При ушибе головного мозга лечение

Ушиб головного мозга — это опасное состояние, характеризующееся появлением в тканях данного органа некротических очагов, обусловленных механическим воздействием на череп. В тяжелых случаях такое состояние может быть причиной выраженных неврологических нарушений, которые даже со временем регрессируют не полностью. Помимо этого, за счет поражения нервной ткани происходит угнетение функциональной активности и других жизненно важных систем, например, сердечно-сосудистой.

По данным статистики, среди всех черепно-мозговых травм на долю этой патологии приходится около двадцати пяти процентов случаев. При этом мужчины сталкиваются с таким нарушением в несколько раз чаще, чем женщины. Замечено, что практически в двадцати процентах случаев у пострадавшего человека выявляется алкоголь в крови. В последние годы ушиб головного мозга является одной из ведущих причин потери трудоспособности среди людей в возрасте до сорока пяти лет.

Принципиально важный момент заключается в том, чтобы отличать ушиб от сотрясения. Как мы уже сказали, головной мозг при ушибе подвергается очаговым некротическим изменениям. В случае сотрясения такого не наблюдается. Существует три степени тяжести, которые выделяются на основании сопутствующих неврологических изменений. Клиническую картину, характерную для каждой степени, мы рассмотрим несколько ниже. Стоит сказать лишь о том, что в России легкая степень данного нарушения встречается в тридцати трех процентах случаев, а средняя — в сорока девяти процентах. На долю тяжелой степени остается восемнадцать процентов. Ранее мы уже говорили о том, что такая черепно-мозговая травма является результатом механического воздействия на череп. Она может быть получена при автокатастрофах, падении с высоты, ударе тяжелым предметом и так далее. Среди детей ведущей причиной как раз является падение. Практически в пятидесяти процентах случаев ушиб сопровождается внутричерепным кровоизлиянием.

Механизм развития данного патологического процесса первично заключается в том, что головной мозг смешается внутри черепной коробки. В том месте, куда пришелся удар, формируются структурные изменения. При этом очаги повреждения могут быть единичными или множественными. Помимо этого, зачастую в области противоудара также образуется участки некроза. Непосредственно после удара в месте повреждения, как правило, развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся отеком и нарушением кровообращения. Все это приводит к увеличению площади поражения и еще большему усугублению некротических изменений.

Ушиб головного мозга: Симптомы

Клиническая картина при данном нарушении будет напрямую зависеть от того, насколько сильно пострадал головной мозг. Ранее мы уже говорили о том, что выделяют три степени такого патологического процесса.

При легкой степени серьезные неврологические нарушения не возникают. За счет этого угроза для жизни пострадавшего человека минимальна. Основным симптомом, появляющимся непосредственно после удара, является потеря сознания. Она связана с тем, что происходит кратковременное нарушение передачи нервных импульсов в мозговых структурах. В большинстве случаев продолжительность потери сознания составляет несколько минут. Однако иногда пострадавший человек может прибывать в бессознательном состоянии до часа. К другим характерным проявлениям относятся легкая заторможенность, дезориентация во времени и пространстве, а также головная боль и общая слабость. Нередко клиническая картина дополняется приступами тошноты и рвоты, головокружениями. Как правило, рвота не приносит облегчения и может иметь многократный характер. У пациента наблюдается травматическая потеря памяти и появляются неврологические нарушения. В большинстве случаев состояние человека нормализуется через две или три недели.

При средней степени тяжести появляются точно такие же симптомы, однако они выражены гораздо интенсивнее. Потеря сознания может доходить до нескольких часов. В обязательном порядке присутствуют очень сильная головная боль, рвота и потеря памяти. Оглушенность и амнезия в ряде случаев сохраняются в течение нескольких дней. Нередко температура тела повышается до субфебрильных значений, сердечный ритм ускоряется или замедляется, а артериальное давление повышается. Очаговые проявления также нарастают. Как правило, период восстановления занимает от четырех до шести недель.

