Противошоковая терапия при переломе ребер

Оглавление:

Какие признаки указывают на перелом ребра?
Постановка диагноза
Возможные осложнения
Как оказать пострадавшему первую помощь?
Особенности лечения в домашних условиях
Лечебная физкультура
Режим питания
Средства народной медицины
Что при переломе ребер делать не стоит?
Реабилитация после травмы
Психологическая помощь
Интересное видео

Ребра — это расположенные по бокам грудного отдела дугообразные плоские кости, выступающие местом прикрепления мышц и защищающие от внешнего воздействия грудную клетку. Вследствие всевозможных травм грудной клетки возникает перелом ребер, который в зависимости от степени сложности может быть опасным для жизни.

Фото: лечение перелома ребер

Как лечить перелом ребер и возможно ли проводить его самостоятельно в домашних условиях? Дома допускается лечение в тех случаях, когда нарушены хрящевые или костные ткани не 1-2 ребер. Если же по причине травмы повреждены более двух костей грудной клетки и при этом обнаружено их смещение, то лечение должно осуществляться в стационарных условиях.

Какие признаки указывают на перелом ребра?

Как определить перелом ребра в домашних условиях? Чтобы правильно подобрать методику лечения сперва необходимо определить действительно ли в результате травмы грудной клетки возник перелом ребер или же просто сильный ушиб.

Обеим состояниям характерна сильная боль в области груди, которая при изменении положения тела усиливается. Когда необходимо полноценное лечение при переломе ребра и как отличить его от ушиба?

Фото: признаки перелома ребер

Нарушение целостности костей грудного отдела проявляется следующими симптомами:

резкая боль в месте травмы, особенно при движениях;
затрудненное дыхание. При переломе человеку тяжело дышать, поэтому дыхание становится поверхностным, частым и прерывистым;
при покашливании болезненные ощущения в поврежденном месте резко обостряются;
в области ушиба в подкожных тканях могут образоваться пузырьки воздуха.

Обратите внимание! Интенсивность проявления признаков перелома костей заднего и переднего отделов грудной клетки разная. В первом случае пострадавший может просто испытывать незначительный дискомфорт, тогда как травмы переднего отдела сопровождаются выраженным болевым синдромом.

Постановка диагноза

Перед тем как лечить сломанные ребра в домашних условиях необходимо удостовериться в его наличии. Для этого следует обратиться к специалисту, поскольку правильно и точно определить диагноз может только профессиональный травматолог.

Если же у пострадавшего нет возможности незамедлительно пойти на прием к врачу, то можно попытаться самостоятельно диагностировать перелом. Если при пальпации нащупывается твердая ступенька, то это явный признак повреждения кости.

Следует понимать, что неправильное лечение перелома ребер в домашних условиях может привести к осложнениям. Для определения тяжести травмы и убедиться в отсутствии смещения кости необходимо выполнить рентген или УЗИ и только по результатам обследования выбирать схему лечения.

Возможные осложнения

Что делать при повреждении грудной клетки, как лечить перелом ребер в домашних условиях? Чтобы избежать нежелательных последствий, вызванных переломом, обязательно нужно проконсультироваться с хирургом.

Фото: осложнения от переломов

Заболевания, которые могут возникнуть вследствие перелома ребер, следующие:

ушиб тканей легкого или сердца;
пневмоторакс, при котором наблюдается скопление газов в плевральной полости;
травмы почек, печени, селезенки и других внутренних органов, диагностировать которые может только специалист;
внутренне кровотечение, возникшее из-за повреждения межреберной артерии. В подобных случаях требуется незамедлительная медицинская помощь, поскольку подобной состояние грозит летальным исходом;
дыхательная недостаточность. Такое состояние часто встречается при сложных множественных переломах.

Важно! Лечение при переломе ребер в домашних условиях допустимо только при повреждении целостности 1 или 2 костей, и только при травмах легкой степени тяжести. В остальных случаях необходима госпитализация.

Как оказать пострадавшему первую помощь?

От случайной травмы никто не застрахован, поэтому каждому человеку полезно знать, как оказать первую помощь пострадавшему при переломе ребра, что делать в таких ситуациях и как вести себя.

