Признаки после ушиба головы

Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения . Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Последствия травм головы

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Первая помощь при травмах головы

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

• Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
• Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
• При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
• Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
• Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Восстановительная терапия

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

• Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
• Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
• Логопедические занятия.
• Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
• Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
• Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
• Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
• Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
• Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5—2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.

Признаки травмы головы

1. 1

   Осознавайте потенциальный риск. Травму головы можно получить от удара, толчка или контакта с острым предметом. Подобные травмы случаются, например, в результате автомобильных аварий, падений, столкновения с другими людьми или просто от удара. Хотя в большинстве случаев травмы головы являются легкими и не требуют госпитализации, после происшествия необходимо внимательно осмотреть себя или другого пострадавшего. Следует убедиться в том, что отсутствуют серьезные или даже угрожающие жизни повреждения головы.[2]

2. 2

   Проверьте, нет ли внешних повреждений. Если с вами или другим человеком произошел несчастный случай, при котором могли быть повреждены голова или лицо, потратьте несколько минут на внимательный осмотр головы.[3] Это даст вам возможность заметить внешние повреждения, которые требуют первоочередной помощи, а также другие травмы, способные привести к серьезным проблемам в дальнейшем. Внимательно осмотрите все участки головы и при необходимости аккуратно ощупайте их. При повреждении могут проявиться следующие признаки:

   • Кровотечение из порезов и ссадин, которое может быть довольно сильным, поскольку в голове расположено больше кровеносных сосудов, чем в других участках тела
   • Кровотечение или выделение жидкости из носа или ушей
   • Черно-синие пятна под глазами или ушами
   • Синяки
   • Опухлости и шишки[4]
   • Посторонние предметы в голове.
3. 3

   Присмотритесь к физическим симптомам травмы. Помимо кровотечения и шишек, существуют другие физические признаки того, что человек получил травму головы. Многие из этих признаков могут указывать на серьезные внешние или внутренние повреждения. Эти симптомы могут проявиться как сразу, так и через несколько часов или даже дней после происшествия, и в этом случае требуется немедленная медицинская помощь. Обратите внимание на следующие признаки:

   • Остановка дыхания
   • Сильная или усиливающаяся головная боль
   • Потеря равновесия
   • Потеря сознания
   • Слабость
   • Потеря способности двигать рукой или ногой
   • Необычный размер зрачков или ненормальные движения глаз
   • Судороги
   • Постоянный плач у детей
   • Потеря аппетита
   • Тошнота или рвота
   • Головокружение, ощущение дурноты[5]
   • Временные круги в глазах
   • Сильная сонливость[6]
4. 4

   Обратите внимание на когнитивные нарушения, которые свидетельствуют о внутренних повреждениях. Травму головы легче всего определить по физическим признакам. Однако бывает так, что травма не сопровождается видимыми порезами, синяками, шишками и даже головной болью.[7] Тем не менее, существуют другие серьезные признаки, которые свидетельствуют о травме головы. Необходимо обратиться за медицинской помощью в случае следующих нарушений когнитивных функций:

   • Потеря памяти
   • Резкие перепады настроения[8]
   • Спутанность сознания, дезориентация во времени и в пространстве[9]
   • Невнятная речь[10]
   • Повышенная чувствительность к свету, звукам и другим раздражителям.[11]
5. 5

   Продолжайте наблюдать за симптомами. Следует понимать, что вы могли упустить из виду некоторые симптомы. Признаки травмы головы могут быть слабо выраженными или не проявляться в течение нескольких дней или недель после травмы. Поэтому необходимо внимательно наблюдать за состоянием здоровья пострадавшего.[12]

   • Спросите членов вашей семьи или друзей, не заметили ли они каких-либо изменений в вашем поведении или физических признаков, например изменения цвета кожи.

Помощь при травме головы

1. 1

   Прибегните к медицинской помощи. Если вы выявили какие-либо симптомы травмы головы и/или подозреваете, что получили такую травму, обратитесь к врачу или в пункт неотложной медицинской помощи. Таким образом вы сможете убедиться в том, что травма несерьезна или не угрожает вашей жизни, а также получить соответствующее лечение.[13]

   • Позвоните в пункт скорой медицинской помощи в том случае, если вы заметили один из следующих признаков: обильное кровотечение в области головы или лица, сильная головная боль, потеря сознания или остановка дыхания, судороги, повторяющаяся рвота, слабость, спутанность сознания, необычный размер зрачков, черно-синие пятна под глазами и ушами.[14]
   • В случае серьезной травмы обратитесь к врачу в тот же или на следующий день, даже если вам не требуется немедленная медицинская помощь. Расскажите врачу о том, как все произошло и какие меры вы предприняли, в том числе какими средствами и медикаментами вы пользовались.[15]
   • Учтите, что в пункте неотложной помощи вряд ли смогут определить тип и степень серьезности травмы головы. При внутренних травмах необходимо обратиться к соответствующим специалистам, которые используют специальное оборудование.
2. 2

   Стабилизируйте голову. Если пострадавший потерял сознание, при оказании первой помощи и ожидании медиков прежде всего следует стабилизировать его голову. Удерживайте голову руками с обеих сторон, чтобы потерпевший не двигал ею. Это поможет предотвратить дальнейшие повреждения, кроме того, вам легче будет оказать первую помощь.[16]

   • Подложите под голову пострадавшего свернутое одеяло, пальто или другой предмет одежды, чтобы она оставалась неподвижной, пока вы оказываете первую помощь.
   • Постарайтесь, чтобы потерпевший не двигался, и немного приподнимите его голову и плечи.[17]
   • Если у потерпевшего на голове шлем, не снимайте его, чтобы не причинить дополнительные повреждения.
   • Не трясите пострадавшего, даже если он выглядит дезориентированным или потерял сознание. В этом случае можно слегка похлопать его по щекам так, чтобы голова оставалась неподвижной.
3. 3

   Остановите кровотечение. Если травма, не важно, серьезная или нет, сопровождается кровотечением, необходимо остановить его. Приложите к поврежденному месту бинт или кусок ткани, чтобы остановить кровотечение.[18]

   • Если вы уверены в том, что не повреждены кости черепа, как следует надавите на бинт или ткань. Если же возможно повреждение костей, просто прикройте поврежденное место стерильной (или хотя бы чистой) тканью.
   • Не снимайте бинт или ткань. Если кровь просачивается сквозь ткань, наложите поверх нее еще одну повязку. Не следует также пытаться очистить рану от грязи. Если рана сильно загрязнена, осторожно прикройте ее бинтом или тканью.
   • Помните о том, что ни в коем случае нельзя промывать сильно кровоточащую или очень глубокую рану.
4. 4

   Обратите внимание на рвоту. Некоторые травмы головы сопровождаются рвотой. Если после того, как вы стабилизировали голову, у пострадавшего началась рвота, следует позаботиться о том, чтобы он не задохнулся. В этом случае переложите потерпевшего на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.[19]

   • Когда вы перекатываете потерпевшего на бок, не забывайте поддерживать его голову, шею и спину.
5. 5

   Приложите к отекам пакетики со льдом. Если у пострадавшего в месте ушиба образовался отек, прикладывайте к нему пакетики со льдом, чтобы уменьшить его. Это позволит снизить воспаление, боль и чувство дискомфорта.[20]

   • Прикладывайте лед к поврежденному месту на 20 минут 3-5 раз в день. Если отек не уменьшился в течение 1-2 дней, обратитесь за медицинской помощью. Немедленно прибегните к медицинской помощи в том случае, если отек увеличивается, сопровождается рвотой и/или сильной головной болью.
   • Прикладывайте стандартные пакетики со льдом или используйте вместо них пакет с замороженными овощами или фруктами. Уберите пакет, если почувствуете сильный холод или боль. Чтобы предотвратить обморожение кожи и не испытывать дискомфорт, подкладывайте под пакетик со льдом полотенце или другую ткань.
6. 6

   Постоянно следите за пострадавшим. Если человек повредил голову, следует наблюдать за ним на протяжении нескольких дней или до тех пор, пока не прибудет медицинская помощь. В этом случае вы сможете оказать немедленную помощь, если заметите ухудшение состояния. Кроме того, постоянное наблюдение успокоит и приободрит самого пострадавшего.

   • Следите за любыми изменениями дыхания и сознания. В случае остановки дыхания проведите сердечно-легочную реанимацию, если вы обладаете соответствующими навыками.[21]
   • Постоянно разговаривайте с потерпевшим и ободряйте его. Это поможет вам также оценить, может ли пострадавший говорить и пребывает ли он в сознании.
   • После травмы головы нельзя употреблять алкоголь в течение 48 часов. Алкоголь может скрыть возможные последствия серьезной травмы и затруднить распознавание симптомов в случае ухудшения состояния.[22]
   • Если вы не уверены насчет симптомов или состояния после травмы головы, обязательно обратитесь за медицинской помощью.