При ушибе сонной артерии
Сонная артерия – это важнейший кровеносный сосуд, поставляющий насыщенную кислородом артериальную кровь ко всем тканям головы и в частности к мозгу. Поскольку по артериям протекает кровь от сердца, кровотечения из этого вида сосудов самые сильные и опасные. При ранении сонной артерии необходимо срочно принять спасательные меры, поскольку до летального исхода остается не более трех минут. Промедление всего в 1 секунду – и человека уже не спасти.
Общие сведения о сонной артерии
Парный сосуд отходит от грудной аорты и сразу же разветвляется на 2 отдельные артерии, устремляющиеся к противоположным сторонам шеи. Около гортани, на уровне расположения кадыка, каждый канал разветвляется еще на 2 – внутренний и наружный. Именно к наружному прикладывают пальцы, чтобы прослушать пульс у человека.
Внутренняя артерия проходит глубоко в шее, поэтому ранение этой ветви маловероятно. Такое происходит, но крайне редко. В районе височной области внутренняя артерия проникает в череп, где делится на множество ветвей, которые делятся еще на множество ветвей, а те еще на множество… С помощью такой сложно устроенной магистрали все клетки мозга получают кровь от сердца, а вместе с ней необходимые для осуществления своих функций элементы и кислород. Ранение внутренней артерии считается наиболее опасным, чем наружной.
Наружная ветвь расположена в другой области – спереди шеи. Поэтому она более открыта для травмирования. Однако происходит это не так уж и часто. Наружная артерия разветвляется на целую сеть капилляров, поставляющих кровь к глазам и лицу. Во время невыносимой жары или пробежки можно заметить их присутствие в виде легкого румянца.
При наложении лигатур на наружную артерию, уже при оказании профессиональной медицинской помощи, последствия не наблюдаются. А вот при проведении той же операции со всеми остальными участками сонной артерии возможны необратимые последствия.
Что касается общей сонной артерии, чаще всего травмируется одна из ее ветвей – правая или левая. При этом нарушается снабжение кровью всех тканей головы, а главное мозга. Одна уцелевшая артерия не способна доставить к ним нужное количество крови и кислорода, что может повлечь за собой размягчение, гемиплегию мозга или смерть.
Чаще всего, при повреждении одной из артерий человек погибает еще до оказания квалифицированной помощи. Действовать при ранении сонной артерии необходимо срочно! Радует лишь то, что такого рода ранения происходят довольно редко. Ведь случайно порезаться, достав до сонных артерий, просто-напросто невозможно.
Признаки ранения сонной артерии
Как определить, что у пострадавшего рана именно в сонной артерии? Для начала разберемся в отличиях артериального кровотечения от венозного.
Артериальная кровь движется по каналам от сердца, поэтому кровотечение из артерий быстрое и пульсирующее. Кровь имеет ярко-алый цвет, бьет из поврежденных тканей фонтаном. Струйки выплескиваются постепенно – одновременно с каждым ударом сердца. Т.е. синхронно с пульсом. Именно поэтому за очень короткий промежуток времени человек теряет огромный объем крови. А у сонной артерии, плюс ко всему, внушительный размер, что еще больше ускоряет смертельный процесс.
Для венозного кровотечения характерны иные симптомы – кровь вытекает спокойно, а не фонтанами и имеет темный оттенок.
Таким образом, повреждение сонной артерии можно диагностировать по обильным выплескам ярко-алой крови, частота которых соответствует пульсу. Помощь при ранении артерий кардинально отличается от мер, принимаемых при венозном.
Первая помощь
Все, что может сделать человек до приезда скорой – это продлить пострадавшему жизнь. А для этого нужно знать, как остановить кровотечение.
Для остановки артериального кровотечения прибегают к нескольким методам:
- пальцевое прижатие;
- наложение жгута;
- тампонада;
- перевязка;
- наложение давящей повязки.
Самые эффективные для такой анатомически сложной области, как шея – пальцевое прижатие и последующее наложение жгута. Именно из них и должно состоять оказание первой помощи. Перевязывать артерию давящей повязкой нельзя, поскольку человек может скончаться от удушья. К тому же, круговая повязка пережмет и здоровый сосуд с противоположной стороны, что неминуемо приведет к смерти.
