Расширенный зрачок после ушиба
Изменения глаз при черепно-мозговой травме. Особенности
При боевых травмах черепа и мозга часто имеют место изменения со стороны органа зрения. Они происходят на почве непосредственного повреждения коркового отдела зрительного анализатора, зрительных путей и черепномозговых нервов, иннер-вирующих глаз и его придатки, либо вторичным путем, в результате вызванных травмой центральной нервной системы рефлекторных расстройств мозгового кровообращения, повышения внутричерепного давления, воспалительных процессов в веществе мозга и его оболочках и т. п.
Изменения могут быть констатированы со стороны различных отделов органа зрения: век, глазницы, глазодвигательного аппарата, глазного дна, зрительных путей. Они могут возникнуть в момент ранения или спустя некоторое время после него.
На веках после переломов черепа иногда появляются кровоизлияния под кожу, известные под названием «очков». Они особо характерны для переломов основания черепа. Такие кровоподтеки появляются обычно спустя сутки и позже после повреждения и могут иметь важное диагностическое значение.
Кровоизлияния в глазницу на почве переломов черепа могут сопровождаться появлением экзофталма, смещением или ограничением подвижности глазного яблока. Субъективно эти смещения выражаются иногда в появлении диплопии, не укладывающейся в обычную схему мышечных диплопии.
Переломы основания черепа иногда распространяются в виде трещин на зрительный канал; переломы лобной чешуи распространяются на верхнюю стенку глазницы; переломы верхней челюсти— на нижнюю стенку глазницы.
На почве травматического разрыва внутренней сонной артерии в пещеристой пазухе и образующегося при этом соустья между ними может возникнуть пульсирующий экзофталм. При этом, кроме выпячивания глазного яблока, можно обнаружить расширенные и извитые сосуды век и глазного яблока, а также пульсацию его, видимую или прощупываемую пальцем.
С помощью стетоскопа, приложенного к векам, удается прослушать дующий шум. В верхне-внутреннем углу глазницы иногда удается прощупать утолщенную и пульсирующую верхнюю глазничную вену.
Пульсирующий экзофталм беспокоит пострадавшего мучительным шумом в голове и косметическими нарушениями. В таких случаях приходится прибегать к оперативному лечению (перекручивание и перевязка верхней глазничной вены по С. С. Головину; перевязка общей сонной артерии на шее). Техника этих вмешательств описана в специальных руководствах по глазной хирургии.
Изменения двигательного аппарата, чувствительности и трофики глаза при черепно-мозговых травмах
При травмах черепа могут наблюдаться различные двигательные, чувствительные и трофические расстройства со стороны органа зрения. Чаще всего это — параличи или парезы, связанные с распространением переломов и трещин костей черепа на область глазницы.
Но наряду с такими расстройствами при травмах черепа могут иметь место параличи на почве внутричерепных поражений соответствующих нервных стволов и ядер. Сюда относятся параличи наружных глазных мышц, нарушения ассоциированных движений, паралитический птоз и лагофталм, зрачковые расстройства. Основной причиной их являются переломы основания черепа и кровоизлияния в вещество мозга (преимущественно на дне IV желудочка).
Из двигательных нервов наиболее часто поражается при травмах черепа отводящий нерв и несколько реже — блоковидный, глазодвигательный и лицевой нервы. Возникающие параличи могут носить изолированный или комбинированный характер.
Более частое повреждение отводящего нерва находит себе объяснение в его анатомических особенностях: он тесно прилегает к пирамиде височной кости, легко ранимой при переломах основания черепа.
Поражения глазодвигательного нерва могут локализоваться в любом пункте на его протяжении. В зависимости от локализации повреждения будут наблюдаться те или иные симптомы: мидриаз, паралитическое косоглазие, птоз или комбинация их. При травматических параличах глазных мышц редко наблюдается диплопия. Е. Ж. Трон объясняет это сопутствующим понижением зрения вследствие контузионных изменений со стороны зрительных нервов и глазного дна.
При тупых травмах черепа часто наблюдается одностороннее расширение зрачка с отсутствием реакции на свет. Причиной его являются перелом основания черепа, набухание мозга, субдуральные или эпидуральные кровоизлияния, ведущие к местному повышению внутричерепного давления. Патогенез одностороннего расширения зрачков при тупой травме черепа остается пока недостаточно выясненным.
Обычно расширение зрачка наблюдается на стороне поражения, но в отдельных случаях может иметь место двустороннее расширение зрачков с отсутствием реакции на свет.
Одностороннее расширение зрачка с отсутствием реакции на свет после травмы черепа рассматривается как важный симптом нарастающего сдавления мозга, указывающий на сторону поражения. За состоянием зрачков у таких раненых необходимо систематически и тщательно следить. Чтобы не пропустить появления этого симптома, следует избегать в таких случаях применения мидриатических средств.
