При ушибах и растяжениях применяют

Здравствуйте, дорогие друзья!

В моем детстве  развлекалками детворы в теплое время года были скакалки, игра в «классики» и велосипед. Сейчас первые две ушли в историю, а к велосипедам добавились ролики, скейтборды и прочие травмоопасные штуковины.

Сегодня я предлагаю вам поговорить о травмах и комплексной продаже при них, поскольку лето только начинается, детки и их родители с облегчением вздохнули, что учебный год, наконец, закончился. Впереди — каникулы. И дай Бог, чтобы они прошли без травм и прочих неприятностей. Но все может быть…

По моим наблюдениям, сотрудники аптек при травмах чаще всего предлагают что-нибудь обезболивающее из группы НПВС.

Но давайте посмотрим на эту проблему шире, чтобы с одной стороны, предложить по максимуму покупателю все, что необходимо, а с другой стороны, повысить средний чек и его наполняемость.

В этой статье мы разберем:

1. Наиболее частые травмы суставов
2. Что посоветовать в комплексе и с какой целью?
3. Принципы подбора ортопедических изделий при легких травмах.
4. Виды наружных средств, применяемых при травмах.
5. Когда что лучше предложить?

Ушибы и растяжения связок. Что происходит в тканях?

Самые частые травмы конечностей в летнюю пору, не считая ссадин и ран, ушибы и растяжения связок.

Никому еще не удавалось прожить жизнь без ушибов.

Что такое ушиб? Это закрытая травма, при которой вся драма разворачивается внутри тела. Мы не видим, что происходит в тканях.

А там после удара или падения повреждается подкожно-жировая клетчатка, мышцы, кровеносные сосуды. Кровь из них изливается в окружающие ткани, формируя припухлость и гематому. Скопление крови и погибших клеток приводит к развитию асептического, т.е. без участия микроорганизмов, воспаления. Образуется воспалительный экссудат, который увеличивает отек мягких тканей.

Как проявляется ушиб? Напомню вам его симптомы:

1. Боль в результате повреждения мягких тканей, в которых имеются нервные окончания.
2. Отек в результате скопления крови, лимфы и воспалительного экссудата в мягких тканях.
3. Синяк, или гематома – излившаяся в мягкие ткани кровь просвечивается через кожу.

Затем синяк начинает «цвести», т.к. гемоглобин крови вне сосуда разрушается, поэтому синяк из ярко-красного превращается сначала в багрово-синюшный, затем в зеленый и, наконец, в желтый.

Кровотечение из мелких сосудов останавливается через 5-10 минут, а из более крупных может продолжаться в течение суток.

4. Место ушиба на ощупь горячее по сравнению с другими участками тела.
5. Нарушена функция поврежденного сегмента, поскольку все вышеописанное не может пройти для него бесследно.

Еще одна частая травма – растяжение связок сустава.

Что такое связки? Это тяжи соединительной ткани, которые соединяют друг с другом кости скелета.

Обычно, когда говорят о растяжении связок, в голове рисуется нечто наподобие растянутого старого свитера, который уже невозможно привести в первоначальный вид.

На самом деле, никакого растяжения связок не существует. Связки не могут оставаться растянутыми. Они обладают эластичностью, т.е. способностью вернуться в исходное положение после растягивания.

Термином «растяжение» обозначают разрывы отдельных волокон связки, которые возникли в результате того, что случилось что-то, превышающее эластичные возможности соединительной ткани. Например, мы подвернули ногу или подняли тяжесть, напрягая свои связки, особенно, нетренированные. Вот они и не выдержали.

В связках есть кровеносные сосуды и нервные окончания, поэтому растяжение связок тоже сопровождается отеком и болью. В надорванных волокнах связок развивается воспаление. А вот гематомы может не быть.

Теперь, зная, что происходит в месте повреждения при легкой травме, становится понятным, какие задачи необходимо решить, чтобы восстановиться быстро и без последствий.

Задача 1. Остановить внутреннее кровотечение из поврежденных сосудов.

Задача 2. Уменьшить боль.

Задача 3. «Рассосать» гематому

Задача 4. Ускорить регенерацию поврежденных тканей.

Как будем решать эти задачи?

Друзья, я показываю вам ход своих мыслей, чтобы вы в каждой конкретной ситуации смотрели в корень проблемы. И чтобы ваши рекомендации были по-настоящему профессиональными.