Тяжелая степень характеризуется неблагоприятным прогнозом. Пострадавший человек прибывает в бессознательном состоянии несколько суток, а в совсем тяжелых ситуациях — несколько недель. Присутствуют симптомы, свидетельствующие о поражении жизненно важных органов: артериальное давление опускается или поднимается, сердечный и дыхательный ритмы нарушаются. Очаговые изменения выражены очень сильно. Иногда развиваются фебрильная лихорадка и судорожный синдром. Неврологические признаки, как правило, до конца не исчезают даже через длительное время.

Диагностика черепно-мозговой травмы

В первую очередь такая черепно-мозговая травма диагностируется на основании анамнеза и клинической картины. Подтвердить морфологические изменения в нервной ткани позволяет компьютерная томография. Она также помогает в оценке степени тяжести развившихся нарушений.

Ушиб головного мозга: Лечение

При ушибе головного мозга показана срочная госпитализация пострадавшего человека. Первоначально проводят терапию, направленную на восстановление функциональной активности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Параллельно назначают нейропротекторы и симптоматическое лечение. Примерно в двадцати процентах случаев возникает необходимость провести хирургическое вмешательство.

Принципы профилактики

Для профилактики такого патологического процесса необходимо соблюдать правила дорожного движения, использовать защитное снаряжение при занятиях спортом, избегать прыжков с большой высоты и нахождения на стройках без необходимых элементов защиты головы.

Источник

Ушибы головного мозга являются самыми частыми черепно-мозговыми травмами помимо сотрясения. Их можно встретить в 20% случаев всех повреждений головы. Контузия приходится на лобную долю, но может затрагивать также височную, затылочную и теменную. При получении травмы повреждается структура мозга, нарушается деятельность нервных окончаний. Ушиб мозга может приходиться непосредственно на место механического воздействия или на противоположную сторону.

Читайте также: Прожечь ноготь при ушибе

Ушибы становятся фактором нарушения целостности клеток мозга и сосудов. Ткани, распадаясь, выделяют токсические элементы, оказывающие негативный эффект на мозг. Зная симптомы и лечение ушиба проще помочь человеку и не допустить появления сложных негативных последствий.

боль

Причины

Все черепно-мозговые травмы, в частности ушибы случаются по причине механического воздействия на голову.

Травма может быть получена в следующих ситуациях:

Несчастный бытовой случай — происходит при выполнении домашних дел, падении в ванной, проведении ремонта и т.д.
ДТП. Повреждение может случиться как у человека за рулем или пассажира, так и у пешехода. Наиболее часто ДТП случается в зимний период во время плохих погодных условий. Во время ДТП повреждению подвластны любые органы, особенно голова.
Производственный несчастный случай — бывает во время трудовой деятельности. Может случиться на месте работы или по дороге до/с нее. Часто случается при несоблюдении техники безопасности.
Криминальный травматизм — ушибы случаются по причине умышленных противозаконных действий. Происходит по причине удара чем-то, иногда рукой или ногой, а также при падении от толчка и последующего удара головой.
Спортивные травмы — человек травмируется при занятии спортом. Случается у профессионалов и новичков. Частота возникновения ушиба во время спортивной деятельности составляет около 20%.
Детский травматизм — получение ушиба мозга у детей обусловлено тем, что голова — это самая большая и тяжелая часть тела ребенка. Любое падение может привести не только к контузии мозга, но и к повреждениям черепной коробки. Результаты такой травмы могут проявить себя со временем.
Эпилептический травматизм — при эпилептическом приступе человек теряет равновесие и ударяется головой о пол. В этом случае может произойти ушиб мозга до средней степени тяжести.

падение

Контузию головного мозга возможно получить где угодно и когда угодно.

Механизм ушиба

Нарушения мозга бывает первичным и вторичным. Во время первичного повреждения проявляются последствия ушиба головного мозга — повреждаются сосуды, происходят травмы мозгового ствола и др. Затрагивается структура: повреждаются нейроны, сосуды, клеточные мембраны. Ткани отмирают, появляется отечность. Вторичными считаются те, что начались немного позже: воспаления, нарушение поступления в клетки кислорода, патологии метаболизма калия и натрия в нейронах, что становится причиной переполнения их данными элементами, разрыву и отмиранию.