Фото: первая помощь при переломе ребра

Правила оказания травмированному человеку доврачебной помощи следующие:

телу пострадавшего необходимо придать правильное положение. Лучше в таких случаях посадить его на стул, чтобы под спиной была твердая опора. При этом опираться он должен не здоровой стороной, а больной. В противном случае резко ограничивается амплитуда дыхательных движений;
пострадавшего нужно освободить от поясов, галстуков и тесной одежды, и обеспечить ему приток свежего воздуха;
при сильной боли можно приложить к поврежденному месту холодный компресс и дать травмированному человеку обезболивающее средство, например, Диклофенак, Ибупрофен или Парацетамол;
ограничить к минимуму подвижность грудной клетки посредством наложения тугой повязки.

Если после таких действий состояние больное нормализуется, в больницу или поликлинику доставить его для полноценного осмотра и назначения лечения можно самостоятельно. Когда оказанная помощь никакого облегчения не приносит, то самостоятельное лечение перелома ребра в домашних условиях недопустимо и отправляться к врачу необходимо в экстренном порядке.

Особенности лечения в домашних условиях

Если после врачебного осмотра пострадавший не госпитализирован, то ему назначают правильное и эффективное лечение при переломе ребер в домашних условиях. Назначенная специалистом схема терапии должна соблюдаться потерпевшим и состоит она из ряда мероприятий.

Циркулярная повязка

Как уменьшить страдания травмированного человека, чем облегчить перелом ребер? Для фиксирования грудной клетки и ограничения подвижности в первые 3-5 дней после травмы необходимо наложить тугую повязку, но только так, чтобы больной мог свободно дышать. Для этого можно использовать эластический бинт, или же приобрести готовые эластичные повязки с надежным и удобным креплением.

Фото: циркулярная повязка

Не следует слишком долго использовать повязку, поскольку длительное ее ношение может спровоцировать возникновение инфекционных осложнений, в частности развитие гипостатической застойной пневмонии.

Столкнувшись с такой травмой как перелом ребер, лечение в домашних условиях обеспечит быстрое выздоровление только при непрекословном соблюдении врачебных назначений и рекомендаций.

Медикаментозное лечение

Для уменьшения болевого синдрома, предотвращения осложнений и скорейшего выздоровления используется медикаментозная терапия. Но прежде чем принимать какие-либо лекарственные препараты для понижения боли или для заживления перелома ребра, необходимо согласовать их выбор с врачом.

Для полноценного и комплексного лечения могут быть назначены средства с разным воздействием. В таблице представлены группы, препараты из которых чаще всего используют в домашней терапии при повреждении костей грудной клетки.

Лекарственная группа	Терапевтический эффект
*Анальгетики*	Действие направлено на обезболивание травмы и облегчение состояния. Использовать можно любые препараты не наркотического воздействия. Весьма эффективным в таких случаях будет Ибупрофен. В качестве местных анестетиков можно использовать мази при переломах ребер. Например, Вольтарен или Диклофенак хорошо утоляют боль и понижают воспалительные процессы
*Противовоспалительные*	Даже если у пострадавшего несложный перелом ребра, лечение в домашних условиях подразумевает применение противовоспалительных нестероидных средств для снятия воспалений и отечностей в месте травмы. В некоторых случаях врач может также назначить глюкокортикоиды для устранения проблем с дыханием. К этой группе относят Нимесулид, Диклофенак, Мелоксикам, Ацеклофенак и другие
*Антибиотики*	Для скорейшего восстановления и срастания костей врач также назначает антибактериальные препараты, особенно в случаях повреждения внутренних тканей или кожных покровов
*Отхаркивающие*	Средства этой группы назначают с целью эффективного вывода скопившейся в бронхиальном дереве мокроты, которая по причине повреждений грудной клетки самостоятельно эвакуироваться не может. Если же кашель причиняет дополнительную боль, то больному назначают препараты, блокирующие кашлевой рефлекс
*Минерально-витаминные добавки*	Лечение сломанных ребер в домашних условиях будет намного эффективнее, если принимать минералы, содержащие фосфор, кальций и другие элементы, а также витамины группы К и D. Эти препараты значительно ускоряют сращивание костей и повышают иммунитет

Следует понимать, что прием лекарственных препаратов допускается только при назначении таковых квалифицированным специалистом.

