Противопоказания после перелома ноги
Травмы с переломом костей ноги занимают второе место по
частоте. Они требуют длительного лечения и реабилитации. Если все мероприятия
были проведены правильно, то обычно удается достичь хорошего прогноза в
отношении функционального восстановления. Как
разрабатывать ногу после перелома лечащий врач определяет в
индивидуальном порядке.
Виды переломов
Переломы костей нижней конечности возникают вследствие
падения, непосредственного механического воздействия в виде удара или поворота
на ноге вдоль оси при зафиксированной стопе. В зависимости от локализации
повреждения различают переломы бедренной, большеберцовой, малоберцовой кости,
структур стопы. По сопутствующему повреждению кожи выделяются открытые
(происходит повреждение мягких тканей и кожи отломком кости) или закрытые
переломы. По тяжести и распространенности выделяют:
- Полный перелом – происходит нарушение
целостности кости по всей ширине, что может приводить к смещению отломка. - Неполный – после повреждения общая анатомическая
структура и форма кости не изменяются (трещина).
Перелом может развиваться в результате травмы или иметь
патологическое происхождение, когда снижается прочность костной ткани и
повреждение развивается на фоне воздействия обычных нагрузок. Если нарушение
целостности затронуло несколько костей, то имеет место комбинированный перелом.
Классификация повреждений необходима для выбора оптимальной тактики лечения и реабилитации. Обычно после травм со смещением или на фоне комбинированных переломов требуется проведение оперативной репозиции (сопоставление отломков) с последующим остеосинтезом (фиксация отломков при помощи штифтов, аппарата Илизарова, спиц), иммобилизацией и длительным восстановлением.
Этапы реабилитации
Реабилитация после перелома ноги
– это комплексное мероприятие, которое имеет различную длительность и включает
несколько этапов:
- Мероприятия во время иммобилизации (обездвиживание)
конечности. - Функциональное восстановление ноги.
- Тренировочный этап с расширением двигательной
активности и нагрузок.
Для этапов существует преемственность. Каждый последующий
начинается после выполнения всех мероприятий предыдущего через определенный
период времени. Лечащий врач периодически проводит контроль эффективности
реабилитационных мероприятий.
Иммобилизационный этап
Обездвиживание конечности, которое может длиться месяцами,
приводит к замедлению кровотока в тканях. Это вызывает нарушение течения
процессов регенерации, повышает риск формирования контрактур
(соединительнотканные «сращения») в суставах с последующим ограничением
движений в них. При помощи несложных мероприятий удается достичь улучшения
кровообращения в тканях, снизить выраженность отеков, что особенно важно под
гипсовой повязкой, повысить тонус мышц и нормализовать обменные процессы в
хрящах. Проведение реабилитации противопоказано при наличии следующих патологических
состояний:
- наличие открытых повреждений мягких тканей, в
том числе после установки аппарата Илизарова; - лихорадка (повышение температуры тела свыше +38 °С),
вследствие чего нельзя исключить инфекционные осложнения; - появление высыпаний на коже;
- острые инфекционные или соматические
заболевания, обострение хронических патологических процессов; - патология системы крови.
В этих случаях мероприятия подбираются лечащим врачом
индивидуально совместно с другими специалистами.
Если нет противопоказаний, то лечение
ноги после перелома и первый этап реабилитации включают следующие
мероприятия:
- Диета – в рацион питания включаются продукты,
богатые легко усваиваемыми белками, витаминами и минеральными солями, что способствует
быстрой регенерации тканей. Для снижения нагрузки на пищеварительную систему, а
также лучшего усваивания пищу рекомендуется принимать небольшими порциями не
менее 5 раз в день. Ужин должен быть не позже, чем за 2 часа до предполагаемого
сна. - Массаж – проведение поглаживания, растирания,
разминания тканей выше и ниже гипсовой повязки. Процедура повышает
интенсивность кровотока в тканях, что стимулирует процессы регенерации. - Растирание кожи ноги кедровым маслом, отварами
лекарственных растений. - Использование лекарственных средств различных
фармакологических групп – по мере необходимости лечащий врач назначает нестероидные
противовоспалительные, противоотечные медикаменты, поливитамины,
хондропротекторы, препараты минеральных солей. - Физиотерапевтические процедуры.
