении:
| Группа препаратов | Наименование | Действие |
| Обезболивание боли | Кеторол | Приём по 10 мг трижды в день в течение недели |
| Ксефокам | Внутривенно, 8 мг, 2 раза в сутки | |
| Эмодол | Внутримышечно каждые 2 часа после операции, затем через 4–6 часов | |
| Кетанов | Внутримышечно, больным старше 65 лет, 10–15 мг, таблетками 10 мг до 4 раз в день | |
| Ибупрофен | 1200 мг в сутки, при умеренном болевом синдроме | |
| Фентанил | Внутривенно или внутримышечно в зависимости от массы пациента | |
| Липидолор | Внутримышечно, объём зависит от массы пациента | |
| Спазмолитики | Сердалуд | 2 мг трижды в день |
| Успокаивающие | Донормил | До 2 таб. в сутки |
| Экстракт пустырника или Пустырник Форте | За 1 час до еды по 1 таб. 1–2 раза в сутки | |
| эндорнтикоагулянты | Варфарин (при консервативном лечении) | |
| Успокаивающие мази | Долгит Траумель | Втираются по 2–4 раза в день |
| Противоотёчные | Торасемид | От 20 до 40 мг максимально |
| Верошпирон | От 100 до 200 мг в сутки | |
| Диакарб | Назначается по специальной схеме |
Всем больным после их обращения за медицинской помощью проводят тромбопрофилактику, которая относится к неотложным мероприятиям. Риск развития венозного тромбоза присутствует с момента получения травмы.
Хирургическое вмешательство
Операции по поводу перелома костей тазобедренного сустава сокращают время постельного режима, снижают риск воспалительных осложнений. Тип операции зависит от вида перелома.
Медикаментозное обезболивание назначается через 24 часа после операции. С этой целью прописываются опиоидные анальгетики, схема приёма которых составляется согласно выраженности болевого синдрома.
В послеоперационном периоде назначаются антикоагулянты:
- Антагонисты витамина К (Варфарин).
- Апиксабан.
- Ривароксабан.
А также назначаются также препараты, основанные на анализе общего состояния пациента. Это могут быть медикаменты для лечения ЖКТ, нервной и сердечно-сосудистой системы.
Открытая операция
При переломе в области шейки чуть ниже верхушки кости проводится открытая операция, во время которой делается небольшой разрез на бедре. Во время операции вставляются специальные винты, которые удерживают кость в правильном положении.
Открытые операции проводятся при полной замене тазобедренного сустава. Если концы сломанной кости смещены или повреждены, то удаляется головка и шейка бедренной кости, а взамен них устанавливается протез. Частичная замена рекомендована пациентам, у которых имеются проблемы со здоровьем, когнитивные нарушения.
Закрытая операция
Переломы диафиза бедренной кости лечатся оперативным путём с помощью интрамедуллярных стержней. При этом четырёхглавая мышца бедра меньше повреждается, после операции сохраняется малый процент гнойных осложнений. Закрытая репозиция позволяет снизить кровопотерю, сохранить кровоснабжение бедренной кости.
Операция проводится на специальном рентгенопрозрачном столе. Фиксация костных частей таким способом является малоинвазивной операцией и уже на следующий послеоперационный день позволяет больному опираться на конечность.
Остеосинтез
Хирургическое сопоставление фрагментов кости с помощью винтов, крепёжных изделий, предназначенных для создания неподвижного соединения. Эта методика более эффективна, чем консервативное лечение, но возможны послеоперационные осложнения в виде рубцов, остеомиелита.
Эндопротезирование
Замена сустава эндопротезом рекомендуется в случае:
- перелома кости близко к головке;
- появления риска развития асептического некроза;
- наличия большого количества мелких отломков;
- сильного раздробления кости.
Вся операция длится не более 1–15 часов. Делается разрез 10–12 см, после чего он ушивается косметическим швом. Эндопротезирование проводится чаще у больных старше 70 лет.
Программа реабилитации после травм шейки бедра
Основное условие после операции – соблюдать технику безопасности, чтобы не был вывихнут прооперированный сустав. При лежании под ногу следует подкладывать валик, чтобы ноги не смыкались, садиться можно, вытянув ногу вперед. В первые сутки после операции больного сажают, а поднимают, ставят на ноги на ходунки – на вторые сутки. На протяжении двух месяцев больной передвигается с опорой.
Курс реабилитации делится на ранний и поздний период после операции. Первый начинается в палате реанимации, а продолжается после выписки в условиях реабилитационного центра.
Первый этап восстановительного периода направлен на профилактику послеоперационных осложнений, уменьшения трофических расстройств, заживления тканей, травмированных во время операции. Он продолжается 1–2 недели. Второй этап начинается с 7–14 дня после операции.
Он включает в себя:
- первоначальный восстановительный период, который проходит в условиях реабилитационного стационара;
- вторичный период, который может быть продолжительным.
Все периоды решают задачи восстановления опорной функции, передвижения, самообслуживания. По завершении всех этапов восстановления больной отправляется на амбулаторное долечивание. Ему предлагаются пройти курсы массажа, ЛФК.
Программа реабилитации должна быть регулярной и направлена на улучшение кровообращения, недопустимости развития некротических нарушений в ягодицах и крестцовой области.
ЛФК
Курс лечебной физкультуры начинается спустя неделю после операции. Продолжаться сеансы могут до 1 года, с постепенным увеличением нагрузки на мышцы. Основная задача – не допустить атрофии мышечной ткани, восстановить двигательные функции. Обязательно проводятся упражнения на разработку дыхания, во избежание застойных явлений в лёгких.
Комплекс ЛФК включает 10–13 общетонизирующих упражнений для мышц, которые чередуются с дыхательной гимнастикой.
Массаж
Ручной и аппаратный медицинский массаж улучшает кровообращение, поднимает мышечный тонус, снимает болевой синдром. С помощью массажа предотвращается появление пролежней, застойной пневмонии.
Психотерапия
Сеансы бесед с психотерапевтом основаны на внушении пациенту оптимизма, снятие депрессивных настроений, тревожных состояний, устранение проблем с питанием, нарушенным аппетитом.
Лечебное питание
Питание, содержащее продукты с кальцием, витамином Д необходимо, но более важен рацион, который нейтрализует гиподинамический запор. Для этого больным ?