Процессы которые могут возникнуть при ушибе:

Смещение головного мозга.
Это неизбежно при травме головы. В зоне удара начинает повышаться давление, в очаге удара поражаются мозговые структуры — повреждаются клеточные стенки нервов, их отростки, появляется внутреннее кровоизлияние. С другой стороны удара понижается давление, что становится причиной образования мелких пустот в клетках нервов и заполнения их жидкостью. При сильном ударе давление быстро становится высоким. От этого пустоты разрываются, и в мозгу образовываются большие зоны нарушений. В подавляющем количестве случаев, в месте удара патология не выходит за пределы трех извилин, в то время как в противоположной части головы разрушаются существенные части мозга.
Перемещение полушарий.
Случается, когда полушария смещаются относительно продолговатого мозга. Повреждения в данной ситуации, влияют на сознание. Время человека в обмороке зависит от силы полученного удара.
Гидродинамическое воздействие.
От получения травмы в желудочках начинает движение ликвор. Это всегда служит фактором для образования множественных мелких кровоизлияний.

Иногда ушиб может протекать параллельно с сотрясением головного мозга, синяками внутри черепной коробки или переломом костей черепа.

Классификация и симптомы

Существует три формы ушиба головного мозга:

Легкая (можно встретить в 50% случаев);
Средняя (35% от всех травм);
Тяжелая (15% ушибов).

признак

Легкая степень

Ушиб головного мозга легкой степени не угрожает здоровью пациента и его жизни. Человек быстро выздоравливает.

Симптомы:

Потеря сознания от двух минут до получаса (этот признак является обязательным);
Заторможенное сонное состояние, медленная реакция после того, как сознание восстанавливается;
Временная, обратимая амнезия;
Боль в голове;
Тошнота, рвотные рефлексы, рвота;
Головокружение;
Аритмия;
Повышение давления в артериях;
Небольшая гиперемия (переполнение кровью сосудов кровеносной системы);
Неврологические признаки (нистагм, анизокория, снижение тонуса мышц);
Менингеальные симптомы.

Все признаки легкой степени ушиба обратимы и проходят на протяжении первых суток (неврологические через 2-3 недели). Часто травму 1 степени трудно визуально отличить от сотрясения, в таком случае проводят компьютерную томографию.

Средняя степень

Ушиб головного мозга средней степени является более тяжким и почти всегда происходит вместе с другими травмами головы.

Симптомы:

Длинная потеря сознания (до 5 часов);
Полное или частичное оглушение на несколько дней;
Отсутствие ориентации места и чувства времени;
Психомоторное возбуждение и недооценка своего состояния;
Более выраженная обратимая амнезия;
Сильные головные боли, головокружение, не дающее встать;
Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчение;
Тахикардия до 120 уд/мин (реже брадикардия до 45 уд/мин);
Повышение АД до отметок 180/100;
Учащенное дыхание, гиперемия до 38оС;
Более тяжелая неврология (парезы, изменение тонуса мышц, нечувствительность в конечностях, косоглазие, нистагм, нарушение мимики и речи, эпилепсия и др.);
Менингеальные симптомы.

Признаки контузии второй степени могут не проходить до трех месяцев. При этом не все неврологические изменения могут быть обратимы.

Тяжелая степень

Самой опасной травмой черепа и мозга, несущей реальную угрозу для жизни любого человека, считается ушиб головного мозга тяжелой степени. Восстановление часто идет годами и не всегда является полноценным. Последствия травмы иногда весьма плачевны — смертью оканчиваются 35-55% от числа всех ушибов третьей стадии.

