Протокол лечения перелома позвоночника
Клинические формы спинальной травмы базируются на оценке характера повреждений спинного мозга и дополняются оценкой повреждения окружающих его оболочек и структур.
По первому критерию выделяют:
1. Сотрясение спинного мозга.
2. Ушиб спинного мозга.
3. Травматическое сдавление спинного мозга (переднее, заднее, внутреннее).
1. Открытая спинальная травма.
2. Закрытая спинальная травма.
Если раневое повреждение покровов включает стенку дурального мешка, то такой вид травмы классифицируют как проникающее спинальное повреждение.
Выделяются 3 основные группы:
1. Повреждения позвоночника без нарушения функции спинного мозга.
2. Повреждения позвоночника с нарушением проводимости спинного мозга.
3. Закрытая травма спинного мозга без повреждения позвоночника.
По характеру травмы позвоночника различают следующие виды закрытых повреждений:
1. Повреждение связочного аппарата (растяжение, разрыв связок).
2. Перелом тел позвонков (линейный, компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый).
3. Перелом заднего полукольца позвонков: дуг, суставных, поперечных, остистых отростков.
4. Переломовывихи и вывихи позвонков, сопровождающиеся смещением их в той или иной плоскости и деформацией позвоночного канала.
5. Множественные повреждения.
Закрытые повреждения позвоночника подразделяются на стабильные и нестабильные.
Травмы спинного мозга подразделяются на:
По морфофункциональной характеристике:
1. Сотрясение.
2. Ушиб.
3. Сдавление.
4. Полный анатомический перерыв.
1. Шейного отдела.
2. Грудного отдела.
3. Поясничного отдела.
4. Крестцового отдела.
По виду ранящего снаряда:
— ножевые;
— пулевые;
— осколочные и др.
— сквозные;
— слепые;
— касательные (тангенциальные).
По отношению к траектории раневого канала и спинномозговому каналу:
— проникающие;
— непроникающие;
— паравертебральные.
Травматическому воздействию особенно подвержены отделы позвоночника в местах перехода подвижных участков в относительно стабильные, т.е. грудной и крестцовый.
Различают прямой и непрямой механизмы повреждения позвоночника.
Для мирного времени более характерны непрямые механизмы: падения на ноги, ягодицы и голову.
Непрямые механизмы в основном приводят к возникновению компрессионных переломов с клиновидной деформацией нижнегрудных и поясничных позвонков.
Сотрясение спинного мозга (преходящий травматический паралич)
Морфологически характеризуется временной ишемией и отеком нескольких сегментов спинного мозга.
Развивается клиническая картина полного паралича, которая уменьшается обычно через 6 часов после травмы, а через 24-48 часов наступает полное выздоровление.
Ушиб спинного мозга характеризуется сочетанием обратимых и необратимых, морфологических, изменений в виде очагов разрушения и размягчения мозга.
Отек начинается через 1 час после травмы в центральных отделах серого вещества и приблизительно через 8 часов достигает наружной поверхности белого вещества.
Через несколько часов после контузии прекращается микроциркуляция в спинном мозге, которая начинается в сером веществе.
Причиной геморрагического инфаркта являются сосудистые спазмы, стазы или микротромбозы.
Массивное разрушающее или компремирующее кровоизлияние может возникать интрамедуллярно, экстрамедуллярно и экстрадурально.
Гематомиелия вызывает значительные последствия в результате деструкции нервной ткани, обычно располагается центрально в сером веществе спинного мозга.
При частичном повреждении мозга происходит частичное нарушение или утрата функции проводимости. Синдром частичного нарушения проводимости проявляется в виде пареза или паралича конечностей с гипотонией, арефлексией, расстройств чувствительности и функций тазовых органов.
О частичной сохранности проводниковых функций свидетельствует наличие в той или иной степени движений, чувствительности книзу от уровня повреждения.
Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга клинически проявляется параличом мышц с гипотонией, арефлексией, полным выпадением чувствительности по проводниковому типу с уровня повреждения или сдавления мозга и грубыми нарушениями тазовых функций.