Физиотерапия получила широкое распространение во время
выполнения реабилитационных мероприятий. Она подразумевает воздействие
определенными физическими факторами:
- Магнитотерапия – в тканях улучшаются процессы
регенерации за счет стимуляции нервных окончаний магнитным полем. - Электрофорез – методика локального воздействия
электрическим током определенной силы и частоты, позволяет улучшить
проникновение лекарственных средств через кожу к очагу воспалительной реакции. - Аппликации с воском и озокеритом – нанесение на
кожу разогретого парафина способствует повышению интенсивности кровотока в
тканях. - Лазеротерапия – воздействие лазером стимулирует
обменные процессы и повышает скорость регенерации тканей.
На выбор метода физиотерапии оказывают влияние вид,
локализация, тяжесть перелома и технические возможности лечебного учреждения.
Этап длится от нескольких месяцев до полугода, что зависит от тяжести травмы.
Время, кратность и длительность проведения физиотерапевтических процедур, массажа,
приема медикаментов определяется лечащим врачом индивидуально.
Восстановление
На втором этапе реабилитации к общим рекомендациям,
рациональной диете, физиотерапевтическим процедурам добавляется лечебная
физкультура (ЛФК). Она назначается после снятия гипсовой повязки или других
устройств для иммобилизации нижней конечности и преследует несколько целей:
- улучшение питания тканей за счет стимуляции
кровообращения в них; - восстановление утраченных функций ноги (объем
движений в суставах, сила и тонус скелетных мышц); - предупреждение формирования соединительнотканных
«спаек» в суставах с последующим нарушением движений в них.
Для достижения основных терапевтических целей используются
специальные упражнения лечебной физкультуры:
- вращение стопой;
- прогулки пешком с постепенным увеличением
нагрузки на поврежденную ногу; - поочередный подъем выпрямленных в коленях ног в
положении сидя на стуле; - перемещение веса тела с носков на пятки (во
время выполнения упражнения нужно держаться за стул); - выполнение махов ногами, выпрямленными в
коленях, в стороны в положении лежа на спине.
После тяжелой травмы с длительным периодом восстановления вначале назначаются пассивные движения в суставах ног, которые выполняются врачом или реабилитологом. Затем по мере восстановления функционального состояния приступают к активным занятиям. Второй восстановительный этап в среднем длится несколько месяцев. Он может проводиться в домашних условиях.
Тренировочный этап
Разработка ноги после перелома
во время третьего этапа направлена на адаптацию всех структур нижней конечности
к постепенному увеличению функциональной нагрузки. Для этого основной акцент
делается на выполнении различных упражнений лечебной физкультуры:
- прогулки пешком не менее получаса в день (лучше
на свежем воздухе); - выполнение упражнений на велотренажере с
постепенным увеличением нагрузки; - занятия, направленные на сгибание и разгибание
голеней в коленном суставе (желательно использовать тренажеры); - приседания;
- плаванье.
В дальнейшем упражнения после
перелома ноги включают бег, занятия легкой атлетикой. Они обычно
назначаются для реабилитации людей, которые занимаются профессиональным
спортом. Тренировочный этап длится от нескольких месяцев до полугода.
Правила лечебной физкультуры
Для получения необходимого эффекта от ЛФК, предупреждения
осложнений и негативных последствий следует придерживаться нескольких правил:
- никакой «самодеятельности», все упражнения
назначает лечащий врач или реабилитолог; - упражнения необходимо выполнять в строгом
соответствии с рекомендациями, включая длительность, кратность подходов; - нагрузка на нижние конечности обязательно должна
быть дозированной; - функциональная нагрузка на ноги увеличивается
постепенно; - при появлении боли в ноге различной степени
выраженности, признаков воспалительной реакции (покраснение, припухлость
тканей), развитии кровотечения выполнение упражнений необходимо прекратить и
обратиться к врачу за квалифицированной помощью; - преемственность этапов, лечебная физкультура
начинается с простых упражнений, которые по мере функционального восстановления
становятся более сложными; - одновременно с лечебной физкультурой обязательно
проводятся другие реабилитационные мероприятия (диета, общий режим,
медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры); - длительность лечебной физкультуры определяется
только врачом, который также контролирует эффективность проводимых мероприятий.