Читайте также: Ушиб губы с отеком фото

Ушиб мозга проходит со следующими явлениями:

Утрата сознания до нескольких дней (изредка — недель), кома, оглушение;
Психомоторные патологии, судорожные приступы;
Сбои в работе кровообращения и дыхания (иногда требуется применение аппарата ИВЛ);
Частый (до 125 уд/мин) или медленный (до 45 уд/мин) пульс;
Повышение АД выше чем 180/100;
Повышение температуры до 41оС с последующими судорогами;
Глубокая невралгия (слабая реакция зрачков на раздражители, вертикальное или горизонтальное косоглазие, нарушение функции глотания, пропадание рефлексов, спазмы мышц, повышение их тонуса);
Сильные признаки менингита;
Паралич, нарушение восприятия речи (возможность говорить и понимать).

Невралгия при данной тяжести ушиба мозговых тканей восстанавливается в замедленном темпе, некоторые симптомы остаются навсегда и делают человека инвалидом.

Диагностика

В диагностических целях узнается причина получения травмы. Врач осматривает пациента, дает оценку его поведению, проверяет болевые рефлексы, задает вопросы и поручает простые действия, опрашивает свидетелей происшествия или родных больного. Для установления степени ушиба доктор выясняет, сколько времени пациент был без сознания, отмечались ли судороги, смотрит и анализирует поведение человека. После измерения давления тонометром, прощупывания пульса и оценки дыхательной функции, специалист делает первое заключение.

диагностика

Следом проводятся исследования с помощью следующих методов: краниографическое обследование, эхоэнцефалоскопческое, люмбальная пункция, ангиографическое исследование, МРТ, КТ-диагностика.

Неотложная помощь

До приезда «скорой» следует оказать пострадавшему первую помощь. Для этого следует:

Положить человека боком на твердое, чтоб минимизировать риск попадания в дыхательные пути рвотных масс;
Приподнять немного голову и зафиксировать ее, подложив мягкий предмет;
Снять вещи, препятствующие свободному поступлению кислорода (галстук, пояс, и др.);
Положить на место травмы холод;
Следить за тем, чтобы у пострадавшего не пропал пульс и дыхание;
Если начинаются судороги зафиксировать тело;
Перемещать только лежа на носилках.

Нельзя, чтобы больной оставался один! Если понадобится, необходимо начать реанимационные действия (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца).

Лечение

В зависимости от клинических проявлений и тяжести травмы, врач назначает лечение ушиба головного мозга. Оно должно проходить в больнице (при третьей степени тяжести ушиба — в реанимации). После того как пациент был госпитализирован, ему проводят откачку жидкости, которая из спинного мозга попала в голову. Далее лечение проводится с помощью медикаментов или оперативным методом. Больному могут делать внутривенное вливание, подключать к кислороду или искусственно вентилировать легкие, корректировать внутричерепное давление. Также вводятся препараты, способствующие спаданию отека, нормализующие сердечный ритм, дыхательную функцию и температуру тела.

Чтобы поддержать мозговую ткань, проводят нейропротекторную терапию, поддерживая питание клеток мозга и способствуя нормализации мозговой деятельности. В ряде случаев пациенту проводят оперативное вмешательство. К скальпелю прибегают при сильном отёке, ухудшении состояния пациента, обширной зоне поражения.

Последствия

Последствия при ушибе головного мозга зависят от степени повреждения и проведенных лечебных мероприятий. При незначительном легком ушибе пострадавший всегда выздоравливает полностью, вред его дальнейшему здоровью не наносится. Ушиб средней тяжести, особенно с повреждениями целостности черепных костей, часто оказывает влияние на последующую жизнь пациента. У человека может развиться энцефалопатия, эпилепсия, синдром ВСД, гидроцефалия и другие заболевания.

Наиболее тяжкие последствия остаются после сильного ушиба. Если человек выживает (что случается в 50-70% случаев), его могут ожидать:

Атрофия мозговой ткани;
Воспаление оболочек;
Эпилептический синдром;
Наполнение мозга жидкостью;
Порэнцефалия;
Кисты из ликворы;
Рубцевание мозга и оболочек;
Истечение костного мозга.

Вследствие этих расстройств, у пациента нарушается двигательная активность, утрачивается способность к самообслуживанию, нарушается речь и координация. Часто присутствуют психические нарушения, снижается интеллект. Больной становится нетрудоспособным, что является показателем к оформлению инвалидности.