Спинальный шок — это следствие травматического перераздражения спинного мозга, когда он лишен супраспинальных влияний со стороны среднего и продолговатого мозга.
Период угнетения альфа-мотонейронной возбудимости может длиться месяцами.
Клинически проявляется картиной полного поперечного поражения спинного мозга.
Обычно в ближайшие сутки или недели функция спинного мозга постепенно восстанавливается.
Перерыв спинного мозга встречается в 2 видах:
1. Анатомический перерыв — макроскопически видимое расхождение концов спинного мозга с образованием диастаза.
2. Аксональный перерыв — нарушение анатомической целости и распад аксонов при сохранении внешней целости мозга.
Сдавление спинного мозга, особенно длительное, сопровождается ишемией, а затем гибелью нервных проводников.
Клинические признаки могут возникать в момент травмы (острое сдавление), спустя несколько часов после нее (ранее сдавление) или через несколько месяцев и даже лет (позднее сдавление).
Острое сдавление вызывается костными краями позвонков или их отломками, выпавшим диском.
Ранее сдавление спинного мозга происходит вследствие образования оболочечной или внутримозговой гематомы (развивается постепенно) либо вторичного смещения костных отломков (развивается быстро).
Позднее сдавление спинного мозга — результат рубцово-спаечного процесса и вторичного нарушения спинального кровообращения.
Спинной мозг сдавливается в направлении:
1. Сзади наперед (отломками дуги позвонка, разорванной желтой связкой, оболочечной гематомой).
2. Спереди назад (костными отломками тела позвонка, межпозвонковым диском).
3. Изнутри (внутримозговой гематомой, отеком, развившимся в связи с кровоизлиянием или размягчением мозгового вещества).
По степени развития сдавление спинного мозга может быть полным или частичным.
Синдром частичного нарушения проводимости свидетельствует о частичном повреждении спинного мозга, тогда как при наличии синдрома полного нарушения проводимости возможен как частичный, так и полный перерыв его.
Открытые повреждения позвоночника и спинного мозга различают по уровню травмы мозга, по виду ранящего оружия, по отношению к целости твердой мозговой оболочки.
При проникающих ранениях повреждается твердая мозговая оболочка, а при непроникающих целость твердой мозговой оболочки не нарушена.
Различают три основных механизма закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга:
— гиперфлексия;
— гиперэкстензия;
— чрезмерная осевая нагрузка с раздроблением тела и дуги позвонка.
Флексионный механизм наблюдается главным образом в нижнешейном и реже в пояснично-грудном отделах.
Сила сгибания концентрируется на С5-С6, вызывая компрессию их тел или смещение.
Повреждения спинного мозга могут быть прямыми, при которых возникают сотрясение, разрыв или интрамедуллярное кровоизлияние, и непрямыми, обусловленными сдавлениями извне или нарушением кровоснабжения вплоть до развития инфаркта.
Спинальные травмы могут осложняться внутренней и наружной ликвореей.
Внутренняя ликворея развивается при отрыве корешков и нарушении целостности твердой оболочки спинного мозга.
Наружная ликворея обычно наблюдается при проникающих ранениях спинного мозга и опасна развитием инфекции.
1. Эпидуральная — возникает кровотечение вследствие разрыва эпидуральных вен, обычно сочетается с повреждением позвоночника.
2. Субдуральная — встречается реже.
Интрамедуллярные повреждения могут быть результатом:
— непосредственного давления на спинной мозг;
— прохождения ударной волны;
— сдавление спинного мозга отломками костей;
— ножевых и огнестрельных ранений;
— разрыва сосудов в момент прохождения ударной волны и кровоизлияния в ткань мозга.
Наиболее частыми причинами спинальных травм являются:
— дорожные аварии;
— падения с высоты;
— спортивные травмы;
— ножевые и огнестрельные ранения.
Отягощающие факторы спинальной травмы — шейный спондилез, разрыв и отек передней и задней продольных связок.
Определенное значение имеют остеохондроз позвоночника и конституция пострадавшего (масса тела, длина шеи).