Если пострадавший не обратился за медицинской помощью, но при этом указывают на перелом ребра симптомы, лечение в домашних условиях без правильно подобранной схемы не принесет быстрого и эффективного результата.

Лечебная физкультура

Ошибочным является мнение, что выздоровление может ускорить абсолютный покой. Чтобы не допустить образования в легких застоя и развития пневмонии больному необходима лечебная гимнастика при переломах ребер.

К наиболее простым и эффективным упражнениям относят:

занять положение сидя. Медленно и насколько возможно глубоко вдохнуть. Задержать на 2-3 секунды воздух, после чего так же медленно выдохнуть. Повторить 10 раз;
сидя на стуле плавно поднять вверх руки одновременно с глубоким вдохом, потом, выдыхая, опустить вниз. Проделать так 5 раз;
сесть на стул. Руки опустить вниз и расслабить. Выполнить подъем плечами, зафиксировать примерно на 5 секунд положение и опустить плечи вниз. Выполнять не более 5 раз.

Это самые простые упражнения. В действительности лечебная гимнастика при переломе ребра состоит из целого комплекса упражнений, подразумевающих постепенное повышение физических нагрузок.

Если больной не испытывает сильной боли и у него неосложненный перелом ребра, лечебная гимнастика для нормализации дыхания может выполняться, начиная со второго дня после травмы.

В случаях острой боли и затруднительного дыхания с лечебной физкультурой нужно немного повременить. Любые нагрузки, даже незначительные, в таком состоянии запрещены, поскольку они еще больше усиливают болевой синдром и к тому же могут вызвать смещение костных отломков.

Если правильно подобрать схему занятий и выполнять их систематично, то лечебная гимнастика перелом ребер позволяет вылечить намного скорее, а при игнорировании допустимыми физическими нагрузками лечебный процесс менее эффективный и продлевается значительно дольше.

Режим питания

Что можно есть при переломе ребер, какие продукты способствуют скорейшему срастанию костей? Восстановление после травмы во многом зависит от правильного и полноценного питания.

Фото: питание при переломе ребер

В процессе лечения следует особенное внимание уделить составлению ежедневного рациона. Питание при переломе ребер должно быть откорректировано в соответствии следующих рекомендаций:

в меню должны присутствовать заливные блюда, в составе которых содержатся полезные для восстановления хрящевых тканей вещества;
ограничить употребление острой и соленой еды, а сладости лучше заменить медом, сметаной и творогом;
включить в рацион блюда из рыбы, морепродуктов и нежирного мяса, в которых содержится много необходимых организму белков;
употреблять побольше свежих фруктов и овощей, орехов и семян арбуза или подсолнуха.

Какие напитки показаны при переломах ребер, что пить можно и что нельзя? В процессе лечения и реабилитации категорически противопоказан алкоголь. Целесообразно также отказаться или же ограничить употребление натурального кофе. А вот фруктовые и овощные соки, особенно свежевыжатые, разрешены в неограниченном количестве.

Средства народной медицины

Ускорить сращение костей могут приготовленные собственноручно по народным рецептам лекарства при переломе ребер в домашних условиях. Существует множество рецептов, которые довольно просты в приготовлении. Вот несколько доступных и эффективных.

Яичная скорлупа

Приготовленные на основе яичной скорлупы средства очень полезны для заживления перелома ребер за счет наличия в продукте большого количества кальция, который легко усваивается организмом.

Фото: яичная скорлупа при переломе ребер

Из скорлупы можно приготовить порошок. Для этого куриные яйца нужно отварить, скорлупу из них тщательно очистить от внутренней пленки и высушить. Потом перемолоть ее в кофемолке. Готовый порошок добавлять к еде или употреблять в чистом виде. Суточная норма составляет 1 г порошка.

Еще из скорлупы можно приготовить лечебный бальзам. Для приготовления понадобится скорлупа из 10 яиц, 0,5 литра жидкого меда, 250 мл оливкового масла и 200 мл гранатового сока. Скорлупу измельчить и залить соком. Выдержать состав в холодильнике до растворения порошка. Потом добавить масло и мед и настоять еще 3 дня. Дважды в сутки принимать по 10 мл готового бальзама.

Герань

Масло или примочки на основе герани довольно эффективны в лечении. Герань ускоряет срастание костей и снимает болевой синдром.