Первое, что необходимо сделать при обнаружении человека с кровоточащей сонной артерией – это пальцевое прижатие сосуда к костному выступу (лишь с одной стороны!). Действие производят в той области на шее, в которой хорошо прощупывается пульс от артерии. Это зона, расположенная между гортанью и выпирающей шейной мышцей – переднебоковой. Расположив пальцы в этой области, их опускают на 2 см и нащупывают ямку. Надавив на нее, измеряют пульс. Но это пульс. Действия же при первой помощи должны быть быстрыми, практически моментальными.
Не важно какая из сонных артерий повреждена – внутренняя, наружная или общая – пальцевое прижатие осуществляется именно в описанном месте. Здесь расположена общая артерия, а значит кровь в любом случае не продолжит движение вверх. Давление пальцами осуществляется в сторону позвоночника, необходимо постараться прижать к нему сосуд.
Однако если рана расположена предположительно ниже этой зоны, надавливают ниже раны. Пальцы располагают во впадине между гортанью и большой шейной мышцей.
Сразу после нажатия произойдет остановка кровотечения из сонной артерии. Но ни один человек не в силах продолжать его долее 5 минут, поскольку напряженные руки устают, и сила давления ослабевает. Мешает этим действиям и скользкая вытекающая кровь. Выигранное время необходимо потратить на организацию иного способа, предотвращающего кровопотерю. И лучше, если этим займется второй спасатель.
Наложение жгута
Для наложения жгута необходимо обладать достаточной квалификацией, чтобы не навредить пострадавшему. Но учитывая то, что времени у него немного, в некоторых случаях навык накладывания жгута может пригодиться и любителю.
Вместо шины используют руку пострадавшего, расположенную с противоположной от ранения стороны. Поднимают ее вверх и сгибают в локте. Предплечье должно находиться на своде черепа. Плечо – вдоль уха.
Жгут кладут вокруг шеи, захватывая используемую в качестве шины конечность. Это рука выполняет функцию защиты неповрежденной артерии от сдавливания. Ведь мозг получает питание лишь от нее. Класть жгут на голую кожу нельзя. Под него подкладывают плотный марлевый тампон, обязательно чистый! По возможности его кладу на несколько сантиметров ниже раны, поскольку полностью перерезанная артерия (а такое возможно) может соскользнуть ниже, и остановить кровотечение не удастся.
Если ранение сонной артерии вполне может оказаться не единственной травмой, нельзя использовать руку пострадавшего вместо шины. К примеру, после автомобильной аварии. Если в руке сломана кость, ее осколки могут повредить и другие сосуды. Лучше воспользоваться доской.
Известен и еще один способ наложения жгута – по методу Микулича. Но под рукой должна быть шина Крамера, поэтому такой способ может применяться только в особых условиях. Во время пальцевого прижатия раненого усаживают вертикально, с противоположной повреждению стороны устанавливают шину Крамера. Она должна выступать перед трахеей примерно на 2 см. Под жгут помещают валик, растягивают его руками и обворачивают шею через шину, валик. Завязывают на шине.
После укладки жгута следует написать записку для врачей скорой помощи, отметив в ней время, когда была завершена процедура. Записку можно поместить под бинт, используемый для последующей перевязки шеи. Это необходимо из-за того, что жгут нельзя использовать длительное время.
Если совершить все действия быстро и правильно, появится шанс на спасение жизни. Но остановленный кровоток – лишь первый шаг на пути к спасению.
Медицинская помощь
Как остановить кровь после снятия шины? Медицинская помощь, т.е. окончательная остановка кровотечения, осуществляется следующими методами:
- Наложение сосудистого шва.
- Перевязка.
Перевязка показана в случаях, когда артерия ранена вблизи с бифуркацией, и нет возможности наложить сосудистый шов. Для тех, кто не знает, бифуркация – это раздвоение главного кровеносного сосуда. В рассматриваемой ситуации, это раздвоение сонной артерии на внутреннюю и наружную.
