Ранение мягких тканей и ушибы первая помощь
Ушиб мягких тканей — закрытое повреждение тканей тупым предметом без нарушения целостности эпидермиса. Первопричиной может также стать банальное падение. На месте удара обычно появляется гематома. Лечение возможно как лекарственными препаратами, так и в комплексе со средствами народной медицины.
Причины
Рассматривая, что такое ушиб мягких тканей, то стоит говорить о травме без нарушения целостности кожных покровов. Главная причина ушиба мягких тканей — прямое влияние механического фактора. Травмы могут быть получены:
- при падениях;
- в драках;
- в авариях.
Травма при ушибе является первопричиной надрыва капилляров, подкожно-жировой прослойки, а также коллагеновых волокон и отдельных жировых долек.
Симптомы травмы
Основной симптом при ушибе мягких тканей — излияние крови между подкожно-жировой клетчаткой и надкостницей из рядом расположенных сосудов. При затрагивании небольших капилляров течение крови останавливается спустя 5-10 минут, а из крупных может наблюдаться и более суток.
То есть, возникают гематомы мягких тканей после ушиба, что является главным признаком травмы. Оттенок кровоподтека позволяет уточнить, когда была получена травма. Если рана свежая, то синяк имеет багрово-синюшный оттенок. На 4 сутки синяк получает голубо-желтый оттенок. Сине-желто-зеленый кровоподтек говорит о том, что ушиб был получен 5-7 дней назад. При сильных травмах отмечается ограничение подвижности. Размер припухлости колеблется в зависимости от силы и места удара.
Степени ушибов мягких тканей
По силе повреждения травмы мягких тканей могут иметь 3 степени:
- Легкие ушибы. Повреждение сопровождается не ярко выраженной болезненностью и поздно проявляющейся гематомой спустя минимум 12 часов. Если осложнений нет, то такие ушибы быстро вылечиваются и человек возвращается в прежний ритм жизни.
- Средняя степень. У пострадавшего появляется четкая ограниченная боль, отечность, большая синюшность, которая заметна уже через 3-4 часа после травмы. Повреждения средней степени нуждаются в осмотре специалиста, использовании давящего суспензория.
- Тяжелые травмы. Отмечаются изменение функций из-за нестерпимой боли, припухлость, быстро развивающаяся гематома.
Важно предпринять все меры против инфицирования.
Оказание первой помощи
Внимательно рассмотрев место травмы, изучив симптомы ушиба мягких тканей, можно сделать вывод о степени тяжести повреждения. Если пострадавший в сознании, целостность эпидермиса не нарушена, наблюдается сильная боль, то это неосложненный ушиб. В этом случае оказывается первая помощь при ушибах мягких тканей:
- К травмированной зоне приложить холодный компресс. Это может быть бутылка холодной воды или замороженный продукт из морозилки, обернутый тканью. Длительность воздействия холода не должна быть более четверти часа.
- После охлаждения на травмированный участок накладывается тугая повязка при помощи эластичного бинта, которую не снимать пару часов.
- При сильных болезненных ощущениях пострадавшему дать анальгетик. Самыми эффективными являются Нимесил, Кетопрофен, Кеторолак.
Если нет оснований думать, что есть внутренние травмы, то проводится лечение ушибов мягких тканей в домашних условиях. При ударах больший силы могут появляться такие симптомы ушибов мягких тканей:
- бледность эпидермиса;
- сильное чувство жажды;
- кожа липкая и холодная;
- резкое понижение артериального давления;
- бессилие.
При таких проявлениях необходима незамедлительная помощь врачей.
Аптечные препараты при лечении
Лечение мягких тканей после ушиба подразумевает использование мазей и кремов из аптек. Рассмотрим, чем лечить ушиб мягких тканей, и как правильно пользоваться препаратами. Лучшие средства:
- Троксевазин. Медикамент содействует устранению отека мягких тканей после ушиба, гематом и болей. Мазь укрепляет стенки сосудов и капилляров, характеризуется ярко выраженным противовоспалительным воздействием. Мазь распределяют неплотным слоем дважды в сутки, осторожно втирая до тех пор, пока не впитается. Наносить мазь только на неповрежденные участки кожи.