В каждой аптеке – СВОЙ ассортимент, невозможно разобрать все наружные средства, но поняв этот алгоритм, вы без труда подберете клиенту необходимый ему комплекс средств.

Пойдем по порядку.

Решаем задачу №1

Первое. Для остановки внутреннего кровотечения необходим холод. Что можно предложить из аптечного ассортимента?

Например, гипотермический пакет или наружное охлаждающее средство, чтобы вызвать сужение сосудов и утихомирить внутренний «пожар», вызванный повреждением.

Холод рекомендуется прикладывать в первые часы после травмы каждые 20 минут на 20 минут: 20 минут держим — 20 минут перерыв — 20 минут держим и т.д.

Чтобы не вызвать обморожения, это нужно делать через ткань, можно через эластичный бинт или бандаж.

Вспомните, какие подобные средства есть у вас в аптеке?

Второе. При ушибах и растяжениях врачи накладывают больному тугую повязку. Она обеспечивает покой и сдавливает мягкие ткани. Стенки сосудов сближаются друг с другом, и за счет этого кровотечение останавливается.

Для тугой повязки можно рекомендовать эластичный бинт низкой или средней растяжимости.

Но эластичные бинты имеют свои недостатки.

Во-первых, их нужно уметь накладывать, в противном случае возможны нарушения кровообращения, что проявится, к примеру, посинением пальцев.

Во-вторых, через некоторое время повязка ослабевает, и бинт приходится накладывать повторно.

В-третьих, если речь идет о голеностопе, замотанная бинтом нога не помещается в обувь.

Альтернатива этому — эластичный бандаж на сустав.

Есть бандажи без каких бы то ни было вставок.

Есть бандажи с силиконовыми вставками, гибкими ребрами жесткости.

Что выбрать?

Если симптомы незначительны (небольшие отек и боль) – рекомендуйте бандаж без вставок. Что-то вроде этого:

Если ушиб или растяжение связок сопровождаются выраженным отеком и болью, рекомендуйте бандаж с силиконовыми вставками:

Силиконовые вставки заполняют выемки вокруг сустава, где скапливается воспалительный экссудат, оказывают компрессионное действие на мягкие ткани, «загоняют» экссудат в сосуды, и отек уменьшается.

В некоторых эластичных наколенниках можно увидеть гибкие ребра жесткости по бокам. Никакой лечебной функции они не несут и предназначены исключительно для предупреждения скручивания изделия при ходьбе.

Подобный бандаж пригодится и в дальнейшем, т.к. травмированный сустав, особенно, если речь идет о растяжении связок, еще несколько месяцев будет нуждаться в защите при физических нагрузках или ходьбе на длинные расстояния.

Но если вы никак не можете определиться, какой бандаж выбрать в конкретной ситуации, выбирайте изделие с силиконовыми вставками и/или гибкими ребрами жесткости, не ошибетесь.

Только помните, что в первые 3-5 дней после травмы нельзя рекомендовать изделие из теплосберегающих материалов (шерсть и ее заменители, аэропрен, неопрен и др.), чтобы не вызвать ухудшения

Решаем задачу № 2

Необходимо уменьшить боль.

С этой целью рекомендуем средство, обладающее противовоспалительным и обезболивающим действием.

Обычно достаточно бывает наружного средства, но при сильной боли его дополняют средством для приема внутрь.

А еще, чтобы уменьшить боль, нужно ограничить движения в травмированной конечности, обеспечить ей покой. И опять на помощь приходят эластичный бинт или бандаж на сустав. Посему не игнорируйте их!

Решаем задачу № 3

Нужно «рассосать» гематому. Это можно сделать, например, с помощью гепарин- или троксерутинсодержащих средств.

Решаем задачу № 4

В завершение всего нам осталось ускорить регенерацию поврежденных тканей, к примеру, с помощью разогревающих и местнораздражающих мазей, которые расширяют сосуды, улучшают приток крови к месту травмы, обеспечивают его кислородом и питательными веществами.

Кто-то из вас в этом месте возразит: «Ну, ничего себе! Там гематома, а мы будем разогревать место ушиба?»

И будет абсолютно прав! (Если с момента травмы прошло совсем ничего…)

Дальше мы разберем, на каком этапе что можно рекомендовать.

Вы скажете: неужели при каком-то несчастном ушибе рекомендовать аж 4 препарата? Кто же это купит?

Согласна. Поэтому остановимся чуть подробнее на наружных средствах, применяемых при травмах, и возможно, найдем такие, которые позволяют решить сразу несколько задач.

