Прикус при переломе скуловой кости
Скуловая кость черепа парная, состоит из губчатых плотных пластин. Они довольно хрупкие, и в результате травм нередко диагностируются переломы. В простых случаях смещения костных обломков не происходит. Часто наблюдается повреждение дуги скулы, которое не затрагивает саму кость и ее отростки. Как диагностировать патологию, оказать первую неотложную помощь и вылечить без последствий для здоровья?
Разновидности переломов скуловой кости и сопутствующие симптомы
В медицинской практике выделяют следующие разновидности переломов скулы:
- со смещением и без, от чего зависит тяжесть травмы и сложность лечения;
- по локализации травмы;
- в зависимости от времени с момента повреждения: свежий (прошла неделя), застарелый (прошел месяц), несросшийся;
- одиночный или множественный;
- односторонний или двухсторонний;
- по характеру линии повреждения (прямая, косая).
Признаки патологии:
- ограниченность подвижности челюсти;
- острая боль при открытии рта;
- возможная деформация кости, изменение формы лица;
- кровоизлияние в конъюнктиву, нижнюю часть века, слизистую оболочку верхней челюсти;
- носовое кровотечение со стороны поврежденной скулы;
- двоение в глазах, отек глаз, головная боль;
- падение зрения с возможной отслойкой сетчатки и атрофией зрительного нерва.
Первая помощь при переломе
Первую помощь оказывают люди, которые оказались в момент травмы скулы рядом с пострадавшим. Нельзя пытаться вправлять части черепа, трогать открытые раны. Следует обеспечить человеку полный покой, устранить источник повторного нанесения травмы.
Важно попытаться остановить кровь и вызвать бригаду скорой помощи. При острой боли следует сделать инъекцию обезболивающего препарата. Обильную кровопотерю можно остановить, если надавить на артерию и прижать ее. Когда рана небольшая, достаточно обработать пораженную область перекисью водорода. После наложения стерильной повязки можно аккуратно приложить холод.
Методы диагностики
Диагностирует патологию хирург во время визуального осмотра и пальпации. Дополнительно выполняют рентген, чтобы уточнить характер и степень повреждения, определить тактику терапии. На снимке можно увидеть, что нарушена целостность костных тканей. Параллельно выявляются снижение прозрачности верхнечелюстных пазух, непрерывность наружного и нижнего краев соседней глазницы.
Особенности лечения
Тактика лечения зависит от симптомов заболевания, данных рентгена, осмотра врача. Главная задача – восстановление целостности костной ткани. При аномалиях со смещением скулы проводят хирургическое вмешательство для вправления обломков кости. Когда травма без смещения, терапия проводится консервативно — с применением анальгетиков, спазмолитиков и иных лекарств.
Консервативная терапия
Консервативное лечение свежей травмы включает полный покой, прием обезболивающих, противовоспалительных, антибактериальных препаратов и нейропротекторов. Если раневая поверхность соприкасалась с землей, рекомендовано профилактическое введение дозы противостолбнячной сыворотки. Стандартная терапевтическая тактика:
- покой с ограничением подвижности челюсти на 1-2 недели;
- холодные компрессы на пораженную область в течение первых 2-х суток;
- жидкое питание;
- физиопроцедуры для восстановления со 2-го дня после травмы.
Обезболивающие препараты показаны при болевом синдроме. Дополнительно проводятся магнитотерапия, УВЧ, электрофорез и иные процедуры. Они снимают отечность тканей, расслабляют, убирают болевой синдром и воспаление при открытой форме.
Хирургическое вмешательство
Для оперативного вмешательства разработано несколько авторских методик:
- Метод Кина. Показан, если скуловая кость отделилась от соседних элементов черепа. Специалист рассекает слизистую оболочку и помещает под кость элеватор Карапетяна. Приспособление позволяет скуле вернуть анатомически правильное положение.
- Метод Дюшанта. Эффективен при незначительных травмах. С помощью щипцов с зубцами врачр прокалывает кожу в месте поражения, производит захват и изменение положения костного фрагмента.
- Метод Дубова. Используется при поражении верхнечелюстных пазух. Слизистую оболочку полости рта разрезают и отслаивают по верхнему своду. Кости фиксируют посредством искусственного соустья.
- Метод Лимберга. Показан при повреждении пазух челюсти. В смещенную область скулы вводят крючок и поворачивают так, чтобы она приняла исходную позицию.