- Бадяга. Это натуральное средство, которое результативно справляется с отеком мягких тканей от ушиба. Параллельно препарат устраняет островоспалительный процесс, болевой синдром. Также любое средство на основе бадяги помогает справиться с синяками. Для лечения используется гель Бадяга Форте либо порошок, который разводится водой. Кашица распределяется по ушибленной зоне и оставляется в виде компресса на пару часов. Гель просто втирается в кожные покровы.
- Долобене. Медикамент характеризуется анальгезирующим и противовоспалительным действиями. В состав входит гепарин, который предупреждает тромбообразование. За счет этого понижается риск появления синюшности. В случае уже имеющегося кровоизлияния средство содействует оперативному рассасыванию сгустков. Средство распределять до 4 раз в сутки неплотным слоем, массируя поврежденную область.
- Долгит гель. Препарат характеризуется противовоспалительным, обезболивающим, умеренным жаропонижающим свойствами. Снижает отечность, которая проявляется при островоспалительном процессе. При наружном использовании быстро впитывается в кожу. Применять 3-4 раза в день, нанося неплотным слоем на пораженную зону. Продолжительность терапии определяет врач.
- Капсикам. Это комбинированное средство, компоненты которого оказывают сосудорасширяющее и раздражающее воздействие. Быстро впитывается в дерму и через пару минут вызывает жжение. Нормализует кровообращение. Использовать 2-3 раза в сутки, в зависимости от интенсивности болей.
- Диклак гель. Это нестероидный антифлогистический медикамент, который характеризуется обезболивающим действием. Наносить средство 3-4 раза в сутки, осторожно массируя в эпидермис.
- Индовазин. Действующий компонент — индометацин, характеризующийся анальгезирующим, антифлогистическим, противоотечным воздействиями. При применении мази уходит покраснение, укрепляются стенки сосудов, нормализуется циркуляция крови. Средство распределять по ушибленной зоне трижды в сутки, осторожно втирая.
- Гевкамен. Рассматривая, что делать при ушибе мягких тканей, рекомендуется прибегнуть к применению этой мази. При наружном использовании средство раздражает нервные окончания дермы, оказывает отвлекающее, антифлогистическое, местное обезболивающее и противомикробное действия. Благодаря борьбе с воспалением быстро уходит отечность.
- Вольтарен. Медикамент имеет отношение к нестероидным противовоспалительным препаратам. Он быстро справляется с болезненными ощущениями и припухлостью. Средство распределять по поврежденной зоне дважды в день, рекомендовано утром и вечером. Перед использованием важно ознакомиться с противопоказаниями.
- Диклофенак. При местном применении гель оказывает выраженный противовоспалительный, противоотечный и обезболивающий эффект. Понижает температуру в месте прогрессирования воспаления. Средство использовать пару раз в сутки, нанося тонкий слой и осторожно распределяя средство.
Лечение мазями ушибов мягких тканей позволяет максимально быстро пойти на поправку.
Лечение народными средствами
Рассматривая, как лечить сильные ушибы мягких тканей, то специалисты рекомендуют в общую схему терапии включать средства народной медицины. Есть очень много домашних мазей, настоев и отваров, которые показывают хороший эффект при лечении. Рассмотрим самые эффективные методы.
Домашние мази
Наши бабушки пользовались множеством эффективных рецептов для приготовления целебных мазей. Лучшие рецепты:
- Взять стакан жира нутрии и добавить молодые шишки хмеля. Емкость поставить на малый огонь растапливаться, но следить, чтобы масса не закипела. Средство процеживают, остужают, после чего смазывают болезненную зону.
- Взять корешок лопуха среднего размера и растолочь. Добавить оливкового масла и оставить настаиваться на 10-12 часов. Масляный настой прогреть на малом огне и выдержать четверть часа. После профильтровать, остудить и хранить в темной посудине в холодильнике. Использовать мазь сразу после полученной травмы.
- Взять брусочек хозяйственного мыла, измельчить в блендере, добавить немного камфорного спирта и стакан скипидара. Мазь тщательно перемешать после чего можно использовать.
- Взять в одинаковом соотношении смалец, деготь, смолу сосны. Все компоненты смешать и тщательно вымешать, поле чего емкость закупорить. Средство оставить настаиваться на сутки. В болезненную зону втирать только прогретую мазь.