Как лечат перелом ребра с помощью герани? Можно приготовить состав для компресса. Измельчить стебель и листья растения, залить водой (0,5 литра на 20 г сырья) и на небольшом огне кипятить 10 минут. После остывания процедить, смочить в отваре приготовленную ткань и приложить к больному месту. Продержать компресс в течении часа. Процедуру выполнять можно 2 раза в сутки на протяжении двух недель.

Плоды шиповника

Взять полстакана ягод шиповника, залить литром кипятка и в течении ночи настаивать в герметической посуде. Уже утром состав можно употреблять в качестве чая по полстакана на протяжении всего дня.

Шиповник считается очень полезным средством и его часто назначают врачи для быстрого заживления переломов костей.

Фото: шиповник при переломах ребер

Это важно! Если используются в лечении перелома ребра в домашних условиях лекарства из шиповника, то длительность применения таких средств определяется для каждого в индивидуальном порядке.

В народной медицине есть также много других средств и рецептов, которые обладают хорошими восстанавливающими свойствами и усиливают эффект медикаментозного лечения.

Что при переломе ребер делать не стоит?

Чтобы не допустить осложнений, которые может спровоцировать перелом ребер, лечение в домашних условиях должно проводиться с особенной осторожностью.

Чтобы не навредить себе необходимо знать, что делать нельзя:

не стоит дольше 5 дней использовать тугие корсеты, поскольку это может нарушить функционирование легких и стать причиной застойной пневмонии;
ни в коем случае кашель нельзя подавлять. Мокроту обязательно нужно отхаркивать. Как облегчить кашель если болит перелом ребра, что делать в таких ситуациях? Нужно просто прижать к груди подушку и таким образом облегчить боль при приступах кашля;
нельзя перегревать травмированный участок, но холод тоже нежелательно прикладывать дольше 2-3 дней;
без необходимости не стоит принимать сильнодействующие средства с противовоспалительным действием, особенно принадлежащих к группе гормональных препаратов;
интенсивные физические нагрузки противопоказаны, особенно в первые две недели после травмы;
спать нужно в полусидячем положении или на спине. Если ранее вы спали на животе, то во время лечения перелома от такой позы нужно временно отказаться;
от тесной одежды нужно отказаться, поскольку она препятствует свободному дыханию;
что делают при переломе ребер если потерпевший испытывает нехватку воздуха и дискомфорт из-за бандажа? В таких случаях его лучше снять, но это обязательно нужно согласовать с лечащим врачом;
нельзя самостоятельно выполнять массаж или разными методами проверять срослись ли ребра;
в период терапии не употреблять спиртные напитки и отказаться от курения.

Если вы сомневаетесь в правильности своих действий и не знаете, что делают при переломе ребер для быстрого их восстановления, то лучше с такими вопросами обратиться к врачу.

Реабилитация после травмы

Какой должна быть после травмы реабилитация больного, что нужно делать при переломе ребер? Следует отметить что очень важным этапом после перелома является реабилитационный период.

Фото: реабилитация после травмы

Уже со второго дня следует выполнять специальную гимнастику, направленную на восстановление полноценности дыхания. Если случился перелом нескольких ребер, то целесообразно воспользоваться корсетом. Нельзя выходить на работу, особенно если она предполагает физические нагрузки.

Посещение бассейна, занятия спортом в умеренном режиме, прогулки по свежему воздуху — первоочередные спутники реабилитации после перелома костей грудной клетки.

Психологическая помощь

Человеку намного легче причиненные травмой неудобства и болезненные ощущения переносить в стенах родного дома. Как помочь родному человеку, что нужно делать при переломе ребра?

Если диагностирован несложный перелом и больному назначено лечение в домашних условиях, то следует создать в его окружении дружелюбную и спокойную обстановку. Внимание и забота близких очень помогают в скорейшем восстановлении.

Но никак нельзя заниматься самолечением, поскольку довольно серьезной травмой является повреждение костей грудного отдела. Здоровьем рисковать не стоит. Пройдите полноценное врачебное обследование и только после этого лечите перелом в домашних условиях.

Интересное видео

Источник

Переломы по двум линиям и более, когда образуются свободные отломки нескольких ребер, не связанные со скелетом грудной клетки, называются окончатыми. Окончатые переломы ребер ведут к крайне тяжелому состоянию больного. На это указывают многие авторы. При вдохе свободный фрагмент втягивается в плевральную полость, при выдохе, когда давление в плевральной полости повышается, свободный фрагмент выбухает.

Парадоксальные движения мобильной частью грудной клетки приводят не только к выключению части легкого из акта дыхания, но и нарушают механизм дыхания, приводят к гипоксии. У больного появляются резкая одышка, цианоз, мраморность кожи. Острые отломки ребер могут ранить плевру, легкие и сосуды. Парадоксальная подвижность «реберного клапана» в конечном итоге ведет к смещению и баллотированию средостения, а также маятникообразному перемещению воздуха из одного легкого в другое. Баллотирование средостения, приводящее к перегибу крупных сосудов сердца, и присоединяющаяся сердечная недостаточность обусловливают высокую (от 20 до 60%) летальность.

В клинике повреждений костно-мышечного каркаса на первый план выступают явления плевропульмонального шока и острой дыхательной недостаточности, обусловленные:

1) нарушением потери дыхания вследствие потери каркасности грудной клетки, травмы дыхательной мускулатура;

2) уменьшением площади газообмена за счет кровоизлияния в легочную ткань, компрессионного ателектаза легких при пневмо- и гемотораксе;

3) появление парадоксального дыхания с нарушением легочного газообмена;

4) снижением эффективности диафрагмального дыхания;

5) нарушением кашлевого рефлекса;

6) флотацией средостения, с нарушением сердечного притока и сердечного выброса. В этих случаях к дыхательной недостаточности присоединяется острая сердечная недостаточность.

Диагностика повреждений грудной клетки из-за тяжести состояния пострадавших представляет значительные трудности. Существенную помощь в оценке состояния больного и выявлении повреждений наряду с общими методами клинического обследования оказывают спирография, электрокардиография, лабораторные и рентгенологические исследования.

Рентгенологическое обследование начинали с рентгенографии грудной клетки непосредственно в реанимационном отделении, одновременно с проведением интенсивной терапии и только по выходе пострадавшего из крайне тяжелого состояния проводили рентгеноскопию. Рентгенография позволяла уточнить смещение костных отломков, топографию окончатых переломов ребер, особенно при локализации их в боковых и задних отделах грудной клетки. При центральных и передних окончатых переломах практическая ценность рентгенологических исследований уменьшается.

Рентгенография эффективна в оценке состояния легочной ткани и органов средостения, выявления газа и жидкости в плевральных полостях, диагностики ранних и поздних осложнений.

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы проводили электрокардиографию. Выявлены значительные изменения на ЭКГ у 44% больных в виде синусовой тахикардии, желудочковой экстрасистолии, ишемии миокарда, очагов некроза стенки желудочка. Электрокардиографическое обследование существенно дополняло клинику и помогало определить тактику при выявлении изменений со стороны сердца.

Для оценки внешнего дыхания и степени насыщения артериальной крови кислородом мы проводили спирографию и оксигемометрию при поступлении больного и в динамике. Результаты исследования показали, что при поступлении нарушение внешнего дыхания было резко выражено у всех больных. Выявлено значительное снижение дыхательного объема, жизненой емкости легких, максимальной вентиляции легких, процента насыщения артериальной крови кислородом. Полной нормализации функции внешнего дыхания к моменту выписки не происходило, оно восстанавливалось медленнее и позднее, чем улучшалось общее состояние больного.

Мы располагаем опытом лечения 347 больных в возрасте от 17 до 78 лет с повреждением костного каркаса грудной клетки, осложненным флотирующими окончатыми переломами ребер, за период с 1985 по 2002 г. Среди пострадавших было 294 мужчины и 53 женщины. Производственная травма была у 75 человек. Механизм травмы определял тяжесть, распространенность анатомических повреждений и, следовательно, исходы. Изолированная травма грудной клетки отмечена у 40% пострадавших. Флотирующие переломы на фоне повреждения костно-мышечного каркаса имели место в 53% случаев. Чаще всего (53%) повреждения каркасности грудной клетки сочетались с травмой черепа, живота, таза и конечностей. Все это чрезвычайно усложняло и без того трудную задачу выявления доминирующего повреждения.

Большинство больных были доставлены в тяжелом состоянии, 27% из них — в состоянии травматического шока.

Клинические проявления при повреждениях костно-мышечного каркаса, осложненных флотирующим окончатым переломом ребер, отличались полиморфизмом. Патогномоничным для них была флотация грудной стенки, имевшая место в 78% случаев. Парадоксальное движение в грудной клетке может возникнуть и при переломе ребер по одной линии. Считается, что при такого рода флотациях роль второй подвижной линии могут выполнять реберно-позвоночные суставы. Флотация грудной стенки в начале исследования может не проявляться, что возможно при сцеплении отломков.

Поздняя, спустя несколько часов или дней подвижность может возникнуть в результате развившейся острой дыхательной недостаточности или смещения отломков ребер.

Нами выявлено, что наибольшую подвижность фрагмент приобретает при сочетании переломов ребер с повреждениями ключицы, грудины и реберных дуг. Флотация реберно-грудинного сегмента может быть в перед-незаднем направлении, по горизонтальной оси грудины по типу качания и по продольной оси грудины.

Амплитуда флотации может колебаться от 1 до 4-6 см, при патологической подвижности более 3 см состояние пациентов становится крайне тяжелым. В 12% случаев у пострадавших с флотацией сегмента более 7 см наступил летальный исход.

Ведущее значение для определения прогноза имеет локализация флотирующего окончатого перелома ребер. Мы различаем центральные, передние, переднебоковые, заднебоковые и задние переломы ребер. По нашим данным, чаще наблюдаются левосторонние (62%), реже правосторонние (38%) повреждения. Оказалось, что наиболее тяжело протекают центральные, левосторонние передние, переднебоковые флотирующие окончатые переломы ребер. Переломы заднебоковых и задних отделов грудной клетки переносятся сравнительно легче.

Очевидной является зависимость между тяжестью состояния пострадавшего, площадью флотирующего сегмента и амплитудой его колебания. Чем больше площадь флотирующего фрагмента и амплитуда его колебания, тем тяжелее клиническое течение больных. Однако переломы ребер с большой площадью флотации, но не осложненные повреждением органов грудной клетки, протекают значительно легче, чем переломы с меньшей площадью флотации, но имеющие сопутствующее повреждение органов грудной клетки. Отсюда следует, что флотация грудной стенки в патогенезе расстройств внешнего дыхания не всегда оказывается главным и решающим компонентом.

Лечение больных с повреждением костно-мышечного каркаса, осложненным флотирующим окончатым переломом ребер, заключается в противошоковой терапии, нормализации функции внешнего дыхания и функции кровообращения, профилактике ранних и поздних осложнений, стабилизации флотирующего фрагмента.

В комплексном лечении шока важное место отводилось трансфузионной терапии, в особенных случаях — постгеморрагической анемии. Анальгетическая терапия осуществлялась различного рода блокаторами, причем наибольший эффект достигался при сочетании нескольких видов блокад. С целью нормализации функции внешнего дыхания проводили мероприятия по ликвидации пневмо- и гемоторакса.

Неоспоримое преимущество перед всеми методами топической диагностики с целью установления причин возникновения пневмо- и гемоторакса имеет лечебно-диагностическая видеоторакоскопия, которая в 47% случаев достоверно точно позволяет определить причину пневмо- и гемоторакса, устранить ее путем биполярной коагуляции, а также справиться с уже имеющимся свернувшимся гемотораксом путем секвестрации и полноценного удаления последнего. Особенно хотелось бы подчеркнуть значение видеоторакоскопии при выполнении дренирования плевральной полости у больных с флотирующими окончатыми переломами ребер, которое имеет свои особенности. При смещении отломков ребер очень трудно определить межреберные промежутки, вследствие чего возникает реальная опасность повреждения межреберных сосудов и «вдавления» реберного сегмента. Под контролем видеоторакоскопии значительно легче определить границы флотирующего сегмента и избежать ряда грозных осложнений.

Основными принципами оперативного лечения переломов ребер, как и повреждений любых других костей, являются репозиция и иммобилизация отломков. Переломы ребер лишь по одной линии не требуют специальных мер для репозиции, поскольку в силу анатомических особенностей концы их отломков обычно сохраняют между собой контакт, а срастание ребер даже с небольшим смещением по длине или поперечнику не препятствует полному восстановлению функции грудной клетки. Создать же полный покой в области переломов ребер практически невозможно, так как постоянные движения грудной клетки связаны с жизненно важной функцией — дыханием. Поэтому первой задачей специалиста в случае повреждения реберного каркаса является создание относительного покоя в местах переломов ребер.

Особенно это важно в случаях множественных переломов ребер при образовании различного типа реберных клапанов. Фиксация в этих случаях может быть достигнута различными способами (рис. 5).

Заднебоковые реберные клапаны обычно не требуют специальной фиксации, поскольку они иммобелизованы массой больного, лежащего на спине. Реберный клапан небольших размеров на передней, переднебоковой поверхности грудной клетки, как правило, может быть фиксирован мешочком с песком или посредством пилота.

Лечение скелетным вытяжением за грудинную часть ребер показано в случае множественных переломов ребер (от 7 и более, в 10 и более местах). Вытяжение за грудину осуществляется в течение 20-30 дней грузом 2-5 кг посредством пулевых щипцов, захватывающих тело грудины, и шнура, проведенного через укрепленные на раме Брауна блоки (рис. 6). При введении бранш пулевых щипцов за край грудины рассекают мягкие ткани над грудиной и во втором межреберье. Вытяжение за 1 или 2 ребра осуществляется в течение 12-25 дней грузом 1,5-2 кг с помощью проведенных перикостально толстых шелковых нитей (см. рис. 5, г). Безопаснее проводить перикостально основные толстые нити с помощью тонкой шелковой нити, предварительно заведенной под ребро большой кожной иглой. Тяга должна осуществляться строго перпендикулярно ребру. Грузы с помощью блоков следует вынести за пределы кровати.

Остеосинтез ребер спицами или стержнями имеет ограниченное применение из-за сложности и травматичности и может быть выполнен во время торакотомии, проводимой в связи с повреждением сердца, легких или сосудов.

Лечение тяжелых травм грудной клетки с помощью искусственной вентиляции легких под повышенным давлением считаем показанным при тяжелых сочетанных черепно-мозговых травмах и после лапаротомии, всегда сопровождающейся парезом кишечника и нарушением диафрагмального дыхания (см. рис. 5, 6).

Рис. 5. Варианты фиксации отломков ребер для устранения парадоксальных движений грудной стенки (реберного клапана).

а — внутренний накостный остеосинтез ребер по Ю. Б. Шапоту: 1 — металлическая спица», уложенная по наружной поверхности вдоль ребра; 2 — металлические скобки, фиксирующие спицу к фрагментам ребра (накладываются аппаратом для сшивания ребер); б — стабилизация грудной стенки искусственной вентиляцией легких под повышенным давлением, фиксация отломков ребер металлическими скобками по А. П. Кузмичеву; в — внутрикостный остеосинтез ребер по Н. М. Желвакову; г, е — вытяжение за ребра с помощью лигатур, крючков, пулевых щипцов; д — устройство Константинеску для устранения реберного клапана; ж — вытяжение за грудину пулевыми щипцами.

Рис. 6. Демпферированное вытяжение за грудину и ребра по Н. К. Митюнину.

Сочетание переломов ребер с переломами ключицы и лопатки можно считать типичным как по частоте наблюдения, так и по механизму травмы. Как правило, при этих повреждениях наблюдается смещение отломков, а также возникновение деформаций грудной клетки и плечевого пояса. Переломы ключицы при подобных сочетаниях возникают с большим смещением и вследствие большой подвижности плечевого пояса нередко возникает замедление консолидации в месте перелома ключицы. Лечение сочетанных переломов ребер, ключицы и лопатки наиболее трудно, так как лечение каждой локализации мешает лечению соседней.

Если наложение повязки Смирнова-Вайнштейна при переломе верхних ребер возможно, малоболезненно и не стесняет дыхание, то при переломе средних и нижних ребер или переломе ребер с обеих сторон, использование повязки становится невозможным. В этих случаях мы считаем целесообразным пользоваться отводящей металлической шиной, разработанной в Центральном институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, на которую в положении отведения и разгибания в плечевом суставе необходимо укладывать верхнюю конечность с поврежденной стороны. Этим достигается улучшение положения отломков лопатки и ключицы.

А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов

Опубликовал Константин Моканов

Источник