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Категории МКБ:
Анкилоз сустава (M24.6), Внутрисуставные поражения колена (M23), Врожденная деформация позвоночника (Q67.5), Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости (Q76.3), Вывих грудного позвонка (S23.1), Вывих поясничного позвонка (S33.1), Гонартроз [артроз коленного сустава] (M17), Кифоз и лордоз (M40), Коксартроз [артроз тазобедренного сустава] (M16), Множественные переломы грудного отдела позвоночника (S22.1), Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32.7), Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба неуточненная (Q77.9), Перелом грудного позвонка (S22.0), Перелом поясничного позвонка (S32.0), Полиартроз (M15), Растяжение, разрыв и перенапряжение (наружной)(внутренней) боковой связки (S83.4), Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней) (задней) крестообразной связки коленного сустава (S83.5), Сколиоз (M41), Состояние выздоровления после хирургического вмешательства (Z54.0), Травма нескольких структур коленного сустава (S83.7), Травма сухожилия вращательной манжеты плеча (S46.0), Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе (S23.0), Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе (S33.0)
Общая информация
Краткое описание
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Продолженная реабилитация «Реабилитация продолженная», профиль «травматология и ортопедия» (взрослые)
Код протокола.
:
S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча
S42.0 Перелом ключицы
S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости
S42.3 Перелом тела [диафиза] плечевой кости
S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости
S42.7 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости
S42.8 Перелом других частей плечевого пояса и плеча
S52.0-9 Перелом костей предплечья
S58 Травматическая ампутация предплечья
S62 Перелом на уровне запястья и кисти
S68 Травматическая ампутация запястья и кисти
S72 Перелом бедренной кости
S82.1-9 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав
Z54.0 Состояние выздоровления после хирургического вмешательства– реабилитация 2 этапа после тяжелой травмы или ортопедической операции
:
М15 Полиартроз
M16.0-9 Коксартроз
M17.0-9 Гонартроз
Другие артрозы
M24.6 Анкилоз сустава
54.0 Состояние выздоровления после хирургического вмешательства– реабилитация 2 этапа после тяжелой травмы или ортопедической операции
:
S22.0 Перелом грудного позвонка
S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе
S23.1 Вывих грудного позвонка
S32.0 Перелом поясничного позвонка
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S33.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе
S33.1 Вывих поясничного позвонка
М40.0 -5 Кифоз
M41 Сколиоз
Q76.3 Врожденный сколиоз вызванный пороком развития кости
Q67.5 Врожденная деформация позвоночника — Q77.9 Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба не уточненная
Z54.0 Состояние выздоровления после хирургического вмешательства– реабилитация 2 этапа после тяжелой травмы или ортопедической операции
:
M23 Внутрисуставные поражения колена
S83.4 Растяжение, разрыв и перенапряжение (наружной) (внутренней) боковой связки коленного сустава
S83.5 Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней) (задней) крестообразной связки коленного сустава
S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава
S46.0 Травма сухожилия вращательной манжеты плеча
Z54.0 Состояние выздоровления после хирургического вмешательства– реабилитация 2 этапа после тяжелой травмы или ортопедической операции
Сокращения, используемые в протоколе:
БОС – биологическая обратная связь
ЛФК – лечебная физическая культура
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнито-резонансная томография
MRC-scale (Medical Research Council Paralysis ) характеристика сокращения (силы) мышцы
ПТИ – протромбиновый индекс
УЗДГ – ультразвуковая диагностика
ЭхоКГ – эхокардиограмма
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врач-координатор травматолог-ортопед, врач по специальности «Медицинская реабилитология, восстановительное лечение (физиотерапия, лечебная физкультура, курортология), врач по специальности «Традиционная терапия (рефлексотерапия, мануальная терапия, су-джок-терапия, гомеопатия, гирудотерапия, фитотерапия), трудотерапевт, специалист в области психологии, инструктор по лечебной физической культуре, инструктор по трудотерапии, медицинская сестра (брат) физиотерапевтического кабинета, медицинская сестра (брат) по уходу, социальный работник, медицинская сестра (брат) кабинета массажа, специалист по профилю «функциональная диагностика», специалист – ортезист, социальный работник.