- Взять свежие листья подорожника, хорошо вымыть и пропустить через мясорубку. Полученную кашицу смешать со сливочным маслом, после чего мазью обрабатывать поврежденные области.
Домашние мази отличны высокой эффективностью и полной безопасностью.
Компрессы и растирки
Лечение ушибов мягких тканей народными средствами подразумевает приготовление растирок и компрессов. Лучшие рецепты:
- Белокочанная капуста. Взять большой лист, хорошо промыть, после чего выбить скалкой до появления сока. Лист прикладывается к травмированному участку и закрепляется пищевой пленкой. Чтобы был оказан противовоспалительный эффект, лист следует смазать медом. Компресс выдерживать до 10-12 часов.
- Репчатый лук. Если ушиб с отеком мягких тканей, то на помощь приходит лук. Один вариант — использование печеного продукта. Луковицу потребуется запечь в духовке до золотистого цвета. Остывший овощ разрезают на две половинки и прикладывают к больному участку.
- Подорожник и зверобой. Взять компоненты в одинаковой пропорции, залить горячей водой и оставить настаиваться на 6 часов. Полученный раствор используются для наложения повязок. Берется кусок марли, смачивается в растворе, после чего накладывается на больную зону.
- Семена льна. Семечки потребуется растолочь и совместить с оливковым маслом, чтобы получилась консистенция сметаны. Полученную кашицу распределяют по ушибленной зоне, а сверху накрывают пленкой. Такую аппликацию выдерживать не более часа.
- Дубовая кора. Взять сырье, истолочь до получения порошка. Взять 100 г порошка и засыпать 80 г высушенных цветков маргаритки многолетней. 30 г сырья заливают стаканом горячей воды и оставляют на 10 минут. В полученном растворе смачивать марлю и накладывать на больной участок.
Перечисленные рецепты максимально эффективные и значительно усиливают действие медикаментов.
Массаж
Массаж после ушибов — одно из эффективных и важных лечебных средств. Процедуры помогут обезболить травмированную область, улучшат обмен веществ. Благодаря массажу при ушибах отмечается более быстрое сокращение мышц, что содействует устранению атрофии мышц, рассасыванию сгустков, устранению припухлостей.
К массажу при ушибах мягких тканей приступать на 1-2 сутки после травмы, но только в случае, если нет разрывов мышц. Перед началом процедуры важно добиться предельного расслабления мышц. Поза пострадавшего не должна сковывать и вызывать неудобства.
Лечебный массаж делят на подготовительный и основной. Подготовительный — это массаж не травмированных участков, расположенных выше места ушиба. Все действия создают благоприятные условия для отсасывания лимфы и венозной крови. К сеансу разрешается приступать минимум через 6-7 часов после повреждения. В зависимости от степени повреждения проводят 4-6 сеансов. После переходят к основному массажу. Методика зависит от того, какой участок травмирован.
Рассмотрим пример методики процедуры:
- комбинированное поглаживание — 2-3 раза;
- выжимание ребром ладошки — 4-5 раз;
- поглаживание — 2-3 раза;
- разминания — 3-4 раза;
- потряхивание — 2-3 раза и далее по кругу.
Лечебные сеансы должны совершаться 1-3 раза в сутки. Сила воздействия определяется болевым порогом. Первые процедуры не должны быть длительными, но должны быть максимально щадящими. Массаж рекомендуется комбинировать с тепловыми процедурами.
Физиотерапия при ушибах
Лечение ушиба мягких тканей с гематомой подразумевает также применение физиопроцедур. Такие процедуры позволяют сократить период восстановления и не допустить серьезных последствий. Помогают такие физиотерапевтические процедуры, как:
- лазеротерапия;
- магнитотерапия;
- УВЧ-терапия и пр.
При ушибах и повреждениях мягких тканей можно быстро снять отечность, устранить болевой синдром. Рассмотрим подробнее:
- Магнитотерапия. При помощи магнитотерапии проходит лечение гематом от ушиба мягких тканей. Стандартное физиолечение не проводится в первые сутки после травмы. Обязательно используется только холод. Лечение при помощи магнитотерапии обеспечивает приток кальция к месту травмы.
- УВЧ-терапия. Ускоряет процесс восстановления. На организм воздействует преимущественно ультравысокочастотное электромагнитное поле. УВЧ оказывает антифлогистическое воздействие за счет нормализации кровообращения, стимулирует процессы клеточного разрастания. Также процедуры оказывают антиспастическое воздействие на гладкую мускулатуру.