Стойкие зрачковые нарушения при травмах черепа давностью больше 20—30 дней заставляют предположить значительное поражение головного мозга (В. А. Смирнов).
Отличить паралич глазных мышц базального происхождения от параличей глазничной локализации можно только по сопутствующим симптомам. На глазничное происхождение паралича указывают имеющиеся иногда явные признаки повреждения глазницы, экзофталм, энофталм, офталмоскопические изменения. В пользу базального характера параличей глазных мышц может говорить наличие одновременного одностороннего поражения ряда черепномозговых нервов.
При ранениях и тупых травмах черепа могут иногда иметь место различные расстройства чувствительности и трофики на почве повреждения тройничного нерва. Они носят характер гиперестезии, гипестезий, анестезий или парестезии кожи век, конъюнктивы и роговицы; извращений конъюнктивального и корнеального рефлексов. На почве повреждений тройничного нерва может развиться невропаралитический кератит.
— Также рекомендуем «Изменения глазного дна при черепно-мозговой травме. Особенности»
Оглавление темы «Поражения глаз»:
- Термохимические и химические ожоги глаз: первая медицинская помощь, лечение
- Ожоги глаз световым излучением: признаки, лечение
- Сортировка, эвакуация глазных раненых в военно-полевых условиях
- Изменения глаз при черепно-мозговой травме. Особенности
- Изменения глазного дна при черепно-мозговой травме. Особенности
- Поля зрения при черепно-мозговой травме. Особенности
- Поражение глаз боевыми отравляющими веществами (БОВ). Слезоточивые отравляющие вещества (лакриматоры)
- Поражение глаз отравляющими веществами раздражающего действия, удушающего действия. Особенности
- Поражение глаз отравляющими веществами кожно-резорбтивного действия. Особенности
- Поражение глаз отравляющими веществами общетоксического действия. Особенности
- Лечение поражений глаз отравляющими веществами. Рекомендации
Источник
27.01.2011, 20:40 | |
Новичок Регистрация: 27.01.2011 Адрес: Москва Сообщений: 2 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Широкий зрачок — травматический мидриаз После травмы скулоорбитального комплекса правого глаза(23.09.09)развился стойкий мидриаз — зрачок расширен до максимума и на свет не реагирует. Однако при закапывании Пилокарпина зрачок сужается где-то часов на 20, потом вновь приобретает прежний размер. Глаз несмотря на сильную контузию видит, но из-за широкого зрачка совсем нечетко,расплывчато,на свет реагирует болезненно и вообще очень некомфортно. Получается, что при одинаковой остроте зрения(-10,0) глаза видят совершенно по-разному и очками это не корректируется.Давление глазное 17-25. |
|
28.01.2011, 05:35 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 14.11.2009 Сообщений: 7,140 Сказал(а) спасибо: 1,138 Поблагодарили 6,065 раз(а) Репутация: 53379937 | Цитата: Сообщение от Melena Способ позволяет восстановить метаболизм в тканях радужной оболочки и нормализовать сократительную функцию мышц радужки Проблема не в «сократительной функции» сфинктера зрачка и цилиарной мышцы, а в нарушении их иннервации, скорее всего, из-за повреждения ретробульбарного цилиарного ганглия. Цитата: Сообщение от Melena возможно ли нехирургическое лечение травматического мидриаза: стимуляция нерва (иная физиотерапия?), медикаментозно? Ответ в… Цитата: Сообщение от Melena при закапывании Пилокарпина зрачок сужается где-то часов на 20 Вы, надеюсь, спите не меньше 4-х часов? Капнуть утром пилокарпин — невелик труд… |
|
28.01.2011, 12:09 | |
Новичок Регистрация: 27.01.2011 Адрес: Москва Сообщений: 2 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Спасибо за ответ. |
|
28.01.2011, 12:54 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 14.11.2009 Сообщений: 7,140 Сказал(а) спасибо: 1,138 Поблагодарили 6,065 раз(а) Репутация: 53379937 | Цитата: Сообщение от Melena участковый окулист категорически не рекомендует пилокарпин,пугает последствиями Пилокарпин больные глаукомой капали годами и десятилетиями (в зависимости от долгожительства) без особых последствий Цитата: Сообщение от Melena характер повреждения можно увидеть на МРТ или ,м.б., на результатах какого-либо еще исследования? МРТ, думаю, уже ничего не даст. Да и какая разница. И так понятна локализация повреждения. Если за 4 месяца иннервация не восстановилась, то едва ли следует надеяться на восстановление ее в дальнейшем. |
|
Источник
Исследование зрачковых реакций при травме. ПринципыИсследование зрачковых реакций дает ценную информацию относительно потенциального повреждения зрительной системы и возможной внутричерепной патологии. Если пациент находится без сознания, только исследование зрачковых реакций может дать какую-либо информацию о состоянии зрительной системы. Сначала проверяют прямую и содружественную реакции зрачков на свет. Вялая реакция зрачков на свет и мидриаз обычно являются следствием прямой травмы глаза с развитием травматического мидриаза или с повреждением сфинктера радужки; можно также предположить наличие лекарственного мидриаза, особенно если пациент переведен из кабинета неотложной помощи или от другого врача. В случае травмы головы, однако, фиксированный расширенный зрачок может являться следствием сдавления 3-й пары черепно-мозговых нервов в результате повышенного внутричерепного давления, источниками которого могут быть эпидуральная или субдуральная гематома. Кроме того, фиксированный расширенный зрачок может наблюдаться при непосредственном поражении 3-й пары черепно-мозговых нервов, их ядер или цилиарного ганглия.