Лечение
II. МЕТОДЫ И ПРЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
• полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
• предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
• профилактика контрактуры суставов,
• улучшение мышечного тонуса,
• восстановление функции конечности,
• адаптация пациента к повседневной и рабочей двигательной активности,
• предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, социальная интеграция пациента в общество,
• улучшение качества жизни.
Показания для реабилитации:
№ п/п | Нозологическая форма(код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) |
| 1 | после переломов костей конечностей: S42, S42.0, S42.2, S42.3, S42.4, S42.7, S42.8, S52.0-9, S58, S62, S68, S72, S82.1-9, Z54.0 | Индекс Barthel > 45 баллов MRC- scale – от 2-3 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы |
| 2 | после операций по замене сустава: М15, М16.0-9, М17.0-9, М19, М24.6, Z54.0 | Индекс Barthel > 45 баллов MRC- scale – от 2-3 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы |
| 3 | после оперативного лечения врожденных и приобретенных деформаций и переломов позвоночника: S22.0, S22.1, S23.0, S23.1, S32.0, S32.7, S33.0, S33.1,М40.0-5, M41, Q67.5, Q76.3, Q77.9, Z54.0 | Индекс Barthel > 45 баллов MRC- scale – от 2-3 баллов |
| 4 | после артроскопических операций суставов: M23, S46.0, S83.4, S83.5, S83.7, Z54.0 | MRC- scale – от 2-3 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы |
Противопоказания для реабилитации:
• часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
• частые генерализованные судороги различной этиологии;
• острые инфекционные заболевания;
• активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
• злокачественные новообразования (III-IV стадии);
• недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
• фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
• наличие сложных сопутствующих заболеваний;
• заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
• заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
• гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
• психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
• осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
• различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
• эхинококк любой локализации и другие паразиты (B 67);
• острый остеомиелит;
• острый тромбоз глубоких вен;
• при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.
Объемы медицинской реабилитации предоставляемые одному больному услуги в течение 10 рабочих дней
Мероприятия физической реабилитации:
• ЛФК лечебная гимнастика – 30-40 минут №10;
• специальные упражнения, активно-пассивные упражнения,
• направленные на разработку контрактур 20-25 минут №10; пешеходные прогулки – 30 минут;
• работа на тренажерах №7-10;
• пассивная разработка –15-20 минут №7-10;
• механотерапия 20-30 минут №7-10).
Массаж
— № 10
(не более 2-3 видов процедур в течение курса) – индивидуально, все процедуры по показаниям по № 7-10 Термолечение (парафино- и озокеритолечение, криотерапия,грязелечение)
• светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие)
• электролечение
• гидротерапия (ванны, души)
• магнитотерапия
• ультразвуковая терапия, ударно-волновая терапия.
• эрготерапия – 20 минут, №5
• БОС-терапия №5
• гидрокинезитерапия — 20 минут, №5
• гидромассаж 15 минут, №5
• лимфодренажный массаж №5
• мануальная терапия №5
• рефлексотерапия№5
• ортопедическая коррекция
. Количество услуг для одного пациента, указанное в настоящих требованиях, может увеличиваться или уменьшаться с учетом состояния пациента и показаний.