Наружные средства при ушибах, растяжениях связок

Все наружные средства, применяемые при травмах, я разделила на 6 групп:

1. Охлаждающие.
2. Противовоспалительные.
3. Разогревающие и местнораздражающие.
4. Противоотечные.
5. Комбинированные.
6. Растительные и гомеопатические.

1 группа. Охлаждающие

Их выбор, к сожалению, невелик. Мне вспомнились Кармолис охлаждающий спрей и Кармолис Про-Актив охлаждающий гель.

Они сужают сосуды, уменьшают отек и боль, а если их использовать сразу после травмы, предупреждают появление гематомы.

Когда их рекомендовать?

Они особенно хороши в первые минуты или часы после травмы.

2 группа. Противовоспалительные

Это препараты на основе диклофенака (Диклофенак, Диклак, Вольтарен, Ортофен и др.), ибупрофена (Нурофен гель, Долгит и др.), кетопрофена (Кетонал, Флексен, Фастум гель, Быструмгель и др.), нимесулида (Найз, Нимулид), мелоксикама (Амелотекс).

Как вы знаете, их действие основано на способности подавлять фермент циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), который отвечает за синтез медиаторов воспаления.

Но большинство этих средств одновременно подавляет и действие фермента ЦОГ-1, участвующего в синтезе веществ, защищающих стенки желудка от действия соляной кислоты. Поэтому риск их повреждающего действия на желудок довольно высок.

Конечно, наружные средства влияют на него не так, как таблетки или капсулы, но системное действие все равно остается, поэтому предпочтительно рекомендовать селективные НПВС, которые избирательно подавляют фермент ЦОГ-2 и почти не действуют на ЦОГ-1, и по этой причине более безопасны.

Это средства на основе нимесулида (Найз, Нимулид) и мелоксикама (Амелотекс).

Мое мнение относительно этой группы, возможно, вас удивит. Я НЕ считаю ее главной для снятия боли и отека при травмах, поскольку воспаление здесь – дело третье.

А если рекомендуете такой препарат, то «в довесок» необходимо предложить что-то противоотечное, поскольку причиной боли является, в первую очередь, не воспаление, а отек, который давит на мягкие ткани и раздражает их нервные окончания.

Когда рекомендовать?

Я бы рекомендовала препараты этой группы, если отек прошел, но длительно сохраняется боль.

А в острый период после травмы есть более эффективные, на мой взгляд,  средства.

3 группа. Разогревающие и местнораздражающие средства

В своем составе они содержат вещества, которые раздражают нервные окончания кожи, что приводит к расширению сосудов, улучшению питания тканей,  подавлению болевых импульсов в результате отвлекающего действия.

Это Випросал, Наятокс, Эфкамон, Апизартрон, Никофлекс, Капсикам и др.

Нужно ли в первые дни после травмы расширять сосуды?

НЕТ!

В очаге повреждения много погибших клеток, которые вызывают воспаление окружающих тканей. И если расширить сосуды, то это приведет к распространению очага воспаления, нарастанию отека и увеличению боли.

Когда рекомендовать?

Средства этой группы можно подключать только спустя 3-5 дней после травмы, т.к. к этому времени погибшие клетки с током крови уже удалятся из очага поражения, и нужно улучшать питание тканей, чтобы ускорить их восстановление.

4 группа. Противоотечные

К этой группе я отнесла гепаринсодержащие и троксерутинсодержащие средства, к примеру, Лиотон, Тромблесс, Гепароид Лечива, Троксевазин, Троксерутин.

Из них Лиотон, Тромблесс и Гепароид Лечива ускоряют рассасывание гематом, а Троксевазин и Троксерутин укрепляют стенки капилляров, улучшают микроциркуляцию в месте повреждения, и тем самым оказывают противоотечное действие.

Когда рекомендовать?

Гепаринсодержащие средства предлагайте со второго дня после травмы, т.к. выше я сказала, что кровотечение из крупных сосудов иногда продолжается сутки, и применение гепарина может его усилить.

Троксерутинсодержащие средства оптимально рекомендовать сразу после травмы, чтобы уменьшить симптоматику ушиба или растяжения связок.

5 группа. Комбинированные средства

Препараты этой группы считаю САМЫМИ ОПТИМАЛЬНЫМИ при ушибах и растяжениях,  т.к. одним средством решается сразу несколько задач.