Любая травма головы, в частности ушиб — это патологическое состояние, при котором требуется обязательное лечение в стационаре. Быстро оказанная медицинская помощь может не только помочь избежать последствий, но и спасти жизнь человека.

Источник

ушиб головного мозга Головной мозг отвечает за все функции человеческого организма и, соответственно, является жизненно-важным органом, поэтому его ушиб — это очень серьезная травма, требующая внимательной диагностики и лечения. Ушиб головного мозга приводит к формированию очага некроза, т.е. омертвения мозговой ткани. Далее этот очаг расширяется вследствие отека, кровоизлияний и сосудистых расстройств. Почти всегда ушибу мозга сопутствует кровоизлияние под арахноидальную оболочку. У 50% пострадавших имеется внутричерепная гематома. По прошествии нескольких часов нарастает отек мозга, что усугубляет состояние пациента.

Причины ушиба головного мозга.

Головной мозг повреждается при ударе полушарий о внутреннюю поверхность черепа.

Удар по голове тяжелым твердым предметом.
Дорожно-транспортные происшествия (например, удар о приборную доску автомобиля, либо о другие его части).
Падение с высоты.

Признаки ушиба головного мозга.

Они зависят от тяжести и локализации повреждения. Кстати, следует помнить, что ушиб мозга может развиться из-за признаки ушиба головного мозга противоудара, т.е. на противоположной по отношению к травмирующему агенту стороне. Признаки ушиба возникают сразу же после повреждения и имеют склонность к прогрессированию.

Самый главный симптом – это потеря сознания различной длительности, вплоть до нескольких недель. Если же травма произошла без свидетелей, кратковременная потеря сознания может остаться незамеченной.
Нарушение памяти по типу ретроградной амнезии. Пострадавший не помнит события, развивающиеся до получения травмы.
Головная боль, головокружение.
Потеря равновесия.
Тошнота, рвота.
Измененное сознание. Для ушиба лобных долей типичны грубые шутки, либо безразличие к окружающим. При травме височных долей характерно агрессивное поведение.
Временная потеря зрения, двоение в глазах, боязнь света. Чаще эти признаки бывают при ушибе затылочной доли.
Расширение зрачков.
Затрудненная речь (при ушибе левой височной доли).
Снижение слуха.
Урежение дыхания.
Повышение артериального давления.
Утрата чувствительности некоторых частей туловища.
Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Выделения из носа и ушей с примесью крови.
Параличи.
Кома. Она характерна чаще для двустороннего поражения мозга.

Классификация ушибов головного мозга.

потеря сознания Выделяют три степени ушибов головного мозга:

Легкая степень. Потеря сознания обычно длится недолго (до одного часа). Пострадавший теряет память, он не помнит события, предшествовавшие травме (ретроградная амнезия), то, как он получил травму (антероградная амнезия). Часто случается рвота, один или несколько раз. Может быть нарушение ритма сердца (урежение или учащение), повышение артериального давления. Через 2 недели симптомы угасают, наступает выздоровление. Даже при легкой степени не исключаются переломы черепной коробки и кровоизлияние под арахноидальную оболочку.
Средняя степень. Потеря сознания не бывает кратковременной, обычно исчисляется несколькими часами. Пострадавший испытывает выраженную головную боль. Характерна многократная рвота. Нарушается дыхание, сердцебиение. Страдает зрение, слух. Наблюдается лихорадка. Выражены очаговые симптомы, т.е. нарушения, связанные с очагом некроза в полушариях мозга. Это парез или паралич конечностей, отсутствие речи и т.д. Такие травмы часто сочетаются с переломом черепа. Признаки ярко выражены от 3-х до 5-ти недель, затем угасают.
Тяжелая степень. Пострадавший впадает в длительную кому (до месяца). Головной мозг перестает функционировать. Температура тела повышена, сердечная деятельность угнетена, дыхание нарушено, характерно повышенное потоотделение. Возможно нарушение глотания, парезы ног и рук. Нередко случается летальный исход.