- Ультразвуковая терапия. Ультразвук оказывает анальгезирующее, спазмолитическое, противовоспалительное и общетонизирующее воздействия. Процедура стимулирует кровообращение, восстановительные процессы, улучшает питание тканей.
- Лазеротерапия. Свет, проникая сквозь ткани, стимулируют обмен веществ, активизирует регенерацию. Процедура приводит к стимуляции кроветворения, укреплению иммунитета, повышению транспортной функции крови, а также содействует усилению обменных процессов.
- Лекарственный электрофорез. При ушибах мягких тканей, растяжениях показана данная процедура. Сеанс оказывает на организм антифлогистическое, местноанестезирующее, рассасывающее действия. Значительно улучшает приток крови к тканям.
- Электростимуляция. Это метод электротерапии с использованием импульсных токов для изменения функционального состояния мышечной ткани. Процедура усиливает кровообращение, предупреждает прогрессирование атрофий.
Ко всем процедурам приступают строго по показаниям специалиста, который определяет частоту проведения сеансов и длительность.
Помощь хирурга при ушибах и гематомах
При очень сильных болях лечение гематомы мягких тканей после ушиба может проводиться хирургом. При необходимости больному показаны анальгетики. Если на месте травмы наблюдается большая гематома, то она подлежит вскрытию. Операция подразумевает откачивание жидкой крови шприцом с наложением давящего суспензория. Вскрытие и откачивание проводятся исключительно хирургом, чтобы не допустить инфицирования.
Благодаря своевременному вскрытию можно избежать появления рубцов. Если кровотечение в месте травмы наблюдается снова, то гематому вскрывают, либо перевязывают кровоточащий сосуд. Если гематома начала гноиться, то потребуется срочное вскрытие и дренирование. Рана должна оставаться с дренажом для оттока гноя. Для ускорения заживления прибегают к массажу, ЛФК, физиотерапии.
Профилактические меры
Уберечь себя от повреждения желает каждый, но не у всех получается. Всегда необходимо быть осторожным, где есть вероятность падения или опасность травмироваться. Соблюдая простые правила, можно избежать повреждения мягких тканей, ушибов.
Основные рекомендации:
- если планируется заниматься спортом, ожидаются физические нагрузки, то обязательно использовать специальные бандажи;
- выбирать только удобную обувь с твердым задником;
- после уже полученного повреждения нагрузку увеличивать аккуратно;
- 2-3 раза в год принимать витаминно-минеральный комплекс;
- при нахождении в травмоопасных местах медленно увеличивать нагрузку.
Если травма все же случилась, то для исключения осложнений обратиться к травматологу.
Интересное видео
Источник
Жизнедеятельность человека сопряжена с риском получения многочисленных травм. Ушибы – самые распространенные их проявления, которым многие не придают должного значения. Однако опасность данных повреждений заключается в том, что их последствия могут проявляться через определенный промежуток времени.
Первая помощь при ушибах должна оказываться согласно определенному алгоритму, который будет отличаться в зависимости от локализации травмы и степени ее интенсивности.
Симптоматические проявления
Особенностью ушибов является травмирование кожных покровов, клетчатки и мышц, находящихся под ними.
При повреждении этого типа наблюдается следующая симптоматика:
- Болевой синдром средней или сильной интенсивности;
- Отечность мягкой ткани в месте повреждения;
- Кровоподтек.
Отечность нарастает в течение первых двух дней после травмирования. После наблюдается ее медленное самоустранение. Восстановление кожи после сильных ушибов продолжатся до 3 недель. Болевой синдром снижается по мере устранения отечности.
Однако если оказание первой помощи при ушибах было проигнорировано, то отечность будет нарастать, а болевой синдром вместе с ней.
Если при травмах кожа осталась неповрежденной, а кровеносные сосуды под кожей лопнули, на месте повреждения появятся синяки.
Столкнувшись с такой травмой, перед оказанием помощи нужно определить степень повреждений.
Выделяют 4 степени ушибов:
- Кожа не повреждена или ее изменения незначительные: ссадины или царапины. При такой травме достаточно провести дезинфекцию.
