Протез при переломе шейки бедра

Весьма распространенной процедурой является протезирование при переломе шейки бедра (collum femoris). Такая операция позволяет избежать массы осложнений, связанных с травмой, и дает возможность человеку иметь полноценную жизнь, без ограничений подвижности поврежденной конечности. Следует рассмотреть особенности эндопротезирования и его разновидности более подробно.

Показания к проведению

Стандартный протокол лечения перелома бедра подразумевает использование консервативных и радикальных методов. К консервативным относятся лекарства, физиопроцедуры, массажи, ЛФК и прочие приемы, не связанные с проведением хирургических вмешательств.

Однако характер травмы редко позволяет ограничиться такой терапией. Довольно часто возникает необходимость проведения операции эндопротезирования.

Показаниями к такому лечению могут стать:

• наличие мелких осколков;
• несрастание костей;
• пожилой возраст;
• повреждение сосудов;
• плохое состояние тазобедренного сустава (articulatio coxae);
• ограничение подвижности поврежденной конечности;
• развитие асептического некроза головки articulatio coxae;
• лизис отделов бедренной кости.

Если шансы самостоятельного заживления перелома без развития опасных осложнений слишком малы, врач обязан порекомендовать пациенту проведение протезирования. В противном случае существует риск наступления инвалидности или даже летального исхода.

Виды и порядок проведения

Цена подобной операции зависит от многих факторов: уровень клиники, оперирующего врача, масштабы вмешательства, используемые материалы и т. д. Эндопротезирование имеет сложную классификацию, поэтому подбор оптимального варианта должен осуществлять квалифицированный специалист, исходя из тяжести повреждений и материальных возможностей пациента.

Вид применяемого протеза, а также способ крепления и порядок выполнения всех необходимых манипуляций определяются заранее. Этап подготовки к операции включает не только тщательное обследование пациента, но и создание шаблона эндопротеза по имеющимся рентгеновским снимкам.

Важно учитывать анатомические особенности строения скелета пациента, а также тщательно продумывать направления запилов при установке новой головки бедра.

Рассмотрим основные виды протезирования:

Материалы для протеза

Подбирать протезы необходимо, ориентируясь на индивидуальную реакцию организма пациента на различные материалы.

Для изготовления эндопротезов могут применяться такие материалы:

• медицинские сплавы, например, титановые;
• полимеры;
• керамика;
• композиты.

Эти компоненты комбинируются между собой, формируя полноценную замену человеческому articulatio coxae. Модель изделия и ее дизайн подбирается согласно индивидуальным особенностям строения скелета пациента.

Способы доступа

Для установки протеза необходимо выполнить несколько разрезов. Масштабность вмешательства влияет на переносимость операции пациентом и сроки дальнейшего восстановления.

Основные виды доступа:

1. Полноценный. Подразумевает заднебоковой доступ через широкий разрез, полностью открывающий тазобедренный сустав.
2. Малоинвазивный. Хирург ограничивает одним разрезом в боковой или передней части бедра.
3. Двухразрезный. Применяется для тотального эндопротезирования. Вертлужная впадина заменяется через надрез в передней части, а для установки ствола осуществляется вспомогательный разрез.

Варианты крепления

Закрепить эндопротез можно двумя способами:

1. Бесцементный. Ствол протеза вколачивается в бедренную кость. Его поверхность имеет шероховатую структуру, благодаря чему он надежно фиксируется в кости и постепенно обрастает ею. Бесцементный метод может применяться как при однополюсной операции, так и при установке чаши в вертлужной впадине.
2. Цементный. При проблемах с формированием новой костной ткани дополнительно применяют полимеросодержащий хирургический цемент.

Однополюсное эндопротезирование

Основная классификация подразумевает разделение операций на тотальную и субтотальную замену сустава. Субтотальное эндопротезирование позволяет заменить лишь одну часть сочленения – его головку.

Для этого используется деталь, состоящая из ствола, ножки и головки, покрытой полусферическим вкладышем.