По статистике в 25% случаев перевязка общей сонной артерии заканчиваются летальным исходом, именно поэтому прибегают к этому методы в самых крайних случаях. Перед проведением перевязки следует подготовить больного и обеспечить максимальное поступление артериальной крови к мозгу. С этой целью пациента укладывают на операционном столе так, чтобы его нижние конечности были приподняты и находились выше, чем голова.
Голову пострадавшего при операции откидывают назад и поворачивают в противоположную ранению сторону. Сосуды обнажают в области сонного треугольника – рассекая слой за слоем ткани от верхнего угла щитовидного хряща и вдоль переднего края шейной мышцы – грудино-ключично-сосцевидной. Длина разреза – 8 см. Подъязычный нерв сдвигают в сторону (кнаружи).
Далее вскрывают открывшееся взгляду влагалище нервно-сосудистого пучка медиального шейного треугольника. Под обнажившуюся для операции артерию подводят лигатуру на игле Дешана. Перевязывают.
Перевязка наружной сонной артерии проходит более успешно и не влечет за собой последствий. Так происходит потому, что с противоположной стороны шеи располагается вторая наружная артерия. Правда и повредить ее намного сложнее, поскольку она имеет меньшие размеры.
Подготовка пациента к операции такая, как и в предыдущем варианте. Но разрез делают от нижней части челюсти и ведут вдоль передней части той же мышцы. Оканчивают разрез у верхней части щитовидного хряща. Мышцу сдвигают в сторону. Обнажившуюся стенку влагалища нервно-сосудистого пучка медиального шейного треугольника рассекают. Перевязку артерии осуществляют в промежутке между язычной и щитовидной артериями.
Внутренняя ветвь сонной артерии повреждается еще реже, так как пролегает очень глубоко и неплохо защищена. Ее перевязку делают по тем же правилам, что и перевязку наружной. Возможны последствия.
При виде человека с раненой сонной артерией действовать необходимо быстро и решительно. Только при своевременной помощи пострадавший сможет выжить. Не стоит паниковать. Как известно, страх – самый главный враг человека!
Сосуды
16022
Сосуды
6567
Сосуды
9878
Источник
Многие инструкторы по самообороне предлагают своим подопечным различные способы атаки, которые помогут быстро и надежно устранить противника. Один из них – это удар по сонной артерии. Однако нанесение повреждения крупнейшему кровеносному сосуду, питающему мозг, не пройдет для человека бесследно. Итак, какие последствия может испытать человек, который пережил подобный удар?
Что такое сонная артерия, ее функции
В теле человека находятся две сонные артерии. Это – крупнейшие сосуды, снабжающие человеческий мозг, органы зрения и большую часть головы кислородом и питательными веществами. При нарушении кровотока в них человек с большей вероятностью испытает обширный инсульт. Заболевание имеет высокий процент летального исхода и даже после излечения может вызвать ряд дополнительных проблем со здоровьем. Однако это только одно и многочисленных последствий нарушения функции этих артерий.
Последствия удара в сонную артерию
- Сонливость и вялость. Это последствие испытывают люди, которые пережили скорее удушье и сжатие сонной артерии, чем резкий удар по ней. Из-за деформации сосуда кровоснабжение мозга нарушается, клетки перестают получать необходимые питательные вещества и снабжаться кислородом. При долгом перекрывании сосуда человек умрет, а при коротком еще некоторое время после удара будет ощущать сонливость, слабость и вялость во всем теле, мыслительный процесс будет замедлен.
- Обморок. Если удар был нанесен резким и точным движением руки прямо по сосуду, человек мгновенно потеряет сознание. Это произойдет по причине перекрывания кровотока. Даже если удар длился несколько секунд, этого будет достаточно для того, чтобы началась гипоксия (клетки и ткани не снабжаются кислородом) и человек потерял сознание. Человек придет в сознание в течение нескольких минут, если после повреждения не было достаточно сильным для начала внутреннего или внешнего кровотечения.