- Мягкие ткани отекают, появляются гематомы. Возможны мышечные разрывы. В этом случае болевой синдром проявляется остро и сопровождается общим ухудшением состояния.
- Возникает из-за сильного механического воздействия (удара). Этому повреждению свойственны разрывы мышц и сухожилий, возможно проявление вывиха.
- Отсутствие функционирования поврежденных частей тела.
Доврачебная помощь при ушибах должна оказываться при любой форме ушиба, так как точное диагностирование степени тяжести удара в момент травмирования невозможно. Сильные удары приводят к внутренним кровотечениям, диагностировать которые могут только в условиях больницы. Поэтому после предоставления первой помощи при ушибе нужно обратиться в медицинское учреждение для исключения негативных последствий травмы и осложнений.
Первая помощь – общие рекомендации
Независимо от локализации травмы и степени поражения при ней, существует ряд общих рекомендаций при оказании первой помощи:
- Освободите место ушиба от элементов одежды или украшений.
- Обеспечьте пострадавшему полный покой.
- Если на месте повреждения есть ссадины или небольшие ранки, обработайте их антисептиком.
- Немедленно приложите на поврежденный участок лед или холодный предмет. Не забывайте, что лед кладут только на прикрытую каким-нибудь материалом кожу, чтобы кожная ткань не обморозилась. Если с собой нет специальных приспособлений для льда, его можно положить в полиэтиленовые мешки.
- Наложите давящую повязку чуть выше места повреждения. Данная мера является лучшим способом предупреждения появления отечности и гематом на коже. После того, как повязка наложена, проверьте наличие чувствительности тканей ниже места ее расположения. Если чувствительность отсутствует, ослабьте повязку. Фиксирующая повязка – обязательный элемент оказания первой помощи при переломах: она помогает сохранить неподвижность суставов и костей.
- Обезболивающие препараты принимают при сильной боли в конечностях. В других случаях они исказят общую симптоматику, и медикам будет сложнее правильно диагностировать вид травмы.
Обратите внимание!
Помощь при ушибе мягких тканей исключает использование йода: он обладает согревающими способностями!
Так как точно диагностировать вид травмирования нельзя, нужно знать, что нельзя делать в период предоставления доврачебной помощи:
- Проводить массаж ушибленного места;
- Сгибать или разгибать поврежденные конечности;
- Применять давящую повязку при травмировании области груди;
- Самостоятельно транспортировать пострадавшего с повреждением спины;
- Использовать обезболивающие препараты при травмах, вызванных ушибами груди, головы или живота.
- Промывать травмированные глаза.
Обратите внимание!
Первая помощь при ушибах мягких тканей предполагает на 2-3 сутки после травмирования использовать согревающие компрессы для устранения появившихся гематом.
Помощь при легких травмах конечностей
Первая помощь при ушибе ноги оказывается по общему алгоритму действия. Однако следует помнить, что перелом имеет такую же симптоматику, что и повреждение мягких тканей.
Поэтому перед предоставлением доврачебной помощи, нужно точно установить характер повреждения.
Распознать перелом конечностей можно по таким симптомам:
- Пострадавший не может шевелить травмированной ногой или рукой, а при малейшей попытке сделать это в конечностях проявляется сильная боль;
- Если разогнуть ногу или руку получается, но диапазон отвода конечностей превышен и выглядит неестественно;
- При малейшей попытке движения в месте повреждения слышит специфический хруст.
Обратите внимание!
Если боль не стихает, а отек увеличивается диагностировать травму нужно в медицинском учреждении.
Что делать при ушибе ноги?
Независимо от степени повреждения ноги в домашних условиях действуют следующим образом:
- Обеспечивают покой, который предусматривает нахождение пострадавшего в горизонтальном положении с приподнятой вверх поврежденной конечностью;
- При сильном ушибе ноги для предотвращения вывиха накладывают давящую повязку;
- Если на ноге есть царапины, обрабатывают их антисептиками;
- Прикладывают на травмированное место холодный предмет или лед.
- При сильных болях в момент предоставления доврачебной помощи можно применить анальгетики.
Первая помощь при ушибе руки оказывается по аналогичному принципу.
Нередко встречаются травмирование не всех конечностей, а только кисти руки при ударе или пальцев на руке или ноге.