Независимо от того, какой был перелом
ноги, реабилитация с ЛФК обязательно
должны проводиться с учетом правил и рекомендаций.
Особенности реабилитации в зависимости от травмы
Лечебная тактика определяется врачом после проведения
диагностики, которае включают инструментальные методики визуализации костей
(рентгенография, компьютерная томография). При неосложненных переломах
небольших костей (лодыжки, большеберцовая, малоберцовая кость) после закрытой
репозиции ограничиваются накладыванием гипсовой повязки. Длительность
реабилитации при этом не превышает нескольких месяцев.
Если повреждены обе кости (большеберцовая и малоберцовая)
голени, то для репозиции и последующей иммобилизации применяется аппарат
Илизарова. В этом случае подходы выполнения реабилитационных мероприятий
изменяются. Предпочтение отдается медикаментозной терапии, уходу за кожей с
профилактикой инфекционных осложнений и последующим выполнением пассивных
движений в суставах. После снятия аппарата в комплекс лечебной физкультуры
включаются активные упражнения.
Перелом бедренной кости относится к тяжелым травмам.
Повреждение сопровождается спазмом мышц бедра. При смещении костных отломков для
репозиции требуется скелетное вытягивание, которое длится до полугода. После
иммобилизации необходима лечебная физкультура, которая начинается с выполнения пассивных
движения в суставах. По мере функционального восстановления ноги начинаются
занятия с активными упражнениями, которые длятся несколько месяцев. В лечебную
физкультуру обязательно включается ходьба с постепенным увеличением нагрузки на
поврежденную ногу.
Реабилитация после перелома ноги в
домашних условиях может проводиться уже на первом этапе, если
иммобилизация осуществлялась при помощи гипсовой повязки. В остальных случаях
(скелетное растяжение, аппарат Илизарова) все мероприятия проводятся в условиях
медицинского стационара. Дома пациент должен дисциплинированно выполнять все
врачебные назначения и рекомендации. При любых изменениях он должен обращаться
за квалифицированной помощью. Контроль эффективности проводимой реабилитации
осуществляется лечащим врачом на приеме. При необходимости он дополнительно
назначает инструментальное объективное обследование.
Как разработать ногу после перелома,
как достичь функционального восстановления и избежать осложнений определяет
лечащий врач. После травмы и оказания первой помощи проводится диагностика
травмы, характера, локализации и тяжести повреждений, что дает возможность
подобрать лечебную тактику и рациональную реабилитацию.
Источник
Восстановительный период является необходимой частью лечения после перелома. Правильно выбранные и полностью проведенные мероприятия после снятия гипса или фиксирующей повязки помогают полностью восстановить двигательные функции конечности, обеспечить полную подвижность, ровную походку, избежать посттравматических осложнений и болей. Реабилитация после перелома ноги включает ряд необходимых видов лечения и упражнений, без которых полностью восстановиться не удастся.
Особенности реабилитации после перелома ноги
После снятия гипса, даже после недлинной иммобилизации и перелома небольших костей стопы, в ноге ощущается дискомфорт, мышцы и связки теряют эластичность, упругость, суставы – подвижность.
Цели реабилитации:
- восстановление мышечных тканей;
- стимуляция кровоснабжения и движения лимфы;
- укрепление сосудов, преодоление застоя в них;
- уменьшение отеков, ускорение обменных процессов и оттока жидкости из тканей;
- восстановление полной подвижности суставов, преодоление контрактуры.
При сложных переломах крупных костей и суставов, долгой неподвижности реабилитация требуется долгая и всесторонняя. Особенно трудно она проходит у ослабленных или пожилых людей с серьезными заболеваниями, при которых нарушен обмен веществ, кроветворение, проходимость сосудов.
До реабилитации после перелома ноги со смещением иногда может потребоваться дополнительная операция из-за неверного сращивания костей.