Смотрите:

Гель Долобене содержит гепарин, декспантенол, димексид.

Димексид оказывает противовоспалительное, обезболивающее и противоотечное действие. Плюс является хорошим проводником к месту повреждения гепарина и декспантенола.

Гепарин рассасывает гематому и тоже оказывает противоотечное действие.

Декспантенол улучшает регенерацию поврежденных тканей.

Троксевазин НЕО – содержит гепарин, декспантенол и троксерутин, т.е. оказывает противоотечное действие, укрепляет сосуды, улучшает микроциркуляцию в очаге поражения, стимулирует регенерацию поврежденных тканей.

Такой же состав имеет гель Венолайф.

Тромблесс плюс содержит те же гепарин, декспантенол и троксерутин, но еще бензокаин. Так что, помимо сказанного выше, уменьшает боль.

Учитывая наличие гепарина в составе этих средств, считаю, что их лучше рекомендовать со второго дня после травмы.

Индовазин – старенький препарат, но с разумным составом. Содержит индометацин и троксерутин, оказывает обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное действие, улучшает микроциркуляцию в тканях. Его можно рекомендовать сразу после травмы.

6 группа. Растительные и гомеопатические средства

Это мази, кремы, гели Арника, Бадяга, Окопник, Траумель С.

Из них Окопник и Траумель С оказывают, преимущественно, противовоспалительное действие, поэтому их лучше советовать при длительно сохраняющейся после травмы боли.

Арника и Бадяга обладают, в основном, рассасывающим действием, убирая гематомы, поэтому их хорошо рекомендовать, если спрашивают что-то «натуральное» от синяка.

Что предложить в комплексе? 

Подводим итог.

Комплексная продажа при ушибе руки/ноги или растяжении связок сустава может выглядеть так:

Если травма совсем свежая (прошло несколько минут/часов):

1. Гипотермический пакет – чтобы остановить внутреннее кровотечение, предупредить или уменьшить размер гематомы. Или охлаждающее наружное средство.

2. Эластичный бинт или бандаж на сустав – обеспечить покой, предупредить новые повреждения мягких тканей.
3. Индовазин – уменьшить боль, отек, ускорить выздоровление. Или наружное средство из группы НПВС + Троксерутин/Троксевазин.

Если травма случилась 1-2 дня назад:

1. Эластичный бинт или бандаж на сустав.
2. Долобене гель (Тромблесс плюс, Венолайф гель, Троксевазин НЕО).

Если травма случилась 5-7 дней назад, сохраняется боль:

1. Эластичный бинт или бандаж на сустав
2. Долобене гель или препарат из группы НПВС, или разогревающее/местнораздражающее средство.

Какие вопросы следует задать покупателю?

Когда спрашивают что-то от ушиба или растяжения связок, задайте вопросы:

1. Когда произошла травма?
2. Есть ли повреждение кожи? (Эти средства наносят только на неповрежденную кожу. А если есть рана, то сначала нужно заняться ей).
3. Есть ли отек? Синяк? Боль сильная?

Если чувствуете, что дело «пахнет керосином» (длительно сохраняются боль, отек) посоветуйте обратиться к врачу.

Одним словом, при подборе комплекса ориентируйтесь на симптоматику, время травмы и… конечно, на коммерческие интересы аптеки.

Некоторые препараты выпускаются и в форме крема или мази, и в форме геля. Мы с вами уже говорили, что мазь и крем глубже проникают в кожу по сравнению с гелем, но хуже впитываются, оставляют пятна на одежде, поэтому возможна и такая рекомендация: гель утром, а крем – вечером. Например, Кетонал.

Вот и все на сегодня. Еще раз говорю, что это МОЕ личное мнение, которое, конечно, может отличаться от вашего. Но я постаралась вам объяснить, почему я думаю так, а не иначе.

А что думаете по этому поводу ВЫ?

Если хотите что-то дополнить, прокомментировать, пишите в окошечке комментариев под статьей.

Если вам понравилась статья, вы можете поделиться ей со своими коллегами. Просто нажмите на кнопки соц. сетей, расположенные ниже.

Если вы еще не являетесь подписчиком блога, то вы можете подписаться на рассылку, чтобы получать на почту сообщения о выходе новых статей. Через несколько минут после подписки вы получите письмо со ссылкой на скачивание ценных для работы шпаргалок.

Если письма нет, проверьте папку «спам».  Если и там нет, пишите, не стесняйтесь!

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова