При ушибе шейный отдел позвоночника
Понятие ушиб позвоночника шейного отдела в медицинской терминологии применимо к различным травмам. Оно определяет механизм поражения: удар тупым предметом или падение с высоты. В отношении шеи рассматривается повреждения мягких тканей, способное нарушить ток крови в сосудах к головному мозгу, а также травма соответствующих позвонков, вызвавшая ушиб спинного мозга, его корешков и оболочек. Повреждения шеи занимают только 4% всех травм тела, но наблюдаются почти в 55% случаев при поражении спинного мозга.
Содержание:
- понятия ушиба спинного мозга;
- строение шейного отдела;
- виды травм;
- признаки поражения спинного мозга;
- специфика травмы шеи.
Ушиб спинного мозга
Согласно международной классификации МКБ-10 выделяют отек и контузию спинного мозга в шейном отделе — код S14.0. На сложность травмы и ее последствия влияют механизм повреждения и сила контузии.
Ушиб спинного мозга — тяжелое состояние, при котором возникают два вида нарушений:
- обратимые или функциональные;
- необратимые или морфологические.
Результатом ушиба становятся некроз, кровоизлияния, разможжение, частичные или полные повреждения, разрыв. В остром периоде травмы выпадает проводимость нервных сигналов:
- При частичном нарушении наблюдается вялый парез, мышечный паралич, пропадает чувствительность и функции сфинктеров тазовых органов, но при этом фиксируются признаки сохранения проводимости: некоторые движения, ощущения сдавления кожи, пассивного перемещения конечностей.
- При полном нарушении — вялый паралич, отсутствуют рефлексы и чувствительность, функции органов таза.
Прочитайте об ушибе копчика, основных проявлениях патологии, методах диагностики и эффективного лечения.
Узнайте о симптомах компрессионного перелома позвоночника, способах терапии и периоде восстановления.
Определить, насколько сильным было повреждения, можно только после мероприятий, устраняющих последствия спинального шока.
Морфологический разрыв спинного мозга бывает двух типов:
- анатомический (расхождение тканей);
- аксональный (при сохранении целостности проводниковые функции нарушены).
В остром периоде проводимость нарушается полностью, а в поздний период появляются спинальные автоматизмы. На фоне паралича и отсутствия чувствительности происходят рефлекторные реакции на сильную боль вне зависимости от воли пострадавшего.
Функциональная анатомия шейного отдела
Движения в атланто-затылочном суставе составляет 25 градусов при сгибании-разгибании, обеспечивает примерно 40–50% усилий при повороте шеи. При сгибании и разгибании шеи усилия атланта также составляют около 25%. Затылочные парные мыщелки у основания черепа соединяются с поверхностями атланта. Связки ограничивают осевое вращение и наклон в сторону. Атлант имеет форму кольца и вращается на зубе аксиса — второго позвонка. Поперечная связка мешает смещению в данном отделе позвоночника. Уникальная анатомия позволяет защитить спиной мозг, позвоночные артерии и черепные нервы.
Каждый позвоночно-двигательный сегмент с 3 по 5 позвонки имеет надостные и межостистые, желтые связки, которые обеспечивают стабильность сзади, а также капсулы фасеточных суставов, препятствующие переднему подвывиху. Наибольший диапазон сгибания и разгибания наблюдается между 4 и 5, а также 5 и 6 позвонками. В поперечных отростках проходят каналы для позвоночных артерий.
Травмы шейного отдела
Травмы шеи отличаются широким спектром тяжести от незначительных связочных повреждений до костно-связочной нестабильности с повреждениями спинного мозга.
Основные рентгенологические признаки травмы:
- отек мягких тканей;
- потеря кривой шейного лордоза;
- сужение пространства диска;
- сегментарный кифоз;
- смещение одного позвонка относительно другого;
- разворот остистых отростков.
О наличии нестабильности говорят, если уровень сегментарного кифоза превышает 11 градусов и смещение позвонка превышает 3,5 мм.
Чаще всего ушиб шеи происходит при падении или резком сгибании-разгибании шеи. Даже падение на льду способно повредить структуры. Характер и тяжесть травмы определяется механизмом ее получения:
- Компрессия блокирует фасеточные суставы, осложняется переломом кольца атланта и тел 5–7 позвонков.
- Избыточное разгибание растягивает передние связки, вызывает вклинивание, подвывихи и смещение задней части позвонков, компрессию задней дужки атланта.
- Чрезмерное сгибание растягивает заднюю продольную связку, передние части позвонков вклиниваются, остистые отростки ломаются, фасеточные суставы блокируются, смещаются с одной или двух сторон.
- Переразгибание в сторону влияет на поперечные отростки, в том числе атланта, которая вызывает смещение позвонка в сторону, переломы зубовидного отростка.
- Ротационные травмы вызывают подвывихи позвонков, повреждения дисков, смещением атланта или аксиса.
- Сдвиговые травмы завершаются разрывами задней и передней связок, подвывихами и смещениями позвонков, переломами зуба второго позвонка, компрессия атланто-затылочного сустава.
Ознакомьтесь с методами лечения острого радикулита, правилами оказания первой помощи и последующей терапией.
Узнайте, какие причины хруста в позвоночнике, методы лечения с помощью медикаментов и физических упражнений.
Прочитайте о том, при каких болезнях спины помогает ортопедический корсет, правила его выбора и носки.
Перелом мыщелка затылочной кости не приводят к нестабильности, разве что если дополняют переломы основания черепа. Возникают у 3–15% пациентов с травмами шеи. При разрыве связок проводится хирургическое вмешательство, а при стабильном повреждении — иммобилизация на протяжении 6–8 недель.
Перелом атланта составляет 10% от всех переломов шейного отдела. Переломы дужек относятся к стабильным, повреждение боковых масс обычно происходит на одной стороне, дополняют повреждения связок. Травматическое смещение аксиса (второго шейного позвонка) возникает вследствие хлыстовой травмы при ДТП, редко вызывает неврологический дефицит.
Травмы позвоночной артерии приводит к квадриплегиями, инфаркту мозжечка, нарушению глотания, двоению и нечеткости зрения, нистагму.
Клиническая картина травмы шейного отдела
Повреждения спинного мозга в шее отличаются высокой смертностью — в 35–70% случаев. Ушиб шейного отдела является лишь одним из видов повреждения наряду со сдавливанием, анатомическим перерывом и гематомиелией. Если неврологические расстройства после сотрясения проходят на 2-3 сутки, то ушиб сопровождался спинальным шоком — защитной реакцией, при которой нервная система тормозит работу ниже места повреждения.
Спинальный шок является обратимым полностью или частично, так как нервные ткани восстанавливаются на протяжении нескольких месяцев. Различают несколько периодов течения травмы:
- острый: на протяжении 3-4 дней с полной остановкой нервной активности, проведения рефлексов и сигналов чувствительности;
- подострый: 2–4 недели с восстановлением поврежденных участков, рубцеванием, восстановлением функции нервных клеток, кровоснабжения, тока лимфы и спинномозговой жидкости;
- промежуточный: занимает до 6 месяцев и показывает истинные последствия ушиба, когда большинство функций восстанавливаются и виден неврологический дефицит — утраченные возможности.
Внимание! При поражении на уровне большого затылочного отверстия с переломом кости наблюдается парез ног, а при распространенном сдавливании парез будет распространяться на конечности.
Признаки травмы сегмента С1-С4: паралич рук и ног, утрата сухожильных рефлексов, чувствительности, контроля над дефекацией и мочеиспусканием. Нарушается иннервация диафрагмы (позвонок С3-4), дыхание и работа сердца.
Травмы на уровне С4-5 вызывают тетраплегию, С5-С6 — сохраняется сила плечевых мышц, но теряет тонус бицепс, при поражении С6-7 — снижается тонус трицепса, разгибателей пальцев (см. Боль в руке).
Особенности травмы шеи
При ушибе шейного отдела отсутствуют рефлексы верхних и нижних конечностей, чувствительность. Пострадавший не контролирует движения суставов из-за снижения мышечного тонуса или пареза, работу органов малого таза.
Для дифференциальной диагностики ушиба от сдавливания нужно провести обследование с помощью КТ или МРТ. Консервативное лечение включает спазмолитики, противоотечные средства, нестероидные противовоспалительные, нейролептики и нейротропные препараты, а также локальную гипотермию спинного мозга для снятия спастики.
Источник
Шея – одна из очень важных частей человеческого тела.
Даже незначительная ее травма может привести к асфиксии или изменению сердечного ритма.
При значительной травме нарушается деятельность сразу трех важных органов: мозга, легких и сердца.
Фото 1. Травма шеи может потребовать серьезного лечения в стационаре. Источник: Flickr (Curt Meissner).
Строение шеи и шейных позвонков
Шея состоит из семи позвонков, нескольких слоев мышц и фасций, комплекса органов, сосудов и нервов. Твердым каркасом шеи является позвоночный столб. Позвонки здесь очень тонкие и маленькие. Они обладают повышенной гибкостью, но малой ударопрочностью. Любое механическое воздействие может привести к травме шейного отдела позвоночного столба.
Первые два позвонка отличаются по строению от остального позвоночного столба. Им принадлежит самая важная функция – удержание черепа, независимо от его положения. Первый позвонок называют Атлантом. Он совершенно плоский, имеет только дуги и суставные поверхности, к которым крепится череп. Второй позвонок – Аксис. Он отличается наличием зубовидного отростка, на котором, как на шарнире, движется первый позвонок вместе с черепом.
Остальные пять костей ничем не отличаются от других позвонков. Они состоят из тела, дуг и отростков.
Мышцы шеи разделяются на поверхностные и глубокие. Они обеспечивают движение головы, нижней челюсти и языка. Кроме того, мышцы являются естественной защитой органов, сосудов, нервов и костей шеи.
Обратите внимание! Следует учесть, что в этой области мышцы достаточно тонкие. На передней поверхности по средней линии они вовсе отсутствуют. Именно потому все анатомические образования шеи слабо защищены от травм и ударов.
Под косо идущими и хорошо контурирующимися кивательными мышцами с обеих сторон проходят сонные артерии, яремные вены и блуждающие нервы. Их повреждение несет опасность летального исхода.
Виды травмы шеи
В толще мягких тканей шеи проходят жизненноважные анатомические образования. К ним относятся: гортань, трахея, глотка, пищевод, сосуды, кровоснабжающие мозг и нервы, обеспечивающие витальные функции организма.
Травмы шеи классифицируют в зависимости от механизма травматизации и того, какие структуры повреждены.
Хлыстовая
Данный вид травм чаще всего получают водители и пассажиры во время автомобильной аварии. Причем травма эта более характерна для тех, кто в момент столкновения автомобиля с препятствием, был пристегнут ремнем безопасности.
В этом случае происходит резкое сгибание и переразгибание шеи. Ткани человеческого тела не рассчитаны на такие нагрузки, потому может возникнуть растяжение мышц, сухожилий, повреждение позвонков.
Спинальная
Так называют травму спинного мозга независимо от ее локализации. Спинной мозг проходит между дугами позвонков в позвоночном канале. Любой удар, который приходится на шею сзади может привести к повреждению спинного мозга.
Опасно оно тем, что при значительных дефектах возможно полное отсутствие чувствительности и движений в верхних конечностях.
Иногда также страдает чувствительность и моторика нижних конечностей или всего туловища.
При полной перерезке спинного мозга на уровне шейного отдела возможна остановка дыхания и кровообращения. Незначительные же травмы могут вызвать ощущение боли в шее, парестезии верхних конечностей.
Фото 2. Спинальная травма может привести к параличу конечностей. Источник: Flickr (CDC Social Media).
Другие виды
Среди других травм чаще всего встречаются:
- Травма хрящей гортани. Возникает она в том случае, если удар приходится на переднюю поверхность шеи по её средней линии в средней трети. При этом повреждаются тонкие хрящи и затрудняется дыхание.
- Травма трахеи. Механизм аналогичен предыдущему, но удар приходится на нижнюю треть шеи.
- Перелом остистых отростков позвонков. Он возникает, если удар приходится сзади в косом направлении. При этом может также повреждаться позвоночная артерия.
- Повреждение кивательных мышц. Оно может быть, как травматического, так и воспалительного генеза. При этом наблюдается наклон шеи в сторону поврежденной мышцы.
Симптомы травмы шеи
Признаки повреждения шеи зависят от вида травмы, возможны следующие варианты:
- Боль в шее, усиливающаяся при движениях;
- Головная боль;
- Головокружение;
- Затруднение дыхания;
- Затруднение глотания пищи;
- Снижение или отсутствие чувствительности различных участков туловища;
- Снижение или отсутствие рефлексов конечностей;
- Нарушение моторики конечностей;
- Дисфункция тазовых органов и органов брюшной полости (непроизвольное мочеиспускание, дефекация, парез кишечника).
Первая медицинская помощь
Первое, что необходимо сделать при получении травмы шеи – иммобилизовать
больного. Пострадавшего нельзя поднимать, давать ему менять самостоятельно положение тела, переносить или двигать. Необходимо исключить все движения шеей. Если есть воротник типа Шанца, его необходимо аккуратно надеть на шею.