Наличие относительного афферентного зрачкового дефекта (ОАЗД) указывает на дисфункцию афферентного зрительного пути. После очаговой травмы глаза ОАЗД обычно является следствием повреждения зрительного нерва (травматическая оптическая невропатия) или диффузного повреждения сетчатки (отслойка сетчатки). Крайне редко причиной ОАЗД является помутнение прозрачных сред глаза (катаракта, гифема, кровоизлияние в стекловидное тело). ОАЗД исследуют при помощи источника света, попеременно освещая то один, то другой глаз. ОАЗД присутствует, если зрачок парадоксально расширяется при его освещении. Такое исследование можно провести даже при наличии помутнений, закрывающих зрачок, тяжелом повреждении и медикаментозном мидриазе. Исследование осуществляют, освещая неповрежденный глаз при помощи отдельного источника света, при этом регистрируется реакция только неповрежденного или нерасширенного зрачка. Если ОАЗД отмечается в поврежденном глазу, то зрачок неповрежденного глаза будет расширен при освещении поврежденного глаза. Иногда такое явление называют «обратным ОАЗД». В медицинской истории следует указать форму зрачка. Эксцентричный или вытянутый зрачок может указывать на травматический иридодиализ, разрыв сфинктера зрачка, пролапс стекловидного тела в переднюю камеру или открытую травму глаза с пролапсом радужки. — Также рекомендуем «Определение яркости, исследование цветового зрения, периферического зрения при травме глаза. Принципы» Оглавление темы «Диагностика травм глаз»:
|
Источник
Оценка зрачка при травме глаза. Относительно афферентный зрачковый дефект (ОАЗД) — зрачок Маркуса ГаннаКак и острота зрения, обследование зрачка чрезвычайно важно для оценки повреждения глаза. Зрачки помогают выявить повреждение передних зрительных проводящих путей (прежде всего, зрительного нерва, но может быть затронута и сетчатка, и зрительный перекрест). Если возможно, то лучше всего оценить реакцию зрачков у пациентов с травмой до назначения системных лекарственных средств, которые могут повлиять на функцию зрачков (например, наркотики, холинолитики/ холиномиметики). Обследование зрачка состоит в измерении размера и формы зрачка в рассеянном свете, в наблюдении за сокращением зрачка при освещении глаза ярким светом, а затем в наблюдении за возвращением размера зрачка к прежнему при отстранении света. При всех исследованиях каждый глаз проверяется отдельно. Необходим навык проведения теста импульсным светом. Этот тест является лучшим способом диагностики относительного афферентного зрачкового дефекта (ОАЗД или зрачок Маркуса Ганна).
Оба зрачка должны одинаково сокращаться на свет и сохранять это сокращение при плавном, но быстром перемещении источника света от одного глаза к другому (тест с качающимся фонариком). Расширение одного зрачка, когда на него падает свет, указывает на относительно афферентный зрачковый дефект в этом глазе. Относительно афферентный зрачковый дефект может быть диагностирован в случае травмы радужки путем наблюдения за неповрежденным зрачком в ходе теста с импульсным светом. Этот маневр называется проверкой на обратный относительно афферентный зрачковый дефект и также опирается на содружественную зрачковую реакцию на свет. Если во время теста неповрежденный зрачок парадоксально расширяется при попадании света на поврежденный глаз, можно диагностировать относительно афферентный зрачковый дефект в поврежденном глазе. Относительно афферентный зрачковый дефект обычно ранжируется по шкале от 1 до 4, где «1» означает легкий, а «4» тяжелый дефект. Повреждения зрительного нерва, такие как разрывы, пересечения, травматические ушибы и большие отслойки сетчатки, обычно проявляются выраженным относительно афферентным зрачковым дефектом. Такие патологические процессы, как разрывы сфинктера и корня радужки, а также паралич третьего черепного нерва, могут вызвать анизокорию или неровности зрачка, поэтому обязательно точно описать размер и форму зрачка. «Остроконечность» зрачка часто связана с передними проникающими повреждениями или разрывами склеры, осложненными ущемлением сосудистой оболочки (радужки). — Также рекомендуем «Оценка глазницы, век при травме глаза. Методика» Оглавление темы «Травма глаз»:
|
Источник