- Сбитое дыхание. Подобное последствие можно получить, когда противник пытался ударить по сонной артерии, но попал немного правее (левее, зависит от того, с какой стороны лица был нанесен удар). Тогда сосуду будет причинен небольшой вред, а то и вовсе обойдется без этого, но у человека мгновенно собьется ритм дыхания, он остановится и ему понадобится минимум минуты 3, чтобы отдышаться и снова иметь возможность что-то сделать. Однако в долгосрочной перспективе подобный удар, скорее всего, не причинит ущерба здоровью.
- Разрыв аневризмы. Аневризма – выпячивание сосудистой стенки из-за чрезмерного сужения или расширения кровеносного сосуда. Пациент может даже не замечать ее существования, пока она не разорвется. Аневризма на сонной артерии может разорваться даже при небольшом толчке. Это практически мгновенно приведет к летальному исходу, если не оказать первую помощь (зажать сосуд пальцем и вызвать бригаду скорой медицинской помощи). Многие ошибочно полагают, что подобное последствие угрожает только пожилым людям, однако по статистике случаи заболевания среди молодых не настолько редки, как кажется.
- Кровоизлияние в мышцы шеи. Артериальное кровотечение может быть, как внешним, так и внутренним. Поэтому если человек после удара не истекает кровью, это не означает, что с пациентом все в полном порядке. Внутреннее кровоизлияние намного сложнее устранить, так как придется не просто зашивать разорванный сосуд, но также устранять последствия, нанесенные попаданием крови в мышцы и ткани. Поэтому если пациента ударили по сонной артерии, необходимо сразу же направляться в больницу. Кровь может попасть в мышцы шеи, что приведет к нарушению ее функций, если человек вообще выживет, ведь летальный исход очень высокий в подобном случае.
- Гипоксия. Это последствие будет присутствовать у любого человека, которого ударили по сонной артерии. Кровоток нарушится, и ткани мозга перестанут снабжаться кислородом на несколько секунд или минут. Это приведет к остановке снабжения тканей и клеток мозга необходимым количеством кислорода. И необходимых для организма питательных веществ. Будут нарушены множество функций мозга, однако это не будет долго беспокоить человека, так как кровоток обычно восстанавливается в течение нескольких часов, реже – в течение нескольких дней.
- Нарушения двигательной функции. Некоторые люди после удара какое-то время неустойчиво стояли на ногах и шатко двигались, словно в состоянии алкогольного нападения. Считается, что это может происходить либо из-за шока, испытанного пациентом, либо по причине недостаточного снабжения кровью опорно-двигательной зоны мозга. Сложно определить, что именно стало причиной этого нарушения, да и врачам, старающимся спасти пациента не до этого, поэтому это последствие соотносимо с обоими клиническими случаями.
- Нарушения речи. Это редкое явление среди переживших подобный удар, однако известны несколько подобных случаев. После удара некоторые пациенты заикались, забывали элементарные слова, не могли адекватно строить предложения. Этот эффект как правило пропадает после восстановления кровотока к речевому центру мозга. Некоторые врачи отрицают, что это как-либо может быть связано с самим ударом, полагая, что затруднения вызваны пребыванием пациентов в шоковом состоянии после пережитого нападения.
Вывод
Если пациент испытал случайный или специальный удар по этому жизненно важному сосуду, обязательно нужно посетить врача. Практически каждое из вышеописанных последствия может привести к тяжелым осложнениям и даже летальному исходу без должного медицинского ухода, направленного на устранения проблем. Не игнорируйте симптомы и ни в коем случае не пытайтесь заниматься самолечением: это не только не окажет помощи, но и может серьезно навредить здоровью.
Источник
В 25% случаев у пациентов с травмами головы или шеи отмечается повреждение сосудов шеи, при этом повреждения сонных артерий отмечаются в 5-10% случаев. Несмотря на усовершенствование методов диагностики и лечения, эти повреждения все также характеризуются высокой летальностью и частотой осложнений.
Смертность при повреждениях сонных артерий находится в пределах 10-31%, стойкий неврологический дефицит возникает в 16-60% случаев.