В этом случае первая доврачебная помощь при ушибе пальца руки или ноги оказывается в такой последовательности:
- Оцените возможности двигательной активности пальцев;
- Погрузите поврежденный палец в холодную воду или приложите к нему лед, завернутый в тряпочку;
- При ушибе пальца ноги ограничьте движения, обеспечив полный покой нижним конечностям;
- Если кисть или палец отекли, а движения болезненны или невозможны, обратитесь в медицинское учреждение для обследования.
Во время падения или ударов часто травмируется кисть.
Сильный ушиб кисти часто путают с переломом, так как на травмированном месте появляется отек. Чтобы избежать сомнений, лучше обратиться в учреждение здравоохранения, ведь ушиб кисти руки связан с разрывом мышц и сухожилий. До осмотра травмы врачами рукам нужно предоставить полный покой.
Помощь при ушибе плеча
Травмирование плечевого сустава – болезненное и серьезное проявление ушибов, которое при отсутствии доврачебной помощи чревато серьезными осложнениями.
Первая помощь при ушибе плеча включает в себя следующие действия:
- Проверьте наличие двигательной активности;
- Присоедините руку, согнутую под прямым углом, к туловищу с помощью бинтов или любого подходящего для этих целей материала;
- При наличии ссадин нужно обработать их антисептиком и прикрыть стерильной повязкой;
- К повреждениям прикладывать лед, завернутый в ткань, на 10-15 минут, делая пятиминутный перерыв;
Несколько часов больному нужно находиться в полном покое. Если после оказания помощи облегчение не наступило, нужно обращаться за медицинской помощью.
Помощь при ушибе копчика
Травма копчика, вызванная ушибом, – достаточно распространенное явление, часто заканчивающееся переломом.
Помощь при ушибе копчика оказывают так:
- Пострадавшего нужно положить на живот;
- На копчик приложить лед или холодный компресс.
Обратите внимание!
Положение больного на животе является необходимой мерой, так как любое неосторожное движение может привести к сильной боли и дальнейшим повреждениям копчика в виде нарушений функций позвоночника.
Помощь при ушибах ребер
Ушиб ребра проявляется нарушением ткани кости и мышц. Возможно появление спазмов и нарушение тока крови вследствие удара или другой механической травмы. Из-за разрыва сосудов появляются гематомы и боль.
При ушибе ребер в первые минуты после травмы убедитесь, что отсутствует перелом. Дальнейшие действия по оказанию помощи будут идентичными общему алгоритму действий.
Обратите внимание!
Если дискомфорт в области рёбер не очень сильный, можно лечь на пострадавшую сторону. Так выровняется дыхание, и немного облегчится боль.
Помощь при травмировании головы
Как оказать первую помощь, если зафиксирован ушиб головы?
Ударом в область головы можно спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем: сотрясение мозга или внутричерепное кровоизлияние. Поэтому при ушибе необходимо исключить данные осложнения и немедленно обеспечить медицинскую помощь.
Первое, что нужно сделать при таких травмах, – приложить холод на место повреждения.
Если есть открытые раны, нужно остановить кровотечение, приложив чистую ткань, салфетку или бинт к поврежденному месту. После обязательно необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы сделать рентген, исключив возможные осложнения.
Если травмам головы сопутствуют симптомы в виде головокружения, тошноты или рвоты, прослеживается контузия, то нужно срочно обратиться к медикам.
Первая медицинская помощь при ушибах головы заключается в приеме препаратов, предупреждающих отек головного мозга и внутричерепное кровоизлияние.
Каким образом оказывается помощь, если произошла травма носа? Данное повреждение весьма болезненно, а при сильном ушибе возможна деформация хрящей, что приведет к изменению его внешнего вида.
При ушибе носа, который сопровождается кровотечением, нужно, наклонив голову пострадавшего вниз, вставить в ноздри жгутики из ваты, смоченные в перекиси водорода. Если помощь оказана правильно, кровотечение прекратиться через 15-20 минут.
Если крови нет, голову больного запрокидывают назад, а на переносицу и затылок прикладывают холод на 10-15 минут. Оказанная помощь позволит уменьшить проявления отека и боли.
Информация о том, что делать в домашних условиях, оказывая доврачебную помощь при бытовых или производственных травмах в виде ушибов, позволит избежать многочисленных проблем со здоровьем.
Источник