Лечение ушибов головного мозга различной степени разное, чем больше тяжесть травмы, тем оно длительнее и предполагает больше мероприятий.

Диагностика ушиба головного мозга.

После оценки жизненно-важных функций врач проводит общий осмотр и неврологическое обследование, в процессе которого определяет реакцию зрачков на свет, диагностирует тяжесть комы, проверяет рефлексы. Компьютерная томография выявляет переломы черепа и мозговые гематомы. Проводится спинномозговая пункция. Наличие в ликворе красных кровяных телец – эритроцитов говорит о субарахноидальном кровоизлиянии.

Первая помощь при ушибе головного мозга.

Если Вы стали свидетелем травмы головы, после которой пострадавший потерял сознание, или обнаружили человека без первая помощь при ушибе мозга сознания с ссадиной, раной или отеком на голове, необходимо провести профилактику удушья. Нужно наклонить его голову на бок, очистить рот от слюны, рвотных масс, посмотреть, не запал ли язык. После этого, если нет дыхания и сердцебиения, начните сердечно-легочную реанимацию. Одновременно следует вызвать бригаду скорой помощи, сообщив о тяжести состояния. К голове нужно приложить холод.

Лечение ушиба головного мозга.

Обязательна госпитализация пострадавшего и строгий постельный режим. В больницу пациента доставляют на носилках в положении лежа. Если диагностировано кровоизлияние в мозг, гематома или перелом, при котором отломки сдавливают мозговую ткань, необходима срочная операция — трепанация. В костях свода черепа просверливают отверстия и проводят санацию, т.е. удаление гематомы, остановку кровотечения и другие мероприятия. В остальных случаях проводится консервативное лечение. Его принципы:

Питание проводится внутривенно, если человек без сознания. При наличии сознания – диета № 0 (это различные бульоны и отвары).
Ведется профилактика или терапия отека головного мозга (кислородотерапия, снижение температуры тела, мочегонные средства).
Если беспокоят судороги, вводятся противосудорожные препараты.
При возбуждении – нейролептики.
Обязательны препараты, улучшающие кровообращение мозга – ноотропные, сосудистые средства.
На этапе реабилитации очень хорошо использовать электретную пленку Полимедэл: её действие восстанавливает капиллярное кровообращение в тканях мозга, нормализует обменные процессы, улучшает поступление кислорода.

Последствия ушиба головного мозга.

Отек головного мозга. Это очень тяжелое осложнение, способное развиться стремительно. Пострадавший впадает в кому. Если отеком будет сдавлен ствол спинного мозга, может быть летальный исход.
Внутричерепная гематома. Как уже было сказано, развивается у половины пострадавших. Обычно она вызывает сдавление мозга.
Ишемический инсульт. Очаги с отсутствием кровообращения формируются в мозге при поздней или неадекватной терапии внутричерепной гематомы или отека головного мозга.
Вегетативное состояние. Может быть последствием комы. Организм поддерживает дыхание, сердечную деятельность, но пациент находится без сознания, не воспринимает обстановку и не может говорить.
Посттравматическая энцефалопатия. Ее симптомы многогранны, это могут быть двигательные, речевые нарушения, проблемы восприятия, нарушение поведения и т.д.
Посттравматическая эпилепсия. Отдаленное осложнение. На поверхности мозга на месте очага омертвения ткани постепенно формируется рубец, он и может явиться причиной эпилептических приступов через несколько лет после повреждения.

Прогноз

При легкой степени ушиба мозга и соблюдении постельного режима, как минимум, неделю, последствий не остается. После перенесенного ушиба средней тяжести могут периодически беспокоить головные боли, нарушение равновесия при ходьбе. Пациенты, перенесшие тяжелый ушиб головного мозга, погибают в 30-50% случаев. Если удалось выжить, остаются нарушения речи, координации, эпилиптические припадки. Прогноз всегда зависит также от своевременности и адекватности лечения ушиба головного мозга.

Источник