При любой операции оцениваются возможные риски для пациента, подбирается вид наркоза (местный, общий). Манипуляции проводит хирург-травматолог в условиях полной стерильности. После вмешательства показана реабилитация, которая может включать прием обезболивающих средств, антибиотиков, проведение физиопроцедур.
Последствия травмы
Снизить риск возникновения осложнений позволит своевременное обращение в травмпункт. Если же пострадавший принимает решение обратиться за помощью спустя 7 дней и позже, увеличивается риск развития:
- деформации челюсти;
- патологий лицевого нерва;
- остеомиелита;
- хронических синуситов;
- изменений скуловых костей (см. на фото выше);
- частых гнойных инфекций.
Когда травма не осложнена смещением, реабилитационный период занимает около 5 недель. При травмах с репозицией костей, сотрясениями головного мозга терапия длится дольше. Меры профилактики: соблюдение правил техники безопасности во время работы, защита лица при занятиях спортом. Желательно овладеть техникой самозащиты, которая поможет быстро скоординироваться и прикрыть голову в случае возможной угрозы.
Источник
Различают изолированные переломы скуловой кости и дуги, односторонние и двусторонние. Следует рекомендовать для повседневной практики классификацию Р. Ф. Низовой.
- 1. Переломы скуловой кости без смещения, со смещением, с повреждением верхнечелюстной пазухи.
- 2. Переломы скуловой дуги без смещения и со смещением.
- 3. Переломы одновременные скуловой кости и дуги без смещения, со смещением, с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.
При формулировке диагноза следует указывать локализацию и характер травмы, наличие сопутствующих и сочетанных повреждений.
Смещение отломков зависит в основном от направления действующей силы. У половины больных переломы сопровождаются повреждением стенок верхнечелюстной пазухи, верхней челюсти, костей носа, орбиты, глазного яблока. В таких случаях имеет место множественная травма костей лица.
Клиника — боли в области перелома и при жевании, ограничение открывания рта, быстро возникающий отек мягких тканей в окружающих скуловую кость областях, верхнем и нижнем веке, западение внешних контуров лица при уменьшении отека, кровотечение из носа и ушей, понижение слуха, шум в ушах, головокружение, диплопия, энофтальм, смещение глазного яблока, подкожная эмфизема лица на стороне повреждения. Нарушение чувствительности участка кожи, иннервируемого подглазничным нервом (щека, часть крыла носа, верхняя губа). Общее состояние зависит от тяжести повреждения.
Диагностике помогают анамнез, осмотр, пальпация, определение болевой чувствительности, консультация окулиста, рентгенография. Неврологическое обследование проводят для исключения сочетанной черепно-мозговой травмы.
Лечение зависит от характера перелома и степени смещения отломков. При переломах без смещения лечение консервативное; при наличии смещения — вправление закрытым или оперативным путем. Иммобилизация нижней челюсти (праща), протертая пища назначается на 10—12 дней.
Клинический и трудовой прогноз в основном благоприятный. После вправления при отсутствии сопутствующих повреждений показано амбулаторное наблюдение. При оперативных методах репозиции — стационарное лечение в течение 8—10 дней, временная нетрудоспособность продолжается 15—20 дней. У лиц тяжелого физического труда (шахтеры) временная нетрудоспособность увеличивается до 28—32 дней, при повреждении верхнечелюстной пазухи и гайморотомии — до 18—22 дней.
Реабилитация — физиотерапевтическое лечение. При наличии остаточных деформаций — пластические операции.
Повреждения верхней челюсти относятся к наиболее тяжелой травме костей лица. Могут быть изолированными или одновременными с другими костями лица (множественная травма), сочетанными с другими повреждениями. В настоящее время, как указывают Б. Д. Кабаков и В. А. Малышев (1981), существуют две основные рабочие классификации переломов верхней челюсти: по Ле Фору (I, II, III) и по типам. Сейчас введен термин переломы средней зоны лица, границами которой являются: сверху — верхнеорбитальная линия, снизу — линия смыкания зубных рядов. В эту зону входят также кости носа, стенка орбиты, скуловые кости, дуги и верхняя челюсть.
Клиника. Отмечаются общие симптомы переломов, а также удлинение лица, нарушение прикуса, кровоизлияния в конъюнктиву, веки, подкожную жировую клетчатку подглазничной области (симптом «очков»), открытый прикус, подвижность верхней челюсти при пальпации, возможна потеря чувствительности кожи верхней губы и крыла носа. При двусторонних переломах — опущение глазных яблок — энофтальм. Возможно развитие асфиксии, кровотечение изо рта и носа, при сочетанных черепно-мозговых повреждениях — ликворея. Клиническая картина выражена более тяжело при высоком расположении линии перелома ближе к основанию черепа.
Лечение — оказание первой помощи для профилактики и борьбы с осложнениями. Временная иммобилизация, оперативные методы фиксации отломков. Симптоматическое лечение. Комплексное обследование и наблюдение больных совместно со специалистами — ЛОР, окулистом, нейрохирургом и невропатологом.
Клинический и трудовой прогноз обычно при этой локализации травмы серьезный. Возможно развитие тяжелых воспалительных осложнений, а также осложнений в связи с близостью основания и содержимого черепа.
При переломах альвеолярного отростка сроки стационарного лечения до 7 дней. Продолжительность временной нетрудоспособности 8—10 дней. При переломах в области тела челюсти средние сроки стационарного лечения от 17 до 30 дней, временная нетрудоспособность продолжается от 36 до 60 дней в зависимости от развития осложнений.
Реабилитация — санация полости рта, рациональное протезирование, устранение косметических дефектов и деформаций, ведущих к функциональным нарушениям, длительное физиолечение, лечебная физическая культура. Больные с осложненными переломами должны находиться на диспансерном наблюдении у врачей стоматологов-хирургов, невропатологов.
Источник
В структуре травм костей лица пятую часть занимает перелом скуловой кости и дуги. В черепе их две. На кости три поверхности — щечная, височная, глазничная и два отростка — лобный и височный. Она формирует нижне-боковой край глазницы, граничит с верхнечелюстной пазухой. Скуловая дуга это скуловой отросток лобной кости и лобный отросток скуловой. Перелом скуловой кости относится к травмам черепа. А это значит — близость мозга, важнейших сосудов и нервов. Эта травма лица стоит на втором месте после перелома костей носа.
Причины и классификация переломов
Причины, по которым происходит перелом скуловой кости в порядке убывания выглядят так:
удар по лицу;
спортивная травма;
дорожно-транспортное происшествие;
падение с высоты;
производственная травма.
К сожалению, в последнее время еще одной причиной стала огнестрельная травма.
Существует несколько классификаций. По локализации:
перелом скуловой кости;
перелом скуловой дуги;
перелом кости и дуги одновременно (комбинированный перелом).
По соотношению костных отломков:
без смещения;
со смещением.
Травма скуловой кости может сопровождаться повреждением стенок пазухи верхней челюсти.
По времени получения травмы:
свежие — давность получения травмы не более 10 дней;
застарелые — давность свыше 10, но до 30 дней;
несросшиеся или неправильно сросшиеся — свыше 30 дней давности.
Кроме того различают:
линейные;
оскольчатые;
открытые;
закрытые.
Симптомы
Жалобы пострадавшего достаточно специфичны и зависят от наличия или отсутствия смещения.
Главный симптом — выраженные боли при попытке открыть рот, подвижность челюсти при этом нарушена.
При повреждении подглазничного нерва в области глаза, крыльев носа, скулы наблюдается онемение. При травме, сопровождающейся проникновением в пазуху верхней челюсти, возникает носовое кровотечение. Вокруг глаз отечность вплоть до закрытия глаза отеком, может наблюдаться двоение (диплопия). При смещении отломков возникает деформация лица, а при пальпации удается нащупать костный выступ.
На 2-ой день после получения травмы могут возникнуть серьезные осложнения со стороны глаз. Резкое падение зрения, изменения в сетчатке вплоть до отслойки, атрофия зрительного нерва носит название синдром Пурчера.
При переломе дуги деформация может сразу не выявляться из-за отека мягких тканей. Открытие рта вызывает боли, так же как боковые движения нижней челюсти. Больной не может жевать пищу. Это не только потому, что отломок дуги смещается внутрь, но еще и по причине повреждения жевательных мышц.
Первая помощь
Первая помощь оказывается лицами, находящимися рядом с пострадавшим до транспортировки его в лечебное учреждение. Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять торчащие из раны отломки. Помощь заключается в наложении стерильной повязки и в прикладывании холода через чистую ткань или полотенце на 20 минут, повторить через 10 минут.
Диагностика
Указание на травму в скуловой области, осмотр больного, пальпация пораженной области заставляют предположить диагноз. Для уточнения характера травмы необходимо выполнить рентгенографию в 2-х проекциях.
На снимке можно увидеть дефект скуловой кости, изменение воздушности гайморовой пазухи, неровность нижне-бокового края глазницы. В дальнейшем рентген применяют для контроля за консолидацией перелома.
Современный метод диагностики представляет компьютерная томография. Желательна консультация невропатолога для оценки состояния черепно-мозговых нервов и наличия травмы мозга. Точное распознавание характера перелома определяет тактику лечения.
Лечение
Самым простым в плане выбора лечения является свежий перелом скуловой кости или дуги без смещения. Это позволяет применить консервативную тактику лечения.
Она заключается в следующем:
покой, ограничение открывания рта и боковых движений нижней челюсти 10-12 дней;
локальное дробное прикладывание холодного компресса к области травмы в первые 2 дня по 15 минут до 6 раз в день;
со 2-го дня можно переходить к физиопроцедурам;
питание только жидкой пищей.
Обезболивающие средства назначаются в виде таблеток или инъекций в зависимости от выраженности болевого синдрома. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Вольтарен, Бруфен, Нурофен). Препараты кальция ускоряют консолидацию, так же как и физиотерапевтические процедуры. Свежие переломы скуловой кости со смещением, застарелые переломы независимо от смещения подлежат хирургическому лечению. Возраст пострадавшего имеет значение для сроков восстановления кости. У детей переломы заживают значительно быстрее, чем у лиц пожилого возраста.
Оперативное лечение
Целью хирургического лечения переломов со смещением является репозиция (сопоставление) отломков.
Существует несколько авторских методик оперативного лечения.
Метод Лимберга применяется при незначительном повреждении верхне-челюстного синуса. Однозубый крючок вводится через кожу под смещенный отломок и движением противоположным смещению вправляется до щелчка.
Если произошел отрыв скуловой кости от всех трех соседних костей, то применяется операция по методу Кина. Доступ осуществляется через разрез слизистой оболочки в области переходной складки верхней челюсти. Специальный элеватор вводится под смещенную кость и движением кверху и вперед устанавливается на место.
При значительном повреждении гайморовой пазухи выполняется операция по методу Дубова. Доступ в пазуху происходит через разрез в преддверии рта. После вправления отломков в полости оставляют тампон с йодоформом, свободный конец которого выводят через нос. Рану зашивают, а тампон удаляют через 2 недели.
Метод Джиллиса-Стона предусматривает наружный доступ к смещенной скуловой кости через разрез на коже в височной области, после чего элеватором ставят отломки на место.
Возможно в местах соединения костей (швах) выполнения остеосинтеза полиамидной нитью или металлическими пластинами на шурупах.
Существуют методики фиксации отломков металлической проволокой или специальными крючками к наружной шине или стержню, встроенному в гипсовую шапочку. Соединение отломков можно выполнить тонкой металлической нитью, введенной через сухожилие височной мышцы. Это метод Матаса-Бирини.
При переломе дуги с небольшим смещением делают небольшой разрез над дугой, в отломках просверливают отверстия, через которые полиамидной нитью восстанавливают целостность дуги. Кожными швами разрез зашивают наглухо. Можно применять пластинки из быстро твердеющей пластмассы. Их удаляют через 8-10 дней.
Осложнения
В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью возможны тяжелые осложнения, требующие оперативного лечения:
деформация лицевого скелета;
хронический воспалительный процесс, остеомиелит;
хронический синусит;
контрактура нижней челюсти.
Несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы скулы, повлекшие деформацию лицевого черепа, требуют от пациента принятия решения о необходимости операции. Он может решить остаться с косметическим дефектом либо выполнить пластику лица.
.Если произошла неправильная консолидация перелома, то возможно потребуется серия операций. Сначала надо разрушить неправильное сращение, затем выполнить пластику. Этой работой занимаются врачи челюстно-лицевые хирурги.
Посттравматические синуситы отличаются длительным течением и плохо поддаются терапии, опасны прогрессирующей резорбцией кости. Самым фатальным осложнением является синдром Пурчера — потеря зрения. Человек остается инвалидом на всю жизнь.
Риск послеоперационных осложнений снижается благодаря своевременно выполненному вмешательству и назначению антибактериальной терапии. Назначают нейропротекторы для улучшения питания травмированных нервов.
Возможна ли профилактика переломов скуловой кости? В какой-то мере — да.
Избегайте пьяных разборок, будьте внимательны за рулем, управление в нетрезвом состоянии просто недопустимо. Соблюдайте правила техники безопасности на производстве.