Таблица Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий
№п/п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Продолжительность/сроки Реабилитации (койко-дней) |
| 1 | после переломов костей конечностей: S42, S42.0, S42.2, S42.3, S42.4, S42.7, S42.8, S52.0-9, S58, S62, S68, S72, S82.1-9, Z54.0 | Индекс Barthel > 45 баллов MRC- scale – от 2-3 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы | 14 |
| 2 | после операций по замене сустава: М15, М16.0-9, М17.0-9, М19, М24.6, Z54.0 | Индекс Barthel > 45 баллов MRC- scale – от 2-3 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы | 14 |
| 3 | после оперативного лечения врожденных и приобретенных деформаций и переломов позвоночника: S22.0, S22.1, S23.0, S23.1, S32.0, S32.7, S33.0, S33.1,М40.0-5, M41, Q67.5, Q76.3, Q77.9, Z54.0 | Индекс Barthel > 45 баллов MRC- scale – от 2-3 баллов | 14 |
| 4 | после артроскопических операций суставов: M23, S46.0, S83.4, S83.5, S83.7, Z54.0 | MRC- scale – от 2-3 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы | 14 |
Диагностические мероприятия:
Основные мероприятия:
• осмотр врача травматолога-ортопеда.
• осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению (оценка ортопедического статуса: выраженности клинико-функциональных нарушений, оценка двигательного стереотипа, динамометрия, определение объема пассивных и активных движений в суставе).
• общий анализ крови,
• общий анализ мочи.
Дополнительные мероприятия
:
• рентгенологическое обследование в 2 проекциях;
• КТ, МРТ;
• коагулограмма (ПТИ, фибриноген)
• эхоКГ (лицам, старше 70 лет);
• УЗДГ вен конечностей;
• электронейромиография.
Консультации специалистов (показания и цель):
• осмотр терапевта и других специалистов при сопутствующей патологии (с указанием лечения)
Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий (результаты реабилитации в соответствие с международными шкалами согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья).
В соответствии с международными критериями и шкалами.
№п/п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) |
| 1 | после переломов костей конечностей: S42, S42.0, S42.2, S42.3, S42.4, S42.7, S42.8, S52.0-9, S58, S62, S68, S72, S82.1-9, Z54.0 | Индекс Barthel > 55 баллов MRC- scale – от3 -4 баллов Гониометрия – более 55% от нормы |
| 2 | после операций по замене сустава: М15, М16.0-9, М17.0-9, М19, М24.6, Z54.0 | Индекс Barthel > 55 баллов MRC- scale – от 3-4баллов Гониометрия – более 35% от нормы |
| 3 | после оперативного лечения врожденных и приобретенных деформаций и переломов позвоночника: S22.0, S22.1, S23.0, S23.1, S32.0, S32.7, S33.0, S33.1,М40.0-5, M41, Q67.5, Q76.3, Q77.9, Z54.0 | Индекс Barthel > 55 баллов MRC- scale – от 3-4 баллов |
| 4 | после артроскопических операций суставов: M23, S46.0, S83.4, S83.5, S83.7, Z54.0 | MRC- scale – от 3-4 баллов Гониометрия – более 40% от нормы |
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1) Бонев Л.,Слывчева П., Баннев С.Т. Руководство по кинезотерапии.-1978
2) Боголюбов В.М. Физические факторы в профилактике, лечении и медицинской реабилитации. — М.: Медицина, 2002
3) Горяная Г.А. Лечебная физкультура при сколиозе.- Москва, 2012
4) Епифанов В.А., Медицинская реабилитация, 2005
5) Епифанов В.А., Епифанов А.В.- Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата, -М.: Авторская академия, 2009
6) Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в травматологии.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2010
7) Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей /Под редакцией А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой.-М.: Медицина,1995
8) Пархотик И.И. Физическая реабилитация при травмах верхних конечностей, 2007
9) Частная физиотерапия: Учебное пособие /Под ред. Г.Н.Пономаренко.-М.:ОАО «Издательство: «Медицина», 2005
- 1) Бонев Л.,Слывчева П., Баннев С.Т. Руководство по кинезотерапии.-1978
Информация
III. Организационные аспекты внедрения протокола
Список разработчиков протокола:
1) Дырив О.В. – врач ЛФК высшей категории, НИИТО
2) Мурсалов Н.К. – заведующий отделением травматологии №5 НИИТО, к.м.н.
3) Тажин К.Б. – заведующий отделением ортопедии №2, к.м.н.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют.
Рецензенты:
д.м.н., профессор Шевелева Н.И. – зав. кафедрой медицинской реабилитологии и спортивной медицины ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник