Профилактика ушиба головного мозга

Травмы головного мозга – группа травматических повреждений головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов вследствие перенесенных черепно-мозговых травм.

Травмы головного мозга – термин, объединяющий группу травматических повреждений тканей и структур головного мозга, имеющих место после перенесенных черепно-мозговых травм.

Выделяют травмы головного мозга закрытого типа:

ушиб;
сотрясение;
сдавление вследствие гематомы, отека;
диффузное повреждение головного мозга.

Также выделяют травмы открытого типа:

проникающие ранения головы;
механическое повреждение тканей мозга.

Факторы риска

Занятия экстремальными видами спорта;
участие в военных действиях;
участие в драках, потасовках;
невнимательное и неаккуратное управление автотранспортом и несоблюдение правил дорожного движения.

Причины травм головного мозга

Удары в области головы;
падение с большой высоты;
резкие перепады атмосферного давления;
механическое повреждение целостности мозговых структур.

Симптомы травм головного мозга

Нарушения сознания в виде сопора, оглушения или даже состояния комы;
головная боль;
головокружение;
тошнота;
рвота;
слабость;
быстрая утомляемость;
нарушения сна;
нарушения координации движений;
двигательные расстройства – тремор, парезы, гиперкинезы конечностей;
нарушения чувствительности – гиперсинзетивность (повышенная чувствительность), онемение.

Диагностика травм головного мозга

Консультация и осмотр травматолога, нейрохирурга;
нейропсихологическое обследование;
рентгенография черепа;
магнитно-резонансная томография;
компьютерная томография.

Лечение травм головного мозга

Постельный режим, при этом не допускается чтение, просмотр фильмов, прослушивание музыки;
прием ноотропных, седативных и обезболивающих препаратов, транквилизаторов;
соблюдение диеты;
хирургические вмешательства по показаниям.

Прогноз
Зависит от причины, течения, состояния больного и тяжести полученной травмы.
При средней и тяжелой степени травмы отсутствие своевременной и комплексной помощи может привести к летальному исходу.
Наиболее благоприятный прогноз характерен для легкой степени тяжести, в некоторых случаях пациент реабилитируется и без медицинской помощи. Однако подобные случаи являются исключительными, и, во избежание развития осложнений, за профессиональной помощью обращаться необходимо при любых травмах головы.

Профилактика травм головного мозга

Специализированная защита головы на строительных площадках, при военных действиях;
использование защитного снаряжения при занятиях спортом;
соблюдение правил дорожного движения, внимательное вождение автотранспорта;
избегание прыжков с большой высоты, драк, потасовок, экстремальных видов деятельности.

Создано по материалам:

Практикум по психиатрии: учеб. пособие / под ред. проф. М. В. Коркиной. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: РУДН, 2007.
Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. и др. Руководство по психиатрии в двух томах / под ред. А. С. Тиганова. – М.: Медицина,1999.

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Источник

Разновидности ушиба головного мозга
Причины развития ушиба головного мозга
Распространенные симптомы ушиба головного мозга
Диагностика ушиба головного мозга
Осложнения ушиба головного мозга
Лечение ушиба головного мозга
Профилактика ушиба головного мозга
Особенности ушиба головного мозга у детей
Отзывы Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга представляет собой тяжелую травму с видимыми расстройствами мозговой активности. Характерным симптомом подобной травмы выступает потеря сознания. В зависимости от тяжести повреждения, пациент может находиться вне сознания от нескольких минут при легкой форме ушиба до нескольких недель, при самой тяжелой форме.

Местоположение травмы при данном виде повреждения не ограничивается непосредственным местом ушиба, а распространяется и на противоположную сторону, если мозг подвергается противовесному удару о кости собственного черепа.

Разновидности ушиба головного мозга

Выделяют следующие разновидности ушибов в зависимости от степени сложности повреждения:

Легкий – наблюдается у 15% всех пациентов, пострадавших от ушиба. Для него характерно:

сиюминутная кратковременная потеря сознания (до нескольких часов);
признаки нарушения памяти о событиях, которые произошли после ушиба;
признаки нарушения памяти о событиях, которые были перед получением ушиба;
признаки нарушения памяти о событиях в окружающем и собственном самочувствии на период нарушенного сознания;
проявление многоразового либо однократного рефлекторного выбрасывания содержимого желудка;
нарушение сердечного и дыхательного ритма;
стойкое повышение давления;

Как правило, симптомы неврологического характера исчезают через несколько недель и состояние пациента полностью восстанавливается. У детей ушибы головного мозга легкой степени возникают достаточно часто ввиду повышенной активности ребенка и его повреждений в области головы.

Средний – наблюдается у 10% всех пациентов, пострадавших от ушиба. Для него характерно:

сиюминутная потеря сознания продолжительностью до 7 часов;
частичные нарушения функционирования некоторых жизненно необходимых органов;
повышенная температура;
нарушение зрительных реакций;
внезапно возникающее кровотечение в субарахноидальное пространство;
повреждение костей черепа с нарушением их целостности в результате механического повреждения.

Тяжелый – наблюдается у 7% всех пациентов, пострадавших от ушиба. Для него характерно:

длительное тяжелое состояние, для которого характерно угнетение центральной нервной системы с глубокой потерей сознания и утратой реакции на воздействие извне;
приостановка функционирования головного мозга;
серьезные нарушения ритма и глубины дыхания;
нарушения в работе сердца;
повышенное потоотделение;
стойкое повышение давления;
высокая температура.

Причины развития ушиба головного мозга

Возможные причины возникновения данной патологии:

дорожные аварии и иные происшествия, связанные с высокой скоростью движения;
повреждения бытового характера;
травмы в производственной сфере;
неудачные падения с большой высоты;
травмы, полученные в результате спортивных тренировок и выступлений;
повреждения, полученные на фоне алкогольного опьянения;
нарушение функции головного мозга, проявляющееся чаще всего в виде рецидивирующих припадков, во время которых человек падает и неудачно ударяется головой.

Несмотря на причину возникновения ушиба, клиническая картина всегда одинакова.

Распространенные симптомы ушиба головного мозга

Проявление всех возможных симптомов напрямую зависит от тяжести течения процесса. Известно 3 периода развития данной патологии:

острый – его длительность определяется степенью тяжести ушиба. Например, при легкой форме данный период длится не более 3 недель, при средней – не более 5 дней, при тяжелой – не более 8 недель;
промежуточный – его длительность может составлять до 6 месяцев и также определяется степенью тяжести ушиба;
отдаленных последствий – может иметь благоприятную форму (восстановление организма достигается за 2 года) и неблагоприятную (восстановление может длиться пожизненно).

Наиболее частыми симптомами ушиба головного мозга выступают:

различные степени нарушения функций мозга, вплоть до возникновения длительного тяжелого состояния, при котором наблюдается угнетение центральной нервной системы с глубокой потерей сознания и утратой реакции на воздействие извне;
нарушения памяти о событиях, которые произошли перед либо после получения ушиба;
неприятное ощущение в подложечной области, груди, ротовой полости, которое зачастую предшествует рвоте;
рефлекторное выбрасывание содержимого желудка, которое не приносит должного облегчения человеку;
мигрень;
ложное ощущение перемещения или вращения тела, а также передвижения или вращения окружающих предметов;
потеря ориентации человека во времени и пространстве;
изменение величины зрачков;
возникновение непроизвольных движений глазными яблоками;
отклонение глазных яблок от общей точки фиксации к височным сторонам;
ограничение возможности пациента приблизить подбородок к груди вследствие рефлекторного повышения тонуса шейных мышц;
нарушение двигательной функции и восприимчивости.

Диагностика ушиба головного мозга

Как и все другие поражения мозгового отдела, ушиб головного мозга должен быть вовремя диагностирован медицинским персоналом для исключения негативных последствий.

Диагностика осуществляется в несколько этапов:

Ушиб головного мозга

сперва медперсонал оценивает работу сердечной мышцы и дыхательной системы пациента;
проводится общий осмотр тела пациента на возможное обнаружение совместных с ушибом механических травм;
проводят обследование для оценки функционирования различных систем мозга, включая равновесие, реакцию зрачков на световой раздражитель, координацию движений;
метод, при котором используют энергию рентгеновского излучения, что позволяет выявить наличие самых незначительных кровоизлияний и опухолей, а также переломов;
метод, в котором используют мощное магнитное поле и радиочастотное электромагнитное излучение, позволяющее получить полную информацию о строении органов и тканей.

Осложнения ушиба головного мозга

Данная травма никогда не проходит без последствий. В ряде случаев организму удается восстановиться за короткий промежуток времени, а есть ситуации, при которых на восстановление уходят долгие годы.

Возможны следующие осложнения данной травмы:

полное прекращение биологических и физиологических процессов жизнедеятельности организма;
нарушение наиболее сложных функций головного мозга, при помощи которых мы познаем окружающую действительность и взаимодействуем с ней;
нарушения деятельности внутренних органов, которые обеспечивают важнейшие функции питания, дыхания, осязания;
заболевание с признаками потери памяти, особенно о недавних важных событиях, либо неполных воспоминаниях о произошедших событиях;
приступообразные проявления патологической электрической активности в головном мозге;
нарушение зрительной реакции.

Лечение ушиба головного мозга

Все методы терапии ушибов головного мозга подразделяют на:

терапевтические;
хирургические.

Терапевтические методы

Основной функцией является ликвидация повышенного внутричерепного давления. Также используют профилактические мероприятия, которые предупреждают развитие отека головного мозга.

Хирургические методы

Данный вид терапии используют при наличии:

скоплений излившейся из сосудов крови в тканях и полостях организма;
кровоподтеков, ограниченных скоплением крови при закрытых и открытых повреждениях органов;
костных отломков в черепно-мозговом отделе.

Хирургическая терапия осуществляется при помощи образования отверстий в костях черепа с целью доступа к подлежащей полости.

Профилактика ушиба головного мозга

На сегодняшний день не известно эффективных мер по профилактике получения ушибов головного мозга.

Особенности ушиба головного мозга у детей

У маленьких детей отсутствуют клинические признаки раздражения мозговых оболочек даже при внезапно возникающем кровотечении в субарахноидальное пространство. Возможно разделение клинических признаков, при котором наблюдается лишь часть из них. Это лишь подтверждает необходимость проведения операции по извлечению спинномозговой жидкости для уточнения диагноза черепно-мозговой травмы.

В качестве альтернативы может выступать метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры мозга, который применяют сразу после поступления ребенка в клинику. Однако, ввиду того, что подобное исследование выполняется не в каждой больнице и не каждому пациенту, ценность операции по извлечению спинномозговой жидкости остается бесспорной.

Источник

Общая часть

черепно-мозговой травме

(ЧМТ) относят травматические (механические) повреждения черепа и внутричерепных образований (вещества мозга, оболочек, сосудов), проявляющиеся временными или постоянными неврологическими и психосоциальными нарушениями.

Основными клинико-морфологическими типами травматического повреждения головного мозга являются:

Сотрясение головного мозга, при котором отсутствуют явные морфологические изменения вещества мозга и минимальна клиническая симптоматика.
Ушиб мозга (контузия), характеризующийся образованием травматических очагов повреждения вещества мозга.
Сдавление мозга внутричерепной гематомой, костными отломками свода черепа, массивными контузионными очагами, скоплением воздуха в полости черепа (т.н. пневмоцефалия).
Тяжелое диффузное аксональное повреждение мозга, характеризующееся массивным разрывом аксонов (длинных отростков) нервных клеток и тяжелым состоянием больного с развитием длительной комы (отсутствием сознания).

Общими, но не обязательными клиническими проявлениями черепно-мозговой травмы являются:

Следы травмы на кожных покровах головы, такие как ссадины, кровоподтеки, раны.
Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома).
Нарушения памяти (амнестический синдром).
Общемозговые симптомы, такие как головная боль, тошнота, рвота, внезапное угнетение или утрата сознания.
Признаки вегетативной лабильности (бледность, гипергидроз (потливость), изменение размера зрачков, лабильность пульса и т.д.).
Очаговые симптомы, такие как зрачковые нарушения (неравенство размеров зрачков – анизокория, расширение или сужение зрачков), асимметрия сухожильных рефлексов, парезы (снижение силы) в руках и ногах, парез лицевого нерва, нарушения чувствительности и другие.
Менингеальная симптоматика в виде таких симптомов как:
- Ригидность шейных и затылочных мышц.
- Симптом Кернига (трудность или невозможность разгибания ноги (предварительно поднятой вверх в положении лежа на спине) в коленном суставе).
- Общая гиперестезия (повышенная чувствительность к свету, звукам, тактильная).
- Болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва.
Истечение ликвора из уха (отоликворея) или носовых ходов (назальная ликворея).

Основными диагностическими методами при травме головы являются рентгенография черепа, компьютерная томография (КТ) и, в меньшей степени, магнитно-резонансная томография (МРТ). При диагностике необходимо учитывать, что тяжесть состояния больного (например, удовлетворительное состояние), особенно в первые часы и сутки после травмы, может не соответствовать тяжести черепно-мозговой травмы (например, тяжелая травма). В связи с этим необходимо внимательное и тщательное обследование и наблюдение пациентов даже с минимальной симптоматикой.

Лечение при травме легкой и средней тяжести состоит в обеспечении постельного режима, симптоматической терапии. При наличии показаний проводится борьба с отеком головного мозга, противосудорожное лечение, ноотропная, антиоксидантная терапия. При тяжелом ушибе, диффузном аксональном повреждении и сдавлении мозга проводят интенсивную терапию и, при наличии критических нарушений жизненно важных функций, реанимационные мероприятия. Сдавление мозга внутричерепной гематомой является показанием к экстренной операции по удалению кровоизлияния и, при необходимости, в случае выраженного отека мозга, к хирургической декомпрессии мозга за счет формирования достаточно большого трепанационного окна свода черепа (т.н. подвисочная декомпрессия).

Прогноз при черепно-мозговой травме зависит от многих факторов. Ухудшающими прогноз факторами являются тяжесть травмы, длительность сдавления мозга, длительность пребывания в коматозном состоянии.

Эпидемиология
По распространенности черепно-мозговая травма занимает первое место среди всех заболеваний головного мозга. Частота черепно-мозговой травмы составляет от 180 до 220 случаев на 100 000 населения в год, при этом 75 – 80% больных получают легкую черепно-мозговую травму (сотрясение головного мозга), а оставшиеся 25 – 30% приблизительно пополам распределяются между средней и тяжелой ЧМТ. Летальность среди всех больных с ЧМТ составляет 7 – 12%, а у больных с тяжелой ЧМТ послеоперационная летальность составляет 28 – 32%. Средний возраст большинства пострадавших 20 – 30 лет, при этом мужчин в 2,5 – 3 раза больше чем женщин. До 70% пострадавших с ЧМТ имеют положительные цифры алкоголя в крови. Посттравматические эпилептические припадки наблюдаются примерно у 2% больных с черепно-мозговыми травмами, у 12% больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, и более чем в 50% случаев проникающей черепно-мозговой травмы.

Классификация
- По характеру и тяжести повреждения вещества мозга выделяют:
  - Сотрясение головного мозга.
  - Ушиб мозга.
  - Сдавление мозга (при отеке мозга, внутричерепной гематомой, костными отломками свода черепа, субдуральной гидромой (скоплением жидкости под твердой оболочкой мозга), обширными контузионными очагами, воздухом при пневмоцефалии (скоплении воздуха в полости черепа)).
  - Тяжелое диффузное аксональное повреждение мозга.
- По степени целостности тканей головы, подверженности внутричерепного содержимого инфицированию извне или возможности развития пневмоцефалии (скопления воздуха в полости черепа) выделяют закрытую и открытую черепно-мозговую травму.
  - Закрытая черепно-мозговая травма характеризуется сохранением целостности мягких тканей головы или наличием раны мягких тканей, не затрагивающей апоневроз черепа. В этом случае крайне низок риск развития менингита, не возможно развитие пневмоцефалии.
  - Для открытой черепно-мозговой травмы характерно наличие ранения мягких тканей головы, включающее, как минимум, повреждение апоневроза черепа, а также, возможно, вовлекающее более глубинные образования (свод и основание черепа (перелом), оболочки (разрыв), ткань мозга). При этом имеется риск развития гнойно-септических осложнений, пневмоцефалии, сдавления мозга отломками черепа. Открытая черепно-мозговая травма делится на две разновидности:
    - Проникающая черепно-мозговая травма, при которой имеется повреждение твердой мозговой оболочки (как при наличии раны головы, так и при её отсутствии, а также при выявлении истечения спинномозговой жидкости из уха или носа). В этом случае риск инфицирования и гнойно-септических осложнений крайне высок.
    - Непроникающая черепно-мозговая травма, при которой твердая мозговая оболочка остается неповрежденной.
- По степени тяжести черепно-мозговой травмы выделяют:
  - ЧМТ легкой степени (к ней относятся сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени, возможен линейный перелом свода черепа).
  - Средней степени (к ней относится ушиб мозга средней степени; при этом возможны: перелом свода и основания черепа, травматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК), эпилептические припадки).
  - Тяжелой степени (к ней относятся ушиб мозга тяжелой степени, сдавление мозга, тяжелое аксональное повреждение мозга; возможны перелом свода и основания черепа, травматическое САК, эпилептические припадки, выраженные стволовые и диэнцефальные нарушения).
- По сочетанию черепно-мозговой травмы с иными травматическими повреждениями и воздействием нескольких травмирующих факторов выделяют:
  - Изолированную ЧМТ.
  - Сочетанную ЧМТ, при сочетании ее с повреждениями других органов (грудной клетки, брюшной полости, конечностей и т.п.).
  - Комбинированную ЧМТ, при воздействии нескольких травмирующих факторов (механических, термических, радиационных, химических).
- Три периода течения черепно-мозговой травмы
  - Острый период, в основе которого лежат процессы взаимодействия травмированного субстрата, реакций повреждения и защиты. Примерные сроки:
    - При сотрясении головного мозга – до 1-2 недель.
    - При ушибе легкой степени – до 2-3 недель.
    - При среднетяжелом ушибе – до 4-5 недель.
    - При тяжелом ушибе – до 6-8 недель.
    - При диффузном аксональном повреждении – до 8-19 недель.
    - При сдавлении головного мозга – от 3 до 10 недель.
  - Промежуточный период, в основе которого лежат рассасывание и организация участков повреждения и развитие компенсаторно-приспособительных процессов в ЦНС. Продолжительность его составляет:
    - При легкой ЧМТ – до 2 месяцев.
    - При среднетяжелой – до 4 месяцев.
    - При тяжелой – до 6 месяцев.
  - Отдаленный период, в основе которого лежит завершение процессов или сосуществование местных и дистантных деструктивно-регенераторных процессов. При благоприятном течении происходит полное или почти полное клиническое уравновешивание патологических сдвигов, при неблагоприятном течении – рубцовые, атрофические, спаечные, вегетовисцеральные, аутоиммунные процессы. Продолжительность периода при благоприятном течении – до 2 лет, при прогредиентном течении – не ограничена.

Источник