Процедура производится следующим образом:

• выполняется надрез на бедре для открытия доступа к тазобедренному суставу;
• поврежденная головка бедра отсекается, зачищаются остатки костных фрагментов и некротизированных тканей;
• ногу выворачивают внутрь под 90 градусов и производят резекцию освобожденной collum femoris;
• в медуллярном канале формируется отверстие подходящего размера, в образовавшийся канал вводятся рашпили;
• после тестирования на стабильность крепится непосредственно сам эндопротез;
• головка протеза вводится в вертлужную впадину;
• рана ушивается с восстановлением положения мышц, устанавливается дренаж.

Тотальное эндопротезирование

Более сложным является двухполюсное эндопротезирование тазобедренного сустава. В этом случае замене подлежит не только головка бедра, но и вертлужная впадина. Зато это позволяет полностью восстановить функции поврежденного сустава и продлить срок службы эндопротеза.

Проведение операции подразумевает такие этапы:

1. Производится разрез с целью обнажения тазобедренного сустава и рассечения его капсулы.
2. Выполняется резекция сустава.
3. В вертлужной впадине устанавливают ацетабулярную чашу.
4. В бедренную кость устанавливают подвижный элемент сустава.
5. Производится тестирование стабильности элементов.
6. Рана зашивается и устанавливается дренажная система.

Реабилитация

Для того чтобы исход хирургического вмешательства был положительным, крайне важно правильно пройти реабилитацию.

Инструкция по восстановлению организма после протезирования подразумевает следующее:

• правильное питание для обеспечения организма всеми необходимыми питательными веществами;
• прием лекарств для ускорения процессов заживления, а также предотвращения воспаления (обезболивающие, антибиотики, НПВС, витамины и т. д.);
• проведение физиопроцедур;
• занятия ЛФК;
• правильное распределение нагрузки на прооперированную конечность;
• регулярные прогулки на свежем воздухе.

Изначально нужно ограничить нагрузку на ногу. Со второй недели допускается вставать с постели. В дальнейшем прогулки совершаются на короткие расстояния и с использованием средств опоры. После 3 месяцев реабилитации от костылей можно отказаться.

Противопоказания и ограничения

Не всем пациентам можно проводить подобные операции. Эндопротезирвоание считается непростой процедурой, а потому важно учитывать возможные противопоказания и ограничения.

Полностью запрещены подобные хирургические вмешательства в таких случаях:

• инфекционные заболевания;
• проблемы со свертываемостью крови;
• тяжелые функциональные нарушения в работе опорно-двигательного аппарата;
• обострения серьезных хронических заболеваний;
• нарушение кроветворной функции организма;
• паралич квадрицепса;
• недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
• риск не перенесения наркоза.

Выделяют также и относительные противопоказания при переломе шейки бедра:

• фокальные инфекции;
• аллергия на используемые препараты и материалы протеза;
• некоторые психические заболевания.

Важно, чтобы сам пациент был готов к операции и осознавал последствия как своего согласия на ее проведение, так и отказа.

Срок службы искусственного сустава

Благодаря проведению операции по замене тазобедренного сустава, человек получает возможность свободно передвигаться. Риск летального исхода существенно уменьшается.

В среднем сроки службы качественного эндопротеза составляет 10 — 12 лет (на практике гораздо дольше). В последующем требуется проведение повторной операции. Это связано с тем, что подвижные элементы постепенно изнашиваются из-за постоянного трения, что особенно выражено при цементной фиксации с плотным прилеганием головки к вертлужной впадине. Современные модели двойных протезов позволяют оттянуть момент их замены, но все же эта процедура является неизбежной.

Еще один важный момент – риск развития осложнений в послеоперационный период. Помимо инфицирования и нарушения заживления тканей, выделяют такую проблему, как перипротезный перелом бедренной кости.

Он возникает ниже месте установки протеза и связан с нарушением целостности кости в результате неправильной установки деталей или приложении чрезмерных усилий для вколачивания основания. У людей с остеопорозом и другими заболеваниями костей такие риски увеличены.

Больше информации об операции эндопротезирования вы можете получить из видео в этой статье.