Механизм повреждений сонных артерий
Более чем в 90% случаев сонные артерии повреждаются в результате проникающих ранений. Тупая травма обусловливает непосредственное воздействие на артерию, ее перерастяжение, перекрут или контузию фрагментами сломанной нижней челюсти, височной кости или шейных позвонков.
Проникающие ранения могут сопровождаться частичным или полным пересечением сосудов с тромбозом или формированием псевдоаневризм. Псевдоаневризмы могут возникать остро либо через некоторое время после травмы. Увеличиваясь в размерах, аневризмы сдавливают дыхательные пути или элементы плечевого сплетения. В случае повреждения рядом расположенных артерий и вен могут формироваться артериовенозные фистулы, что часто наблюдается у пациентов с псевдоаневризмами. Под действием взрывной волны или высокоскоростных ракет может повреждаться интима сосудов. Микроскопически сосуд выглядит интактным, отмечаются лишь незначительные признаки его ушиба, но после вскрытия просвета выявляется повреждение интимы, с сопутствующим тромбозом.
Тупая травма сонных или позвоночных артерий может приводить к различным их повреждениям: лоскутным отрывам интимы, формированию интрамуральных гематом, расслоению, полному разрыву стенки артерии с образованием псевдоаневризм, артериовенозных фистул и полной окклюзией сосуда.
Неврологические последствия обусловлены гипоперфузией (вследствие пересечения или тромбоза сосудов) либо эмболизацией фрагментами тромбов, источниками которых могут быть псевдоаневризмы и артериовенозные фистулы.
Симптомы повреждения сонных артерий
Для того чтобы стандартизировать диагностику и лечение повреждений шеи, в ней выделяют три анатомические зоны.
О повреждении сосудов шеи свидетельствуют такие тяжелые симптомы, как быстро увеличивающаяся в размерах гематома, отсутствие пульса на сонной артерии, шум или дрожание над ней. К легким симптомам, которые могут указывать на повреждения сосудов и требуют дальнейшего обследования, относят активное кровотечение из ран шеи или глотки, ослабление пульсации поверхностной височной артерии, синдром Горнера (Horner) на стороне поражения, дисфункция IX-XII черепных нервов, расширение средостения, переломы основания черепа и височной кости, а также переломы и дислокации шейных позвонков. Выявление имеющегося неврологического дефицита может быть затруднено у пациентов с сопутствующими травмами головы, а также находящимися в состоянии шока, алкогольного или наркотического опьянения. Примерно в 50% случаев тупые травмы сонных артерий первоначально могут протекать бессимптомно, но, в конечном итоге, после госпитализации у 43-58% из них появляется неврологическая симптоматика.
Диагностика
Экстренная операция показана пациентам с активным кровотечением и нарушением проходимости дыхательных путей. Гемодинамически стабильному пациенту с сохраненной проходимостью дыхательных путей следует назначить необходимые дополнительные обследования
Ценную информацию позволяет получить рентгенография грудной клетки в переднезадней (прямой) проекции. Она позволяет выявить гемоили пневмоторакс, расширение средостения, эмфизему шеи, обусловленную повреждением дыхательных и пищевых путей, свидетельствующую о необходимости хирургического вмешательства.
У пациентов с повреждениями сосудов, локализующимися в пределах 2 анатомической зоны, особую диагностическую ценность представляет дуплексное допплеровское сканирование и является предпочтительным методом исследования, используемым в таких ситуациях.
Однако, в случае с повреждениями, локализующимися в пределах 1 и 3 зон, его диагностические возможности ограничены из-за особенностей их анатомии. Золотым стандартом диагностики повреждений сосудов, локализующихся в цервико-медиастинальной области, а также в пределах 3 зоны, остается ангиография дуги аорты. Она позволяет выявить повреждения других сосудов. Кроме того, информация, получаемая с помощью ангиографии, очень важна на этапе планирования хирургического вмешательства и может использоваться для решения вопроса об эндоваскулярном лечении.
Пациентам с сопутствующей травмой головы, повреждениями костей черепа и позвоночника, неврологическим дефицитом необходимо выполнить КТ головного мозга. Последняя характеризуется хорошей прогностической ценностью. Так, среди пациентов, у которых при поступлении выявляется с помощью КТ инфаркт головного мозга, отмечается высокая смертность и низкая вероятность исчезновения неврологического дефицита, по сравнению с теми, у которых при поступлении КТ оказывается нормальной. У пациентов с расслоением сонных ценную информацию можно получить с помощью МРТ.
Лечение повреждения сонной артерии
В настоящее время вместо (обязательной ранее) хирургической ревизии для пациентов с проникающими ранениями шеи применяют более избирательный подход.
Экстренное хирургическое вмешательство показано при наличии активного пульсирующего кровотечения, увеличивающейся в размерах гематомы шеи и нарушении проходимости дыхательных путей.
При наличии низкоскоростных проникающих ранений, при отсутствии активного кровотечения и нормальном кровоснабжении областей, расположенных дистальнее места повреждения, можно придерживаться выжидательной тактики. Такая тактика допустима при наличии небольших дефектов интимы, маленьких псевдоаневризмах.
Большинству пациентов с повреждениями сонной артерии показано хирургическое вмешательство с первичным восстановлением целостности артерии, независимо от неврологического статуса противоположной стороны . Хирургическое вмешательство противопоказано пациентам, которые находятся в глубокой коме, сопровождающейся выраженным неврологическим дефицитом, окклюзией сонной артерии и обширным инфарктом головного мозга, выявляемым при КТ; у этой группы пациентов прогноз неблагоприятен при любом методе лечения . Всем остальным пациентам с неврологическим дефицитом восстановление целостности артерии принесет пользу и будет способствовать снижению летальности, а также улучшит их неврологический статус .
В большинстве случаев травмы сонных артерий сопровождаются повреждениями их интимы, расслоением и/или тромбозом. Непосредственная цель лечения в этом случае состоит в восстановлении кровоснабжения головного мозга и предотвращении эмболии. Менно поэтому методом выбора является системная антикоагулянтная терапия, т.к. она ограничивает возникновение и прогрессирование тромбоза, препятствует эмболии фрагментами тромбов. В острой фазе гепарин вводят внутривенно, затем, по крайней мере, в течение 3 месяцев пациент должен получать оральные антикоагулянты.
Техника операции при повреждении сонной артерии
Пациента следует уложить на спину, положить валик между его лопатками, разогнуть шею, а голову повернуть в противоположную сторону. Операционное поле ограничивают так, чтобы доступ был возможен на всем протяжении, начиная от основания черепа и заканчивая мечевидным отростком грудины.
Если повреждение локализуется в пределах 2 анатомической зоны, то ревизию при повреждении сонной артерии производят из стандартного доступа, используемого для вмешательств на сонных артериях (по переднему краю кивательной мышцы).
Для ревизии повреждений, расположенных в пределах 1 анатомической зоны, может потребоваться срединная стернотомия.
Описано множество приемов, позволяющих улучшить экспозицию дистальных сегментов внутренней сонной артерии в случае ее повреждений, расположенных в пределах 3 анатомической зоны.
Некоторые хирурги рекомендуют во всех случаях повреждений сонной артерии пользоваться временным шунтом, что позволит сохранить антеградный кровоток во время вмешательства. Мы же пользуемся шунтами только в случае сложных реконструкций внутренней сонной артерии.
Наружную сонную артерию можно безопасно перевязать, но при сохраненной проходимости внутренней сонной артерии. Последнюю можно перевязывать лишь в случае тромбоза ее дистальной части и отсутствии ретроградного кровотока после тромбэктомии.
Небольшие повреждения вен ликвидируют с помощью боковых швов. Сложные венозные реконструкции не показаны, т.к. они увеличивают длительность операции и часто сопровождаются тромбозами. Перевязка яремных вен не сопровождается серьезными последствиями.
При наличии сопутствующих повреждений трахеи и пищевода сосудистую реконструкцию следует укрыть мягкими тканями.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
Источник