Восстановительный период необходим после любого перелома. Он включает:
- Первый этап – массаж, растирание больного места, небольшие физические упражнения, использование местных средств, стимулирующих восстановление тканей.
- Второй – выполнение все более сложных комплексов ЛФК, физиотерапия.
- Третий – ЛФК, постоянно увеличивающаяся двигательная активность, пешие прогулки, санаторно-курортное бальнеологическое лечение.
Все этапы сопровождаются диетой, которая помогает ускорить обмен веществ, укрепить мышцы и кости. Чтобы правильно ставить ногу и помочь при движении, рекомендовано носить специальные стельки, ортезы, чтобы не перегружать конечность.
К сведению: на начальном этапе движения сопровождаются болью, что считается нормальным. Постепенная разработка мышц, возвращение двигательной активности постепенно снизит болевой синдром.
Комплексы восстановительных упражнений
Подбирает вид упражнений врач-реабилитолог, в зависимости от характера травмы. Занятия при реабилитации после перелома берцовой кости ноги будут отличаться от ЛФК при травме стопы. При любом повреждении конечности полезны следующие движения:
- сгибать ноги в колене, можно выполнять, еще не вставая с постели утром;
- стоя, переносить вес по очереди на разные ноги;
- выполнять махи с максимальной амплитудой (вперед, назад, в стороны), задерживая ногу в конечном положении на 2-3 секунды, при необходимости удерживаясь рукой за опору;
- приседания, начиная с неглубоких, с фиксированием рук вверх, в стороны, перед грудью;
- перенос тяжести с пяток на носки;
- из положения лежа делать ножницы, попеременные подъемы конечностей, велосипед.
Полезны занятия на велотренажере, плавание, ходьба.
Ходьба
Лучший и самый простой способ нагрузить ногу естественными движениями – ходьба. Гулять нужно вдалеке от автотрасс, начиная с хорошей ровной дороги, постепенно увеличивая нагрузку. Полезно передвигаться, меняя темп, переходя с быстрого на медленный шаг. Также необходимо спускаться и подниматься на невысокие горки.
Следует включить в прогулку движение спиной вперед и боком с перекрестными шагами. При отсутствии болевого синдрома необходимо постепенно переходить на бег, заканчивая прогулку спокойным шагом.
Правила выполнения упражнений
Для каждого вида травмы разработаны специальные комплексы, которые учитывают место и вид перелома, наличие смещения и операции, состояние больного, его возраст.
Упражнения для реабилитации после перелома большой берцовой кости ноги выполняются в таком объеме:
- утренняя и вечерняя зарядка – 10-15 минут каждый день;
- тренажеры – 45 минут 2 раза в неделю;
- ходьба ежедневная в назначенном объеме (расстояние);
- разминочные комплексы – 3-4 раза в день по 3-5 минут;
- занятие плаванием – 45 минут 2 раза в неделю;
- комплекс ЛФК – 45 минут 2 раза в неделю.
Подобные нагрузки необходимы также при реабилитации после перелома лодыжки ноги, различаться могут только специальные упражнения.
Необходимым условием занятий является возобновление их по несколько раз в течение дня, чтобы постоянно стимулировать мышцы.
Если нет возможности выполнять какие-то виды рекомендованных упражнений, следует увеличить время и сложность возможных. При этом дома следует завести резиновую ленту, ножной эспандер.
Занятия только в зале не создадут нужную нагрузку, необходимо заниматься и дома.
Занятия заканчивают за полчаса до еды и за 1,5 часа до сна.
Реабилитация после перелома мизинца или другого пальца на ноге проходит быстрее. В этом случае выполняется больше движений на мелкую моторику – поднятие пальцами мелких предметов, катание мячиков, хождение по неровным поверхностям босиком.
Необходимым условием успешного восстановления является полноценная загрузка всех суставов и групп мышц поврежденной конечности, а не только больного участка.
Реабилитация и упражнения после перелома ноги после операции остеосинтеза начинаются после того, как снимают швы. После использования аппарата Илизарова или вытяжения занятия стартуют через 10-14 дней после снятия приспособлений.
Важно: нельзя подолгу сохранять неподвижное, тем более неправильное положение. Сидеть следует, не скрещивая ноги, о любимой позе нога на ногу придется забыть.
Восстановительные диеты
Правильное питание должно быть организовано во время ношения гипса. Оно поможет срастись костям, улучшит состояние мышц. При переломе нижних конечностей необходимо потребление белка до 120 г в день.
Для быстрого сращивания костей организму нужны следующие элементы: кальций, цинк, магний. Источники:
- молоко, кисломолочные продукты;
- кунжут;
- капуста;
- бобовые;
- сыр;
- морепродукты, рыба;
- орехи;
- яйца;
- крупы, в том числе гречневая;
- фрукты.
| Полезные компоненты | Продукты, которые их содержат |
| Кальций | Бобовые |
| Зелень | |
| Курага | |
| Цинк | Какао |
| Грибы | |
| Семена подсолнуха | |
| Белок | Горох и фасоль |
| Мясо | |
| Фосфор | Рыба |
| Сыр | |
| Творог | |
| Витамины В, С и Д | Мясо |
| Яйца | |
| Цитрусовые |
Для лучшего усвоения кальция необходим витамин D, в большом количестве содержащийся в жирных видах рыбы.
Фосфор, необходимый для восстановления костей, содержат печень, зерновые, молочные продукты, фасоль, орехи.
Улучшить метаболизм в тканях помогают витамины. При переломах необходимо увеличить потребление продуктов с витаминами D, C, A, группы В или принимать аптечные комплексы.
Наиболее подходящей является диета №11, с необходимым количеством белков для восстановления мышечных и костных тканей, а также калорий, чтобы выполнять упражнения для реабилитации после перелома ноги. Питание – 5 раз в день, приготовление пищи – обычная обработка. Необходим отказ от жареного и копченого.
Потребление жидкости – 1,5 литра.
Применение массажа
Массаж – первое и лучшее средство восстановления мышечных тканей. В большинстве случаев он показан еще при гипсе на свободную часть ноги. Даже если во время иммобилизации движения не рекомендованы, можно улучшить кровоток, выполняя небольшой массаж открытых участков.
После ограничения подвижности наблюдается атрофия мышц, отечность за счет скопления жидкости и нарушения метаболизма в тканях. Массаж помогает стимулировать движение крови и лимфы, укрепить стенки сосудов, разработать суставы, помогая руками в движении ноги.
Начальный этап массажа лучше доверить специалисту, чтобы понять, как правильно выполнять движения. В дальнейшем помогут родственники, также возможно самостоятельное выполнение.
Для усиления воздействия можно использовать массажный крем или лекарственные препараты для наружного применения.
Особенности реабилитации в домашних условиях
Даже если больной посещает ЛФК, физиопроцедуры в поликлинике, дома следует выполнять разминку, соблюдать двигательный режим, придерживаться диеты. Комплексный подход способствует быстрому восстановлению.
Хорошо помогают снять отеки и усилить кровоснабжение в больной конечности ванночки с морской солью, лекарственными травами и эфирными маслами. Их делают сначала каждый день, по мере улучшения – раз в 2-3 дня.
Необходимо ношения стелек, помогающих выправить положение стопы. Дома следует больше ходить босиком, не допуская переохлаждения. Если отеки и боль сохраняются, по совету врача можно использовать наружные средства – Найз, Троксевазин, Диклофенак.
Восстановление после травмы длится долго и требует больших усилий и настойчивости. Даже при незначительном переломе мелких костей стопы реабилитация занимает 2 месяца. В сложных случаях неприятные последствия травмы устраняют от нескольких месяцев до 1,5-2 лет. Все это время необходимо придерживаться диеты, выполнять упражнения, ходить рекомендованные расстояния, чтобы не допустить развития хромоты.
Пожилым пациентам часто преодолеть осложнения не удается. Еще одним обстоятельством, отягчающим реабилитацию, является лишний вес.
Заключение
Реабилитация после перелома кости ноги продолжается до полного восстановления подвижности, отсутствия отеков и отсутствия болевого синдрома. Успешность ее зависит от целеустремленности пациента и правильно выбранного комплекса лечебных методов.
Источник