В случае обильного кровотечения, следует наложить
жгут. При этом с неповрежденной стороны следует защитить сосудисто-нервный пучок с помощью шины.
Это важно! Необходимо как можно быстрей вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Транспортировать пострадавшего самостоятельно нельзя ни при каких обстоятельствах.
Диагностика
Прежде всего, для диагностики травмы шеи необходимо правильно собрать анамнез. Важное значение имеют обстоятельства полученного повреждения.
После этого, пострадавшему делают рентгенограмму. С ее помощью можно увидеть позвонки и оценить их целостность.
В случае подозрения на повреждение мягких тканей или спинного мозга, вместо рентгена можно сделать КТ или МРТ. При этом хорошо визуализируются все структуры шеи.
Обратите внимание! Для позвоночного столба характерны компрессионные переломы, когда происходит сплющивание одного или нескольких позвонков. Иногда позвонки разрушаются настолько, что и вовсе не визуализируются на снимке.
Лечение травм шеи
Травмы шеи требуют консервативного, и часто хирургического лечения. Часто требуется иммобилизация и ношение фиксаторов.
Консервативная терапия
Зависит от симптомов, которые возникли после повреждения. Может заключаться в следующем:
- Искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия при дыхательной недостаточности;
- Повышение артериального давления при гипотонии;
- Купирование травматического шока;
- Обезболивание с помощью новокаиновых блокад;
- Введение антиаритмических препаратов;
- Прием препаратов, улучшающих работу мозга (ноотропы, церебропротекторы, витамины).
Хирургическое вмешательство
Состоит в восстановлении целостности тканей и структур:
- Остеосинтез сломанных позвонков;
- Сшивание разорванных мышц и сухожилий;
- Восстановление целостности сосудов и нервов
- Оперативные пособия на спинном мозге;
- Наложение временной трахеостомы при повреждении хрящей гортани.
Ортопедическое лечение
Заключается в иммобилизации шеи до восстановления каркасной способности позвоночного столба.
Используют жесткий воротник типа Шанца или специальные шины, удерживающие голову и шею в одном положении.
Осложнения
Травмы шеи очень часто вызывают серьезные осложнения:
- воспалительный отек и вторичное сдавление спинного мозга даже, если он не был поврежден;
- резкое снижение артериального давления;
- выраженная тахикардия или брадикардия вплоть до асистолии;
- повышение внутричерепного давления;
- кровотечения.
При значительных повреждениях страдают сразу три жизненноважные части человеческого организма:
- Мозг страдает из-за нарушения его кровоснабжения сонными и позвоночными артериями.
- Дыхание может прекратиться в случае травмы хрящей гортани или сдавления трахеи, а также при нарушении деятельности диафрагмального нерва.
- Здесь же проходит блуждающий нерв, повреждение которого вызовет неконтролируемую аритмию или даже остановку сердца.
Реабилитационный период
Продолжительность этого периода зависит от того, какие структуры были вовлечены в патологический процесс. При незначительных повреждениях мышц и связок все симптомы исчезают примерно через неделю. Восстановление спинного мозга может длиться годами. Часто такие пациенты остаются инвалидами. Переломы и сдавления позвонков чаще всего не восстанавливаются.
В реабилитационный период важно следить за нагрузками, которые приходятся на шейный отдел. Следует ограничить повороты и наклоны головы, спать исключительно на ортопедической подушке. При необходимости можно носить эластичный воротник Шанца.
Последствия травм шейных позвонков
Исходы у подобных повреждений могут быть разные:
- Полное выздоровление без остаточных симптомов;
- Частичное выздоровление, иногда беспокоят боли в шее, головные боли и головокружения;
- Стойкое снижение артериального давления;
- Периодически возникающие аритмии;
- Полное или частичное нарушение чувствительных и двигательных функций конечностей;
- Полное обездвиживание, инвалидизация.
Фото 3. Травма может напоминать о себе в течение длительного времени. Источник: Flickr (Melissa Methamphetamine).
Профилактика повреждений шеи
Чтобы избежать травм шеи, необходимо, прежде всего, соблюдать меры безопасности. Это касается как езды на автомобиле, так и занятий экстремальными видами спорта. Соблюдение правил дорожного движения пешеходами также значительно снижает риск получения травм шеи как самим пешеходом, так и водителями.
Соблюдение техники безопасности при работе на высоте, мытье окон, подъеме или спуску по ступенькам также способствуют уменьшению травматизма.
Источник