Помните, что при получении травмы лица возможно недооценить ее тяжесть сразу, грозные симптомы могут появиться позже. В интересах вашего здоровья немедленно обратиться в лечебное учреждение.
Источник
Рассказывает Алексей Лобков,челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог
Скуловая кость является одним из «пазлов», составляющих лицевой скелет. Обычно она ломается в области соединения с соседними костями. Это так называемые швы: скуло-лобный, скуло-верхнечелюстной, скуло-височный.
Переломы скулового комплекса различной степени тяжести происходят, когда «под удар» попадает область скулового возвышения (самая выступающая точка под глазом).
Чаще всего скуловой комплекс страдает в результате нападения, ДТП (особенно у не пристегнутых пассажиров на заднем сидении), падения с высоты.
Классификация переломов
При травмах чаще всего происходит повреждение не только скуловой, но и соседних костей. Таким образом, мы имеем дело с переломами скуло-назо-глазнично-верхнечелюстного комплекса в различных вариациях. Единственный вид перелома в пределах собственно скуловой кости – это так называемый изолированный перелом скуловой дуги.
Что характеризует повреждение?
После травмы возникают:
боль,
отек,
деформация области травмы,
онемение кожи подглазничной области и зубов верхней челюсти на стороне поражения,
кровотечение из носа со стороны травмы,
ограничение открывания и боковых движений нижней челюсти,
боль при жевании.
Первая помощь:
Приложить холод к месту повреждения. Это может быть пакет со льдом, завернутый в полотенце.
Если есть рана, обработать её водным антисептиком (мирамистин, хлоргексидин) и наложить повязку.
Если боль сильная, принять обезболивающее.
Обратиться в клинику, где вас осмотрит доктор и назначит дополнительные обследования. Это может быть рентгенограмма или компьютерная томография.
Последствия перелома скуловой кости
Перелом со смещением отломков может привести к деформации лица и нарушению функции жевания.
Осложнения, возникающие после перелома скуловой кости
Со стороны придаточных пазух носа: верхнечелюстной синусит.
Со стороны глаза: энофтальм, гипофтальм, двоение в глазах.
Длительное онемение зубов верхней челюсти и кожи подглазничной области.
Ограничение открывания рта, ограничение боковых движений челюсти, которые вызывают трудности при приеме пищи.
Диагностика
В диагностике травм лицевого скелета «золотым стандартом» является компьютерная томография, при этом срезы должны быть выполнены с минимальным шагом 0,5-1 мм.
Лечение перелома скуловой кости
Переломы скуловой кости без смещения и нарушения функции лечатся консервативно и не требуют госпитализации. При этом пациентам рекомендуют:
на 10-14 дней исключить продукты, требующие пережевывания, потому что жевательная мышца прикрепляется частично к височной кости и может вызвать смещение отломков;
применять противоотечные примочки и мази;
принимать обезболивающие препараты в случае боли.
Переломы скуловой кости со смещением отломков требуют хирургического лечения.
Методы оперативного лечения
Хирургические методы лечения переломов скуловой кости особенно активно развивались во второй половине 20 века. Множество авторов предлагали свои методы доступа к скуловой кости и ее репозиции: Метод Лимберга, Казаньяна, Дубова, Дюшанта…
Ради справедливости стоит отметить, что один из авторских методов мы используем до сих пор. Это метод Лимберга, но применяем его только при изолированных переломах скуловой дуги, которые не требуют дополнительной фиксации после репозиции.
С внедрением в широкую практику компьютерной томографии появилась возможность перед операцией иметь «карту» линий перелома, а современные технические возможности и принципы остеосинтеза объединили все существующие методы в один.
Операция, выполняемая по этому методу, направлена на то, чтобы репонировать (поставить в правильное положение, сопоставить) отломки и зафиксировать их титановыми микропластинами. Пластины устанавливаются на кость через микроразрезы. Согласно современным принципам для стабильной фиксации скуловой кости необходимо, как минимум, 3 точки фиксации отломков: в области нижнеглазничного края, скуло-лобного шва и скуло-альвеолярного гребня.
В результате сократилась продолжительность реабилитации. Время пребывания в стационаре составляет от 1 до 3 суток. Как правило, на следующий день после операции выполняют контрольную компьютерную томографию и в случае отсутсвия осложнений пациента выписывают.
К обычной жизни пациенты возвращаются через 7-10 дней. До одного месяца не рекомендуются баня, сауна, бассейн, контактные виды спорта, переохлаждение.
Автор: Алексей Лобков, челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог
Источник